Post on 27-Feb-2018
7/25/2019 blanko permintaan obat dinkes
1/1
PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATANJln. Wahid Hasyim No. 11 Jom!an" T#l$. %&1 '()'
TANDA BUKTI PENGE*UARAN OBAT
Dari : Gudang Farmasi Dinas Kesehatan
Kepala : UPTD Puskesmas Bareng
Nomor :
Sumber Obat :
NO. N! OBT P"#!$NTN STUN P"!B"#$
N
STUN K"T"#NGN
%ombang&
!engetahui&Kepala UPTD Puskesmas Bareng
!engetahui dan !en'etu(uiKepala Dinas Kesehatan
Kabupaten %ombang
PenerimaKepala Gudang Farmasi Dinas Kesehatan
Kabupaten %ombang