Post on 18-Feb-2018
7/23/2019 Batu Ureter Cae
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-cae 1/6
BATU URETER
PENGERTIAAN
Batu ureter umumnya terbentuk di dalam sistem kalik ginjal yang turun ke ureter. Batu sering
terdapat pada 3 daerah pada ureter, yaitu pada ureteropelvic junction dan muara ureter di
Vesika Urinaria (ureterovesical junction)
ETIOLOGI
1. Batu Kalsium :
- iperkalsiuria !bsorbti"
- iperkalsiuria #esorpti"
- iperkalsiurik $injal
- iperurikosurik %alsium
- iperoksalaurik %alsium
2. Batu Non Kalsium :
- &truvite
- !sam urat
- &istin
- 'antin
- ndinavir
- &ilikat
FAKTOR PREDISPOSISI
1. Fakto Intinsik :
- erediter
- Umur perempuan *+ th
- enis kelamin perempuan ( struvite stone) , laki ( asam urat), laki dan
perempuan ( batu asam urat dan sistin idiopatik )
2. Fakto Ekstinsik :
! letak geogra"is
! iklim dan temperatur
! asupan air! diet dan pekerjaan
GE"ALA KLINIS
! ematuria
! yeri kolik (nyeri hebat)
! yeri !lih (menjalar ke perut bagian ba/ah, depan, inguinal dan ke kemaluan
! 0emam jika in"eksi
! #10 (ada ri/ayat batu saluran kemih)
! #1% (ada keluarga yang pernah mengalami penyakit serupa2ri/ayat B&%)! #1&os% (kurang minum air putih)
7/23/2019 Batu Ureter Cae
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-cae 2/6
DIAGNOSA
1. ANA#NESA G$%ala klinis
2. PE#ERIKSAAN FISIK
- INSPEKSI :
• 1embesaran pada daerah pinggang (teraba ginjal pd sisi yang sakit) atau
abdomen sebelah atas akibat adanya idrone"rosis
• B!% terganggu (anuria, hematuri, poliuri, disuria)à 1embesaran pada
suprapubik à Vesika Urinaria penuh retensi urin
• Berkeringat dingin, gelisah, takikardi
- PERKUSI :
• nyeri ketok pada sudut kostovertebra
- PALPASI :
• nyeri tekan pada abdomen
• 4es balotement à (5)
• yeri tekan pada supra pubik
&. PE#ERIKSAAN PENUN"ANG
! 6aboratorium 7 ematuria mikroskopik2 gross hematuria, 6eukosituria
! 0arah 7 B menurun, 6eukosit meningkat
! %ultur Urin 7 menunjukan pertumbuhan kuman pemecah urea
! 8aal $injal 7 mencari kemungkinan penurunan "ungsi ginjal (U#! 9
%#!4) dan untuk persiapan pasien menjalani pemeriksaan "oto VU
! %adar lektrolit 7 kalsium, oksalat, "os"at, urat didalam darah dan urine
! 8oto 1olos !bdomen 7 untuk melihat kemungkinan adanya batu radio-opak di saluran
%emih
"ENIS BATU RADIO!OPASITAS
KALSIU# OPAK
#AP SE#IOPAK
URAT'SISTIN NON OPAK
! VU (pielogra"i intra vena)7 menilai keadaan anatomi 9 "ungsi ginjal, :endeteksi
batu semi-opak ataupun batu non opak yang tidak dapat terlihat pada "oto polos
abdomen. ika belum terlihat kita bisa lakukan p; pielogra"i retrograd
! Ultrasonogra"i 7 jika pasien tidak mungkin VU karena alergi terhadap bahan kontras,
"aal ginjal menurun, dan pada /anita hamil (di pemeriksaan ini terlihat $ambaran
choic &hado/ jika terdapat batu)
PENATALAKSANAAN
7/23/2019 Batu Ureter Cae
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-cae 3/6
• Beberapa "aktor yang mempengaruhi penanganan batu ureter antara lain letak batu,
ukuran batu, adanya komplikasi (obstruksi, in"eksi, ganggguan "ungsi ginjal) dan
komposisi batu
• Batu ureter dengan ukuran < =mm , biasanya cukup kecil untuk bisa keluar
spontaneous à observasi dengan intervensi akti"
• &ecara garis besar terdapat beberapa alternati" penanganan batu ureter yaitu
>bservasi, &?6, U#4#>&@>1A, 16, dan Bedah 4erbuka
I. TERAPI KONSER(ATIF
• Batu ureter < = mm bisa keluar spontan. %arena itu dimungkinkan untuk pilihan
terapi konservati" berupa 7
• :inum banyak sehingga diuresis liter2 hari
• α – blocker (4#!>&) untuk dilatasi ureter
• &!0 (%4>#>6!@) Untuk mengurangi nyeri
• 6ama 4erapi %onservati" adalah C minggu
• Berat ringan keluhan pasien, ada tidaknya in"eksi dan obstruksi, adanya kolik
berulang, &% dan pnurunan "ungsi ginjalà observasi bukan pilihan
II. TERAPI ES)L *E+ta,o-o$al So,k/a0$ Litoti-s
• Banyak digunakan
• 1rinsip memecah batu saluran kemih dengan menggunakan gelombang kejut yang
dihasilkan oleh mesin dari luar tubuh. 1erlu beberapa ribu kali gelombang kejut untuk
memecah batu hingga menjadi pecahan-pecahan kecil, agar bisa keluar bersama urine
tanpa menimbulkan sakit.
• %eterbatasan7 bila batu keras ( misalnya kalsium oksalat monohidrat ) sulit pecah dan
perlu beberapa kali tindakan, hati-hati pada /anita dan anak-anak
• "ek samping terdiri dari hematuria ringan, kadang-kadang nyeri kolik yang mudah
diobati
7/23/2019 Batu Ureter Cae
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-cae 4/6
III. En3ouolo4i * Tin3akan In0asi5 minimal
• :emecah batu dan mengeluarkannya melalui alat yang dimasukan langsung
kedalam sal.kemih
•
!lat tsb. 0imasukan mll uretra2insisi kecil pd kulit (perkutan)• 1roses pemecahan dilakukan secara mekanik, memekai energi hidraulik, energi
gelombang suara, atau dengan enersi laser.
• 4indakan endourologi 7
PNL *P$,utan$ous N$-o Litola-a+ à mengeluarkan batu didalam sal.
$injal dengan memasukan alat ke kalises melalui insisi pada kulit , dapat
digunakan sebagai terapi semua batu ureter.
Pinsi- : membuat akses ke kalik atau pielum secara perkutan à masukkan
ne"roskop rigid atau "leksibel, atau ureteroskop, untuk selanjutnya batu ureter
diambil secara utuh atau dipecah terdulu.
K$untun4an : bila batu terlihat, 1asti dapat diambil atau dihancurkan
"ragmen dapat diambil seluruhnya karena ureter dapat dilihat dengan jelas.
Pos$s : berlangsung cepat dan dengan segera dapat diketahui berhasil atau
tidak
K$l$maanna : perlu keterampilan khusus oleh ahli urologi
LITOTRIPSI à :emcah batu buli-buli2 batu uretra. :emasukan alat
pemecah (6itotriptor) kedalam buli-buli. 1emecahan dikeluarkan dengan
evakuator ellik.
URETEROSKOPI à dimasukan per uretram u2 melihat keadaan ureter2sistem
pielokaliks ginjal. 0gn memakai energi tertentu, batu didalam ureter2
pelvikalises dipecah mll tuntunan ureteroskopi
In3ikasi : Besar batu Dmm sampai <*= mm , bila gagal dengan terapi
konservati", %olik yang terus menerus, !da in"eksi.
&etelah U#& dapat ditinggalkan double- stent dan biasanya dipertahankan
antara -C minggu.In3ikasi -$masan4an D" st$nt : 6aserasi dengan perdarahan, 6aserasi tanpa
perdarahan, &triktur ureter, Batu di ginjal.
7/23/2019 Batu Ureter Cae
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-cae 5/6
Ekstasi 3omia à mengeluarkan batu ureter dgn menjaringnya mll alat
keranjang dormia
BEDA6 TERBUKA untuk pada penderita kelainan anatomi dan posisi
batu, dan ukuran batu yang besar. Ureterolitotomi dilakukan melalui insisi
pada "lank, dorsal atau anterior. :eskipun demikian, operasi terbuka pada batu
ureter kurang lebih tinggal * -E saja.
P$masan4an St$nt bukan pilihan terapi utama, melainkan sebagai
tindakan tambahan. :isalnya pada penderita sepsis yang disertai tanda-tanda
obstruksi dan pada batu ureter yang melekat (impacted ). 0apat pula untuk batu
yang berukuran lebih dari 3+ mm. 1emasangan stent ini bertujuan untuk
mencegah terjadinya sumbatan urin akibat penumpukan serpihan batu di ureter
(steinstraase)
PEN7EGA6AN *UNTUK KEKA#BU6AN
• :enghindari dehidrasi dengan minum cukup 9 diusahakan produksi urine sebanyak
-3 liter2hari.
• 0iet (:engurangi kadar Fat komponen pembentuk batu)
• !kti"itas harian yang cukup
• 1emberian mendikamentosa
B$8$a-a 3i$t an4 3ian%ukan :
• #endah 1rotein ( 1rotein akan memacu ekskresi kalsium urine 9 menyebabkan
suasana urine menjadi lebih asam)
•
#endah >ksalat• #endah $aram (karena natriuresis akan memacu hiperkalsiurie)
• #endah 1urin
• 0iet rendah kalsium tidak dianjurkan kecuali pada pasien hyperkalsiurie absorbti" tipe
KO#PLIKASI
• Kom-likasi Akut (kematian, kebutuhan trans"usi, kehilangan ginjal, tambahan
intervensi sekunder yang tidak direncanakan)
7/23/2019 Batu Ureter Cae
http://slidepdf.com/reader/full/batu-ureter-cae 6/6
a. kom-likasi si4ni5ikan 7 avulsi ureter, trauma organ pencernaan, sepsis, trauma
vaskuler, hidro atau pneumotorak, emboli paru dan urinoma.
b. kuan4 si4ni5ikan 7 per"orasi ureter, hematom perirenal, ileus, stein strasse,
in"eksi luka operasi, &% dan migrasi stent.
• Kom-likasi %an4ka Pan%an4a. striktur ureter
b. >bstruksi à hidrone"rosis à dapat disertai2tidak pione"rosis à gangguan "ungsi
ginjal
PROGNOSIS
4ergantung dari Ukuran batu, letak batu, dan adanya in"eksi serta obstruksi. :akin besar
ukuran batu, makin buruk prognosis. 6etak batu yang dapat menyebabkan obstruksi dapat
mempermudah terjadinya in"eksi. :akin besar kerusakan jaringan dan adanya in"eksi karena
"aktor obstruksi akan dapat menyebabkan penurunan "ungsi ginjal.