BATU SALURAN KEMIH

ANATOMI SALURAN KEMIH

STRUKTUR ANATOMI Organ yang terletak RETROPERITONEAL Dua buah, di kanan dan kiri Masing-masing sebesar kepalan tangan Berbentuk spt biji kacang mete Dipuncak nya terdapat kelenjar adrenal Dibungkus oleh bungkusan lemak yang desebut fascia Gerota Lapisan luar disebut Cortex Lapisan tengan disebut Medula/piramid

ginjal04/22/23

ANATOMI GINJAL04/22/23

ANATOMI GINJAL04/22/23

MIKRO ANATOMI GINJAL04/22/23

MIKRO ANATOMI GINJAL04/22/23

FUNGSI GINJAL KESEIMBANGAN CAIRAN KESEIMBANGAN ELEKTROLIT KESEIMBANGAN ASAM BASA TUBUH MEMELIHARA OSMOLARITAS CAIRAN EKSKRESI SISA BUANGAN TUBUH EKSKRESI SENYAWA ASING EKSKRESI ERITROPOETIN METABOLISME VITAMIN D EKSKRESI RENIN (METABOLISME GARAM)

04/22/23

BATU SALURAN KEMIH• DIFINISI: TERBENTUKNYA MASA KERAS SEPERTI BATU (KALKULUS) SEPANJANG SISTIM

SALURAN KEMIH YANG DAPAT MENIMBULKAN NYERI, PERDARAHAN, PENYUMBATAN ATAU INFEKSI/DEMAM)

(DIFINISI KOLIK: NYERI DI PINGGANG, HILANG DAN TIMBUL AKIBAT SUMBATAN PADA ORGAN YANG BERONGGA DISERTAI MUAL,MUNTAH DAN KERINGAT DINGIN DENGAN/TANPA GANGGUAN BERKEMIH)

EPIDEMIOLOGI : DUNIA 10-20% POPULASI, INDONESIA DI LOKASI

“STONE BELT” DUNIA MERUPAKAN PENYAKIT PALING SERING DI BIDANG UROLOGI PADA UMUR PRODUKTIF LAKI LEBIH BANYAK DARI 3-4 x PEREMPUAN (TESTOSTERON MENINGKATKAN OKSALAT DALAM HATI) PENYEBAB TERPENTING GAGAL GINJAL DAN KEHILANGAN GINJAL

TEORI PEMBENTUKAN BATU

RETENSI PARTIKEL / NUKLEASI SUPERSATURASI

KRISTAL INBHIBITOR

PLAQUE

MATRIX

INFEKSI

1. Teori inti matriks Adanya substansi organik sebagai inti, yaitu mukopolisakarida dan mukoprotein

A yang mempermudah kristalisasi dan agregasi zat pembentuk batu. 2. Teori supersaturasi Kejenuhan substansi pembentuk batu seperti sistin, santin, asam urat, kalsium

oksalat, mempermudah terbentuknya batu. 3. Teori presipitas-kristalisasi Perubaha pH akan memicu terbentuknya batu, urin asam akan membentuk

sistin, santin, dan asam urat, sedangkan urin basa akan mengendapkan garam-garam fosfat.

4. Teori berkurangnya faktor inhibitor Dengan berkurang faktor pengahambat, akan mempermudah terbentuknya

batu pada saluran kemih. Faktor-faktor penghambat antara lain: sitrat, pirofosfat, magnesium, asam mukopolisakarida.

5. Teori Infeksi Bateria Urea Splitting Agent membentuk batu Amonium-Magnesium-fosfat 6, Teori Plaque Randall Adanya penumpukan garam kalsium di ujung papila renalis pada 19,6%

individu yang disebut Plaque Randall. Plaque ini merupakan tempat yang ideal bagi pertumbuhan CaOx berlebih sehingga dapat membentuk batu ginjal.

12

PENYEBAB TERJADINYA BATU ENDAPAN KISTAL DALAM URIN DI GINJAL ATAU KANDUNG

KEMIH BERLEBIHAN

TERJADI KRISTAL DARI ZAT/BAHAN ORGANIK ATAU ANORGANIK YANG KITA MAKAN DAN MINUM (KACANG, DURIAN, ALPUKAT, JEROAN, KERANG, KEPITING, UDANG, DAGING SAPI/KAMBING, SAYURAN BAYAM, KANGKUNG, KEMBANG KOL, MINUMAN BERSODA)

JENIS-JENIS ZAT DALAM MAKANAN: OXALAT, AS.URAT, KALSIUM, FOSFAT, MAGNESIUM, AMONIUM, SISTIN, JUGA KR INFEKSI FAKTOR BAWAAN, KURANG MINUM, KURANG GERAK,

KONDISI DAERAH, PEKERJAAN DI RUANG PANAS

FAKTOR PENCETUS * FAKTOR INTRINSIK - HEREDITER(KETURUNAN ) - USIA (30-50)

- JENIS KELAMIN (PRIA>WANITA) * FAKTOR EKSRINSIK - GEOGRAFI (GURUN, TROPIS GUNUNG) - AIR MINUM (ASUPAN DAN

KADAR MINERAL AIR) - DIET - PEKERJAAN - OBSTRUKSI SALURAN KEMIH - BENDA ASING - METABOLIK (GANGGUAN PENGATURAN MINERAL TUBUH)

MACAM-MACAM BATU AN ORGANIK - CA OXALAT - CA FOSFAT - STRUVIT (Mg-NH4-P) = BATU INFEKSI ORGANIK - AS. URAT - SISTIN - XANTIN

KUMAN PEMECAH UREA(UREA SPLITTER)

ENTEROBACTER PSEUDOMONAS KLEBSIELLA PROTEUS SERRATIA STAPHYLOCOCCUS

04/22/23

16

URUTAN FREKWENSI

- CA-OXALAT : 70-80% - STRUVIT : 15-20% - AS.URAT : 5-10% - CA-FOSFAT : 8-10% - SISTIN : 1- 4%

URUTAN DENSITAS (KEPADATAN) - CA-FOSFAT : VERY OPAQUE - CA-OXALAT : OPAQUE - STRUVIT : MODERATE OPAQUE - SISTIN : SLIGHT OPAQUE - AS.URAT : NON OPAQUE - XANTIN : NON OPAQUE

BENTUK KRISTAL DALAM URIN

KRISTAL OKSALAT

KRISTAL ASAM URAT

OXALAT DIHIDRAT OXALAT MONOHIDRAT

BATU KALSIUM OXALAT BATU OXALAT DIHIDRAT MONOHIDRAT

BATU ASAM URAT BATU CALSIUM OXALAT

BATU STRUVIT / INFEKSI BATU CALSIUM OXALAT MONOHIDRAT

LOKASI NYERI BATU GINJAL

04/22/23

PEMERIKSAAN FISIKSTATUS UROLOGIKUS - CVA (COSTO VERTEBRAL ANGLE) (SUDUT KOSTO VERTEBRA) * TERABA MASA * NYERI TEKAN * NYERI KETOK - SUPRA PUBIK * INSPEKSI, TERLIHAT MENON JOL ?, BEKAS LUKA/OPERASI * BULI TERABA?, MASA? BULI PENUH ?, NYERI TEKAN ? * PERKUSI PADAT, TIMPANI? GENITALIA EXTERNA * KEMALUAN ?, ORIFIUM URETRA EXTERNA? * SKROTUM, TESTIS ?, MASA, WARNA, NYERI

?

04/22/23

04/22/23

PEMERIKSAAN PENUNJANG LABORATORIUM (HB,LEKO,TROMBO, UREUM,CREATININ, URINE/BD,KRISTAL,ENDAPAN,BAKTERI) USG BNO (BLAS NIER OVERSICH) (FOTO POLOS ABDOMEN) BNO-IVP ( INTRA VENOUS PYELOGRAPHY) CT-SCAN

GAMBARAN USG GINJAL

GAMBARAN USG GINJAL

GAMBARAN USG GINJAL

GRADING HIDRONFROSISPADA USG04/22/23

PEMERIKSAAN RADIOLOGI PENUNJAANG FOTO BNO- IVP

PEMERIKSAAN BNO MELIHAT KONDISI TULANG-TULANG MELIHAT GARIS PSOAS (PSOAS LINE) MELIHAT BAYANGAN RADIO- OPAQUE MELIHAT POSISI BAYANGAN OPAQUE SEPANJANG TR.URINARIUS

04/22/23

PEMERIKSAAN IVP

MELIHAT KECEPATAN EKSKRESI KONTRAS MULAI DARI GINJAL,

URETER, KANDUNG KEMIH MELIHAT GAMBARAN PELVIO-KALISES DAN POSISI LETAK BAYANGAN OPAQUE MELIHAT GAMBARAN SUMBATAN DI PELVIO-KALISES MELIHAT GAMBARAN DAN ADANYA SUMBATAN DI URETER MELIHAT GAMBARAN BULI

GAMBARAN BULI BENTUK DINDING BULI (LICIN/RATA, IREGULER, SACCULASI, DIVERTIKEL) ADANYA FILLING DEFECT DALAM BULI ADANYA INDENTASI DI DASAR BULI (TANDA PEMBESARAN PROSTAT) ADANYA GAMBARAN NEUROGENIC

BLADDER

04/22/23

37

FOTO BNO BATU CETAK GINJAL

FOTO BNO BATU URETER

FOTO BNO BATU BULI

04/22/23

04/22/23

04/22/23

04/22/23

04/22/23

04/22/23

04/22/23

04/22/23

04/22/23

04/22/23

HIDRONEFROSIS PADA IVP

04/22/23

DERAJAT HIDRONEFROSIS GRADE I (RINGAN) UJUNG KALIX MENJADI TUMPUL GRADE II (SEDANG) KALIX MENDATAR GRADE III (BERAT) KALIX MEMBULAT/ CLUBBING GRADE IV (SANGAT BERAT) KALISES YG MELEBAR BERGABUNG

04/22/23

04/22/23

04/22/23

04/22/23

04/22/23

04/22/23

SACCULASI BULI04/22/23

INDENTASI DASAR BULI04/22/23

DIVERTIKEL BULI04/22/23

FILLING DEFECT BULI04/22/23

PEMERIKSAAN PENUNJANGDENGAN CT SCAN

ALAT PEMERIKSAAN CT SCAN

BENTUK BATU -BATU GINJAL (32%) -BATU CETAK (STAGHORN) -BATU PYELUM -BATU KALIX

BATU URETER (17%) - BATU URETER PROXIMAL - BATU URETER TENGAH - BATU URETER DISTAL

BATU KANDUNG KEMIH (39%)

04/22/23

•BATU URETRA -URETRA PROXIMAL -URETRA MEDIAL -URETRA DISTAL

04/22/23

BATU DI URETRA PRIA

04/22/23

BATU DI ORIFISIUM URETRA EXTERNUM PRIA

GEJALA DAN KOMPLIKASI

- NYERI - KOLIK - INFEKSI ( UTI) - HIDRONEFROSIS - PYONEFROSIS - RETENSI URIN - ANURIA - GAGAL GINJAL (RENAL FAILURE)

- TRIAS BATU BULI : * DISURIA/NYERI BERKEMIH * PANCARAN URIN TERGANGGU * HEMATURIA

DIAGNOSIS BANDING PIELONEFRITIS AKUT TUMOR GINJAL, URETER, BULI TBC GINJAL, SALURAN KEMIH CHOLESISTITIS SISTITIS PROSTATITIS APPENDISITIS

04/22/23

TERAPI DAN PENGOBATAN TERAPI KONSERVATIF ( TIDAK PERLU TINDAKAN KHUSUS)

BILA DITEMUKAN BATU < 5 MM (0,5 CM) - PEMBERIAN OBAT ANTI NYERI - PEMBERIAN OBAT MEMPERBANYAK PRODUKSI URIN (DIURETIK) - BANYAK MINUM ( 2,5 – 3 LITER/HARI) - AKTIFITAS BANYAK LOMPAT-LOMPAT - KONTROL BERKALA

TERAPI DAN PENGOBATAN TERAPI NON BEDAH (MINIMAL INVASIF)

- BATU GINJAL :- ESWL (EXTRA CORPOREAL SHOCK WAVE LITHOTRIPSY) - PCNL ( PERCUTANEUS NEPHRO LITHOTRIPSY) - BATU URETER :- URS (URETERO RENOSCOPY) ENDOSKOPI VIA URETRA - BATU BULI :- LITHOTRIPSY BATU BULI (ENDOSKOPI VIA URETRA)

ENDOSKOPI PEMECAHAN BATU DI URETER (URS)

MEMECAH BATU URETERENDOSKOPI MELALUI URETRA

04/22/23

KRITERIA TINDAKAN URSUNTUK BATU URETER

UKURAN BATU KURANG DARI 1 CM

ENDOSKOPI RIGID ENDOSKOPI FLEXIBLE

ENDOSKOPI FLEXIBLEURETEROSKOPI

ALAT ENDOSKOPI FLEXIBLE

MEMECAH BATU DENGANENDOSKOPI DENGAN FLEXIBLE

URETEROSKOPI

MEMECAHKAN BATU GINJALPERKUTAN (PCNL)

(ENDOSKOPI MENEMBUS KULIT)

PCNL (ENDOSKOPI MENEMBUS KULIT)

PROSEDUR PCNLENDOSKOPI PERKUTAN

PROSEDUR ESWLPEMECAHAN GELOMBANG KEJUT

(EXTRA CORPOREAL SHOCK WAVE LITHOTRIPSY)

PEMECAH BATU DENGANGELOMBANG KEJUT

MEKANISME ESWL

1. SPARE GAP 2. PIEZO- ELECTRIC 3. ELECTRO= MAGNIT

04/22/23

04/22/23

BATU GINJAL DILAKUKAN ESWL

PROSES KELUARNYA BATUSETELAH ESWL

PECAHAN BATU SEDANG TURUN

BATU YANG KELUAR BERSAMA URIN

DOUBLE -J STENT UTRETER

DOUBLE -J STENT UTRETER

04/22/23

KRITERIA ESWL FUNGSI GINJAL NORMAL UKURAN KURANG DARI 2,5 CM KONDISI PASIEN AKTIF TIDAK ADA INFEKSI YANG BERAT

PROSEDUR LITHOTRIPSY BATU BULI(ENDOSKOPI BATU KANDUNG KEMIH)

04/22/23

KRITERIA LITOTRIPSIPADA BATU BULI

UKURAN BATU KURANG DARI 2 CM

TERAPI DAN PENGOBATAN TERAPI PEMBEDAHAN

- BATU GINJAL : - PYELOLITOTOMI - NEFROLITOTOMI - NEFREKTOMI - BATU URETER : - URETEROLITOTOMI (>1

CM) - BATU BULI : - SECTIO ALTA (>2.5

CM) - BATU URETRA : - EKSTRAKSI BATU -PUSH BACK-

LITHOTRIPSY

OPERASI PYELOLITHOTOMY DAN NEFROLITOTOMI

OPERASI PYELOLITHOTOMY DAN NEFROLITOTOMI

OPERASI PYELOLITHOTOMY DAN NEFROLITOTOMI

04/22/23

OPERASI SECTIO ALTA(VESICOLITHOTOMY)

OPERASI SECTIO ALTA(VESICOLITHOTOMY)

OPERASI URETEROLITOTOMI

04/22/23

OPERASI URETEROLITOTOMI

PENCEGAHAN TIMBULNYA BATU

BANYAK MINUM AIR PUTIH (2,5 – 3 L/HR) BANYAK MINUM AIR JERUK BANYAK MINUM BUAH-BUAHAN KURANGI KACANG-KACANGAN KURANGI SAYUR BAYAM, KANGKUNG KURANGI BUAH MELINJO, EMPING KURANGI DAGING JEROAN, KAMBING SELALU BANYAK GERAK, OLAH RAGA KONTROL KESEHATAN GINJAL DENGAN PEMERIKSAAN USG GINJAL 1 X/TAHUN

04/22/23TERIMA KASIH