Post on 27-Feb-2018
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
1/34
aPerawatan Paliatif di Penyakit Parkinson: Implikasi untuk Neuroscience Nursing
abstrak: penyakit Parkinson (PD) adalah kronis, penyakit saraf progresif yang mempengaruhi 1,
!uta orang "merika# $eberhasilan modern farmakologi dan operasi stimulasi otak dalam untuk
mengobati ge!ala motor tremor, kekakuan, dan bradikinesia memberikan pasien PD dengan
kehidupan lama dan meningkatkan fungsi motorik# Namun, dalam tahap moderat dan ma!u
penyakit, manfaat terapi farmakologi berkurang dan ge!ala motorik yang lebih rumit untuk
mengobati# %e!ala non motor PD menerima sedikit perhatian dalam pengaturan klinis, meskipun
mereka dapat menyebabkan kecacatan dan perawatan beban pemberi# Pusat untuk "d&ance
pendukung Perawatan Paliatif menerapkan prinsip'prinsip perawatan paliatif untuk penyakit
kronis#
Demikian !uga, rganisasi $esehatan Dunia telah merumuskan perawatan paliatif untuk
memasukkan penyakit yang mengancam !iwa# he Parkinson Penyakit *odel Perawatan
(PD*+) mengambil a!aran perawatan paliatif dan menya!ikan model untuk perawat
neuroscience untuk digunakan dalam
perencanaan perawatan indi&idu di lintasan penyakit# he PD*+ memandu perawat dalam
memberikan bantuan dari penderitaan bagi pasien PD dan keluarga mereka, dari diagnosis
melalui berkabung, dengan penekanan pada perencanaan perawatan muka#
Penyakit Parkinson (PD) adalah umum, kronis, progresif, penyakit neurodegenerati&e dengan
ke!adian tahunan dari ,- kasus per 1..#... orang# /ekitar 1, !uta orang "merika saat ini
didiagnosis dengan PD, dan -.#... kasus baru didiagnosa setiap tahun# Pre&alensi di "merika
/erikat dan $anada diperkirakan 0- per 1..#... indi&idu, dan meningkatkan pre&alensi dengan
usia
(2a!put 3 2a!put, ..4 /iderowf, +ianci, 3 2orke, ..1)# idak ada obat untuk PD dan
penyebab penyakit terus luput ilmu kedokteran (/iderowf, ..1)#
%e!ala motorik tremor istirahat, rigiditas, bradikinesia dan mencirikan PD# /ebagai penyakit
berlangsung, keseimbangan dan gaya ber!alan men!adi lebih terpengaruh dan kecacatan
meningkatkan# 5itur Nonmotor dari PD (abel 1) dapat ter!adi pada setiap tahap penyakit dan
dapat berkontribusi untuk cacat yang signifikan# he neuropatologi dari PD terkait dengan
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
2/34
penurunan sel yang memproduksi dopamin di substantia yang nigra#PD dapat dibagi men!adi tiga
tahap: awal, moderat, dan ma!u# /etiap tahap PD menun!ukkan perkembangan cacat, dengan
meningkatnya kompleksitas perawatan yang diperlukan untuk mengelola bermotor dan nonmotor
ge!ala# Dokter yang mengkhususkan diri pada gangguan gerakan melaporkan bahwa tidak ada
dua kasus PD yang sama# Dengan demikian, setiap kasus menya!ikan dengan seperangkat unik
ge!ala dan lintasan penyakit# /eringkali dokter akan dipandu oleh se!arah
entu sa!a penyakit untuk memberikan perkiraan masa depan perkembangan penyakit (Duda 3
/tern, ..), meninggalkan pasien dan pengasuh dengan rasa ketidakpastian tentang masa depan
kecacatan dan ketergantungan pada orang lain# 5aktor yang berhubungan dengan tingkat
pengembangan PD disa!ikan pada abel # PD adalah kronis, penyakit progresif dengan pilihan
terapi terbatas dalam tahap lan!utan# "!aran perawatan paliatif menyediakan kerangka ker!a
untuk memandu pengobatan dan perawatan pasien dengan PD dan keluarga mereka# rganisasi
$esehatan Dunia (..) mendefinisikan perawatan paliatif sebagai berikut: Perawatan paliatif
adalah pendekatan yang meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga mereka menghadapi
masalah yang terkait dengan penyakit yang mengancam !iwa, melalui pencegahan dan bantuan
dari penderitaan dengan cara awal identifikasi dan penilaian sempurna dan pengobatan nyeri dan
masalah lainnya, fisik, psikososial, dan spiritual# "merican "cademy of Neurology 6tika dan
7umaniora /ub'komite (1-) diterbitkan serangkaian makalah tentang perawatan paliatif dan
pertimbangan etis dalam mana!emen pasien yang menyatakan 8anyak penyakit neurologis yang
progresif dan tidak dapat disembuhkan# Perawatan optimal pasien tersebut mensyaratkan bahwa
ahli saraf memahami dan menerapkan prinsip'prinsip pengobatan paliatif# *emang, prinsip'
prinsip perawatan paliatif rele&an dengan pengelolaan banyak pasien karena meminimalkan
kesusahan dan mengendalikan rasa sakit dan ge!ala lainnya yang penting bahkan untuk pasien
dengan penyakit dapat disembuhkan (p# 9.)#
"rtikel ini berlaku prinsip'prinsip perawatan paliatif untuk pengobatan PD dan memberikan ilmusaraf perawat dengan model perawatan# *odel ini memandu perawat melalui
tiga tahap PD dan menggabungkan konsep paliatif dari diagnosis melalui berkabung# $arya
signifikan dari keperawatan geriatri, perawatan paliatif, rumah sakit
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
3/34
perawatan, gerontologi, dan neurologi medis dikutip# Perawatan Paliatif $onsep perawatan
paliatif di PD mendapat sedikit perhatian dalam literatur keperawatan dan penelitian# Pada tahun
..; seri dua bagian dari artikel diterbitkan yang memberikan paradigma pengelolaan penyakit
untuk PD, di mana
perawatan paliatif disa!ikan sebagai end'of'hidup perawatan (homas 3 *ac*ahon, ..;a,
..;b)# /ecara historis perawatan paliatif di "merika /erikat telah dilihat sebagai akhir dari
kehidupan perawatan dan sering identik dengan perawatan rumah sakit# *odel ini tua adalah
memberikan cara untuk filsafat baru untuk mendukung pasien dan keluarga di seluruh spektrum
penyakit kronis# Perawatan paliatif saat ini dikonsep dengan model meman!ang yang mencakup
seluruh program dari penyakit kronis dari diagnosis untuk perawatan rumah sakit#
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
4/34
akan membuat .= dari total penduduk "/ pada tahun .0. (federal "ntar 5orum on "ging'
erkait /tatistik, ..;)# Peningkatan menge!utkan ini pada populasi yang menua
akan saring sumber kesehatan dan mengubah model tradisional pelayanan kesehatan#
Neuroscience perawat akan peduli untuk meningkatkan !umlah pasien dengan PD dan anggota
keluarga mereka di seluruh continuum#8uilding kesehatan pada Pusat untuk "d&ance *odel
Perawatan Paliatif, Parkinson Penyakit *odel Perawatan (PD*+) dikembangkan untuk
membantu perawat neuroscience menggunakan prinsip'prinsip perawatan paliatif, dari waktu
pasien didiagnosis dengan PD melalui perawatan berkabung (%ambar )# he PD*+
menggunakan 7oehn dan >ahr skor sepan!ang sumbu &ertikal untuk menun!ukkan tahap
penyakit dan /chwab dan Inggris $egiatan 7arian 7idup ("D?) skor bersama
sumbu horisontal untuk mencerminkan akti&itas hidup sehari'hari (5ahn, 6lton, 3 "nggota
$omite ahr, 1-4 /chwab, Inggris,
3 Peterson, 1)# he /chwab dan Inggris "D? skor diwakili oleh garis bergerak melalui tiga
tahap PD, menggambarkan penurunan lambat dalam berfungsi selama per!alanan penyakit# Pada
stadium lan!ut, garis gelap mewakili nilai /chwab dan Inggris "D? berfluktuasi untuk
menggambarkan episode akut cacat diikuti oleh pemulihan parsial# Dari tahap lan!ut dari
penyakit, model bergerak untuk perawatan rumah sakit tradisional di akhir kehidupan dan
menggabungkan perawatan berkabung bagi keluarga#
mulai dan tu!uan pengobatan
dapat die&aluasi selama
entu sa!a penyakit#
Dua menyeluruh
tu!uan "P (a) membangun komunikasi
proses yang menggabungkan
pasien keinginan perawatan dan (b)
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
5/34
menciptakan rencana kontingensi
untuk mencapai tu!uan'tu!uan perawatan
(eno, ..0)# Dalam menetapkan
ing rencana kontingensi,
pasien perlu mengidentifikasi
pro@y untuk bertindak sebagai pengganti mereka dalam kasus mereka men!adi
mampu berkomunikasi mereka
kebutuhan dan keinginan pengobatan sendiri# he neuroscience perawat dapat membantu pasien
mengidentifikasi pro@y# Pro@y
biasanya pasangan, dewasa
anak, atau gota keluarga lainnya
ber# Perawatan paliatif sering
disebut sebagai perawatan keluarga,
dan keluarga dapat didefinisikan
sebagai Aorang yang muncul
ketika penyakit pemogokan ### dan
tetap untuk membantu A(?e&ine,
..0)# ?angkah kunci untuk "+P
termasuk aktif mendengarkan
pasien mengenai kualitatif yang
ty hidup mereka, beker!a dengan
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
6/34
pasien untuk mengembangkan dengan kesehatan
peduli tu!uan, dan merumuskan
kemungkinan rencana untuk memenuhi
tu!uan paliatif
peduli seluruh kursus
penyakit (eno)#
"+P proses bentang
he PD*+ dirancang untuk memberikan neuroscience nurs' kontinum perawatan untuk pasien
dengan awal, mod'
es dengan model klinis untuk indi&idualiBe perawatan pasien erate, dan PD canggih# Dokumen
hukum tradisional,
dan keluarga sepan!ang per!alanan penyakit# *odel seperti direktif muka dan daya tahan lama
menggabungkan pengobatan yang memperpan!ang hidup tradisional, pengacara pallia' untuk
perawatan kesehatan, dapat men!adi hasil dari "+P
perawatan ti&e, perawatan rumah sakit, dan !asa berkabung# proses# $ekuatan tahan lama dari
pengacara untuk perawatan kesehatan
adalah dokumen mana seorang indi&idu mengidentifikasi pro@y
*uka Perawatan Perencanaan untuk membuat keputusan kesehatan dalam kasus indi&idu
2encana perawatan ("+P) adalah landasan dari P"? men!adi tidak dapat berkomunikasi
preferensi kesehatan#
perawatan liati&e# $emampuan pasien untuk mencapai otonomi dalam Direktif muka
memberikan petun!uk khusus tentang
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
7/34
konteks, penyakit neurologis progresif kronis adalah perawatan dan pengobatan dan dapat
berfungsi sebagai panduan untuk pro@y
penting dalam mengembangkan rencana perawatan longitudinal# "+P dalam membuat keputusan
kesehatan# Instruksi terkait
adalah, proses yang berkesinambungan kolaboratif yang dimulai pada resusitasi, mana!emen
nyeri, hidrasi, dan buatan
saat diagnosis dan berlan!ut sepan!ang !alannya nutrisi yang terkandung dalam direktif muka#
*asing'masing
penyakit kronis# $esehatan penyedia sering ber!uang dari . negara mendefinisikan elemen
hukum tahan lama
untuk menentukan kapan untuk memulai diskusi tentang "+P keluar kuasa untuk perawatan
kesehatan dan muka direktif#
perhatian untuk menyiratkan bahwa pasien pada akhir demikian, dokumen tersebut harus rele&an
di negara di
hidup# Dengan termasuk proses "+P dalam standar perawatan yang berada pasien# Namun,
aspek penting
untuk pasien di diagnosis, percakapan tentang "+P sekaleng "+P adalah penamaan pro@y
(2amsey 3 *itty, ..0)#
Penyakit "wal
Pasien dalam tahap awal PD biasanya memiliki baik
motorik dan fungsi kognitif# *ereka biasanya penuh
terlibat dalam kehidupan sosial, beker!a, dan memberikan kontribusi untuk
masyarakat# ahap awal PD adalah waktu yang ideal untuk memulai
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
8/34
proses "+P, karena pasien memiliki kapasitas penuh untuk
terlibat dalam keputusan kesehatan#
?angkah pertama "+P adalah meminta pasien untuk menggambarkan
pemahaman PD dalam konteks kualitas hidup#
Persepsi pasien terhadap kualitas hidup akan berbeda berdasarkan
tingkat kecacatan, kehidupan emosional, dan hubungan
dengan orang lain# /ebuah penilaian dasar dari fungsi kognitif,
depresi, dan sistem pendukung penting dalam menilai
kemampuan pasien untuk memahami dan berkolaborasi dalam
Proses "+P#
$etika berkomunikasi dengan pasien pada awal
tahap PD, perawat neuroscience perlu memahami
apa !enis informasi pasien siap untuk menerima#
"pakah pasien orang yang suka merencanakan masa depanC
ika demikian, ia mungkin tertarik pada informasi rinci untuk
membantu dalam perencanaan untuk kehidupan dengan PD# "dalah mencari pasien
!aminanC ika !aminan adalah tu!uan kon&ergen yang
sation, dia harus menerima informasi kurang rinci# /ebuah
tempat yang baik untuk memulai percakapan adalah dengan meminta pasien
apa yang dia mengantisipasi akan men!adi efek dari PD pada hidupnya# /ebuah
Pertanyaan tindak lan!ut bisa bertanya tentang !enis informasi yang
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
9/34
tion pasien ingin menerima# Pendekatan lain adalah
untuk membuka diskusi dengan pasien tentang pengalaman
dengan orang lain dengan PD dan menyelidiki persepsi
melalui pengalaman hidup (Pendidikan di Paliatif dan 6nd'
dari'?ife +are Pro!ect, ..0)#
Pada tahap awal PD, rencana perawatan paliatif'
mendorong pasien untuk menyelesaikan daya tahan lama
pengacara untuk perawatan kesehatan dan mulai mendiskusikan possibil yang
ity darurat medis# *engidentifikasi pro@y meningkat
probabilitas bahwa keinginan pasien akan dilakukan
dalam hal insiden medis yang tak terduga membuat mereka
dapat mengungkapkan arahan kesehatan mereka#
Paliatif %e!ala "wal PD
Pada tahap awal PD, ge!ala dapat muncul nonmotor
dan hadir sebagai melemahkan komplikasi# Depresi,
gangguan tidur, dan rasa sakit dapat menyebabkan kecacatan dan
berpengaruh negatif terhadap kualitas hidup pasien dan mereka
keluarga# 8eberapa studi telah mendokumentasikan occur'
rence nyeri, depresi, dan gangguan tidur sebelum
adanya ge!ala motorik dan diagnosis PD
(*organ 3 /ethi, ..)#
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
10/34
6mpat puluh persen dari pasien dengan pengalaman PD sakit sebagai
5itur nonmotor penyakit# Nyeri pada PD telah catego'
disahkan sebagai muskuloskeletal, radikuler'neuropatik, dystonic,
centeral, atau akatisia# Pasien dengan PD mungkin hadir dengan
keluhan nyeri, nyeri bahu, kram, dan arthri'
tis# rang lain mungkin mengeluh sakit didistribusikan sepan!ang saraf
akar dalam distribusi neuropatik# Pagi dystonia
adalah umum dan dapat hadir nyeri kram akut# /akit
terkait dengan PD biasanya berfluktuasi sepan!ang
hari dan dimediasi oleh administrasi parkinson obat anti (5ord, 19)#
*ana!emen nyeri di PD dapat dicapai melalui
penyesuaian'hati agen antiparkinson seperti
le&odopa dan carbidopa, entacapone, pramipe@ole, ropinirol, pergolide, dan apomorphine# bat'
obat lain,
seperti cloBapine dan gabapentin, telah document'
ed untuk men!adi bermanfaat dalam mengelola nyeri pada pasien dengan
PD# 6&aluasi yang cermat untuk asal'usul lain dari sakit harus
men!adi bagian dari rencana perawatan# 2u!ukan ke spesialis nyeri
bermanfaat !ika nyeri tidak dimediasi dengan obat penyesuaian
$"/I7 (/age, ..;)#
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
11/34
Depresi laBim di ;.= '-.= dari pasien dengan
PD dan memberikan kontribusi untuk morbiditas yang signifikan# Deple' he
tion serotonin dalam otak pasien PD tertekan
adalah mapan dan menyediakan model neurokimia
untuk depresi pada PD# Depresi pada pasien dengan PD adalah
subyek lebih dan terobati# ?ambatnya mo&e'
ment, membungkuk postur, dan memperlambat proses berpikir yang
umum, membuat pengakuan depresi sulit#
*eminta pasien !ika dia percaya hidup layak hidup adalah
cara yang berguna untuk menilai depresi# Pasien depresi
sering men!awab bahwa mereka merasa hidup tidak layak hidup dan bahwa
mereka adalah beban bagi keluarga mereka# %e!ala &egetatif,
seperti pagi kebangkitan, nafsu makan menurun,
dan penurunan energi !uga dapat membantu dalam menge&aluasi untuk
ge!ala depresi di PD# Pengakuan awal dan memperlakukan
ment depresi sangat penting untuk mencapai optimal
pengelolaan kedua motor dan ge!ala nonmotor
(Eeintraub 3 /tern, ..)#
bat umumnya diresepkan untuk pengobatan
depresi pada PD termasuk fluo@etine, bupropion, flu'
&o@amine, paro@etine, sertraline, &enlafa@ine, mirtaBap'
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
12/34
ine, dan citalopram# erapi electrocon&ulsi&e !uga
pilihan untuk pengobatan depresi pada pasien yang
tidak menanggapi terapi farmakologi atau yang
akut bunuh diri (+how, *asterman, 3 +ummings, ..4
Eeintraub, 3 /tern, ..)#
%angguan tidur yang laBim dan multifaktorial di
pasien dengan PD# %angguan tidur pada pasien dengan PD
dapat berhubungan dengan ge!ala motorik, obat'obatan, comor'
menawar kondisi, atau sindrom tidur terkait# *otor
ge!ala PD sering mengurangi kemampuan pasien
untuk menyerahkan di tempat tidur, memproduksi fragmentasi tidur# Itu
$ehadiran dystonia malam hari dapat menghasilkan kaki menyakitkan
kram yang membangunkan pasien# /indrom kaki gelisah
dapat menghasilkan dysethesias dari ekstremitas bawah, yang
lega dengan memindahkan kaki, lan!ut mengganggu
kualitas tidur#
bat dopaminergik, seperti kelas agonis
dari obat yang diresepkan untuk PD, dapat menghasilkan berlebihan
kantuk di siang hari, yang dapat mengganggu mengemudi,
beker!a, dan kegiatan sosial# *impi hidup !uga bisa
men!adi efek samping dari terapi dopaminergik dan mengurangi
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
13/34
kualitas tidur# /leep apnea !uga berkaitan dengan
PD dan dapat berkontribusi kantuk di siang hari# Pasien
mengalami kesulitan tidur harus dinilai untuk
erapi PD mereka saat ini dan diru!uk ke spesialis tidur
untuk e&aluasi (*organ 3 /ethi, ..)#
Pada tahap awal penyakit, penting untuk menge&aluasi
makan aspek psikososial kehidupan pasien# Itu
diagnosis dan mana!emen berikutnya PD dapat mempengaruhi
harga diri dan mengubah hubungan !angka pan!ang# 8aru sa!a
pasien yang didiagnosis perlu menge&aluasi obliga' profesional
tions yang dapat mempengaruhi peker!aan dan keamanan finansial#
$ekhawatiran tentang kecacatan dan dampaknya pada keluarga
dapat menimbang berat pada pasien yang baru didiagnosis# Dengan demikian,
menanyakan pasien tentang sistem pendukung mereka dapat bantuan'
ful dalam mengelola perawatan !angka pan!ang mereka#
Penyakit moderat
Pada tahap moderat PD, pasien mulai pengalaman'
6nce manfaat berkurang dari antiparkinson medica'
tions# 5enomena ini sering disebut penyempitan
!endela terapeutik# 5luktuasi *otor dan diskinesia
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
14/34
muncul, dan non motorik komplikasi men!adi lebih'bukti
penyok (Duda 3 /tern, ..)# *asalah medis penyerta
dapat mempersulit perawatan, dan akti&itas sehari'hari ("D?)
men!adi memberatkan# Pada tahap moderat penyakit,
Pasien PD mulai bergantung pada bantuan dari orang lain,
dan beban pengasuh mungkin muncul sebagai masalah#
ahap moderat PD ditandai dengan berkurangnya
manfaat dari obat antiparkinson dan progresif
/ion ge!ala bilateral, dengan penurunan keseimbangan# Itu
PD*+ menawarkan pemandangan PD sedang terganggu
Pasien dengan skor /taging 7oehn dan >ahr dari ,'0
(Penyakit bilateral ringan, dengan pemulihan pada u!i tarik, dan
ringan sampai sedang penyakit bilateral, beberapa insta' postural
bility, dan kemandirian fisik, masing'masing)# Itu
PD*+ men!elaskan penurunan lambat dalam skor "D? di
waktu#
Pada tahap moderat penyakit, proses "+P
harus men!adi lebih aktif# ?okasi dokumen
untuk daya tahan lama dari pengacara untuk perawatan kesehatan harus
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
15/34
menting preferensi nya untuk perawatan# Pro@y harus
sepenuhnya terlibat dalam diskusi ini dan terus diinformasikan
keinginan pasien#
Paliatif %e!ala PD *oderat
%e!ala dalam tahap moderat penyakit sangat ber&ariasi
dari satu pasien ke yang berikutnya# 8agian ini adalah referensi
untuk mana!emen paliatif, bukan daftar lengkap dari
ge!ala setu!u untuk paliatif#
$hasiat berkurang obat antiparkinson
dan penyempitan berikutnya dari !endela terapeutik
menghasilkan fenomena yang disebut on'off fluktuasi# 5luc'
tuating regulasi dopamin dalam hasil otak
bolak periode mobilitas normal dengan periode
imobilitas# n'off periode dapat diprediksi dan dapat
menit terakhir atau !am# Pasien mengalami nyeri, suasana hati
fluktuasi, dan kecemasan dalam keadaan off# /eringkali, pasien
akan men!elaskan kaki mereka sebagai yang terpaku ke lantai4 ini
disebut pembekuan kiprah# Pembekuan kiprah kontribusi untuk
!atuh, inkontinensia urin, dan cacat (%iladi, $ao, 3
5ahn, 14 %iladi et al#, ..1)#
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
16/34
atuh dan terkait faktor risiko !atuh'telah menerima
sedikit perhatian dalam penelitian PD# /ekitar .= dari PD
pasien !atuh, 10= mingguan# 7asil !atuh di patah tulang pinggul,
cedera, rawat inap, dan cacat# Durasi yang lebih lama
penyakit, diskinesia, pembekuan dari gaya ber!alan, ketidakstabilan postural
ity, meningkat cacat, depresi, dan proksimal lemah
kekuatan ekstremitas bawah telah diidentifikasi sebagai !atuh'risiko
faktor untuk pasien dengan PD#
7asil tidak tersedia untuk membimbing pencegahan penurunan PD# /ebuah
ru!ukan ke obat rehabilitasi dan rencana terstruktur
peduli dengan ahli terapi fisik yang berpengalaman dapat membantu dengan
penguatan dan pelatihan kiprah# Pasien mungkin !uga 8en'
efit dari menggunakan alat bantu dan memodifikasi rumah
lingkungan untuk mencegah !atuh (2obinson et al#, ..)#
?ebih dari ;.= pasien dengan pengalaman PD rendah
ge!ala saluran kemih# 5rekuensi kencing, urgensi,
nokturia, dribbling, dan inkontinensia adalah com' umum
pengaduan (+ampos'/ousa et al#, ..0)# /ampai saat ini, tidak ada penelitian
ada untuk memandu pengobatan ge!ala'ge!ala tersebut# 7owe&'
er, perawatan standar toileting !adwal, diet
modifikasi, mana!emen usus, dan dasar panggul e@er'
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
17/34
cises mungkin bermanfaat# Penggunaan produk penyerap
dan kateter !uga merupakan pilihan# bat untuk
pengobatan kandung kemih neurogenik, seperti o@ybutynin,
tolterodin, dan trospium, dapat berkhasiat (8ennett
et al#, ..;4 2o&ner, ..;)# Namun, pasien PD di
obat untuk pengobatan kandung kemih neurogenik
%e!ala harus dipantau untuk kebingungan dan lainnya
perubahan status mental#
n'off fluktuasi yang terbaik dikelola melalui hati
titrasi obat antiparkinson# *enambahkan concomi'
obat tant dan menyesuaikan dosis untuk optimal
kontrol motor dapat mengurangi on'off fluktuasi# Penyerahan
untuk gangguan gerakan spesialis dian!urkan untuk
mengoptimalkan obat PD# /eorang psikiater dapat mengatasi
$ehadiran gangguan mood atau kecemasan dan membantu pilih
pengobatan terbaik#
Pasien dapat menikmati negara diskinesia, yang
hasil dari harus o&ermedicate dengan antiparkinson
obat untuk mencapai mobilitas# Diskinesia di!elaskan
sebagai gerakan abnormal dari kepala, leher, batang, dan
anggota badan# Pasien menggambarkan gerakan diskinesia sebagai wig'
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
18/34
gly, gelisah, atau dancelike# Diskinesia dapat melelahkan
dan memalukan secara sosial# 8eberapa pasien melaporkan bahwa mereka
telah dituduh berada di bawah pengaruh alkohol
atau Bat lainnya ketika mereka mengalami diskinesia di
publik# Namun, kebanyakan pasien dengan on'off fluktuasi
melaporkan diskinesia yang diterima !ika mereka mampu
untuk mencapai mobilitas yang baik# $arena diskinesia menghasilkan
peningkatan akti&itas fisik, pasien perlu memonitor mereka
berat badan dan asupan kalori untuk mempertahankan massa tubuh normal# /ebuah
konsultasi dengan ahli giBi sering menguntungkan
Pasien yang memiliki 0 atau lebih !am sehari dari waktu
atau diskinesia merepotkan dan yang obat
telah dioptimalkan harus die&aluasi untuk otak dalam
operasi stimulasi# Pasien Parkinson mempertimbangkan mendalam
operasi stimulasi otak harus memiliki mobilitas yang baik di
pada negara, karena mungkin hasil terbaik dari
operasi hanya sama dengan kualitas pasien yang paling
antiparkinson efektif obat re!imen (aggi et al#,
..;4 /imuni et al#, ..)#
Pada tahap moderat PD, dampak psikososial
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
19/34
men!adi lebih !elas# $ebutuhan untuk menyesuaikan obat'obatan,
meningkat kecacatan, dan berkurang kemerdekaan dapat
menyebabkan perubahan peran dalam keluarga# Perawat dapat
menilai dan mengidentifikasi sumber daya untuk pasien dan fam'
ily untuk mempertahankan kemerdekaan pada masyarakat# *endukung
kelompok merupakan sumber dukungan dan informasi# ?okal
masyarakat, sipil, dan organisasi keagamaan dapat pro'
perawatan &ide tangguh, persahabatan, dan transportasi#
Penyakit canggih
Pada stadium lan!ut PD, terapi memperpan!ang hidup
secara bertahap digantikan oleh langkah'langkah paliatif dalam perawatan
2encana# Pasien mungkin mengalami beberapa epi' akut
/D6/ kecacatan fisik dan penurunan kognitif terkait
PD atau komorbiditas penyakit (etrud, ..)#
Pada tahap lan!ut dari penyakit, "+P mengambil aktif
peran# Pasien, keluarga atau pro@y, dan penyedia layanan kesehatan
harus sebentar'sebentar menin!au arahan muka untuk
keinginan pasien tentang mana!emen nyeri, kelelahan, nau'
%angguan laut, muntah, mana!emen usus, saluran kemih,
hidrasi buatan, nutrisi buatan, demensia, agitasi,
dan kegelisahan# /etelah pasien telah mengidentifikasi keinginan nya
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
20/34
untuk mana!emen ge!ala, diskusi harus ter!adi pada
menahan atau menarik perawatan di akhir kehidupan#
Pasien dan keluarga dapat mengambil manfaat dari konsultasi dengan
spesialis perawatan paliatif# Pasien dan keluarga harus
dididik tentang manfaat perawatan rumah sakit dan mendorong para
berusia memilih program hospice untuk layanan masa depan#
Paliatif %e!ala lan!utan PD
*asalah kognitif telah dilaporkan mempengaruhi sebagai
/ebanyak 9= dari populasi PD4 mereka yang laBim
di PD ma!u# $esulitan kognitif dapat hadir sebagai
gangguan ringan pada awal penyakit, terutama yang terkena dampak
ing fungsi eksekutif, yang mengatur perencanaan dan
memori# Dengan bertambahnya usia, demensia men!adi lebih
umum di kalangan pasien PD# (Eeintraub 3 /tern, ..)#
Penelitian pengobatan demensia di populasi ini
tion terbatas# 8eberapa penelitian terbaru telah meneliti
6fek dari cholinesterase inhibitor# bat'obatan yang umum
diresepkan untuk demensia galantamine, ri&astigmine,
dan donepeBil# Namun, tidak ada u!i klinis secara acak
telah dilakukan untuk membuktikan manfaat dari satu obat
atas yang lain dalam mengobati demensia terkait dengan PD
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
21/34
("arsland, 7utchinson, 3 ?arsen, ..0)#
8erkeliaran, sundowning, agitasi, dan combati&eness
dapat ge!ala perilaku yang ditun!ukkan oleh pasien PD yang
memiliki demensia# %e!ala perilaku bisa sulit untuk
keluarga untuk mengelola di masyarakat dan dapat memicu
keperawatan penempatan rumah# Neuroscience perawat dalam
posisi yang unik untuk mendidik pengasuh pada manusia'perilaku
pengelolaan pasien PD yang memiliki demensia#
/etelah pasien telah mengidentifikasi keinginan nya
untuk mana!emen ge!ala, diskusi
harus ter!adi pada pemotongan atau menarik
perawatan di akhir kehidupan#
$eselamatan pasien berkeliaran Fsering menantang untuk
mempertahankan# *endapatkan tag *edic"lertG dan menginformasikan
polisi setempat dan api departemen risiko wan'
Dering dapat membantu dalam menemukan pasien dengan cepat, !ika iden'
sary# etangga sering bersedia untuk men!aga pengawasan yang ketat
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
22/34
untuk pasien berkeliaran# "larm pintu dapat mengingatkan
keluarga ketika pintu dibuka# Namun, pintu khusus
kunci yang tidak diinginkan karena kesulitan digunakan dalam
ter!adi kebakaran rumah#
/undowning (yaitu, malam agitasi dengan demensia) dapat
dimediasi oleh peningkatan rangsangan lingkungan# Putar
lampu dan mengurangi bayangan mengurangi salah tafsir
dari rangsangan &isual dan membantu dalam ambulasi aman# 8ermain
musik lembut dan menyediakan lingkungan yang tenang dapat membantu
meminimalkan agitasi di malam hari# bat dapat pra
!elaskan untuk mengurangi agitasi dan mempromosikan tidur#
Psikosis dapat mempengaruhi pasien apakah atau tidak mereka memiliki
penurunan nilai# 7alusinasi dan delusi yang paling
ge!ala psikotik umum PD dan sering terkait
efek samping dari terapi antiparkinson# Dalam lan!utan
penyakit, pendekatan terbaik untuk mengelola samping obat
efek adalah untuk menge&aluasi kembali terapi farmakologis saat ini#
bat'obatan seperti amantadine biasanya tidak memberikan
mana!emen ge!ala pada penyakit tahap akhir dan dapat
berkontribusi pada pengembangan halusinasi# Ini adalah ben
eficial untuk menge&aluasi penggunaan agonis dopamin, seperti
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
23/34
pergolide, pramipe@ole, dan ropinirol, dalam lan!utan PD
dan untuk bergerak ke arah le&odopa dan carbidopa sebagai mono
erapi untuk mengurangi ge!ala psikotik (etrud, ..)#
/ebagai PD kema!uan, pasien sering mengalami
gangguan kemampuan untuk menelan# $esulitan menelan adalah
paling !elas sebagai tersedak cairan, yang dapat menyebabkan
pneumonia aspirasi# *enilai untuk tersedak dan swal'
$esulitan melenguh penting di PD ma!u# 8anyak
pasien akan mendapatkan keuntungan dari penilaian menelan untuk
memberikan perkiraan risiko aspirasi dan terapi
teknik untuk meningkatkan menelan# /ering, cairan
dapat menebal untuk konsistensi madu untuk membuat swal'
melenguh lebih efisien dan mengurangi risiko aspirasi
(2amig, +ountryman, 5o@, 3 /apir, ..)# Penggunaan
makan tabung harus didiskusikan dengan pasien dan
pro@y, dengan pertimbangan risiko dan manfaat#
Pada stadium lan!ut dari PD, aspek psikososial
penyakit bisa parah# Pengasuh beban dan
peningkatan kebutuhan fisik pasien PD dapat memicu keperawatan penempatan rumah# *en!aga
pasien dalam
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
24/34
masyarakat adalah tu!uan perawatan#
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
25/34
seperti nutrisi buatan, !angan'tidak'menyadarkan perintah,
perawatan kenyamanan'satunya perintah, lakukan'tidak'rawat inap perintah, dan
mana!emen nyeri selama proses "+P#
7ospice dibayar oleh *edicare 8agian " dan memanfaatkan'
mampu perawatan rumah atau rawat inap# *edicare memiliki tiga
kriteria kelayakan untuk memasuki perawatan rumah sakit# Pertama meminta
dokter untuk menentukan, untuk yang terbaik dari pengetahuan nya
tepi, bahwa pasien memiliki - bulan atau kurang untuk hidup# Ini
persyaratan sering hambatan dalam mengelola pasien
dengan penyakit neurologis kronis# $ebanyakan program perawatan
direksi akan beker!a dengan meru!uk penyedia layanan kesehatan
untuk menentukan rumah sakit kelayakan dan mengatasi hambatan
peduli# $riteria kelayakan kedua memerlukan pasien
untuk menerima perawatan paliatif dan perawatan tidak kuratif# "khirnya,
pasien harus dirawat di *edicare disetu!ui
program perawatan (6gan 3 ?abyak, ..1)#
Perawatan Dukacita
"khir hidup pasien PD sering sulit# Perawatan'he
pemberi dapat habis dari menyediakan tahun fisik
dan perawatan emosional# 8anyak pengasuh telah mengin&estasikan begitu
banyak dari diri mereka sendiri dalam peran pengasuhan yang mereka
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
26/34
terisolasi secara sosial dan memiliki beberapa sistem pendukung untuk membantu
mereka melalui berkabung#
$ematian seorang pasien adalah waktu ketika pengasuh perlu
dukungan dalam mendefinisikan ulang peran mereka dan reorganisasi mereka
hidup# $ehilangan anggota keluarga membawa serta perubahan
harapan sosial bagi pengasuh# Pencabutan perawatan
beban membuka !endela untuk berduka formal# $eluarga dan
teman menghibur orang yang berduka untuk waktu yang singkat
waktu setelah kematian, tetapi kebutuhan untuk dukungan emosional
pelabuhan berlangsung selama bertahun'tahun# Ini adalah waktu ketika ru!ukan ke
konseling berkabung sangat penting untuk membantu keluarga
dan pengasuh membuat transisi sukses untuk peran non pengasuhan (?e&ine, ..0)#
$ebanyakan program hospice memberikan tahun berea&e'
!asa pemerintah# 8agi keluarga yang tidak memiliki perawatan rumah sakit
pada akhir kehidupan, layanan berkabung yang tersedia melalui
agama dan tidak'untuk organisasi nirlaba# Duka dukungan
kelompok pelabuhan dapat ditemukan melalui pencarian Internet4
sering mereka tersedia melalui layanan senior dan
organisasi masyarakat lainnya (?e&ine, ..0)#
2ingkasan
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
27/34
Perubahan demografi di "merika /erikat dan
peningkatan penyakit kronis memberikan tantangan untuk neuro
ilmu perawat# he PD*+ telah dikembangkan untuk membantu
perawat neuroscience memberikan rencana perawatan membu!ur
untuk pasien dan keluarga di seluruh kontinyu kesehatan
um, menggunakan prinsip'prinsip perawatan paliatif#
Neuroscience perawat dapat memfasilitasi perawatan paliatif untuk
Pasien PD dengan menggunakan proses "+P# *engidentifikasi kunci
ge!ala dapat diobati dan memberikan tindakan kenyamanan
dapat meningkatkan kualitas hidup dalam konteks kronis
penyakit# *embantu memberikan pasien dan keluarga dengan
pengalaman yang baik di akhir hidup adalah dalam neurosci' yang
lingkup ence perawat praktek melalui ad&okasi untuk
prinsip'prinsip dan filosofi perawatan paliatif#
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
28/34
im asuhan liati&e di Philadelphia H" *edical +enter
untuk peker!aan mereka dalam membawa perawatan paliatif untuk pasien dan
keluarga yang hidup dengan penyakit neurologis kronis
2eferensi
"arsland, D#, 7utchinson, *#, 3 ?arsen, P (..0)# $ognitif, ke!iwaan,
dan respon motor untuk galantamine pada penyakit Parkinson dengan demen'
tia# IN62N"IN"?
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
29/34
D"N *"N"6*6N $?INI$ (pp# 1;'1)# New >ork: Demo#
Duda, # 6#, 3 /tern, *# 8# (..)# Penyakit sedang Parkinson# Dalam *#
6badi 3 25 Pfeiffer (6ds#), P"2$IN/NF/ P6N>"$I (pp# 91'9)# 8aru
>ork: +2+ Press#
6gan, $#, 3 ?abyak, *# (..1)# Perawatan rumah sakit: /ebuah model untuk akhir kualitas
hidup# Dalam 85 5errell, 3 N# +oyle (6ds#), 8
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
30/34
-0'#
%iladi, N#, $ao, 2#, 3 5ahn, /# (1)# Pembekuan fenomena pada pasien
dengan sindrom parkinsonian# %"N%%#, $andino&, 8#, et
al# (..1)# Pembekuan dari kiprah pada pasien dengan ma!u Parkinson
penyakit#
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
31/34
2a!put, *# ?#, 3 2a!put, "# 7# (..)# 6pidemiologi parkinson# Dalam /#
"# 5aktor 3 E Eeiner, P6N>"$I P"2$IN/NF/ (6ds#): DI"%N/I/ D"N
$?INI$ *"N"6*6N (pp# 01';.)# New >ork: Demo#
2amig, ?, +ountryman, /#, 5o@, +#, 3 /apir, /# (..)# Pidato, suara,
dan menelan gangguan# Dalam /# "# 5actor 3 E# # Eeiner (6ds#),
P"2$IN/NF/ DI"%N/" P6N>"$I D"N *"N"6*6N $?INI$ (pp#
'9-)# New >ork: Demo#
2amsey, %#, 3 *itty, 6? (..0) arahan #"d&ance: *elindungi pasien
hak# Dalam *# *eBey, # 5ulmer, 3 I# "braham (6ds#), Nork:
/pringer#
2obinson, $#, Dennison, "#, 2oalf, D#, Noorigian, #, +ianci, 7#, 8unting'
Perry, ?#, et al# (..)# atuh faktor risiko pada penyakit Parkinson#
Neurorehabilitation, . (0), 1-'19#
2o&ner, 6# /# (..;)# rospium klorida dalam pengelolaan terlalu aktif
kandung kemih ti&e# N"2$8", -;, ;00';;-#
/age, # I# (..;)# Nyeri pada penyakit Parkinson# PI?I7"N P6N%8""N ?"N+"2
Neurologi, -, 11'..#
/chwab, 2#, Inggris, "#, 3 Peterson, 6# (1)# "kinesia di Parkinson
penyakit# Neurologi, , -'#
/iderowf, "# (..1)# Parkinson penyakit: $linis fitur, epidemiologi,
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
32/34
dan genetika# /araf $?INI$, 1, -'9#
/iderowf, "#, +ianci, 7, 3 2orke, 2 (..1)# /ebuah berbasis bukti
pendekatan mana!emen penyakit awal Parkinson# 2"$I (pp# 9'91)#
homas, /#, 3 *ac*ahon, D# (..;a)# Penyakit Parkinson, paliatif
perawatan, dan orang tua: Part 2"N%
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
33/34
homas, /#, 3 *ac*ahon, D# (..;b)# Penyakit Parkinson, paliatif
perawatan, dan orang tua: 8agian 2"N%
7/25/2019 Arti Jurnal Bu Shanti
34/34
tions yang benar) pada posttest dan penyelesaian
pertanyaan penilaian menghasilkan 1 keperawatan !am kontak
untuk setiap artikel#