SURAT IZIN ORANG TUAJakarta, 20 April 2015KepadaYth :Ketua PSPDdr. Rita Khairani Sp.Pdi tempat

Bersama surat ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: I Wayan Ardika, Sh,MHNo Telp :08123619890

Adalah orang tua dari mahasiswa :Nama : Dwiputra MahardikaNIM : 030.10.090

Dengan ini mengizinkan kepada anak kami tersebut diatas untuk mendapatkan siklus co-ass stase Ilmu Penyakit Anak di Batam pada periode 25 Mei 2015.

Demikian surat ini kami buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak lain dan dapat dipergunakan sebagai manamestinya. Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih. Jakarta, 20 April 2015 I Wayan Ardika, Sh,MH