Abses PeritonsilGrace Stephanie Manuain10.2011.266Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaJl. Terusan Arjuna no. 6, Jakarta 11510Email ste!"anie.manuain#$a"oo.comPendahuluanA%ses !eritonsil atau&uins$meru!akansuatuin'eksi akut $an(diikuti den(anterkum!uln$a !us !ada jarin(an ikat lon((ar antara m.konstriktor 'arin( den(an tonsil !ada'osa tonsil.1 )n'eksi ini menem%us ka!sul tonsil *%iasan$a !ada kutu%atas+. A%ses !eritonsilmeru!akan in'eksi !ada ten((orok $an( serin(kali meru!akan kom!likasi dari tonsilitis akut.A%ses !eritonsil meru!akan in'eksi !ada kasus ke!ala le"er $an( serin( terjadi !ada oran(de,asa. Tim%uln$a a%ses !eritonsil dimulai dari in'eksi su!er'isial dan %erkem%an( secara!ro(resi' menjadi tonsilar selulitis. Kom!likasi a%ses !eritonsil $an( mun(kin terjadi antaralain !erluasan in'eksi ke !ara'arin(, mediastinitis, de"idrasi, !neumonia, "in((a in'eksi keintrakranial %eru!a t"rom%osis sinus kavernosus, menin(itis, a%ses otak dan o%struksi jalanna'as.-en$akit.!en$akit in'eksi !ada ten((orok tela" diketa"ui sejak a%ad ke dua /ase"iole" Aretaues o' 0a!!adocia. -ada a%ad ke 1 dan 2 se%elum /ase"i, ia meneran(kan tentan(dua ti!e !en$akit !ada tonsil $aitu !em%en(kakan tonsil tan!a ulserasi dan !em%en(kakantonsil den(an o%struksi jalan na'as. 3e%era!a ke!ustakaan menjelaskan %a",a a%ses!eritonsil $an( kita kenal sekaran( ini !ertama kali dikemukakan !ada a,al ta"un 1400.an.1Anamnesis1 )dentitas !asien meli!uti nama, umur, jenis kelamin, suku, a(ama, status !erka,inan,!ekerjaan, danalamat ruma". 5ataini san(at !entin(karenadataterse%ut serin(%erkaitan den(an masala" klinik mau!un (an((uan sistem or(an tertentu. )dentitas!erlu ditan$akan untuk memastikan tidak ada kesala"an !asien $an( di"ada!i.1. /enan$akan kelu"an utama1. /enan$akan adan$a rasa sakit6n$eri menelan *odino'a(i+2. /enan$akan adaka" rasa men((anjal di ten((orokan 7. /enan$akan adan$a demam5. /enan$akan adan$a n$eri di!an(kal "idun(6dekat kantus medius, menan$akanadan$a (an((uan !enciuman6. /enan$akan adan$a %atuk4. /enan$akan adaka" kelu"an serin( %erulan(6kam%u"8. /enan$akanadan$alendirditen((orokan$an(keluardari%elakan("idun(*!ostnasal dri!+9. /enan$akan adan$a sekretPemeriksaan fisik faring1. /ulut di%uka, lam!u diara"kan ke'arin(, kemudian !asien diminta %erna'as !erla"an.la"an1. :ida" didalam, ditekan den(an s!atel lida"Kadan(.kadan( sukar memeriksa seluru" 'arin(, karena trismus. -alatum mole tam!akmem%en(kakdanmenonjol kede!an, da!at tera%a'luktuasi. Uvula%en(kak, "i!eremis,mun(kin %an$ak detritus dan terdoron( keara" ten(a", de!an dan %a,a".Pemeriksaan penunjang -emeriksaanla%oratoriumse!erti dara"len(ka!, elektrolit, dankulturdara".;an(meru!akan ejala klinis %eru!a demam, n$eri ten((orok, !er(erakan le"er ter%atas, sesak na'as,odino'a(i mau!undis'a(i. -ada!emeriksaandida!atkan!em%en(kakandindin(!osterior'arin(.10Abses Parafaring A%ses !ara'arin(da!at terjadi setela"in'eksi 'arin(, tonsil, adenoid, (i(i, !arotis, ataukelenjar lim'atik. -ada %an$ak kasus a%ses !ara'arin( meru!akan !erluasan dari a%ses le"erdalam$an( %erdekatan se!ertiA a%ses !eritonsil, a%ses su%mandi%ula, a%ses retro'arin(mau!un mastikator. >ejala a%ses !ara'arin( %eru!a demam, trismus, n$eri ten((orok,odino'a(i dan dis'a(ia. -ada !emeriksaan 'isik dida!atkan !em%en(kakan di daera"!ara'arin(, !endoron(andindin(lateral 'arin(ke medial, danan(ulus mandi%ula tidak4tera%a. -adaa%ses !ara'arin($an(men(enai daera"!restiloidakanmem%erikan(ejalatrismus $an( le%i" jelas.10Abses Submandibula-asien %iasan$a akan men(elu" n$eri di ron((a mulut, air liur %an$ak, -ada !emeriksaan'isik dida!atkan !em%en(kakan di daera" su%mandi%ula, 'luktuati', lida" teran(kat ke atasdan terdoron( ke %elakan(, an(ulus mandi%ula da!at dira%a. -ada as!irasi dida!atkan !us.!ud"ig#sanginameru!akansellulitisdi daera"su%mandi%ula, den(antidakada'okala%ses. 3iasan$a akan men(enai kedua sisi su%mandi%ula, air liur $an( %an$ak, trismus, n$eri,dis'a(ia,massa di su%mandi%ula,sesak na'asaki%at sum%atanjalanna'as ole" lida"$an(teran(kat ke atas dan terdoron( ke %elakan(.$tiologiA%ses!eritonsil terjadi se%a(ai aki%at kom!likasi tonsilitisakut atauin'eksi $an(%ersum%erdari kelenjarmucus We%erdi kutu%atastonsil. 3iasan$akuman!en$e%a%n$asama den(an kuman !en$e%a% tonsilitis. 3iasan$a unilateral dan le%i" serin( !ada anak.anak$an( le%i" tua dan de,asa muda.15/ikro%iolo(i $an( serin( ditemukan !ada a%ses !alin( %an$ak adala" in'eksicam!uran. Terda!at %akteri aero%dananaero%.A!a%iladiisolasi !alin(serin(ditemukanadala" ?tre!tococcus (ru! A atau (ru! 3. ?ta!"$lococcus aureus, Fuso%acterium dan %akteri(ramne(ativeanaero%ju(aserin(ditemukan. 5@dari kulturmenunjukkantidakadan$a!ertum%u"an%akteri, "al ini dise%a%kankarena ke%an$akan!asienmenda!atkantera!ianti%iotic se%elum dilakukan o!erasi !ada stadium akut.Br(anisme aero% $an( !alin( serin( men$e%a%kan a%ses !eritonsiler adala"?tre!tococcus !$o(enes *>rou! A 3eta."emolitik stre!toccus+, ?ta!"$lococcus aureus, danCaemo!"ilus in'luenDae. ?edan(kan or(anisme anaero% $an( %er!eran adala"Fuso%acterium. -revotella, -or!"$romonas, Fuso%acterium, dan -e!tostre!tococcus s!!.Untuk ke%an$akan a%ses !eritonsiler didu(a dise%a%kan karena kom%inasi antara or(anismeaero%ik dan anaero%ic.$pidemiologiA%ses !eritonsiler da!at terjadi !ada umur 10.60 ta"un, namun !alin( serin( terjadi!ada umur 10.70 ta"un. -ada anak.anak jaran( terjadi kecuali !ada mereka $an( menurunsistem immunn$a, ta!i in'eksi %isa men$e%a%kan o%struksi jalan na!as $an( si(ni'ikan !adaanak.anak. )n'eksi ini memiliki !ro!orsi $an( sama antara laki.laki dan !erem!uan. 3uktimenunjukkan%a",atonsilitiskronikatau!erco%aanmulti!el !en((unaananti%iotikoraluntuk tonsilitis akut meru!akan !redis!osisi !ada oran( untuk %erkem%an(n$a a%ses!eritonsiler. 5i Amerika insiden terse%ut kadan(.kadan( %erkisar 20 kasus !er 100.000 oran(!er ta"un, di!ertim%an(kan "am!ir 75.000 kasus setia! ta"un.11Patofisologi-ato'isiolo(i -TA%elumdiketa"ui se!enu"n$a. Eamun, teori $an(!alin(%an$akditerima adala" kemajuan *!ro(ression+ e!isode tonsillitis eksudati' !ertama menjadi!eritonsillitis dankemudian terjadi !em%entukan a%ses $an(se%enarn$a *'ranka%scess'ormation+. 65aera"su!erior danlateral 'osatonsilaris meru!akanjarin(anikat lon((ar, ole"karenaituin'iltrasisu!urasi keruan(!otensial !eritonsil terserin(menem!ati daera"ini,se"in((a tam!ak !alatum mole mem%en(kak. A%ses !eritonsil ju(a da!at ter%entuk di %a(ianin'erior, namun jaran(.1)n'iltrasi su!urati'a dari jarin(an !eritonsilaris terjadi !alin( serin( !ada 'osasu!ratonsilaris *40@+. Cal ini men$e%a%kan oedem !alatum mole !ada sisi $an( terkena dan!endoron(an uvula mele,ati (aris ten(a". -em%en(kakan meluas ke jarin(an lunaksekitarn$a, men$e%a%kan rasa n$eri menelan dan trismus.-ada stadium!ermulaan, *stadiumin'iltrat+, selain !em%en(kakan tam!ak ju(a!ermukaan $an( "i!eremis. 3ila !roses %erlanjut, daera" terse%ut le%i" lunak dan %er,arnakekunin(.kunin(an. Tonsil terdoron(ke ten(a", de!an, dan%a,a", uvula %en(kakdanterdoron( ke sisi kontra lateral. 3ila !roses terus %erlanjut, !eradan(an jarin(an di sekitarn$aakanmen$e%a%kaniritasi !adam.!teri(oidinterna, se"in((atim%ul trismus.A%sesda!at!eca" s!ontan, se"in((a da!at terjadi as!irasi ke !aru.1?elain itu, -TA ter%ukti da!at tim%ul de novo tan!a ada ri,a$at tonsillitis kronis atau%erulan( *recurrent+ se%elumn$a. -TA da!at ju(a meru!akan suatu (am%aran *!resentation+dari in'eksi virus E!stein.3arr *$aitu mononucleosis+.Manifestasi klinis?elain (ejala dan tanda tonsilitis akut, terda!at ju(a odino'a(ia *n$eru menelan+ $an("e%at, %iasan$a !ada sisi $an( sama ju(a dan n$eri telin(a *otal(ia+, munta" *re(ur(itasi+,mulut %er%au*'oetor eFore+, %an$akluda"*"i!ersalivasi+, suarasen(au*rinolalia+, dan7kadan(.kadan( sukar mem%uka mulut *trismus+, serta !em%en(kakan kelenjar su%mandi%uladen(an n$eri tekan.1-ada kasus $an( a(ak %erat,%iasan$a terda!at dis'a(ia $an( n$ata.-em%en(kakanmen((an((u artikulasi dan mem%uat %icara menjadi sulit. 5emam sekitar 100o F, meski!unadakalan$a mun(kin le%i" tin((i. )ns!eksi ter!erinci daera" $an( mem%en(kak mun(kin sulitkarena ketidakmam!uan !asien mem%uka mulut. -emeriksaan men$e%a%kan !asien merasatidak enak. 5ia(nosis jaran( san(si jika !emeriksa meli"at !em%en(kakan !eritonsiler $an(luas, mendoron( uvula mele,ati (aris ten(a" den(an oedemdari !alatummole dan!enonjolandari jarin(anini keara"(aris ten(a". Tonsillasendiri Eam!aknormal ju(aterdoron( ke medial dan !em%en(kakan terjadi lateral ter"ada! tonsilla. -al!asi jika mun(kinmem%antu mem%edakan a%ses dari sellulitis.>ejala.(ejala $an( serin( muncul !ada a%ses !eritonsiler diantaran$aG /ild6moderate distressG 5emamG Tac"$cardiaG 5e"idrasiG 5roolin(, salivation, trou%le "andlin( oral secretionsG TrismusG Cot !otato6mu''ledvoicesuara$an(muncul se!erti sedan(makanmakanan $an( !anas masi" di dalam mulutG 0ervical l$m!"adenitisG As$mmetric tonsillar "$!ertro!"$G :etak tonsil ke in'erior atau medialG 5eviasi kontralateral t"e uvulaG Er$t"ema !ada tonsilG EFudasi !ada tonsilPenatalaksanaan-ada stadium in'iltrasi, di%erikan anti%iotika dosis tin((i dan o%at simtomatik. Ju(a!erlukumur.kumur den(anair "an(at dankom!res din(in!ada le"er. Anti%iotik$an(di%erikan iala" !enisilin 600.000.1.100.000 unit atau am!isilin6amoksisilin 2.7 F 150.500 m(atau se'alos!orin 2.7 F 150.500 m(, metronidaDol 2.7 F 150.500 m(.93ilatela"ter%entuka%ses, dilakukan!un(si !adadaera"a%ses, kemudiandiinsisiuntuk men(eluarkan nana". Tem!at insisi iala" di daera" $an( !alin( menonjol dan lunak,8atau !ada !erten(a"an (aris $an( men("u%un(kan dasar uvula den(an (era"am atas terak"ir.)ntraoral incision dan drainase dilakukan den(an men(iris mukosa overl$in( a%ses, %iasan$adiletakkan di li!atan su!ratonsillar. 5rainase atau as!irate $an( sukses men$e%a%kan!er%aikan se(era (ejala.(ejala !asien.3ila terda!at trismus, maka untukmen(atasi n$eri, di%erikananal(esia lokal di(an(lion s'eno!alatum.Kemudian !asien dinjurkan untuk o!erasi tonsilektomi