Anita Ginanjar Sari

Pembimbing :

dr. Priyanti, Sp.THT

DEFINISI Radang pada jaringan ikat kendor yang

mengakibatkan abses / timbunan pus yang terdapat diantara fosa tonsilaris dan kapsul tonsil (di jaringan peritonsil)

ETIOLOGI Komplikasi dari Tonsilitis Akut yang menyebar

ke jaringan peritonsil Kuman penyebabnya sama dengan kuman

penyebab tonsilitis akut ( Streptococcus Pyogenes, Staphylococcus Aureus, Haemophilus influenzae)

>>> umur 20-40 tahun <<< anak-anak, kecuali yang sistem

immune ↓ Perbandingan ♂ : ♀ sama

Tonsillitis akut ↓

Menembus kapsul tonsil ↓

Keradangan pada jaringan peritonsil ↓

Terbentuk infiltrat↓

Terjadi supurasi ↓

Timbunan pus antara kapsul dangan m.konstriktor faringeus superior

abses peritonsil biasanya terbentuk 4-5 setelah tonsilitis akut

Subyektif Nyeri tenggorok hebat unilateral, bersifat spontan

& makin hebat saat menelan (odinofagia) Ptialismus (salivasi yang meningkat →ludah

tertumpuk dalam mulut sebagai akibat nyeri telan yang sangat)

Nyeri telinga”refered pain” pada sisi yang sakit Gangguan pada palatum mole :

rinolalia aperta minum keluar lewat hidung

Panas badan Trismus → karena spasme m. Pterygoideus

Internus, terjadi keterbatasan membuka mulut Suara berubah seperti makan makanan panas

dalam mulut “Plummy voice” Tortikolis → kepala kaku & miring kearah yang

sakit karena spasme m. Sternocleidomastoideus

Obyektif Daerah peritonsil oedem, hiperemi Tonsil terdorong ke medial-bawah ( medio-

antero-caudal), dislokasi tonsil (tonsil seolah-olah terdorong keluar dari tempatnya)

Uvula terdorong kesisi sehat / kontralateral Palatum mole bombans (menonjol) & hiperemi Lidah kotor, ”foetor ex ore” (bau busuk dari

mulut) Angulus mandibula bengkak pada sisi yang sakit Pembesaran kelenjar getah bening regional

(leher bengkak pada sisi yang sakit) & nyeri tekan

Anamnesa, gejala klinis dan pemeriksaan Diagnosa pasti Pungsi pada tempat yang bombans :- bila pus (+) → abses peritonsil, nyeri yang hebat- bila darah (+) & pus (-) → infiltrat peritonsil, tidak terlalu nyeri

Penjalaran abses → menembus m. konstriktor parafaring → ruang parafaring → abses parafaring → pembengkakan leher → mediastinitis

Odema menjalar kebawah → odem laring → obstruksi laring

Pecah spontan → masuk jalan nafas → aspirasi pus

Sepsis

Umum- Istirahat cukup, makanan lunak & minum hangat- Obat kumur (gargarisma khan)- Kompres dingin pada leher (kalung es / ijs kragg)

Bila masih berupa infiltrat → - Tx.Antibiotik & antipiretik

Antibiotika tonsilitis akut Eritromisin 4 X 500 mg/hr Fenoksimetil Penisilin 4 X 500 mg/hr Penisilin Prokain 2 X 0,6 – 1,2 juta IU/hr, IM

Bila Abses:- Insisi (tanpa anestesi), bila pus keluar nyeri akan berkurang- Antibiotik ,analgesik, antipiretik- 4-6 minggu setelah sembuh tonsilektomi ~ karena cenderung kambuh/ residif, kalau tidak diambil bisa berbahaya karena akan menjadi fokal infeksi.

Perawatan : rawat jalan Diferential Diagnosa : Infiltrat

DefinisiRadang pada kelenjar limfe di spatium retrofaring yang mengakibatkan terjadinya timbunan pus

InsidensBanyak terjadi pada bayi dan anak (usia< 5 tahun), jarang pada dewasa

Dikenal 2 jenis: akut dan kronik (TBC)

Lokasi epifaring, mesofaring, hipofaring

Infeksi saluran nafas atas yang menyebabkan limfadenitis retrofaring- morbili- tonsilitis- influenza- faringitis akut- rhinitis akut

Trauma - Corpus alienum (tulang yang tajam, duri ikan)- Tindakan dokter (iatrogenik)~operasi adenoidektomi, esofagoskopi

TBC Spina Vertebra Cervicalis (abses dingin) ~ jarang

diawali ISPA (ex : rhinitis, faringitis) → jika

dibiarkan terus menerus→ limfadenitis

retrofaring (pembuluh limfe yang

menerima aliran limfe dari tonsila palatina,

tonsila lingualis, cavum nasi, tuba

eustachius - cavum tympani, adenoid)→ bila

tidak segera diobati akan terjadi supurasi

menyebabkan timbunan pus → Abses

retrofaring

Subyektif Febris Anak besar/dewasa : Nyeri telan Anak & bayi: tidak mau makan, gelisah,rewel Buntu hidung - kalau lokasi di epifaring Sesak nafas - kalau lokasi di hipofaring Nafas bunyi - mesofaring, karena lidah tidak

bisa ditekuk Stridor inspiratoar - karena sumbatan jalan

nafas atas (jika abses makin besar, meluas ke bawah mengenai laring)

Perubahan suara karena sumbatan abses menganggu resonansi suara

Obyektif Kepala dalam posisi hiperekstensi sebagai usaha

untuk melonggarkan/melebarkan jalan nafas Pembengkakan kelenjar limfe regional (bengkak

leher), unilateral Kepala sukar digerakan karena otot leher kaku Lokal

Benjolan pada dinding belakang faring (bombans), hiperemi

Fluktuasi, uvula odem - terdorong kedepan

Anamnesa, gejala klinis, pemeriksaan Diagnosa banding:

- Tumor Faring- Aneurisma (teraba pulsasi)- Malformasi korpus vertebra

Insisi- Tanpa anastesi- Pada tempat paling bombans- Posisi trendelenburg- MRS Simptomatis

Analgetika&antipiretika Antibiotika

Penicillin Prokain 2 x 600.000 IU/hr, IM

Metronidazole 3 x 250 mg/hr

Bawah → perilaringitis,peritrakeitis,mediastinitis

Lateral → spatium parafaring → abses Laring → obstruksi rima glotis → obstruksi laring

Pecah spontan → aspirasi pus Sepsis

Baik Lama perawatan : 1 minggu

ABSES PERITONSILABSES PERITONSIL ABSES RETROFARINGABSES RETROFARING DefinisiDefinisi

Radang pada Radang pada jaringan ikat kendor jaringan ikat kendor tonsiltonsil yang mengakibatkan yang mengakibatkan abses / abses / timbunan pustimbunan pus yang terdapat di antara fosa yang terdapat di antara fosa tonsilaris dan kapsul tonsil tonsilaris dan kapsul tonsil (di jaringan (di jaringan peritonsil)peritonsil)

DefinisiDefinisi

Radang pada Radang pada kelenjar limfekelenjar limfe di di spatium retrofaringspatium retrofaring yang mengakibatkan yang mengakibatkan terjadinya timbunan pusterjadinya timbunan pus

EtiologiEtiologi• Terjadi sebagai komplikasi dari Tonsilitis Terjadi sebagai komplikasi dari Tonsilitis Akut yang menyebar ke jaringan peritonsilAkut yang menyebar ke jaringan peritonsil• Dapat terjadi dengan cepat, dengan Dapat terjadi dengan cepat, dengan awitan awal dari tonsillitis akut atau akhir awitan awal dari tonsillitis akut atau akhir dari perjalanan penyakit tonsillitis akut dari perjalanan penyakit tonsillitis akut

EtiologiEtiologi• Infeksi Akut Saluran Nafas Atas ( ISPA ) :Infeksi Akut Saluran Nafas Atas ( ISPA ) :

Morbili ,Tonsilitis, Skarlatina,Influenza, Morbili ,Tonsilitis, Skarlatina,Influenza, Faringitis akut, Rhinitis akutFaringitis akut, Rhinitis akut• TraumaTrauma

- Corpus alienum ( tulang yang tajam, duri - Corpus alienum ( tulang yang tajam, duri ikan )ikan )

- Tindakan dokter ( iatrogenic )~ operasi - Tindakan dokter ( iatrogenic )~ operasi adenoidektomi, esofagoskopiadenoidektomi, esofagoskopi•TBC Spina Vertebra Cervicalis ( abses TBC Spina Vertebra Cervicalis ( abses dingin ) ~ dingin ) ~ jarangjarang

InsidenInsiden• Biasanya unilateralBiasanya unilateral• >>> umur 20-40 tahun>> umur 20-40 tahun <<< anak-anak, kecuali yang sistem <<< anak-anak, kecuali yang sistem immune ↓immune ↓ Perbandingan ♂ : ♀ sama.Perbandingan ♂ : ♀ sama.

InsidenInsiden

Banyak terjadi pada bayi dan anak – anak ( Banyak terjadi pada bayi dan anak – anak ( usia < 5 tahun), usia < 5 tahun),

Jarang pada dewasaJarang pada dewasa

PatofisiologiPatofisiologi

Didahului oleh terjadinya Didahului oleh terjadinya tonsilitis akuttonsilitis akut infeksi kuman dapat infeksi kuman dapat menembus kapsula menembus kapsula tonsiltonsil proses radang pada jaringan proses radang pada jaringan peritonsilperitonsil kemudian terbentuk kemudian terbentuk infiltrat infiltrat akhirnya terjadi akhirnya terjadi supurasisupurasi & & menyebabkan menyebabkan timbunan pustimbunan pus diantara diantara kapsul tonsil dan otot konstriktor faringeus kapsul tonsil dan otot konstriktor faringeus superior (terutama didaerah superior ~ 70% superior (terutama didaerah superior ~ 70% & lateral dari fossa tonsilaris, kerena & lateral dari fossa tonsilaris, kerena daerah tersebut lebih banyak mengandung daerah tersebut lebih banyak mengandung jaringan ikat)jaringan ikat) abses peritonsil abses peritonsil (terbentuk 4-5 hari setelah tonsillitis (terbentuk 4-5 hari setelah tonsillitis akut)akut)

Patofisiologi Patofisiologi

Diawali oleh adanya Diawali oleh adanya ISPAISPA ( Ex : rhinitis, ( Ex : rhinitis, faringitis) → jika dibiarkan terus → faringitis) → jika dibiarkan terus → Limfadenitis retrofaringLimfadenitis retrofaring ( Pembuluh limfe ( Pembuluh limfe → menerima aaliran limfe dari : Tonsila → menerima aaliran limfe dari : Tonsila Palatina & Lingualis, cavum, nasi~sinus Palatina & Lingualis, cavum, nasi~sinus paranasal, tuba eustachius ~ cavum paranasal, tuba eustachius ~ cavum tympani, adenoid ) → bila tidak segera tympani, adenoid ) → bila tidak segera diobati akan terjadi diobati akan terjadi supurasisupurasi → → menyebabkan timbunan pus → menyebabkan timbunan pus → abses abses retofaringretofaring

Gambaran KlinikGambaran Klinik

SubyektifSubyektif• Nyeri tenggorok hebat unilateral, bersifat Nyeri tenggorok hebat unilateral, bersifat spontan & makin hebat saat menelan spontan & makin hebat saat menelan (odinofagia)(odinofagia)• PtialismusPtialismus ( salivasi yang meningkat ~ ( salivasi yang meningkat ~ ludah tertumpuk dalam mulut sebagai ludah tertumpuk dalam mulut sebagai akibat nyeri telan yang sangat ) akibat nyeri telan yang sangat ) • Nyeri telinga Nyeri telinga ” refered paint ” ” refered paint ” pada sisi pada sisi yang sakityang sakit• Gangguan pada palatum mole :Gangguan pada palatum mole :

- Rinolalia Aperta - Rinolalia Aperta (suara bindeng)(suara bindeng)

- Minum keluar lewat hidung- Minum keluar lewat hidung• Panas badanPanas badan• TrismusTrismus ~ karena spasme M. Pterygodeus ~ karena spasme M. Pterygodeus Internus, terjadi keterbatasan membuka Internus, terjadi keterbatasan membuka mulutmulut• Suara berubah, seperti makan makanan Suara berubah, seperti makan makanan panas dalam mulut panas dalam mulut ” Plummy Voice ”” Plummy Voice ”• TortikolisTortikolis ~ kepala kaku & miring kearah ~ kepala kaku & miring kearah yang sakit karena spasme M. Sternocleido yang sakit karena spasme M. Sternocleido mastiodfeusmastiodfeus

SubyektifSubyektif• FebrisFebris• Anak yang besar/dewasa : nyeri menelanAnak yang besar/dewasa : nyeri menelan• Anak & bayi : tak mau makan, gelisah, Anak & bayi : tak mau makan, gelisah, rewelrewel• Buntu hidung ~ kalau lokasi di epifaringBuntu hidung ~ kalau lokasi di epifaring• Sesak nafas ~ hiupofaringSesak nafas ~ hiupofaring• Nafas berbunyi ~ mesofaring, karena lidah Nafas berbunyi ~ mesofaring, karena lidah tidak dapat ditekuk tidak dapat ditekuk• Stridor Inspiratoar karena sumbatan jalan Stridor Inspiratoar karena sumbatan jalan nafas atas ~ jika abses makin besar, ke nafas atas ~ jika abses makin besar, ke bawah mengenai laringbawah mengenai laring•Perubahan suara karena sumbatan abses Perubahan suara karena sumbatan abses mengganggu resonansi suaramengganggu resonansi suara

ObyektifObyektif• Daerah Peritonsil odem, hiperemiDaerah Peritonsil odem, hiperemitt• Tonsil terdorong ke medial-bawah Tonsil terdorong ke medial-bawah ( medio-antero-caudal ) ~ ( medio-antero-caudal ) ~ dislokasi tonsildislokasi tonsil (tonsil seolah-olah terdorong keluar dari (tonsil seolah-olah terdorong keluar dari tempatnya)tempatnya)• Uvula terdorong ke sisi Uvula terdorong ke sisi sehat/kontralateralsehat/kontralateral• Palatum mole bombans ( menonjol) & Palatum mole bombans ( menonjol) & hiperemihiperemi• Lidah kotor, ” Lidah kotor, ” foetor ex ore ”foetor ex ore ” ( bau ( bau busuk dari mulut )busuk dari mulut )• Angulus mandibula bengkak pada sisi Angulus mandibula bengkak pada sisi yang sakityang sakit• Pembesaran kelenjar Getah Bening Pembesaran kelenjar Getah Bening Regional ( leher bengkak pada sisi yang Regional ( leher bengkak pada sisi yang sakit ) & nyeri tekansakit ) & nyeri tekan

ObyektifObyektif• Kepala dalam posisi hiperekstensi, sebagai Kepala dalam posisi hiperekstensi, sebagai usaha untuk melonggarkan/melebarkan jalan usaha untuk melonggarkan/melebarkan jalan nafasnafas• Pembengkakan Kelenjar Limfe Regional Pembengkakan Kelenjar Limfe Regional ( bengkak leher ), unilateral ( bengkak leher ), unilateral

• Kepala sukar digerakkankarena otot leher kakuKepala sukar digerakkankarena otot leher kaku• LokalLokal

- benjolan pada dinding belakang faring - benjolan pada dinding belakang faring ( bombans ), hiperemi( bombans ), hiperemi

- fluktuasi- fluktuasi uvula odem hebat ~ terdorong ke uvula odem hebat ~ terdorong ke depandepan

Diferenntial Diagnosa Diferenntial Diagnosa

1. 1. Infiltrat Infiltrat

Terapi Terapi • Bila masih berupa infiltrateBila masih berupa infiltrate

Terapi ~ seperti tonsilitis akutTerapi ~ seperti tonsilitis akut• Bila abses Bila abses

insisi ( tanpa anestesi )insisi ( tanpa anestesi ),,bila pus kbila pus keluar nyeri eluar nyeri akan berkurangakan berkurang

Dapat diberikan AntibiotikaDapat diberikan Antibiotika seperti pada tonsilitis seperti pada tonsilitis akut :akut :

- Amoksisilin 3-4 X 500 mg/hr ~ oral- Amoksisilin 3-4 X 500 mg/hr ~ oral

- Eritromisin 3 X 500 mg/hr- Eritromisin 3 X 500 mg/hr

- Fenoksimetil Penisilin 4 X 500 mg- Fenoksimetil Penisilin 4 X 500 mg

- Penisilin Prokain 2 X 600.000 U/hr IM- Penisilin Prokain 2 X 600.000 U/hr IM• Symptomatis :Symptomatis : Analgetika & AntipiretikaAnalgetika & Antipiretika• 4-6 minggu setelah sembuh 4-6 minggu setelah sembuh tonsilektomi ~ tonsilektomi ~ karena cenderung kambuh/residif, kalau tidak karena cenderung kambuh/residif, kalau tidak diambil bisa berbahaya karena akan menjadi diambil bisa berbahaya karena akan menjadi focal infeksi !!!!!!!!focal infeksi !!!!!!!!

Diferential Diagnosa Diferential Diagnosa

1.1.Aneurisma Aneurisma terlihat / teraba terlihat / teraba

2. Malformasi korpus vertebra2. Malformasi korpus vertebra

3.3.Tumor faringTumor faring

TerapiTerapi• InsisiInsisi

Tanpa anestesi ~ supaya refleks muntah tidak Tanpa anestesi ~ supaya refleks muntah tidak tertekantertekan

• SimptomatisSimptomatis

Analgetika & antipiretikaAnalgetika & antipiretika

• AntibiotikaAntibiotika

- - Penicillin ProkainPenicillin Prokain

anak - anakanak - anak : 2 X 600.000 U/hr IM: 2 X 600.000 U/hr IM

dewasadewasa : 2 X : 2 X 1.200.000 U/hr IM1.200.000 U/hr IM

- Metronidazole- Metronidazole

anak-anakanak-anak : 3 X 125 mg/supp: 3 X 125 mg/supp

ddewasaewasa : 3 x 250 : 3 x 250 mg/suppmg/supp

PosisiPosisi• tegak/duduk → insisi ~ di titik pertemuan tegak/duduk → insisi ~ di titik pertemuan antara garis horisontal yang melewati antara garis horisontal yang melewati dasar uvula dengan garis vertikal lewat dasar uvula dengan garis vertikal lewat ujung bawah arkus anteriorujung bawah arkus anterior• di poliklinik, tidak perlu MRSdi poliklinik, tidak perlu MRS

posisiposisi

Trendelenburg,Trendelenburg,

harus MRS ~ OKharus MRS ~ OK