1

ASMA BRONKIAL

- TELAH DIKENAL 2000 TAHUN YANG LALU- PENYAKIT KRONIS & BERULANG PD MASA ANAK - ANAK SHG MENYEBABKAN :

* MERISAUKAN KELUARGA* RENDAH DIRI PD ANAK* HILANGNYA HARI-HARI SEKOLAH

- 5 - 10 % DIMASA KANAK-KANAK GEJALA & TANDA (+)- SEBAGIAN PENDERITA RINGAN - SEDANG DGN PENGOBATAN BIASA SEMBUH. SEBAGIAN LAGI BERAT.

2

- 75 % ANAK PENDERITA ASMA SEMBUH PD MASA PUBERTAS KAMBUH PD USIA 40-50 THN ( >

WILLIAM & MC.NICHOL (AUSTRALIA) : ASMA BERAT :- SERANGAN DLM USIA 1 THN- KELUARGA RIWAYAT ASMA / PENYAKIT ALERGI LAIN.- ANAK-ANAK INI BISA MENGALAMI :

* GANGGUAN PERTUMBUHAN* DEFORMITAS DADA* FUNGSI PARU ABNORMAL (DGN PEME-

RIKSAAN SPIROMETRI OBSTRUKSI PERSISTEN {+})* ANGKA KEJADIAN : 2-20 % POPULASI ANAK INDONESIA ? ( 5-10 %)

3

ETIOLOGI :…….. ?

HIPERAKTIVITAS BRONCHUS

HAMBATAN SISTEM ADRENERGIK ADENILSIKLASE

TONUS PARASIMPATIK

SPASME BRONCHUS.

4

FAKTOR PENYEBAB :- GENETIK- BIOKIMIAWI- SARAF OTONOM- IMUNOLOGIS- INFEKSI- ENDOKRIN- PSIKOLOGIS- LINGKUNGAN

MULTI FAKTORIAL SHG MENJADI MASALAH DLM PENGOBATAN

5

DEFENISI :

BELUM SERAGAM.

ATS (AMERICAN THORACIC SOCIETY) 1962

RESPON TRAKEA - BRONCHUS

PENYEMPITAN SAL. NAFAS

PULIH SPONTAN / DGN OBAT.

6

PATOLOGI : PENYEMPITAN JLN NAFAS, DIPENGARUHI 3 FAKTOR :

1. SPASME OTOT POLOS2. EDEM MUKOSA3. SEKRESI LENDRI SAL. NAFAS

SESAK NAFAS : - EKSPIRATOIRMEMANJANG

- PAROKSISMAL - BERULANG - MENGI

BATUK

7

- SODIUM CROMOGLICATE DIBERI SEBELUM SESAK KRN KERJANYA MENSTABILKAN MAST CELL.

PATOGENESIS : SEL MAST - HISTAMIN

- SRS-A,SPT : * ECF-A* NCF-A* PAF* BRADIKININ* ENZIM, DLL.

Ag SEL PLASMA Ig E SEL MASTALERGEN SEL MAST MEDIATOR

C. AMP

BRONKOKONSTRIKSI

8

SEL MAST MELEPASKAN MEDIATOR :I. HISTAMIN II. PROSTAGLANDIN SEROTONIN TROMBOKSAN HEPARIN LEUCOTRIN ECF-A PAF NCF-A

PEMBAGIAN ASMA :1. EKSTRINSIK (ALERGIK = ATOPIK)2. INTRINSIK (NON ALERGIK = NON ATOPIK)3. CAMPURAN (1) & (2)

DERAJAT SERANGAN ASMA (KRAEPLIN) : RINGAN: 1. 5 X / TAHUN SEDANG: 2. 5-20 X / TAHUN BERAT : 3. 10 X / THN ~ TERUS MENERUS

9

PEMBAGIAN ASMA (PHELAN) :

1. ASMA EPISODIK JARANG (AEJ)

2. ASMA EPISODIK SERING (AES)

3. ASMA KRONIK / PERSISTEN (AK/P)

VARIAN : 1. ASMA EPISODIK BERAT & BERULANG

2. ASMA PERISTEN PD BAYI

3. ASMA HIPERSEKRESI

4. EXERCISE INDUCED ASMA

5. ASMA DGN ALERGEN SPESIFIK

6. BATUK MALAM

7. ASMA YG MEMBURUK PD DINI HARI

10

* AEJ :- UMUR 3 - 6 TAHUN- PENCETUS : ISNA YG BIASANYA KRN VIRUS- 3-4 X / THN, BEBERAPA HARI - MENGI 3-4 X / HARI- BATUK 1 - 2 MGG- REMISI BEBERAPA BULAN

* AES :- UMUR < 3 THN (2/3)- MULANYA ISNA PD 5-6 THN ? BIASANYA DISEBABKAN CUACA, EMOSI, ALERGEN, AKTIFITAS FISIK.- PALING SERING PD 8-13 THN- ATOPI DPT DITEMUKAN- KELAINAN FISIK / TUMBUH (-)

11

* AK / P.- UMUR < 6 BLN (25 %)

< 3 THN (75 %)- 50 % MENGI LAMA / BERAT- 50 % SERANGAN EPISODIK 2 THN I

SERING- AKTIFITAS FISIK MENGI- DEWASA MUDA PERSISTEN (50 %)

* ASMA PERSISTEN :DILUAR SERANGAN & WAKTU SERANGAN MENGI TETAP (+)

12

GEJALA KLINIK :YG SPESIFIK JARANG PD USIA < 2 THNSTAD I : - EDEM DINDING BRONCHUS

- BATUK (SERANGAN KERING)- SPUTUM KENTAL TERKUMPUL BATUK

STAD II : - SEKRESI BRONCHUS - BATUK (REAK JERNIH-BERBUSA)- MULAI SESAK-BERNAFAS DLM.- EXPIRASI MEMANJANG, MENGI (+) STRIDOR EKSPIRATOR.- RETRAKSI OTOT LEHER / SELA IGA- ORTHOPNOE- SAKIT PERUT (OTOT2 PERUT)

DERAJAT SERANGAN ASMA:

• SERANGAN RINGAN: - PASIEN MSH LANCAR BICARA

- AKTIFITAS TIDAK TERGANGGU

• SERANGAN SEDANG: - GEJALA BERTAMBAH BERAT

- SULIT MENGUCAPKAN KALIMAT

• SERANGAN BERAT: - SESAK NAPAS

- SIANOSIS

- BERBICARA TERPUTUS-PUTUS SAAT MENGUCAPKAN KATA-KATA

13

14

STAD III : - OBSTRUKSI BRONCHUS - ALIRAN UDARA - SUARA NAFAS (HILANG)- BATUK DITEKAN.- FREKWENSI NAFAS TIBA2

* DIAGNOSIS :1. ANAMNESIS2. PEM. FISIK3. PEM. PENUNJANG

* ANAMNESIS : - KELUHAN ORG TUA : BATUK MALAM HARI - FAKTOR PENCETUS - POLA SERANGAN : WAKTU MALAM HARI - KAPAN SERANGAN PERTAMA : MAKIN DINI USIA PROGNOSA MAKIN BURUK.

15

- PERJALANAN PENYAKIT - PERNAH DIRAWAT DI RS / TIDAK - PENGOBATAN SEBELUMNYA APAKAH PERNAH MENDAPAT CORTICOSTEROID. - RIWAYAT ATOPI - RIWAYAT IMUNISASI / PERKEMBANGAN / PERTUMBUHAN

* PEM FISIK DILUAR SERANGAN :

- ASMA RINGAN NORMAL- ASMA BERAT DEFORMITAS DADA GGN

PERTUMBUHAN (BB/TB)

16

PADA SERANGAN :INSPEKSI : - TAKIPNU (FREK. NAFAS ) /DISPNU

- CYANOSIS- BATUK PAROKSISMAL / - MENGI- EKSPIRIUM MEMANJANG- RETRAKSI : SUPRAKLAVIKULA/ STERNAL / EPIGASTRIUM/SELA IGA- SELA IGA LEBAR- Ø AP .

* PERKUSI :- HIPERSONOR (PD ANAK TELAH TERJADI

EMPHISEMA)- DAERAH PEKAK JTG & HATI MENGECIL

17

* AUSKULTASI :- SUARA NAFAS KASAR LEMAH- FASE EKSPIRASI FASE INSPIRASI- RONCHI KERING / BASAH, STRIDOR

* PEM. PENUNJANG :1. LAB RUTIN :

- DARAH TEPI : EOSINOFIL - SEKRET HIDUNG- Ig E TOTAL / SPECIFIK

2. UJI KULIT ALERGI UTK AVOIDANCE3. RADIOLOGIK PARU UTK MENGETAHUI AKIBAT ASMA PADA PARU.

4. Rö SINUS PARANASALIS UTK MENYING KIRKAN KEMUNGKINAN SINUSITIS PARANASALIS.

18

5. UJI FAAL PARU6. UJI PROVOKASI BRONCHUS

- LATIHAN FISIK- INHALASI HISTAMIN- UDARA DINGIN- UAP AIR- ALERGEN

* DIFERENSIAL DIAGNOS IS : 1. BENDA ASING 2. BRONCHIECTASIS / FIBROSIS KISTIK 3. BRONKIOLITIS AKUT 4. BRONKITIS ACUT 5. ASMA KARDIAL 6. KELAINAN TRAKEA / BRONKUS LAIN

19

SKEMA FARMAKOLOGIK MEKANISME ASMA TRIGGER / FAKTOR PENGELUARAN

PENCETUS HUMAN MEDIATOR : - Ag: BENDA ACTIVATION - HISTAMIN ASING OF IMUNE

RESPON - SRS - A - EXERCISE - SEROTONIN - VAGAL - KININ STIMULUS

SENSITIZED DEGRANU - BRONCHOSPASM MAST CELL LATED - MUCOSA EDEM

MAST CELL - SEKRESI - INFLAMASI

CROMOGLICATE CYCLIC AMP CORTICOSTE-PRODUCT INHIBIT RE - ROID INHIBIT

LEASED OF MEDIATOR METIL XANTHIN

INHIBIT

PHOSFO -DIESTE -RASE

CYCLIC. AMP 5 AMP

ADENYL CYCLASE ATP

RESEPTOR STIMULUS

20

* PROGNOSIS : UMUMNYA BAIK. AEJ : 50 % HILANG PD UMUR 10-14 THN

15 % ASMA KRONIK AES : 20 % HILANG PD AKIL BALIK

60 % TETAP SISANYA AEJ.

FAKTOR2 YG MEMPENGARUHI PROGNOSA :1. UMUR SERANGAN I2. SERING / BERAT-RINGANNYA SERANGAN3. FAKTOR ATOPI4. EKSEMA IMFANTIL5. LAMANYA MINUM ASI6. USAHA PENGOBATAN7. POLUSI UDARA

21

8. PENGHINDARAN ALERGEN9. JENIS KELAMIN, DLL.

* OBAT-OBAT ASMA : I. BRONKODILATOR

1. SIMPATOMIMETIK - ADRENALIN - TERBULATIN - ORCHIPRENALIN - CLENBUTEROL - EFEDRIN - SALBUT AMOL - FENOTEROL2. GOL. XANTIN : TEOFILIN, AMINOFILIN3. ANTIKOLINERGIK : IPATROPIUM BROMIDE.

22

II. CORTICOSTEROID - PREDNISON - HIDROCORTISON - ORADEKSON, DLL.

III. MUCOLITIK - OBP / OBH - BISOLVON - MUCOPECT - FLUIMUCIL

PD WAKTU SERANGAN :- BRONKODILATOR- KORTIKOSTEROID- MUCOLITIK

23

UNTUK PENCEGAHAN :- BRONKODILATOR- KORTIKOSTEROID- DSCG- KETOTIFEN- MUKOLITIK

CARA PEMBERIAN OBAT :- PERORAL- PERINHALASI- SUBKUTAN- IV / IM- SC / IC

24

* STATUS ASMATIKUS :

- SERANGAN ASMA YG BERAT

- TDK DPT DIATASI DGN OBAT BIASA

- MENGANCAM JIWA

- T/H : 1. O2 4-6L / I

2. KOREKSI CAIRAN / ELEKTROLIT / ASAM-

BASA

3. TEOFILIN / AMINOFILIN (IV)

4. CORTICOSTEROID

5. MUCOLITIK

- X-FOTO THORAX MELIHAT KOMPLIKASI (+) / (-)

- EKG MELIHAT ASMA KARDIALE (+/-)

25

* PENCEGAHAN SERANGAN 1. MENGHINDARKAN FAKTOR PENCETUS

- ALERGEN- INFEKSI- LATIHAN FISIK YG BERAT- CUACA- EMOSI

2. OBAT-OBATAN 3. IMUNOTERAPI

* PENCEGAHAN SBLM ADA MANIFESTASI : 1. CEGAH SENSITISASI DINI 2. ORANG TUA TDK MEROKOK 3. CEGAH INFEKSI SAL. NAFAS 4. PEMBERIAN ASI.