Resusitasi

Neonatus Resusitasi

Neonatus

Dr.Elsye Souvriyanti,SpA

Dr.Elsye Souvriyanti,SpABagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas YARSIBagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas YARSI

Mengapa belajar resusitasi ?

• 90% bayi lahir mengalami transisi dari kehidupan intrauterin ke ekstrauterin tanpa masalah

• 10% memerlukan bantuan untuk memulai pernafasan saat lahir

• 1% memerlukan resusitasi ekstensif

BATASAN• Asfiksia perinatal:

kondisi akibat kekurangan oksigen (hipoksia) dan atau gangguan perfusi berbagai organ yang cukup penting

• Asfiksia antepartum & intrapartum insufisiensi plasenta

• Asfiksia postpartum sekunder dr insufisiensi paru, jantung,neurologik

ABC resusitasi

• Airway

• Breathing

• Circulation

Konsep resusitasi neonatus

• Hal yang paling penting dan efektif adalah pemberian ventilasi paru dengan oksigen

Resusitasi Jantung Paru pada neonatus

• Penggunaan balon dan sungkup

resusitasi

• Kompresi dada

• Intubasi endotrakeal

Bayi normal

Pada saat lahir

• Vigorous

• Bernafas spontan dengan menangis

• Denyut jantung 120-140 x/menit

• Sianosis sentral hilang dengan segera

Bayi asfiksiakondisi akibat kekurangan oksigen (hipoksia) danatau gangguan perfusi berbagai organ yang cukuppenting

Pada saat lahir :• Tonus otot menurun• Kesulitan memulai nafas pertama• Dapat terjadi apnu atau respirasi yang tidak

adekuat• Keterbatasan pengambilan O2 dan eksresi

CO2 • Terjadi asfiksia yang progresif

Penyebab depresi napas saat lahir:

• Asfiksia intrauterin

• Prematuritas

• Obat-obatan yang diberikan kepada ibu

• Kelainan neuromuskular kongenital

• Malformasi kongenital

• Hipoksemia intrapartum

…asfiksia

• Asfiksia:– Menyebabkan hipoksis progresif,

akumulasi, dan asidosis

– Dapat menyebabkan kerusakan otak permanen atau kematian

– Dapat mengganggu berbagai organ vital.

…asfiksia

Bagaimana janin mendapat oksigen sebelum lahir

• Sebelum lahir, O2 janin berasal dari ibu

• Paru-paru belum berfungsi

• Alveoli terisi cairan

• Konstriksi pembuluh darah

• Aliran darah dari jantung kanan duktus

arteriosus aorta

Cairan dalam alveoli sebelum lahir

Alran darah yang melalui duktus arteriosus dan keluar dari paru-paru sebelum kelahiran

Apa yang biasanya terjadi pada kelahiran sehingga bayi mendapatkan oksigen dari paru-paru

1.1. Cairan dalam alveoli digantikan oleh udaraCairan dalam alveoli digantikan oleh udara

cairan paru-paru janin

udara

Napas pertama

Napas kedua

Napas selanjutnya

air air

2. Arteri umbilikalis terjepit

meningkatkan tekanan darah sistemik

3. Relaksasi pembuluh darah paru

bersamaan dengan peningkatan

tek.darah sistemik meningkatkan

aliran darah pulmonal dan mengurangi

aliran melalui duktus arteriosus

Dilatasi pembuluh darah paru saat lahir

Penghentian aliran melalui duktus arteriosus setelah lahir karena darah mengalir ke paru-paru

Keadaan klinis yang ditemui:

• Sianosis

• Bradikardia

• Tekanan darah rendah

• Depresi pernapasan

• Tonus otot menurun

Menilai reaksi bayi saat lahir

Usahakan tetap hangat, posisi yang benar, bersihkan jalan napas, rangsang napas dengan

mengeringkan, dan beri O2 (bila perlu)

Berikan ventilasi efektif• Balon dan sungkup

• Intubasi endotrakeal

Lakukan kompresi dada

Pemberianobat-obatan

Diagram Prosedur Resusitasi

Selalu Selalu diperlukan bayi diperlukan bayi baru lahirbaru lahir

Diperlukan lebih jarangDiperlukan lebih jarang

Kadang-kadang diperlukan Kadang-kadang diperlukan

bayi baru lahirbayi baru lahir

Lahir

Bersih dari mekonium ? Bernapas atau menangis ? Tonus otot baik ? Warna kulit kemerahan ? Cukup bulan ?

Berikan kehangatan Posisikan; bersihkan jalan napas*

(bila perlu) Keringkan, rangsang, posisikan lagi Beri O2 (bila perlu)

Evaluasi pernapasan, frekuensi jantung, dan warna kulit

Berikan ventilasi tekanan positif*

Berikan VTP* Lakukan kompresi dada

Berikan epinefrin*

TidakTidak

Apne Apne atau FJ < 100 atau FJ < 100

FJ < 60 FJ < 60 FJ > 60 FJ > 60

HR < 60HR < 60

Penilaian Penilaian

AA

EvaluasiEvaluasi

BB

EvaluasiEvaluasi

CC

EvaluasiEvaluasi

DD

30 d

etik

30 d

etik

30 d

etik

Perkiraan waktuPerkiraan waktu

Kotak A Kotak A

• Berikan kehangatan

• Posisikan, bersihkan jalan napas

• Berikan kehangatan

• Posisikan, bersihkan jalan napas

Penghisapan mulut dan hidung: Mulut - Hidung

Then noseThen nose

…kotak A…kotak A

• Keringkan, merangsang pernapasan dan meletakkan pada posisi yang benar

• Keringkan, merangsang pernapasan dan meletakkan pada posisi yang benar

Merangsang pernafasanCara mengeringkan bayi

• Berikan oksigen aliran bebas bila perlu• Berikan oksigen aliran bebas bila perlu

…kotak A…kotak A

Memakai masker Memakai pipa endotrakeal

Balon dan sungkup resusitasi

• Jenis balon resusitasi

• Keuntungan dan kerugian tiap jenis

balon

• Sungkup wajah : ukuran dan bentuk

• Meletakkan balon dan sungkup pada

wajah

Jenis balon resusitasiBalon tidak mengembangsendiri

Setting a self-inflating bag

Balon mengembang sendiri

Jenis balon Jenis balon Keuntungan Keuntungan Kerugian Kerugian

Balon tidak mengembang sendiri

• Memberikan oksigen 100% setiap saat

• Mudah mengetahui lekatan pada wajah pasien

• Kekakuan paru dapat terasa bila balon diremas

• Dapat memberikan oksigen aliran bebas 100%

• Membutuhkan lekatan ketat antara sungkup dan pasien untuk mempertahankan balon tetap mengembang

• Membutuhkan sumber gas untuk mengembang

• Umumnya tidak mempunyai katup pelepas tekanan untuk pengaman

Balon mengembang sendiri

• Selalu akan terisi setelah diremas walau tanpa sumber gas

• Katup pelepas tekanan mengurangi pengembangan yang berlebihan

• Tetap mengembang walau tidak terdapat lekatan antara sungkup dan wajah pasien

• Memerlukan pemasangan reservoar oksigen untuk dapat memberikan oksigen mendekati kadar 100%

• Tidak dapat memberikan oksigen aliran bebas 100%

Karakteristik balon resusitasi :Karakteristik balon resusitasi :

• Ukuran balon tidak melebihi 750 mL

• Mampu memberikan oksigen 90-100%

• Mampu menghindari tekanan yang berlebihan

• Sungkup dengan ukuran yang sesuai

• Ukuran balon tidak melebihi 750 mL

• Mampu memberikan oksigen 90-100%

• Mampu menghindari tekanan yang berlebihan

• Sungkup dengan ukuran yang sesuai

… balon resusitasi… balon resusitasi

… balon dan sungkup resusitasi

Sebelum melakukan resusitasi :• Pilih sungkup dengan ukuran yang sesuai• Pastikan jalan napas terbuka• Posisikan kepala bayi• Posisikan diri penolong di sisi meja resusitasi• Meletakkan posisi sungkup tepat pada wajah,

memantapkan lekatan antara sungkup dan wajah

Bentuk sungkup Bentuk sungkup

Bentuk bundar Bentuk bundar Bentuk anatomis Bentuk anatomis

Ukuran sungkup Ukuran sungkup

BenarBenar Salah: terlalu besarSalah: terlalu besar Salah: terlalu kecilSalah: terlalu kecil

… sungkup resusitasi

… sungkup resusitasi

Meletakkan sungkuptepat pada wajahbayi

Meletakkan sungkuptepat pada wajahbayi

Besar tekanan :Besar tekanan :

Tekanan :

• Pernapasan awal segera setelah lahir > 30 cm H2O

• Paru normal (napas selanjutnya) : 15-20 cm H2O

• Paru sakit atau imatur 20-40 cm H2O

Tekanan :

• Pernapasan awal segera setelah lahir > 30 cm H2O

• Paru normal (napas selanjutnya) : 15-20 cm H2O

• Paru sakit atau imatur 20-40 cm H2O

… balon resusitasi… balon resusitasi

Ukuran relatif napas normal dan balon resusitasi biasa

O2 40% ke pasien

Tanpa reservoar O2

Udara kamar O2 21%

O2 100%

Dengan reservoar O2

O2 100%

Reservoar O2

O2 90% - 100% ke pasien

Pengaturan oksigen dan tekanan dalam balon mengembang sendiri

… balon dan sungkup resusitasi

Berapa sering meremas balon :

• Kecepatan 40-60 kali/menit

• Pompa (remas) … dua … tiga (lepas) … pompa (remas)

… balon dan sungkup resusitasi

• Naikkan tekanan sampai tampak gerakan naik turun dada yang mudah

• Pertimbangkan intubasi endotrakeal

Tidak cukup tekanan

• Reposisi kepala• Periksa sekresi, hisap bila ada• Lakukan ventilasi dengan mulut

sedikit terbuka

Jalan napas tersumbat

• Pasang kembali sungkup ke wajahLekatan tidak adekuat

TindakanTindakanKondisiKondisi

Bila dada tidak mengembang adekuat

… balon dan sungkup resusitasi

• Bila ventilasi balon dan sungkup lebih dari beberapa menit harus dipasang pipa orogastrik

Bagaimana mengetahui perbaikan klinis bayi dan ventilasi tekanan positif dapat dihentikan ?

• Peningkatan frekuensi jantung• Perbaikan warna kulit• Adanya napas spontan

Bagaimana mengetahui perbaikan klinis bayi dan ventilasi tekanan positif dapat dihentikan ?

• Peningkatan frekuensi jantung• Perbaikan warna kulit• Adanya napas spontan

…box B…box B

Bila bayi tidak menunjukkan perbaikan

• Apakah gerakan dada adekuat ?

• Apakah oksigen 100% diberikan ?

Kompresi dada

• Indikasi untuk memulai kompresi dada : bila frekuensi jantung < 60/menit setelah 30 detik dilakukan VTP yang efektif

• Lebih baik dilakukan intubasi endotrakeal untuk menjamin ventilasi yang adekuat dan memudahkan koordinasi VTP dan kompresi dada

… kompresi dada… kompresi dada

Butuh 2 penolong :• Teknik ibu jari• Teknik dua jari

Butuh 2 penolong :• Teknik ibu jari• Teknik dua jari

Teknik ibu jariTeknik ibu jari Teknik dua jariTeknik dua jari

• Posisi jari 1/3 bawah tulang dada/sternum

• Penekanan ± 1/3 diameter anterior-posterior dada

• Kecepatan : satu siklus terdiri dari 3 kompresi + 1 ventilasi (waktu 2 detik) 30 ventilasi & 90 kompresi per menit

• Satu – Dua - Tiga – Pompa – Satu - Dua -Tiga - Pompa

• Hentikan bila FJ > 60 /menit

• Posisi jari 1/3 bawah tulang dada/sternum

• Penekanan ± 1/3 diameter anterior-posterior dada

• Kecepatan : satu siklus terdiri dari 3 kompresi + 1 ventilasi (waktu 2 detik) 30 ventilasi & 90 kompresi per menit

• Satu – Dua - Tiga – Pompa – Satu - Dua -Tiga - Pompa

• Hentikan bila FJ > 60 /menit

…kompresi dada…kompresi dada

Intubasi endotrakeal

Faktor yang menentukan saat untuk melakukan intubasi endotrakeal :

• Jika terdapat mekonium dan bayi tidak bugar• Jika VTP dengan balon dan sungkup tidak

menghasilkan pengembangan dada atau jika VTP telah berlangsung beberapa menit

• Jika diperlukan kompresi dada, intubasi dapat membantu koordinasi kompresi dada dan ventilasi dan memaksimalkan efisiensi VTP

• Jika diperlukan pemberian epinefrin untuk meningkatkan frekuensi jantung

… intubasi endotrakeal

Indikasi khusus melakukan intubasi endotrakeal :

• Bayi sangat kurang bulan

• Untuk memberikan surfaktan

• Bila diduga hernia difragmatika

Peralatan intubasi endotrakeal Peralatan intubasi endotrakeal

Endotracheal tubes dengan diameter yang sama lebih disukai untuk neonatus

Characteristics of endotracheal tubes used for neonatal resuscitation

Process of cutting endotracheal tube to length before insertion

Optional stylet for increasing endotracheal tube stiffness and maintaining curvature during intubation

… intubasi endotrakeal

Diameter pipa (mm)

Berat lahir (g) Usia gestasi (minggu)

2,5 < 1000 < 28

3,0 1000-2000 28-34

3,5 2000-3000 34-38

3,5-4,0 > 3000 > 38

Ukuran pipa endotrakeal

Epiglotis Epiglotis

Pita suara Pita suara

Glotis Glotis

Esofagus Esofagus

Masalah Masalah Petunjuk Petunjuk Tindakan koreksi Tindakan koreksi

Laringoskop kurang dalam Laringoskop

kurang dalam Lidah di sekitar

daun Lidah di sekitar

daun Masukkan daun laringoskop lebih

dalam

Masukkan daun laringoskop lebih

dalam

Kesalahan pada saat intubasiKesalahan pada saat intubasi

Masalah Masalah Petunjuk Petunjuk Tindakan koreksi Tindakan koreksi

Laringoskop terlalu dalam

Laringoskop terlalu dalam

Dinding esofagus di sekitar daun

Dinding esofagus di sekitar daun

Tarik daun laringoskop perlahan

sampai terlihat epiglotis dan glotis

Tarik daun laringoskop perlahan

sampai terlihat epiglotis dan glotis

Geser daun laringoskop ketengah dengan

perlahan. Kemudian masukkan atau cabut,

tergantung pada petunjuk yang terlihat

Geser daun laringoskop ketengah dengan

perlahan. Kemudian masukkan atau cabut,

tergantung pada petunjuk yang terlihat

Masalah Masalah Petunjuk Petunjuk Tindakan koreksi Tindakan koreksi

Laringoskop miring ke satu sisi

Laringoskop miring ke satu sisi

Bagian glotis terletak miring di

satu sisi daun

Bagian glotis terletak miring di

satu sisi daun

Esofagus

Bronkus utama

Trakea

Valekula

Epiglotis