Post on 08-Dec-2015
description
Identitas Pasien Identitas Pasien Nama : IMPSUmur : 60 thJenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Br. Pande
BlahbatuhPekerjaan : Pensiun (PNS)Status : Sudah menikahNo. RM : 523696
ANAMNESAANAMNESAKeluhan Utama : benjolan pada betis kaki kiri• Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan benjolan pada
betis kaki kiri yang dirasakan sejak ± 2 tahun yang lalu. Awalnya benjolan dirasakan sebesar kelereng, namun semakin lama semakin membesar hingga kini dikatakan sebesar bola pimpong. Benjolan dirasakan tidak nyeri, namun dirasa mengganggu kenyamanan pasien. Keluhan lain disangkal, makan/minum normal, BAB dikatakan agak susah (3 hari sekali) dikarenakan jarang makan sayur dan buah, BAK normal. Tidak ada faktor yang memperberat atau meringankan keluhan pasien.
RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU : Sebelumnya pasien tidak pernah mengalami
keluhan yang sama. Riwayat DM sejak ± 11 tahun (2004) dan masih dalam pengobatan.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :Dikeluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan yang sama seperti pasien.
RIWAYAT SOSIAL :Pasien merupakan seorang pensiunan pegawai negeri sipil. Riwayat merokok dan minum alkohol disangkal.
Pemeriksaan FisikPemeriksaan FisikVital Sign :
Tekanan Darah : 140/100 mmHgNadi : 84 x/menitRespirasi : 24 x/menitTemperatur Aksila: 36,0 0C
Status General Status General
Mata : anemis -/- , Ikterus -/-THT : dbnThorak
◦Cor : S1S2 tunggal reguler, murmur(-)◦Pulmo: Ves +/+, Rh-/-, Wh-/-
Abdomen : dist (-) , Bu(+) N Ekstrimitas : hangat edem
+ +
+ +
- -
- -
STATUS LOKALIS STATUS LOKALIS REGIO CRURIS SINISTRA REGIO CRURIS SINISTRA DORSOLATERALDORSOLATERAL
I: massa (+), warna sama dengan kulit, hiperemis (-), puncta(-) pus (-), darah (-)
P : massa(+) ukuran diameter 3,5 cm, konsistensi kenyal, berbatas tegas, dimple(+), mobile di kulit dan didasar.
AssessmentAssessmentLipoma Regio Cruris Sinistra
DorsolateralDD ateroma
Pemeriksaan Penunjang FNAB DL, BT/CTFoto thoraks
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangParamete
rHasil Nilai Normal Unit Remark
WBC 6,4 4,00 - 10,00 103/μL N
Gran % 60,3 50,0 - 70,0 % N
Lymp % 29,0 20,0 - 40,0 % N
RBC 5,08 3,50 - 5,50 106/μL N
HCT 40,6 37,0 - 52,0 % N
HGB 14,4 11,0 – 16,0 g/dL N
MCV 79,9 82,0 – 95,0 fL N
MCH 28,3 27,0 – 31,0 Pg N
PLT 325 150 – 440 103/μL NJenis Pemeriksaan
Hasil Nilai Normal Keterangan
BT 1’00” 1-6 mnt N
CT 7’00” 10-15 mnt L
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang
GDA (28/04/2015) Pk 06.30 wita 116 mg/dL
Jenis Pemeriksa
an
Hasil Nilai Normal Remark
Natrium 140 135-155 mmol/L N
Kalium 3,9 3,5-5,5 mmol/L N
Chlorida 103 95-108 mmol/L N
Parameter
Hasil Nilai Normal Unit Remark
Gula Sewaktu
175 80 - 120 mg/dL H
Ureum 28 18-55 mg/dL N
Creatinin 1,1 0,7-1,2 mg/dL N
SGOT 36 <35 U/L H
SGPT 14 <41 U/L N