Post on 07-Jul-2018
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
1/48
SUPLEMEN
FORMAT DOKUMEN KEGIATAN
PEMBELAJARAN DIKLAT
PRAJABATAN CPNS
POLA BARU – 2015
SUMADI, ST. M.Pd / WIDYAISWARAMADYA
1
2015
Sumber :
Peraturan Kepala LAN-RI, Nomor 38 Tahun 2014 tentangPedomanPenyelenggaraan Pendd!an "an Pelathan Pra#a$atan %PN& 'olonganIII dan Peraturan Kepala LAN-RI Nomor 3( Tahun 2014 tentangPedoman
Penyelenggaraan Pendd!an "an Pelathan Pra#a$atan %PN& 'olongan Idan II, "anPanduan A!tual)a) Nla-nla "a)ar Pro*e) PN& d Tempat Tuga)+ Tempat agang T.-"!lat Pra#a$atan Pola /aru, LAN-RI, 2014
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
2/48
AKTL
PENJELASANAKTUALISASI
DIKLAT PRAJABATAN GOL.III ANGK.2
BANDIKLATDA PROVINSI KALSEL2
ND
DIKLAT PRAJBATAN GOL.IIIANGKATAN 2POLABARU
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
3/48
hikosokai :
SUMADI,ST. M.Pd
GOLONGANPembina tngkt I / IVb
JABATANWidyaiswara Madya
PENDIDIKANS2 / Magister Pendidikan
ALAMAT KANTORKantor : Bandiklatda Prov. Klasel
1.sumasansan@gmail.com
2.sumasansan@yahoo.co.id
HP.08125013838
mailto:1.sumasansan@gmail.commailto:1.sumasansan@gmail.com
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
4/48
Rangkaian Kegiaan Pe!"e#a$a%an P%a$a"aan Pa
Ba%' – 201(
1. MERANCANG AKTULAISASI NILAI DASAR PROFESI PNS DI
TEMPAT TUGAS / MAGANG; (Formulir 1 & 2)
2. MEMPERESENTASIKAN RANCANGAN AKTULAISASI NILAI
DASAR PROFESI PNS DI TEMPAT TUGAS / MAGANG; (Seminar – 1)
3. MENGAKTUALISASIKAN NILAI DASAR DI TEMPAT TUGAS ATAU
TEMPAT MAGANG;
4. SEMINAR LAPORAN HASIL AKTULAISASI NILAI DASAR
PROFESI PNS DI TEMPAT TUGAS / MAGANG; (Seminar – 2)
5. MENYUSUN RENCANA AKSI AKTULAISASI NILAI DASAR
PROFESI PNS DI TEMPAT TUGAS / MAGANG;
4
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
5/48
TAHAPAN KEGIATAN
PEMBELAJARAN
5
FORMULIR 1
PRESENTASI
R.A.N.D.
PROFESI PNS
PRESENTASI
L.H.AND
PROFESI PNS
) Se!ina% * ) Se!ina% *Re!""
A#$%
A#&'"(%$"$%
N%("% D"$")
P)*+e$%
PNS
)Men+','n*
) Me%an-ang A.N.D *
) Me%an-ang A.N.D *
AKTUALISASI
NILAI DASAR
PROFESI PNS DI
TEMPAT
KERJA/MAGANG
FORMULIR 1
FORMULIR 1
FORMULIR 1
FORMULIR 1
FORMULIR 2
FORMULIR 2
FORMULIR 2
FORMULIR 2
FORMULIR 2
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
6/48
MATRIK APLIKASI
NILAI DASAR, AKTUALISASI NILAI DAN
TEKNIK AKTUALISASI6
NILAI DASAR -A.N.E.K.A.
AKTUALISASI NILAIC*&*0 "&")" ("%
TEKNIK AKTUALISASIC*&*0 "&")" ("%
1. AKUNTABILITAS • Be%angg'ng$a/a"•
T%an,a%an• ,.
• Kee#iian Ke34ai32an.•
Me!anaakan !eia ,&,ia#6 aan eng'!'!an ##.
2. NASIONALISME • Se"agai +ang Me#a+aniMa,+a%aka.• ,.
• Meng'a!akan keeningan!a,+a%aka N&nDi,k%i!inai6 ,.
7. ETIKA PUBLIK • Men$'n$'ng inggi ,ana%eika +ang #'4'%.• ,.
• Mene%akan 5 S )Saa6Sen+'! an Sa#a!6San'n S&an*6 ,
(. KOMITMEN MUTU • In&8ai 9• Tea :ak'.
• Be%iki% K%eai • Tiak !en'na eke%$aan. ,
5. ANTI KORUPSI • Menak G%aiika,i9• Se#a#' J'$'%.6 ,.
•Men$aga Ineg%ia, i%i +ang
k'a.
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
7/48
FORMAT
RANCANGAN AKTUALISASI NILAI DASAR
PROFESI PEGAAI NEGERI SIPIL
• F&%!'#i% 1 ; Kee%kaian Ni#ai Da,a% Dengan Kegiaan9
•
F&%!'#i% 2 ; Teknik Ak'a#i,a,i Ni#ai Da,a%9• F&%!'#i% 7 ; Pengena#ian e4 C&a-49
• F&%!'#i% ( ; Pengena#ian e4 Men&%9
• F&%!'#i% 5 ; La&%an Kegiaan9
• F&%!'#i% < ; Ren-ana Ak,i Ak'a#i,a,i Ni#ai Da,a%.
7
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
8/48
RANCANGAN AKTUALISASI NILAI DASAR
PROFESI PNS DI TEMPAT TUGAS / MAGANG
Na!a ;
ND= ;
Uni Ke%$a>In,an,i ;Maa Dik#a > Ni#ai Da,a% ;
A. KETERKAITAN NILAI DASAR DENGAN KEGIATAN (Formulir : 1)
N&. KEGIATAN NILAI DASAR URAIAN PELAKSANAAN KEGIATAN
8
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
9/48
Lan$'an ????
B. TEKNIK AKTUALISASI NILAI DASAR (Formulir : 2)
N& Ni#ai Da,a% an Teknik
Ak'a#i,a,i(Diisi Dari Kolom 3) & (Kolom 4)
Formulis-1
U%aian Pengg'naan Teknik Ak'a#i,a,i Ni#ai Da,% an
Manaan+a "agi Pi4ak Lain an Pe%/'$'an @i,iO%gani,a,i
9
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
10/48
MEMPRESENTASIKAN RANCANGANAKTUALISASI NILAI DASAR
PROFESI PNS SETELAH FORMULIR 1 DAN FORMULIR 2 DIBUAT,
SELANJUTNYA DIPRESENTASIKAN DALAM FORUMSEMINAR;
UNSUR UTAMA YANG DIPRESENTASIKAN SBB.:
I. Keg!"!#$Keg!"!# %!#g !&!# '(!&)!#!&!#;II. N(!$#(! D!)!* %!#g !&!# '+e*g#!&!# '!#
Me(!#'!) Pe(!&)!#!!# Keg!"!#;
III. Te&$Te& %!#g '+(- '!(! Me#g!&"!()!)&!#
N(! D!)!*;I/. P*0)e) '!# K!("!) Pe(!&)!#!!# Keg!"!#;
/. K0#"*) Keg!"!# "e*-!'!+ Pe#!+!!# /)O*g!#)!).
10
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
11/48
MENGAKTUALISASI NDP.PNS DITEMPAT TUGAS / TEMPAT MAGANG
Se"e(!- Me+*e)e#"!)&!# R!#!#g!#A&"!()!) N(! D!)!* P*03e) P#) D!(!F0* Se#!*, Pe)e*"! D&(!" P*!4!!"!#
Ke!( Ke"e+!" Tg!) 5 Te+!" M!g!#gU#"& Me!"#$%"&'("('#" N'&"' D"(")P)*+e(' ,"! Me-"#% ND. ANEKADe#g!# Pe#ge#'!(!# O(e- 60!- D!# Me#"0*.
F0*!" Pe#ge#'!(!# O(e- 60!- D!# Me#"0*S. :
11
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
12/48
PENGENDALIAN OLEH COACH)F&%!'#i% 7*
N"" Pe$e)&"
I$&"$%
Te"& A#&'"(%$"$%
N*. T(. Ke%"&" O'&'&I$% Te(./SMS/
E"% (/ 6((.1
2
7
(
5
,
????6?????????201(
C&a-46
???????????. 12
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
13/48
PENGENDALIAN OLEH MENTOR )F&%!'#i% (*
N"" Pe$e)&"
I$&"$%
Te"& A#&'"(%$"$%
N*. T""( Ke%"&" O'&'&P")"+
Me&*)1
2
7
(
5
,
????6?????????201(
Men&%6
???????????. 17
MEMPRESENTASIKAN
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
14/48
MEMPRESENTASIKANLAPORAN ASIL AKTUALISASI
NILAI DASARA. Se"e(!- Me#g!&"!()!)&!# N(! D!)!* P*03e)
PNS ' "e+!" "g!) 5 "e+!" !g!#g, Pe)e*"!P*!4!!"!# Me#%)# L"*)" Ke!'"$".ormulr '!# Me#%)# L"*)" "('&
A#$%"&'("(' N'&"' D"(")
B. N!)&!- L!+0*!# H!)( A&"!()!) N(! D!)!*'(!+* L!+0*!# Keg!"!# .ormulr ;
6. L!+0*!# H!)( A&"!()!) N(! D!)!*D')e(e$"('#" '!(! F*)%3 Se3'")
D. U#"& Pe#%e+*#!!#, (e$e&" Se3'"),Pe)e*"! e#%)# Re-"" A#(' A#$%"&'("('
N'&"' D"(") .ormulr 5
14
KOMPONEN UTAMA ,ANG
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
15/48
KOMPONEN UTAMA ,ANGDIPRESENTASIKAN DALAM SEMINAR
LAPORAN
I. Keg!"!# Y!#g Te(!- D(!&)!#!&!#;
II. N(!$#(! D!)!* Y!#g Te(!-
D+e*g#!&!# D!# Me(!#'!)Pe(!&)!#!!# Keg!"!#;
III. Te&$"e& Y!#g D+(- D!(!
Me#g!&"!()!)&!# N(! D!)!*;I/. M!#3!!" Keg!"!# B!g P-!& L!#
D!# Pe#!+!!# /) O*g!#)!).
15
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
16/48
LAPORAN KEGIATAN(Formulir 5)
Na!a Pe,e%a;
N&!&% Daa% =ai% ;Uni Ke%$a>In,an,i ;
(Setiap Kegiatan menggunakan satu Formulir 5) KEGIATAN
TANGGAL
DAFTAR LAMPIRAN
1. U%aian kegiaan +ang !e!'a Ni#ai Da,a% +ang !e#ana,i ;????????????????????????
2. Teknik ak'a#i,a,i +ang ie%g'nakan9????????????????????????7. De,k%i,i %&,e, an k'a#ia, %&'k kegiaan ;
????????????????????????(. Manaa kegiaan e%4aa i!inan an en-aaian 8i,i &%gani,a,i;
???????????????????????? 1
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
17/48
RENCANA AKSI AKTUALISASI NILAI DASAR
(Formulir: 6)
N* N%("% D"$") Ke%"&" Te#%#
AKUNTABILITAS ;???????????????????????? NASIONALISME ;????????????????????????
ETIKA PUBLIK ;????????????????????????KOMITMEN MUTU ;????????????.????????????
ANTI KORUPSI ;????????????????????????
7777,777777777..2814
Pe$e)&" D%#("& P)"9":"&",1
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
18/48
SEKEDAR 6ONTOH UNTUK MEMBERIKAN
INSPIRASI DALAM MERAN6ANG AKTUALISASINILAI$NILAI DASAR PROFESI PNS, BAGI PESERTA
DIKLAT PRAJABATAN POLA BARU 2
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
19/48
RANCANGAN AKTUALISASI NILAI DASAR
PROFESI PNS DI TEMPAT TUGAS / MAGANG
Na!a ; M).
ND= ; 881
Uni Ke%$a>In,an,i ; DINAS KEPENDUDUKAN DAN CATATAN SIPILMaa Dik#a ; )Ni#ai Da,a%* A.N.E.K.A.
A. KETERKAITAN NILAI DASAR DENGAN KEGIATAN (Formulir : 1)
19
N& KEGIATAN NILAI DASAR URAIAN PELAKSANAAN KEGIATAN
1 Mene#ii
ke#engkaan e%,+a%aana!ini,%ai e%an$anganKTP
1.1. A#'&":%(%&"$
1.2. E&%#" P':(%#
1.3. A&% K*)'$%
Da#a! e#ak,anaan 'ga, !ene#ii ke#engkaan
e%,+a%aan a!ini,%ai e%an$angan KTP6 ,a+a!enga-' aa Pe%3UU3an +ang "e%#ak' g ak'a#i,a,ini#ai )*+e$%*"( iak !e!"eakan e#anggan6 "e%inak g %knik Ce)"&/Ke&e(%&%". Aa"i#a aakek'%angan e%,+a%aan6 ,ege%a ,a+a ,a!aikankeaa +", ,e4ingga ,ege%a i#engkai.
Un'k !e!en'4i Eika P'"#ik6an Ani K&%',i6!aka a#a! !e#ak,anakan 'ga, !ene#ii ,a+a akanea !en$aga #e9'9')"6 an ,e,'ai keen'an +ang "e%#ak' ,a+a iak akan !e!'ng' "ia+a6 enganeknik !engeeankan N%("%
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
20/48
Lan$'an ??
N&. KEGIATAN NILAI DASAR URAIAN PELAKSANAAN KEGIATAN
2 Mengagenakan,'%a !a,'k >ke#'a%
2.1. K*%&eM'&' ;
2.2. A#'&":%(%&"$
Da#a! !engagenakan ,'%a !a,'k > ke#'a%6,a+a akan "eke%$a engan !e)"& an &e"&>"#&' engan eknik &%6"# e'6"='6"e#e)9""6 ,e4ingga aa i4ina%i!en'!'kn+a eke%$aan +ang "e#'! ike%$a3kan. Seia ,'%a !a,'k>ke#'a% ike%$akanengan -ea an ke4ai34aian.Da#a! !engagenakan ,'%a !a,'k>ke#'a% ,a+a:e)&"'9">": ak'%a,in+a6 engan &e#%##e0"&%=0"&%" aga% iak e%$ai ke,a#a4ana#a! !en-aa6 !en+i!an6 !engganakan
!a''n !eni,%i"',ian ,e,'ai '$'an ,'%a ," "e%a,a%kan e%ina4 i!inan.
20
L $
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
21/48
Lan$'an ????
B. TEKNIK AKTUALISASI NILAI DASAR (Formulir : 2)
21
N& Ni#ai Da,a% an TeknikAk'a#i,a,i
(Diisi Dari Kolom 3) & (Kolom 4) Formulis-1
U%aian Pengg'naan Teknik Ak'a#i,a,i Ni#ai Da,% anManaan+a "agi Pi4ak Lain an Pe%/'$'an @i,i O%gani,a,i
1
2
7
(
AKUNTABILITAS;P%&e,i&na#ia, enganeknik Ke-e%!aan >Kee#iian ,e,'ai Pe%a'%an
+g "e%#ak'ETIKA PUBLIK ?Ke$'$'%an engan eknik!ene%akan Ni#ai3Ni#aiKea'anKOMITMEN MUTU ?Tea :ak' engan eknikiak !en'na eke%$aan.ANTI KORUPSIMenge!"angkanKe$'$'%an..engan eknikTiak !e!'ng' "ia+a.
Da#a! e#ak,anaan eke%$aan i#ak'kan ,e-a%a )*+e$%*"(engan eknik #e!e)"&"/#e&e(%&%"6 ,e4ingga 4a,i#n+a!e!en'4i ak'%a,i +ang inggi ana ke,a#a4an. Un'k!eng4ina%i ke-'%angan #! 'ga,6 ig'nakan &e#%#
e6"$")% 6e" %("%=%("% #e"&'&" @ #e9'9')" , ,e4ingga !eng4ina%i keke-e/aan !a,+a%aka. Dengan4a,i# +ang &e"& >"#&' engan eknik &%6"# e'6" eke%$aan !eng4a,i#kan kine%$a +ang !e"& an &%6"#e''& :%"" aa !eningkakan ke'a,an !a,+a%akaaa, e#ak,anaan e#a+anan e!e%ina4. G'na !eng4ina%ike,a#a4an e#ak,anaan 'ga, i#ak'kan engan &e#%##e0"&%=0"&%"6 !enga-' aa keen'an +g "e%#ak'6 !aka,a+a akan "e%',a4a !eng'a,ai "e%"agai e%3UU3an ,e4inggae%/'$'#a4 e#a+anan +ang %i!a +ang "e%a!ak!eningkan+a a%i,ia,i !a,+a%aka a#a! !e/'$'kanG&& G&8e%nan-e.
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
22/48
SEKEDAR 6ONTOH UNTUK MEMBERIKAN
INSPIRASI DALAM MERAN6ANG AKTUALISASINILAI$NILAI DASAR PROFESI PNS, BAGI PESERTA
DIKLAT PRAJABATAN POLA BARU 2
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
23/48
RANCANGAN AKTUALISASI NILAI DASAR
PROFESI PNS DI TEMPAT TUGAS / MAGANG
Na!a Pe,e%a ; M%.
N&!&% Daa% =ai% ; 0<
Uni Ke%$a>In,an,i ; RSUD KOTA ;Maa Dik#a ; )Ni#ai Da,a%* A.N.E.K.A.
A. KETERKAITAN NILAI DASAR DENGAN KEGIATAN (Formulir : 1)
27
N& KEGIATAN NILAI DASAR URAIAN PELAKSANAAN KEGIATAN
1 2 7 (
127
(
………….…………
en!iapkan "agi#an $umla# %ia!a $asa ela!anan Kese#atan asien
'aat nap !ang*ii+inkan pulang
sesuai rekomen*asi*okter.………..
3.1. A#'&":%=
(%&"$;
3.2. A&%
K*)'$%.
7. Men+iakan Tagi4an J'!#a4 Bia+aJa,a Pe#a+anan Ke,e4aan "agi Pa,ienRa/a Ina +ang ii$inkan '#ang,e,'ai %ek&!ena,i &ke%6 ni#ai a,a%+ang ,a+a g'nakan aa#a4 !ang
pertama ni#ai a,a% A#'&":%(%&"$
engan !engak'a#i,a,ikan ni#ai3ni#aiBe)&"' J">": an T)"$")"nan !ang ke*ua aa#a4 i#ana,iengan ni#ai a,a% A&% K*)'$% engan !engak'a#i,a,ikan nilai
Kejujuran.
C O N T O H = 2
L $ R
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
24/48
Lan$'an Ran-angan ????
B. TEKNIK AKTUALISASI NILAI DASAR (Formulir : 2)
2>
N& Ni#ai Da,a% an TeknikAk'a#i,a,i
(Diisi Dari Kolom 3) & (Kolom 4) Formulis-1
U%aian Pengg'naan Teknik Ak'a#i,a,i Ni#ai Da,a% anManaan+a "agi Pi4ak Lain an Pe%/'$'an @i,i O%gani,a,i
127
(
??..??.7.1.AKUNTABILITAS ;engan
!engak'a#i,a,ikanni#ai3ni#ai ;Be%angg'ng$a/a" anT%an,a%an.
7.2.ANTI KORUPSI ;engan!engak'a#i,a,ikan ni#aiKe$'$'%an.??????
7. Men+iakan Tagi4an J'!#a4 Bia+a Ja,a Pe#a+ananKe,e4aan "agi Pa,ien Ra/a Ina +ang ii$inkan
'#ang ,e,'ai %ek&!ena,i &ke%6 ni#ai a,a% +ang,a+a g'nakan aa#a4 !ang pertama ni#ai a,a%A#'&":%(%&"$ an !ang ke*ua aa#a4 i#ana,iengan ni#ai a,a% A&% K*)'$%. Lana,an ni#ai a,a% Ak'na"#ia, engan
Mengak'a#i,a,ikan ni#ai Be%angg'ng $a/a"anT%an,a%an a#a! Pe#ak,anaan kegiaan enganeknik ,enania,a "e%a,a%kan keen'an +ang "e%#ak'+ai' SOP6 -e%!a6 ,e%a !e#a!i%kan ,e!'a &k'!enBi##ing ,eia $a,a e#a+anan ke,e4aan +angie%i!a a,ien.
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
25/48
Lan$'an (Formulir : 2)
2=
N& Ni#ai Da,a% an TeknikAk'a#i,a,i
(Diisi Dari Kolom 3) & (Kolom 4)
Formulis-1
U%aian Pengg'naan Teknik Ak'a#i,a,i Ni#ai Da,% anManaan+a "agi Pi4ak Lain an Pe%/'$'an @i,i O%gani,a,i
( ???..
???????????Seangkan #ana,an ni#ai a,a% Ani K&%',i ,a+a!egak'a#i,a,ikan ni#ai Ke$'$'%an engan eknikak'a#i,a,in+a eng4i'ngan "ia+a ,e,'ai aa %ii#
"ia+a $a,a e#a+anan ke,e4aan +ang ie%i!a e4 a,ien ,e,'ai Bi##ing S+,e! +ang aa an a%i %e,!i+ang ieakan e4 Pi!inan RS6 iak !ena!"a4aa' !eng'%angi 'n'k keeningan aa'n.(. ???.
?????.??6?????20156
Pe,e%a Dik#a6
)???????????*
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
26/48
MEMPRESENTASIKAN RANCANGAN
AKTUALISASI NILAI DASAR PROFESI PNS
SETELAH FORMULIR 1 DAN FORMULIR 2 DIBUAT,SELANJTNYA DIPRESENTASIKAN DALAM FORUMSEMINAR;
UNSUR UTAMA YANG DIPRESENTASIKAN SBB.:
I. Keg!"!#$Keg!"!# %!#g !&!# '(!&)!#!&!#;II. N(!$#(! D!)!* %!#g !&!# '+e*g#!&!# '!#
Me(!#'!) Pe(!&)!#!!# Keg!"!#;
III. Te&$Te& %!#g '+(- '!(! Me#g!&"!()!)&!#
N(! D!)!*;I/. P*0)e) '!# K!("!) Pe(!&)!#!!# Keg!"!#;
/. K0#"*) Keg!"!# "e*-!'!+ Pe#!+!!# /)O*g!#)!).
SEMINAR < 1
26
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
27/48
27
SEMINAR RANCANGAN AKTUALISASI NILAI DASAR
PROFESI PNS DI TEMPAT TUGAS / MAGANG
O#e4 ;????????..
N4. ??
Pe,e%a Dik#a P%a$a"aan G. III
Angkaan ???.Ta4'n ?????.
DINAS > INSTANSI > SKPD > UNIT KERJA ;
????????????????????.
PEMERINTAH PROINSI KALIMANTAN SELATAN
BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
DIKLAT PRAJABATAN CPNS GOLONGAN 77
ANGKATAN 77 TAHUN 77..
LEMBAR PERSETUJUAN
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
28/48
2
LEMBAR PERSETUJUAN
LAPORAN AKTUALISASI NILAI DASAR
PROFESI PNS DI TEMPAT TUGAS / MAGANG
OLE= ;
??????????Pe,e%a Dik#a P%a$a"aan G&ngan ??
Angkaan ?? Ta4'n ??.
ND=??.
Ran-angan Ak'a#i,a,i Ni#ai Da,a% Da#a! Pe#ak,anaan Kegiaan
e#a4 i,e!ina%kan an i,e'$'i aa angga# ????????.
Di Baan Dik#a Dae%a4 P%&8in,i Ka#i!anan ,e#aan
NARA SUMBER6
)????????.???.*
NIP. ????????.
Ja"aan ;???..?..
MENTOR6
)????????..???.*
NIP. ????????.
Ja"aan ;????....
SEMINAR
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
29/48
SEMINAR
RANCANGAN AKTUALISASI NILAI DASAR
PROFESI PNS DI TEMPAT TUGAS / MAGANG2
I. KEGIATAN YANG AKAN DILAKSANAKAN
Di e!a 'ga, > !agang6 !aitu 'S,D Kota / ,a+a
!e#ak,anakan 'ga, i "iang "ata ,sa#a Keuangan.. Be%a,a%kan
Sa,a%an Kine%$a Pega/ai )SKP* > Pen'ga,an K4',', a%i Pi!inan
> kegiaan ini,iai +ang i,e'$'i e4 i!inan6 $eni, kegiaan
)eke%$aan* +ang ,a+a ke%$akan !e#i'i $eni, kegiaan ,"". ;
1. …………0
. ………..0
3. en!iapkan "agi#an $umla# %ia!a $asa ela!anan Kese#atan
asien 'aat nap !ang *ii+inkan pulang sesuai rekomen*asi
*okter.
4. Dst.
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
30/48
Lanjutan ……..
80
II. NILAI=NILAI DASAR YANG AKAN DIPERGUNAKAN DANMELANDASI PELAKSANAAN KEGIATAN
Da#a! e#ak,anaan kegiaan e%,e"'6 ,eia kegiaan ,a+a #ak'kan
engan i#ana,i ni#ai3ni#ai a,a% ,"". ;
1. ……... ……….
3. en!iapkan "agi#an $umla# %ia!a $asa ela!anan Kese#atan 2agi
asien 'aat nap !ang *ii+inkan pulang sesuai rekomen*asi *okter
nilai *asar !ang sa!a gunakan a*ala# !ang pertama nilai *asar Akuntabilitas *engan mengaktualisasikan nilai-nilai Bertanggung
a!ab *an "rans#aran *an !ang ke*ua a*ala# *ilan*asi *engan
nilai *asar Anti Koru#si *engan mengaktualisasikan nilai
Kejujuran.
4. Dst.
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
31/48
Lanjutan ……..
81
III. TEKNIK=TEKNIK YANG DIPILIH DALAM
MENGAKTUALISASIKAN NILAI DASAR
Un'k !engak'a#i,a,ikan ni#ai3ni#ai a,a% e%,e"'
,a+a g'nakan eknik ,"".1. ……
. ……
3. en!iapkan "agi#an $umla# %ia!a $asa ela!anan Kese#atan
2agi asien 'aat nap !ang *ii+inkan pulang sesuairekomen*asi *okter nilai *asar !ang sa!a gunakan a*ala# !ang
pertama nilai *asar Akuntabilitas *an !ang ke*ua a*ala#
*ilan*asi *engan nilai *asar Anti Koru#si.
………..
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
32/48
an+utan ……..82
…………………….. an*asan nilai *asar kunta2litas *engan engaktualisasikan nilai
%ertanggung +aa2 *an"transparan *alam elaksanaan kegiatan
*engan teknik senantiasa 2er*asarkan ketentuan !ang 2erlaku !aitu
S 7ermat serta melampirkan semua *okumen %illing/ setiap +asa pela!anan kese#atan !ang *iterima pasien. Se*angkan lan*asan nilai
*asar nti Korupsi sa!a megaktualisasikan nilai Ke+u+uran *engan
teknik aktualisasin!a peng#itungan 2ia!a sesuai *ata riil 2ia!a +asa
pela!anan kese#atan !ang *iterima ole# pasien sesuai %illing S!stem
!ang a*a *an tari8 resmi !ang *itetapkan ole# impinan 'S ti*akmenam2a# atau mengurangi untuk kepentingan apapun.
4. Dst.
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
33/48
an+utan ……..88
I. PROSES DAN KUALITAS PELAKSANAAN KEGIATAN
Dengan i#ana,i ni#ai a,a% an eknik ak'a#i,a,i6 !aka %&,e,
e#ak,anaan kegiaann+a ,"". ;
1. ??????..9
2. ??????..9
3. Dalam meng#itung +umla# tagi#an 2ia!a +asa pela!anan kese#atan
2agi pasien *ilaksanakan sesuai S !ang 2erlaku !aitu
meng#impun semua %illing/ !ang tela# *i2uat ole# unit-la!anan me*is !ang *iterima ole# pasien !ang 2ersangkutan
segera setela# *okter mem2erikan rekomen*asi pasien !ang
2ersangkutan *in!atakan *iper2ole#kan pulang mulai *ari
penggunaan +asa kamar a2oratorium……………
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
34/48
an+utan ……..84
………….a2oratorium o2at tin*akan keperaatan
!ang *i2erikan *an +asa *okter. Selan+utn!a menetapkan
+umla# 2ia!a sesuai stan*ar tarip !ang 2erlaku *an #asil
peng#itungann!a *isa#kan ole# kepala urusan keuangan 'S. enetapan +umla# 2ia!a terse2ut kemu*ian segera
sa!a sera#kan kepa*a Kepala Kamar *imana pasien
2ertempat raat inap untuk *iteruskan kepa*a pasien
!ang 2ersangkutan 9 keluargan!a !ang menanggung
pem2ia!aann!a untuk melakukan pelunasan9pem2a!aran
pa*a Kasir 'S se7ara langsung.
4. Dst.
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
35/48
an+utan ……..85
@. KONTRIBUSI KEGIATAN TER=ADAP PENCAPAIAN@ISI ORGANISASI
Seluru# kegiatan !ang akan sa!a lakukan !ang *ilan*asi
*engan nilai-nilai *asar sa!a #arapkan *apat
meng#asilkan kiner+a pela!anan kese#atan !ang
memuaskan pi#ak pasien 9 keluargan!a *an *apat
men*ukung pen7apaian isi 'S,D Kota / !aitu
en+a*i 'uma# Sakit n*alan *alam ela!anan Kese#atan %ertara8 nternasional/.
????.6??????..2015
Pe,e%a Dik#a P%a$a"aan6
MEMPRESENTASIKAN
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
36/48
MEMPRESENTASIKANLAPORAN ASIL AKTUALISASI
NILAI DASARKOMPONEN UTAMA ,ANG
DIPRESENTASIKAN
I. Keg!"!# Y!#g Te(!- D(!&)!#!&!#;
II. N(!$#(! D!)!* Y!#g Te(!- D+e*g#!&!#D!# Me(!#'!) Pe(!&)!#!!# Keg!"!#;
III. Te&$"e& Y!#g D+(- D!(!Me#g!&"!()!)&!# N(! D!)!*;
I/. M!#3!!" Keg!"!# B!g P-!& L!# D!#Pe#!+!!# /) O*g!#)!).
/ahan /a!u &u$)tan) Laporan dar .ormulr
SEMINAR < 2
86
LAPORAN KEGIATAN
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
37/48
LAPORAN KEGIATAN(Formulir 5)
N"" Pe$e)&" ? M). Y
N**) D"+&") H"6%) ? 88
U%& Ke)9"/I$&"$% ? RSUD K*&" -
7
KEGIATAN ? 3 6")% 18 Meng4i'ng Tagi4an Bia+a Pa,ien Ra/a Ina
TANGGAL 11 Jan'a%i 2011
DAFTAR LAMPIRAN N&a agi4an )Bi##ing ,+,e!* e% 'ni $a,a #a+anan ; Fa,i#ia,RS6 Ja,a ka!a%6 &"a an Ja,a &ke%.
1. U)"%" #e%"&" " e'"& N%("% D"$") " e("6"$% ? Meng4i'ng &a# "ia+a "agi a,ien %a/a ini @IP) +ang ii$inkan
'#ang ka%ena e#a4 ,e!"'4 e4 &ke%* engan ni#ai a,a%
A#'&":%(%&"$, E&%#" P':(%# 6" A&% K*)'$%2. Te#%# "#&'"(%$"$% " 6%e)'"#" ? Pe#ak,anaan kegiaan ,e,'ai keen'an +ang "e%#ak'6 -e%!a6 en'4
ke4ai34a%ian6 "e%angg'ng$a/a" an J'$'%.3. 777.
C O N T
O H
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
38/48
L"9'&"??.(Formulir 5).
3. De$#)%$% )*$e$ 6" #'"(%&"$ )*6'# #e%"&" ? Da#a! eng4i'ngan $'!#a4 agi4an "ia+a a,ien %a/a
ina6 i#ak'kan "e%a,a% SOP ia/a#i g !eng4i!'naa agi4an a%i ,eia 'ni $a,a #a+anan !e#i'i ; $'!#a4
4a%i "ia+a ka!a% ,e,'ai a%i +ang "e%#ak'6 Bia+a Ja,aLa"&%a6 Bia+a Pengg'naan Fa,i#ia, RS6 Bia+a O"a anJa,a D&ke%6 ke,e!'an+a i$'!#a4kan engan en'4ke-e%!aan an ak'%a i'k'ng &k'!en +ang ,a46
ianaangi e4 Kea#a R'angan6 ,e#an$'n+a agi4an ,"i,a!aikan keaa ke#'a%ga a,ien 'n'k i#ak'kan
e!"a+a%an i La+anan Ka,i% Ke'angan RS.4. 777..
8
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
39/48
L"9'&"??.(Formulir 5).
4. M"+""& #e%"&" &e)0"6" %%" 6"e!""%" %$% *)"%$"$% ?
Dengan %&'k #a+anan +ang -ea ak'%a engan
en'4 ke-e%!aan aa !eningkakan ke'a,an e#anggan )a,ien*6 !eng4ina%i i!"'#n+akeke-e/aan a,ien !a''n ke#'a%gan+a6 ,e4inggakee%-a+aan !a,+a%aka keaa i4ak RS
!eningka6 4a# ini ,e,'ai engan @i,i RS +ai' ;en+a*i 'uma# Sakit n*alan "erper7a!a *an"er*epan *alam ela!anan Kese#atan/.
8
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
40/48
><
SEMINAR LAPORAN HASIL AKTUALISASI NILAI DASAR
PROFESI PNS DI TEMPAT TUGAS / MAGANG
O#e4 ;
????????.. N4. ??
Pe,e%a Dik#a P%a$a"aan G. II > III
Angkaan ???.Ta4'n ?????.
DINAS > INSTANSI > SKPD > UNIT KERJA ;
????????????????????.???????????????????
PEMERINTAH PROINSI KALIMANTAN SELATAN
BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
DIKLAT PRAJABATAN CPNS GOLONGAN 77
ANGKATAN 77 TAHUN 77..
LEMBAR PENGESAHAN
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
41/48
>1
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN AKTUALISASI NILAI DASAR
PROFESI PNS DI TEMPAT TUGAS / MAGANG
OLE= ;
??????????Pe,e%a Dik#a P%a$a"aan G&ngan ??
Angkaan ?? Ta4'n ??.
ND=??.
La&%an =a,i# Ak'a#i,a,i Ni#ai Da,a% Da#a! Pe#ak,anaan
Kegiaan e#a4 i,e!ina%kan aa angga# ????????.
Di Baan Dik#a Dae%a4 P%&8in,i Ka#i!anan Se#aan
NARA SUMBER6
)????????.???.*
NIP. ????????.
Ja"aan ;???..?..
MENTOR6
)????????..???.*
NIP. ????????.
Ja"aan ;????....
ASIL AKTUALISASI NILAI DASAR
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
42/48
ASIL AKTUALISASI NILAI DASAR PROFESI PNS DI TEMPAT TUGAS /
MAGANG42
I. KEGIATAN YANG TELAH DILAKSANAKAN
Di e!a 'ga, > !agang6+ai' RSUD K&a ,a+a "e%'ga, i
"iang Taa U,a4a Ke'angan.. Be%a,a%kan Sa,a%an Kine%$a Pega/ai
)SKP* > Pen'ga,an K4',', a%i Pi!inan > kegiaan ini,iai +ang
i,e'$'i e4 i!inan6 $eni, kegiaan )eke%$aan* +ang ,a+a e#a4!enge%$akan $eni, kegiaan ,"". ;
1. ?????9
2. ????..9
7. Men+iakan>Meng4i'ng Tagi4an J'!#a4 Bia+a Ja,a Pe#a+ananKe,e4aan Pa,ien Ra/a Ina +ang ii$inkan '#ang ,e,'ai
%ek&!ena,i &ke%.
(. D,.
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
43/48
an+utan aporan …….48
II. NILAI=NILAI DASAR YANG TELAH DIPERGUNAKAN DAN
MELANDASI PELAKSANAAN KEGIATAN
Da#a! e#ak,anaan kegiaan e%,e"'6 ,eia kegiaan ,a+a #ak'kan engan
i#ana,i ni#ai3ni#ai a,a% ,"". ;
1. ??..
2. ???.
3. en!iapkan9eng#itung "agi#an $umla# %ia!a $asa ela!anan
Kese#atan 2agi asien 'aat nap !ang *ii+inkan pulang sesuai
rekomen*asi *okter nilai *asar !ang sa!a gunakan a*ala# $ang #ertamanilai *asar Akuntabilitas *engan mengaktualisasikan nilai-nilai
Bertanggung a!ab *an "rans#aran *an $ang ke%ua a*ala# *ilan*asi
*engan nilai *asar Anti Koru#si *engan mengaktualisasikan nilai
Kejujuran.
(. D,.
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
44/48
an+utan aporan …….44
III. TEKNIK=TEKNIK YANG DIPILIH DALAM
MENGAKTUALISASIKAN NILAI DASAR
Un'k !engak'a#i,a,ikan ni#ai3ni#ai a,a% e%,e"' ,a+a g'nakan
eknik ,"".
1. ??
2. ??
3. en!iapkan9eng#itung "agi#an $umla# %ia!a $asa ela!anan
Kese#atan 2agi asien 'aat nap !ang *ii+inkan pulang sesuairekomen*asi *okter nilai *asar !ang sa!a gunakan a*ala# !ang
pertama nilai *asar Akuntabilitas *an !ang ke*ua a*ala#
*ilan*asi *engan nilai *asar Anti Koru#si.
an*asan ;ilai Dasar …………..
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
45/48
an+utan aporan …….45
……………. an*asan ;ilai Dasar kunta2litas *engan engaktualisasikan nilai %ertanggung +aa2 *an"transparan
*alam elaksanaan kegiatan *engan teknik senantiasa 2er*asarkan
ketentuan !ang 2erlaku !aitu S 7ermat serta melampirkan
semua *okumen %illing/ setiap +asa pela!anan kese#atan !ang*iterima pasien. Se*angkan lan*asan nilai *asar nti Korupsi
*alam pelaksanaan tugas 9 kegiatan sa!a megaktualisasikan nilai
Ke+u+uran *engan teknik aktualisasin!a peng#itungan 2ia!a sesuai
*ata riil 2ia!a +asa pela!anan kese#atan !ang *iterima ole# pasien
sesuai %illing S!stem !ang a*a *an tari8 resmi !ang *itetapkan ole#
impinan 'S ti*ak menam2a# atau mengurangi untuk kepentingan
apapun.
(. D,.
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
46/48
an+utan aporan …….46
I. MANFAAT KEGIATAN BAGI PIHAK LAIN DANPENCAPAIAN ISI ORGANISASI
Seluru# kegiatan (1< $enis Kegiatan) *engan *ilan*asi nilai-
nilai *asar *an teknik-teknik aktualisasi !ang sa!a lakukan
meng#asilkan kiner+a !ang optimal 7epat tepat akuratmen7iptakan kon*isi n!aman *an *apat mem2erikan kepuasan
kepa*a pi#ak pasien 9 keluargan!a se#ingga ti*ak ter+a*i
keke7eaan atau komplain *an #al ts2 *ipastikan *apat
men*ukung pen7apaian isi 'S,D Kota / !aitu 'enja%i uma Sakit An%alan %alam *ela$anan Keseatan Bertara+
,nternasional-.
777777,777777..2815
Pe$e)&" D%#("& P)"9":"&",
RENCANA AKSI AKTUALISASI NILAI DASARH
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
47/48
RENCANA AKSI AKTUALISASI NILAI DASAR
(Formulir: 6)
N* N%("% D"$") Ke%"&" Te#%#
AKUNTABILITAS ?Ak'a#i,a,i Ni#ain+a aa#a4T%an,a%an,i.NASIONALISME ?Ak'a#i,a,i Ni#ain+a aa#a4O%iena,i aa Keeningan
Ma,+a%aka.ETIKA PUBLIK ;Ak'a#i,a,i ni#ain+a aa#a4Cea6 Tiak Di,k%i!inai.KOMITMEN MUTU ?Ak'a#i,a,i ni#ain+a aa#a4Ak'%a.ANTI KORUPSI ;Ak'a#i,a,i Ni#ain+a aa#a4Ineg%ia, +ang inggi6 J'$'%6Se,'ai Keen'an +ang "e%#ak'.
1. ??2. ??7. Meng4i'ng
Tagi4an Bia+aPa,ien Ra/aIna +ange#a4 ii$inkan
'#ang e4&ke%.
(. ????5. ????
8/19/2019 2) SUPLEMEN - Mengisi Formulir -
48/48
Te*! K!)-
Se3*!" S%#(e(