Post on 29-Jan-2016
description
UNIVERSITAS SYIAH KUALASistem Informasi Registrasi Online Kuliah Kerja Nyata (KKN)Jln. Teuku Nyak Arief Darussalam, Banda Aceh, Aceh, 23111 Indonesia
Telepon: (0651) 755-3205, 755-3248, 755-4394, 755-4395, 755-4396, 755-4398 -- www.kkn.unsyiah.ac.id
LEMBAR PERNYATAAN MAHASISWA KKNPeriode X (Januari - Februari 2016)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Alkindi
2. NIM : 1204105010065
3. Tempat/Tgl Lahir : Sabang, 07 Juli 1994
4. Agama : Islam
5. Jenis Kelamin : Laki-laki
6. Status : Belum Menikah
7. Fakultas : Teknik
8. Jurusan/Prodi : Teknik Elektro (S1)
9. SKS Yang Telah Dicapai : 118
10. No. Hand Phone : 085277467900
11. Alamat Lengkap : Kec.Darussalam, Desa Tanjung Selamat, Dusun Popeh
12. Alamat Orang Tua : Kec.Darussalam, Desa Tanjung Selamat, Dusun Popeh
13. No. Telpon Orang Tua : 0811684483
14. Alamat Wali : Kec.Darussalam, Desa Tanjung Selamat, Dusun Popeh
15. No. Telpon Wali : 085360291006
16. Penyakit Berat yang Pernah Diderita :
17. Lokasi Penempatan KKN : Kab. Pidie
18. Kode Kelompok KKN : P134
Dengan ini menyatakan sesungguhnya bersedia mengikuti Kuliah Kerja Nyata (KKN) Periode X (Januari - Februari
2016) sesuai ketentuan dan tata tertib yang dilaksanakan, diantaranya sudah menyelesaikan seluruh matakuliah kecuali
tugas akhir oleh Universitas Syiah Kuala Darussalam - Banda Aceh.
Demikian Biodata/Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Banda Aceh, 19 Oktober 2015
Mahasiswa Ybs,
( Alkindi )
Note : - Surat Keterangan Dokter Apabila Memiliki Riwayat Penyakit Berat.
- Diprint rangkap 3 (tiga).
Dicetak pada tanggal : 19/10/2015 15:55 | Sistem Informasi Registrasi Online KKN Unsyiah Halaman 1/1