Anestesiologi & ReanimasiRsuD Dr.Soetomo

Fisiologi cairan tubuhdan infus maintenance

60% dari berat badanadalah H2O

Pasien berat 50 kg30 kg adalah air

(30 liter)

Intra Vascular Fluid (IVF) 5% BB

Intra Cellular Fluid (ICF) 40% BB

Interstitial Fluid (ISF) 15% BB

ECF

IVF 5% ISF 15% ICF 40%

2500 ml 7500 mlpada pasien 50 kg

ISF merupakan buffer / cadangan yang lebih besar daripada IVF

ECF

IVF 5% ISF 15% ICF 40%

Infusi cairan elektrolit ke IVF akan merembes keluar ke ISFKomposisi IVF dan ISF sama

ECF

Komposisi

• ECF• Na 140• K 4• Ca 5• Mg 3

• ICF• Na 10• K 150• Ca 0• Mg 40

ECF “berhubungan” dengan dunia luar

ICF

minum

infusi

Metabolisme350 ml/m2

ECFUrine25 ml/kg

S & I700 ml/m2

Na 2-3 mEq/kgK 1-3 mEq/kg

input output

Output berlebih

normovolemiainput = output

hypovolemia

Input kurang

Mengapa harus diganti ?

• DEFISIT

• 3%• 5%

• 10%

• AKIBAT

• Haus• Oliguria• Anuria + Shock

Apakah ruginya defisit cairan ?

• Perfusi organ terganggu, fungsi organ terganggu– Cardiac output ↓ - Renal Blood Flow ↓ - GFR ↓ -

Ekskresi H+ dan K+ ↓– Splanchnic hypoperfusion berakibat panjang

• Fungsi organ terganggu– hepar / ginjal : kumulasi sampah metabolisme

• Defisit berat menyebabkan ischemia– terbentuknya free radical, mediator dll– mitochondria : produksi ATP ↓– kematian sel

Kenapa harus infus ?

• Biar saja tanpa infus– orang tersesat di padang pasir 2 hari

tidak minum ndak mati kok !• Dengan diberi infus

– Penyembuhan lebih cepat– Risiko kerusakan organ lain lebih kecil– Risiko kematian lebih kecil

Kenapa harus infus ?

• Contoh: pasien tua 70 th, diare, dehidrasi 3%– Tekanan darah turun, perfusi ke otak berkurang– Darah jadi hemokonsentrasi, lebih kental– Aliran pembuluh darah melambat, terjadi

trombosis– Pasien jadi mengalami stroke trombosis

Pasien coma tak mungkin minum lewat mulut

Ileus, usus tidak menyerap makananJika intake oral / enteraltidak memungkinkan lagi,infus harus segera dimulai.

Langkah pertama :

Cukupi kebutuhan cairan maintenance

Cairan Maintenance• Estimasi kehilangan normal dari

• urine : 1 ml / kg / jam atau 25 ml/kg/hari• keringat & uap air nafas (S&I loss) : 700

ml/m2/hari• Natrium 2-3 mEq/kg/hari• Kalium 1-3 mEq/kg/hari

• Estimasi 4-2-1 untuk tiap 10 kg• Estimasi 40 ml /kg/ hari

Maintenance pasien 50 kg

• Estimasi kehilangan normal dari– urine : 25 ml/kg/hari x 50 = 1250– S&I : 700 ml/m2/hari x 1.5 m2 = 1050– Natrium 2-3 mEq/kg/hari x 50 = 100-150 mEq– Kalium 1-3 mEq/kg/hari x 50 = 50-150 mEq

• Estimasi 4-2-1 / 10 kg / jam – (4 x10kg + 2 x 10kg + 1 x 30kg) x 25 = 2250

• Estimasi 40-50 ml /kg/ hari– 40-50 x 50kg = 2000-2500

2300

Maintenance Maintenance pasienpasien 20 kg20 kg

•• EstimasiEstimasi kehilangankehilangan normal normal daridari–– urine : 25 ml/kg/urine : 25 ml/kg/harihari x 20 = 500x 20 = 500–– S&I : 700 ml/m2/hari x 1.2 m2 = 800S&I : 700 ml/m2/hari x 1.2 m2 = 800–– NatriumNatrium 22--33 mEq/kg/harimEq/kg/hari x 20 = 50 x 20 = 50 mEqmEq–– KaliumKalium 11--3 3 mEq/kg/harimEq/kg/hari x 20 = 40 x 20 = 40 mEqmEq

•• EstimasiEstimasi 44--22--1 /10 kg / jam1 /10 kg / jam–– (4 x10kg + 2 x 10kg) x 25 = (4 x10kg + 2 x 10kg) x 25 = 15001500

•• EstimasiEstimasi 4040--50 ml /kg/ 50 ml /kg/ harihari–– 4040--50 x 20kg= 50 x 20kg= 800800--10001000

13001300

Maintenance Maintenance pasienpasien 15 kg 15 kg (2 (2 thth))

•• EstimasiEstimasi kehilangankehilangan normal normal daridari–– urine : 25 ml/kg/urine : 25 ml/kg/harihari x 15 = 400x 15 = 400–– S&I : 700 ml/m2/hari x 1.1 m2 = 800S&I : 700 ml/m2/hari x 1.1 m2 = 800–– NatriumNatrium 22--33 mEq/kg/harimEq/kg/hari x 15 = 30 x 15 = 30 mEqmEq–– KaliumKalium 11--3 3 mEq/kg/harimEq/kg/hari x 15 = 30 x 15 = 30 mEqmEq

•• EstimasiEstimasi 44--22--1 /10 kg / jam1 /10 kg / jam–– (4 x10kg) + (2 x 5kg) x 25 = (4 x10kg) + (2 x 5kg) x 25 = 12501250

•• EstimasiEstimasi 4040--50 ml /kg/ 50 ml /kg/ harihari–– 4040--50 x 15 = 50 x 15 = 600600--750750

•• EstimasiEstimasi 100 ml/kg/100 ml/kg/harihari–– 100 x 15kg = 100 x 15kg = 15001500

12001200

Maintenance Maintenance pasienpasien 10 kg 10 kg (1 (1 thth))

•• EstimasiEstimasi kehilangankehilangan normal normal daridari–– urine : 25 ml/kg/urine : 25 ml/kg/harihari x 10 = 250x 10 = 250–– S&I : 700 ml/m2/hari x 1.0 m2 = 700S&I : 700 ml/m2/hari x 1.0 m2 = 700–– NatriumNatrium 22--33 mEq/kg/harimEq/kg/hari x 10 = 20 x 10 = 20 mEqmEq–– KaliumKalium 11--3 3 mEq/kg/harimEq/kg/hari x 20 = x 20 = 2020 mEqmEq

•• EstimasiEstimasi 44--22--1 / 10 kg / jam1 / 10 kg / jam–– (4 x10kg) x 25 = (4 x10kg) x 25 = 10001000

•• EstimasiEstimasi 4040--50 ml /kg/ 50 ml /kg/ harihari–– 4040--50 x 10kg = 50 x 10kg = 400400--500500

•• EstimasiEstimasi 100 ml/kg/100 ml/kg/harihari–– 100 x 10kg = 100 x 10kg = 10001000

950950

Maintenance Maintenance pasienpasien 6 kg 6 kg (6 (6 blbl))

•• EstimasiEstimasi kehilangankehilangan normal normal daridari–– urine : 25 ml/kg/urine : 25 ml/kg/harihari x 6 = 150x 6 = 150–– S&I : 700 ml/m2/hari x 0.8 m2 = 550S&I : 700 ml/m2/hari x 0.8 m2 = 550–– NatriumNatrium 22--33 mEq/kg/harimEq/kg/hari x 6 = 15 x 6 = 15 mEqmEq–– KaliumKalium 11--3 3 mEq/kg/harimEq/kg/hari x 6 = 10 x 6 = 10 mEqmEq

•• EstimasiEstimasi 44--22--1 / 10 kg / jam1 / 10 kg / jam–– (4 x 6kg) x 25 = (4 x 6kg) x 25 = 600600

•• EstimasiEstimasi 4040--50 ml /kg/ 50 ml /kg/ harihari–– 4040--50 x 6= 50 x 6= 240240--300300

•• EstimasiEstimasi 100 ml/kg/100 ml/kg/harihari–– 100 x 6kg = 100 x 6kg = 600600

700700

Maintenance Maintenance pasienpasien 3 kg 3 kg (2 hr(2 hr--2 2 blbl))

•• EstimasiEstimasi kehilangankehilangan normal normal daridari–– urine : 25 ml/kg/urine : 25 ml/kg/harihari x 3 = 75x 3 = 75–– S&I : 700 ml/m2/hari x 0.5 m2 = 350S&I : 700 ml/m2/hari x 0.5 m2 = 350–– NatriumNatrium 22--33 mEq/kg/harimEq/kg/hari x 3 = 6 x 3 = 6 mEqmEq–– KaliumKalium 11--3 3 mEq/kg/harimEq/kg/hari x 3 = 5 x 3 = 5 mEqmEq

•• EstimasiEstimasi 44--22--1 / 10 kg / jam1 / 10 kg / jam–– (4 x 3kg) x 25 = (4 x 3kg) x 25 = 300300

•• EstimasiEstimasi 4040--50 ml /kg/ 50 ml /kg/ harihari–– 4040--50 x 3kg = 50 x 3kg = 150150

•• EstimasiEstimasi 100 ml/kg/100 ml/kg/harihari–– 100 x 3kg = 100 x 3kg = 300300

•• EstimasiEstimasi 150 ml/kg/150 ml/kg/harihari–– 150 x 3kg = 150 x 3kg = 450450

425425

Cara Estimasi

• Dewasa tua 40 ml/kg/hari• Anak > 2 th – Dewasa 50 ml/kg/hari• Anak 1- 2 th / 10-15 kg 100 ml/kg/hari• Bayi 1 bl – 1 th / 3-9 kg 150 ml/kg/hari

– Day 1 60 preterm 80– Day 3 100 120– Day 7 150 180– 3 mo 120– 1 year 100– > 1 year 10kg-1→100, 10kg-2 → 50, 10kg-3 → 20

Dalam perhitunganhanya selisih max 20%

Cara Cara EstimasiEstimasi

•• DewasaDewasa tuatua 40 ml/kg/40 ml/kg/harihari•• AnakAnak > 2 > 2 thth –– DewasaDewasa 50 ml/kg/50 ml/kg/harihari•• AnakAnak 11-- 2 2 thth / 10/ 10--15 kg15 kg 100 ml/kg/100 ml/kg/harihari•• BayiBayi 1 1 blbl –– 1 1 thth / 3/ 3--9 kg9 kg 150 ml/kg/150 ml/kg/harihari

•• Cara Cara iniini tidaktidak bolehboleh dipakaidipakai padapada pasienpasien ::–– Critically illCritically ill–– Multi traumaMulti trauma–– SepsisSepsis–– PenyPeny metabolikmetabolik beratberat–– GagalGagal jantungjantung / / ginjalginjal

Cara menghitung

• Cukupi volume (ganti urine + S&I)• Cukupi Natrium 2-3 mEq/kg

(tubuh tidak punya cadangan)• Cukupi Kalium 1-3 mEq/kg

(tubuh cukup cadangan sp 5 hari)• (Cukupi Kalori 25 kcal/kg)

Berapa volume untuk BB 50 kg ?(BB 50 kg – luas permukaan tubuh 1.5 m2)

• Urine 50 kg x 25 ml/kg/hari = 1250 ml• S&I 1.5 m2 x 700 ml/m2/hari = 1050 ml

• Jumlah semua = 2300 ml (boleh diberikan 2000 atau 2500 ml)

Kebutuhan sehariVolume : 2000 mlNatrium : 100-200 mEqKalium : 50-150 mEqKalori : 1500 kcal

• RD 1000 + D5 1000 mlNatrium 147 Kalium 4 Kalori 400

• NaCl 1000 + D5 1000 mlNatrium 150 Kalium 0 Kalori 200

Cairan Maintenance pasien dewasa 50 kg

Kebutuhan sehariVolume : 2000 mlNatrium : 100-150 mEqKalium : 50-150 mEqKalori : 1500 kcal

• RD 1000 + D5 1000 mlNatrium 147 Kalium 4 Kalori 400

• KaEnMg3 2000 mlNatrium 100 Kalium 40 Kalori 800

Cairan Maintenance pasien dewasa 50 kg

Cairanmasuk

Cairankeluar

MinumInfusiWater of metab

UrineKeringat &Uap air nafas (S&I)

Cairan masuk = Cairan keluar

?