DocumentCONTOH:FORMULIR PENYIMPANAN BARANG BERHARGA MILIK PASIENNAMA LENGKAP PASIEN: TGL LAHIR:.. NOMER RM:. No.Jenis Harta / BendaJumlahKondisi Barang Saat DititipkanTanggal .........................Saat DiserahkanTanggal ......................... BaikBurukBaikBuruk 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. , .................................................PETUGASSaksi RSSaksi,Pasien/keluarga Pasien..........................................................................................................Catata: Dalam Keadaan khusus pasien tidak sadar : saksi minimal dua orang dari phak pengantar dan dari RS....