KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS SEBELAS MARET

FAKULTAS ILMU BUDAYAFORUM MAHASISWA SEJARAH

Jl. Ir. Sutami 36 A Surakarta 57126 Telp. (0271) 646994

FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA DEBAT NASIONAL SEJARAH SEMARAK

SEJARAH KEBUDAYAAN SEBELAS MARET SURAKARTA (SANSKERTA) 2017

Ketua Tim

Nama Lengkap :

Jenis Kelamin :

TTL :

Alamat :

Universitas Asal :

Email :

No. Telp/ HP :

Judul Esai :

Anggota 1

Nama Lengkap :

Jenis Kelamin :

TTL :

Alamat :

Universitas Asal :

Email :

No. Telp/ HP :

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS SEBELAS MARET

FAKULTAS ILMU BUDAYAFORUM MAHASISWA SEJARAH

Jl. Ir. Sutami 36 A Surakarta 57126 Telp. (0271) 646994

Anggota 2

Nama Lengkap :

Jenis Kelamin :

TTL :

Alamat :

Universitas Asal :

Email :

No. Telp/ HP :

Keterangan:

Formulir dikirim beserta esai dengan tema yang telah ditentukan dan kartu pelajar setiap

peserta yang telah discan.

Foto 3 x 4 diharuskan formal, mencakup setengah badan bukan full body.