7/22/2019 wound dehisensi
1/17
Laporan
Nama : Ny. Jasmawiyah
Umur : 32 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Jl. Raya Tangkisung RT 02, Pelaihari
MRS : 16 Januari 2013, pukul 23.00 WITA
RMK : 102 98 75
7/22/2019 wound dehisensi
2/17
7/22/2019 wound dehisensi
3/17
Riwayat Penyakit Dahulu
Hipertensi (-)
asma (-)
diabetes mellitus (-)
penyakit jantung (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (-)
asma (-)
diabetes mellitus (-)
penyakit jantung (-)
7/22/2019 wound dehisensi
4/17
RIWAYAT OBSTETRI
No Tahun Jenis
Kelamin
Jenis
persalinan
Ditolong/
Tempat
Keterangan
1 1999 Perempuan/
preterm
SPT BK DK/Rumah Hidup
2
2012
Perempuan/
aterm
SCDokter/RS
Hidup
7/22/2019 wound dehisensi
5/17
Riwayat
Perkawinan
Os menikah 1 kali, saat berumur 18 tahun,lama perkawinan hingga tahun 2013 adalah 14tahun
RiwayatKontrasepsi
Tidak ada
RiwayatHaid
Menarche : 13 tahun Lama : 7 hari
Siklus : 28 hari
7/22/2019 wound dehisensi
6/17
STATUS GENERALIS
Keadaan Umum
Baik
Kesadaran/ GCS
Komposmentis
Bentuk badan
sedang
Tanda Vital : Tekanan darah : 110/60 mmHg
Nadi : 108 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36,8o
C
7/22/2019 wound dehisensi
7/17
Mata :
Anemis (+/+)
ikterik (-/-)
Leher :
Pembesaran KGB (-/-)
Peningkatan JVP (-)
Thorax
Pulmo :
Inspeksi : gerak napas simetris
Palpasi : fremitus raba simetris
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi : suara nafas vesikuler, suara tambahan (-/-)
Cor : S1 S2 tunggal, reguler, bising (-)
Abdomen :
lihat status obstetrik
Ekstremitas :
Akral dingin (-/-)
Edema tungkai (-/-) Parese (-/-)
7/22/2019 wound dehisensi
8/17
STATUS GINEKOLOGIK
Inspeksi
Perut tampak datar simetris, tampak bekasinsisi sepanjang 10 cm
Palpasi Fundus uteri : tidak teraba
Hepar/Lien : tidak teraba
Massa : (-)
Inspekulo
Fluksus (+)
7/22/2019 wound dehisensi
9/17
Vagina (-)
Portio pembukaan 1 cm
Korpus uteri arah antefleksi
Kavum douglas tak menonjol
Vagina Toucher
Hb = 4,5
Leukosit = 12.900/ul
Pemeriksaan penunjang
7/22/2019 wound dehisensi
10/17
Diagnosis
P2 A0 Post SC (H-25) + anemia gravis +gross hematuri + late HPP ec sisa plasenta.
Sikap
Pasang infus 2 jalur dan kateterCek darah lengkap + sampel darah
Inj. Transamin 3 x 1 amp
Inj. Cefriaxon 2 x 1 gO2 masker 6-8 lpm
Konsul Spv
7/22/2019 wound dehisensi
11/17
Transfusi 2 kolf PRC dan 2 kolf WB
17/01/2013, Pukul 01.00 WITA
S) Perdarahan (+), nyeri (
7/22/2019 wound dehisensi
12/17
USG Fetomaternal : tampak bekuan darah di SBR dekat
VU diameter 10 cm, cairan bebas (-).
17/01/2013, Pukul 13.00 WITA
Transfusi PRC 1 kolf.
17/01/2013, Pukul 14.00 WITA
S) Perdarahan (+), Nyeri (
7/22/2019 wound dehisensi
13/17
Transfusi 4 kolf PRC
18/01/2013, Pukul 09.00 WITA
USG Urologi :
Penebalan dinding VU ec DD/ bekuan darah DD/ massa. Lesi retrovesika ec susp. bekuan darah.
Pelvikokaliektasis ringan (S).
18/01/2013, Pukul 10.00 WITA
Co urologi ulang. Advice :
Pertahankan dc 3 jalur
Bila durante op ada ruptur VU pro pemberian Betadineco/ luka operasi.
Work up hidronefrosis setelah kegawatan tertangani.
18/01/2013, Pukul 12.00 WITA
7/22/2019 wound dehisensi
14/17
Co anestesi : acc operasi
18/01/2013, Pukul 12.30 WITA
S) Perdarahan (+), Nyeri (
7/22/2019 wound dehisensi
15/17
Pada eksplorasi didapatkan SBR melekat dengan VU, dinding
posterior uterus bebas dibebaskan VU dan SBR laserasidi tunika submukosa VU, keluar urin pada bagian tengah VU.
19/01/2013, Pukul 13.00 WITA
Dilakukan histerektomi subtotal a/I uterus lembek dan rapuh dianterior keluar jaringan dan bekuan darah 300 cc (kesansisa plasenta)
19/01/2013, Pukul 13.30 WITA
Co Urologi a/I ruptur VU dilakukan hecting 2 lapisan dandiberi Betadine 150 cc.
19/01/2013, Pukul 14.00 WITA
Operasi selesai.
19/01/2013, Pukul 15.00 WITA
7/22/2019 wound dehisensi
16/17
FOLLOWUP POST OP
S) Nyeri (+), perdarahan (+)
O) TD = 120/80 mmHg RR = 20 x/menit
N = 80 x/menit
T = 36,6 oC
A) Post Laparatomi Eksplorasi a/i
Late HPP ec sisa plasenta + Ruptur buli
19/01/2013, Pukul 15.30 WITA
7/22/2019 wound dehisensi
17/17
IVFD RL : D5 2:2 / 24 jam
IVFD metronidazole 3 x 500 mg
Inj. Ceftriaxone 2 x 1 g
Inj. Transamin 3 x 500 mg
Inj. Ketorolac 3 x 1 amp
Inj. Alinamin F 3 x 1 amp Inj. Vit C 3 x 1 amp
Pertahankan dc 2 minggu
Pertahankan drain 3 x 24 jam aff bila produksi