TUMOR DALAM MULUTProf. drg. H.M.Hatta Hasan S,Sp.BM.,Ph.D
PENGERTIAN DAN ISTILAHTumor (klinis) : benjolan / pembengkakan yang ab N
Neoplasma (Yunani) : - Neos : baru - Plasein : jaringan bentukan baru yang ab NNeoplasma (Harfiah) : pertumbuhan baru massa ab N dr sel yg mengalami proliferasi sel neoplastik, tumbuh progresif, pertambahan massa memiliki sifat sama
Kanker : Neoplasma ganas
ONKOLOGIONKOLOGI (Yunani) : - Oncos : massa - Logos : ilmu
ONKOLOGI (Harfiah) : ilmu yang mempelajari penyakit-penyakit yang disebabkan oleh tumor, khususnya NEOPLASMA
PEMBAGIAN TUMOR / NEOPLASMANeoplasma Jinak ( Benigna )Neoplasma ganas (Maligna )
TUMOR JINAKTanda tanda klinis :Pertumbuhan lambatBerbatas tegasTidak ada perlekatan ke kulit/dasar tumor kapsul padatTdk bermetastaseUkuran stabil tdk mempengaruhi KU penderitaBila Th/ operatif tdk residif
TUMOR GANASSifat-sifat klinis :Bentuk tdk teraturKapsul tdk jelas/tdk adaBatas tdk tegasHipervaskularisasi/neovaskularisasiRapuh,mudah berdarahAda bagian yg nekrosis atau menunjukkan ulserasi
LANJUTAN SIFAT KLINIS TUMOR GANAS Ada infilltrasi/perlengketan ke organ sekitarnyaWarna tdk sama dg jaringan sekitarBenjolan tumbuh cepat dan asimptomatik, nyeri bila sudah berlanjutBerbau khusus (foetor ex oro)Konsistensi kenyal atau keras
SEL-SEL KANKERSifat-sifat sel kankerBentuknya bermacam-macam (polymorph)Warna lebih gelap (hyperchromasi) dan bermacam (polychromasi)Inti sel lebih besarMitosis bertambahSusunan sel tidak teratur
LANJUTAN SIFAT SEL KANKER Tumbuh terus tanpa batasTdk menjalankan fungsi sel NInfiltrasi ke sel N di sekitarnyaMetastase ke bagian tubuh lainnyaMerusak bentuk dan fungsi organ
LANJUTAN SEL KANKER PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI SEL KANKERGrade Malignancy (Border) :Grade 1 : 25% sel tumor, 75% sel NGrade 2 : 50% sel tumor, 50% sel NGrade 3 : 75% sel tumor, 25% sel NGrade 4 : 100% sel tumor
TUMOR PADA RAHANGOdontogenic
Epithelial tumorMesenchymal tumorMixed tumorOdontogenic tumor yg jarang ditemukan
Non odontogenic EpitelKelenjarMelanositJar.penyambungOtotEndotelJar.saraf
Odontogenic tumorEpithelial tumorAmeloblastomaAcanthomatous ameloblastomaOdontogenic adenomatoid tumor (adenoameloblastoma)Neuroectodermal tumor or infancy (melanoameloblastoma)
Odontogenic tumor Mesenchymal tumorCementomaBenign cementoblastoma (true cementoma)Cementifying fibromaOdontogenic myoxomaOdontogenic fibromaDentinoma
Odontogenic tumor Mixed tumorAmeloblastic fibromaGranular cell ameloblastic fibromaAmeloblastic odontoma (odontoameloblsatoma)Ameloblastic fibro-odontomaOdontoma (compound,complex,cyctic)
Odontogenic tumor yg jarang :Granular cell ameloblastomaCalcifying epithelial odontogenic tumorAmeloblastic fibrosarcomaSquamous odontogenic tumorExtraosseus odontogenic tumor
Odontogenic tumor
Non Odontogenic tumorAsal EpitelKelenjarMelanositJaringan penyambung: - Fibrosa - Adiposa - Tlg Rawan - TulangOtot - polos - lurik
JinakPapilloma squamosaAdenomaNevus
FibromaLipomaKondromaOsteotoma
LeiomiomaRhabdomiomaGanasCa sel skuamosaAdenokarsinomaMelanoma
FibrosarkomaLiposarkomaKondrosarkomaOsteosarkoma
LeiomiosarkomaRhabdomiosarkoma
Non Odontogenic tumorAsal Endotel - Pembuluh drh - LimfeJaringan Saraf - Selubung saraf - Sel glia - Meningen
Jinak
HemangiomaLimfangioma
Neurofibroma
MeningiomaGanas
HemangiosarkomaLimfangiosarkoma
NeurofibrosarkomaGlioma,glioblastoma
NEOPLASMA RONGGA MULUTNeoplasma JinakNeoplasma jaringan lunakNeoplasma jaringan kerasNeoplasma GanasDari lapisan ektodermalDari lapisan mesodermal
LANJUTAN NEOPLASMA RONGGA MULUT NEOPLASMA JINAKJARINGAN LUNAKFibromaPapillomaHemangiomaLeiomyomaRhabdomyomaKhondromaLimfangiomaHemangio-endoteliomaSchwannomaNeurofibromaHemangio-persitoma
LANJUTAN NEOPLASMA RONGGA MULUT NEOPLASMA JINAK JARINGAN KERASNeoepitel :AmeloblastomaAdenoameloblastomaMelano-ameloblastoma
Neoplasma Campuran :Ameloblastik fibromaAmeloblastik hemangiomaAmeloblatik neurinomaAmeloblastik odontomaOdontoma kompleksOdontoma kompon
LANJUTAN NEOPLASMA RONGGA MULUT NEOPLASMA GANAS JARINGAN KERASLapisan EKTODERMALEpidermoid karsinomaMelanoma malignaAdenokarsinoma
Lapisan MESODERMALRhabdomiosarkomaEwing sarkomaOsteogenic sarkomaBurkitts lymphomaHodgkin lymphoma malignaNon Hodgkin lymphoma maligna
STADIUM PERJALANAN PENYAKIT KANKERSTADIUM PRA KLINIK Penyakit kanker belum diketahui dg pem.klinik baik pem.fisik dan penunjang lainnya.STADIUM KLINIKStadium Dini (Early stage)Stadium Lanjut (Advanced stage)Stadium sangat lanjut (Far advanced stage)
LANJUTAN STADIUM KLINIKSTADIUM DINI (EARLY STAGE) tumor masih kecilTerbatas pd organ tempat tumbuhKerusakan organ belum adaKemungkinan sembuh besarSTAD.LANJUT (ADVANCED STAGE)tumor tumbuh besarmjalar ke jaringan sekitar atau kel.limfe regionalmerusak organ tempat tumbuhKemungkinan sembuh kecil
STAD. SANGAT LANJUTTumor sudah metastase ke seluruh tubuh
SISTEM TNMT = Tumor primerN = Nodus atau metastase regionalM = Metastase jauh
STAGING KLINISStage I : T1N0M0Stage II : T2N0M0Stage III: T3N0M0; atau T1,2 atau 3N1M0Stage IV: T4 atau N,M0; atau T,N2 atau N3,M0; atau T atau N,M1Menurut UICC (Union International Concre Cancer
LANJUTAN SISTEM TNMDengan penilaian sbb :
Tis : Carsinoma insituT0 : Tidak ditemukan adanya tumor primerT1 : Tumor primer 2 cmT2 : Tumor primer 2-4 cmT3 : Tumor primer 4-8 cmT4 : Tumor primer < 4 cm dg penyebaran ke jar. lebih dalam atau disertai kelainan kulit
N : Nodus, kelenjar limfe regional (Cervical Node Metastase)N0 : belum ada penyebaran ke kelenjar limfe regional (belum teraba)N1 : pembesaran homolateral 3cm dan bebas digerakkanN2a : Single, homolateral 3-6 cm dan melekatN2b : Multiple, homolateral > 6 cm dan melekatN3 : Bilateral < 6 cm dan melekat
M0 : Tidak ada tanda-tanda metastaseM1 : Metastase k kelenjar yg jauh atau organ vital lainnya
LANJUTAN SISTEM TNM
PRINSIP PENATALAKSANAAN TUMOR Menegakkan diagnosaPenentuan stadium tumorPenentuan Stadium Penampilan (Performance Status)Perencanaan pengobatanPelaksanaan TerapiEvaluasi Perawatan
MENEGAKKAN DIAGNOSALokasi tumor primer (kriteria I.C.D dari WHO)Diagnosa klinis yg meliputi pemeriksaan fisis,disertai pem. Histopatologi, sitologi, radiologi seperti X-ray,CT scan, USg, dll.
PENENTUAN STADIUM TUMORStad. Tumor secara klinis dg sistem TNM (cTNM)Stad. Tumor sesuai pem. Histopatologi (pTNM)
PENENTUAN STATUS PENAMPILAN (PERFORMANCE STATUS)(0) Penampilan baik aktivitas jasmani biasa Penampilan cukup dapat kerja ringan, tidak tinggal di tempat tidur Penampilan lemah < 50% waktu bangun,dapat jalan dan merawat diri Penampilan jelek : 50% waktu untuk tiduran,tidak dapat jalan tp dapat merawat diri Penampilan sangat jelek tdk dapat bangun atau merawat diri, penderita tetap tinggal di tempat tidur atau kursi
PERENCANAAN PENGOBATANPendekatan multidisipliner dg keahlian lain (onkologis, THT, mata, radiologi, oral surgery, farmasi, patologis, psikiater, speech pathologyst, dll)Penetapan pengobatankhemoterapi, radioterapi, operasi (diagnostik, terapeutik)PELAKSANAAN TERAPITerapi operasi terapeutik sebaiknya dilakukan kerjasama dengan masing2 keahlianEVALUASI PERAWATANPerawatan dari gejalaa klinis disesuaikan dengan hasil pemeriksaan patologi.
INDIKASI PERAWATAN OPERASAI KANKERUNTUK DIAGNOSTIKBiopsiBiopsi insisiBiopsi eksisiBiopsi jarum halusTru cut needle biopsyFrozen SectionOperasi Eksplorasi
UNTUK TERAPEUTIKOperasi kuratifOp. paliatifOp. preventifOp. debulkingOp metastasektomiPembedahan pada kedaruratan onkoligisOp rekonstruksi dan rehabilitasi
KONTRA INDIKASI OPERASI KANKERPenderita dengan stadium lanjut metastase jauhPenderita kanker dg peny. pd organ vital, mis: hipertensi berat Sirosis Hepatis, dekompensasi jantung penderita komaPenderita dengan kualitas hidup yg sangat jelek.
DASAR-DASAR TEKNIK PEMBEDAHAN TUMORPengangkatan jar. tumor harus bersifat tajamPengangkatan tumor sampai jaringan sehat sekitarnyaLapangan operasi harus bersih dari darah dan debrisPembedahan tumor kuratif diusahakan satu kali operasi
LANJUTAN DASAR-DASAR TEKNIK PEMBEDAHAN TUMOR Selama operasi seminimal mungkin menyentuh jaringan tumorPengangkatan tumor plus metastase regional harus merupakan satu kesatuanBekas operasi biopsi harus diangkat bersama dengan jaringan operasi Operator perlu perencanaan untuk melakukan rekonstruksi melakukan operasi
PROSEDUR TINDAKAN OPERASIOPERASI EKSTIRPASIOPERASI RESEKSIMETODE DREDGINGOPERASI TUMOR GANAS
OPERASI EKSTIRPASIAseptik dan antiseptikAnestesi lokal atau umumPembukaan flapPengangkatan massa neoplasmaIrigasi dan penghentian perdarahanPenjahitanMedikasi dengan obat analgesik dan antibiotik, dll.Kontrol
OPERASI RESEKSIAseptik dan antiseptikAnestesi lokal atau umumPembukaan flapReseksi tulang dan massa neoplasmaIrigasi dan perawatan perdarahanRekonstruksi jaringanPenjahitanPemberian obat analgetik, antibiotik, anti inflamasi, hemostatikKontrol
METODE DREDGINGAseptik dan antiseptikAnestesi lokal dan umumDeflasi/enukleasi (tergantung jenis neoplasma)Dredging selama 2-3 bulan kemudianPenjahitanPemberian antibiotik, analgetik, antiinflamasi dan hemostatikKontrol
OPERASI TUMOR GANASOperasi eksisi luas disertai radioterapiOperasi eksisi luas disertai radical neck disectionOperasi eksisi luas disertai kemoterapiOperasi eksisi luas disertai radioterapi dan kemoterapiOperasi eksisi luas disertai amputasi
OBAT ANTI NEOPLASMAKARAKTERISTIKSIFAT SITOTOKSIKMenghambat masuknya ke sel nukleusSel nutrienMateri genetik : aa, purine, pirimidineSuply darah
LANJUTAN KARAKTERISTIK OBAT ANTINEOPLASMAMENGGANGGU SIKLUS SELFase Non SpesifikAlkylating agentAntibiotic antineoplasmaNitrosureaMislellaneus agentFase SpesifikAnti metabolikPlant alkaloidMislellaneus agent
LANJUTAN KARAKTERISTIK OBAT ANTINEOPLASMAAKTIF PADA PEMBELAHAN SEL DAN PROLIFERASI SELSel KankerSel Normal : - sumsum tulang - mukosa - folikel rambut
EFEK OBAT ANTI NEOPLASMADapat memusnahkan 99% sel kanker yg tersisa mematikanReaksi lebih cepat & resistensiPemberian : oral i.v i.a
KLASIFIKASI OBAT ANTI NEOPLASMAMEKANISME KERJAAlkylating AgentSenyawa nitrogen monsterDerivatnyaAnti MetabolikFolic acid antagonisSUMBER OBAT Plant alkaloid : vinblastinAntibiotik : Bleomycin, DactinamingEnzim
LANJUTAN KLASIFIKASI OBAT ANTI NEOPLASMA HORMON : estrogen, progesteron, androgenNITROSUREA :carmustin, lomustinMISCELLANEUS AGENTRADIOAKTIF IODINE
KOMPLIKASI UMUM OBAT KANKERKOMPLIKASI GASTROINTESTINALAnoreksiaNauseaVomitusDiareHEMATOTOXISITASPenurunan leukosit,eritrosit,trombositLeukopeni hari ke-6,12,21.
LANJUTAN KOMPLIKASI UMUM OBAT KANKERIMUNOSUPRESIAMenekan produksi limfositKortikosteroid,azatioprimTERATOGENMerusak janin sitotoksikPERTUMBUHAN TUMOR BARUTOXISITAS LAIN : penurunan BB, infertilitas, kelemahan badan, rasa tidak enak badan
KOMPLIKASI PENGOBATAN KANKER DALAM MULUTDIRECT STOMATOTOXICITYMucositis (atropik mukosa mulut, nyeri hebat, eritromatous, ulserasi sembuh 2-3 mgg, stomatitis)XerostomiaNeurotoxicityINDIRECT STOMATOTOXICITYInfeksi : bakteri, jamur, virusPerdarahan mulutDefisiensi Nutrisi : Reaksi mual muntahGastroenterocolitisMerusak fungsi hatiDiare
Nunu :)*
Top Related