7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 1/37
BAB I
PENDAHULUAN
Luka bakar atau combusio adalah suatu bentuk kerusakan dan kehilangan
jaringan disebabkan kontak dengan sumber suhu yang sangat tinggi seperti
kobaran api di tubuh ( flame), jilitan api ke tubuh ( flash), terkena air panas
( scald ), tersentuh benda panas (kontak panas), akibat serangan listrik, akibat
bahan-bahan kimia, serta sengatan matahari ( sunburn) dan suhu yang sangat
rendah.Luka bakar berat menyebabkan morbiditas dan derajat cacat yang relatif
tinggi dibandingkan dengan cedera oleh sebab lain.. (1,2,3,)
Luka listrik adalah luka yang disebabkan oleh trauma listrik, merupakan
jenis trauma yang disebabkan oleh adanya persentuhan dengan benda yang
memiliki arus listrik, sehingga dapat menimbulkan luka bakar sebagai akibat
berubahnya energi listrik menjadi energi panas.1,2,3!ada umumnya tanda utama
trauma listrik adalah luka bakar pada kulit. "ambaran makroskopis kerusakan
kulit yang kontak langsung dengan sumber listrik bertegangan rendah disebut
electrical mark . Luka listrik biasanya dapat diamati di titik masuk (entry point )
maupun titik keluar (exit point ).2
Luka Listrik adalah kerusakan yang terjadi jika arus listrik mengalir ke
dalam tubuh manusia dan membakar jaringan ataupun menyebabkan
terganggunya fungsi suatu organ dalam.#ubuh manusia adalah penghantar listrik
yang baik. $ontak langsung dengan arus listrik bisa berakibat fatal.1 %rus listrik
yang mengalir ke dalam tubuh manusia akan menghasilkan panas yang dapat
membakar dan menghancurkan jaringan tubuh. &eskipun luka bakar listrik
tampak ringan, tetapi mungkin saja telah terjadi kerusakan organ dalam yang
serius, terutama pada jantung, otot atau otak.2
BAB II
STATUS MEDIK PASIEN
1
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 2/37
I. IDENTITAS
A. Identitas Pasien
'ama 'n.
*mur 1+ tahun
enis $elamin anita
%gama slam
!ekerjaan &ahasis/i
%lamat Lrg. !urna/ira 0# 21, $el. ungai !utri
#elanai !ura
#anggal masuk 0 3 'oember 214
II. ANAMNESIS
5ilakukan auto dan alloanamnesis pada tanggal 'oember 214
pukul 12. 6 di 6angsal kelas 2 ruangan 7emara 0. #$. 8 5r.
6ratanata ambi.
Keluhan Utama
Luka bakar pada kedua lengan dan perut 2 jam &0
Keluhan Tambahan
- Luka terasa panas pada kedua lengan dan perut
- 'yeri dan kaku pada lengan ba/ah kiri
Riwayat enya!it se!a"an#
!asien merupakan rujukan dari 0 &&7 yang diba/a ke "5
0.#$. 8. 5r. 6ratanata dengan keluhan luka bakar pada kedua lengan
dan perut akibat tersengat listrik 2 jam sebelum masuk rumah sakit. !asien
mengaku pada saat itu sedang duduk di teras kamar temannya, kemudian
pasien memegang kabel listrik yang melintas di depan teras dengan
menggunakan tangan kiri, lalu pasien terlempar 9 1 meter dari sumber
listrik dan pingsan. $emudian oleh teman pasien diba/a ke 0 &&7, di
2
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 3/37
0umah akit &&7 pasien sadar dan mengeluh nyeri dan pedih pada luka
yang terdapat di kedua lengan dan perut. !asien juga mengeluh lengan
kirinya terasa kesemutan, sulit digerakkan dan terasa kaku.
Riwayat enya!it dahulu$
0i/ayat penyakit jantung (-), asma (-), diabetes mellitus (-),
alergi (-)
Riwayat Penya!it Kelua"#a$
0i/ayat hipertensi (-), jantung (-), asma (-), diabetes mellitus (-),
alergi (-)
Riwayat !ebiasaan% s&sial'e!&n&mi$
!asien merupakan seorang mahasis/i.!asien tinggal dengan kedua
orangtuanya.!asien suka makan makanan bersantan dan mengkonsumsi
sayur-sayuran dan jarang berolahraga.
III. Peme"i!saan (isi! )Tan##al *+ N&,embe" -*/% Pu!ul 0.** 1IB2
$eadaan *mum #ampak akit edang
$esadaran $omposmentis
6erat 6adan:#inggi 6adan:&# 44:1;<:1+,<=
#anda ital
>rekuensi nadi +; kali:menit
#ekanan 5arah 11:+ mm?g
>rekuensi napas 2 kali:menit
uhu #ubuh 3;, @ 7
aturasi A2 ++B
$epala 'ormocephali
&ata $onjungtia anemis -:-, sklera ikterik -:-
#elinga 'ormotia, sekret -:-
3
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 4/37
?idung 'apas cuping hidung -:-, sekret -:-
Leher $elenjar getah bening tidak teraba membesar, 8! 4-2
cm?2A
#horaC !ergerakkan dinding dada simetris kiri dan kanan, tidak
ada bagian dada yang tertinggal.
7or 6 dan reguler % murmur )'2% gallop (-)
!ulmo uara nafas kanan D kiri, perkusi sonor kanan% dan rhonki
-:-,/heeEing -:-
%bdomen 5atar, sikatrik (-), supel, bising usus normal ;C:menit,
hepar dan lien tidak teraba, !ekak alih (-)
Fkstremitas Aedem (-:-) ekstremitas superior, oedem (-:-) inferior,
sianosis-:-, akral hangat G:G
tatus Lokalis
Luas Luka 6akar H Rules of NineI
• Luas permukaan lengan kanan B
• Luas permukaan lengan kiri ;B
• Luas permukaan abdomen 3 B
%bdomen
• Look /arna kulit merah kehitaman, bulla (G), luka (G)
• >eel 'yeri tekan (G)
Lengan kanan ba/ah
• Look edema (-), bulla (G), /arna kulit merah kehitaman, luka (G)
• >eel 'yeri tekan (-)
• &oe $eterbatasan gerak (-)
Lengan kiri ba/ah
•Look oedem(G), /arna kulit merah kehitaman, luka (G), pallor(G)
4
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 5/37
• >eel 'yeri tekan (G), parastesi (G), pulsasi arteri radialis (G),
paralisis (G).• &oe keterbatasan gerak (G)
I3. Peme"i!saan Penun4an#
a !emeriksaan laboratorium ( 'oember 214, pukul.<.4)
Peme"i!saaan Hasil Nilai "u4u!an Satuan
Hemat&l&#i
?emoglobin 13,< 11-1; g:dL
?ematokrit 1,1 -4 B
Leukosit 0*.+ -11 ribu:ul
#rombosit 23 14-4 ribu:ul
Fritrosit ,; .4-; juta:ul
M536M5H6M5H5
&78 =1.= =-1 >l
&7? 2<.4 2;.-3. !g
&7?7 3 32.-3;. g:dl
05-78 14.= 11-1; B
LF5 1= -1 mm:jam
"olongan darah %6 0h G
(!emeriksaan tanggal 'oember 214, pukul 23.; 6)
Kimia Klini! Hasil Nilai "u4u!an Satuan
"lukosa 5arah 134 <-14 mg:dL
$olesterol 1<2 2-2 mg:dL
%sam *rat .1 2.;-<.2 mg:dL
erum 7reatinin ,< .4-1.1 mg:dL
5
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 6/37
*reum 2<,< 1.-4. mg:dL
Ele!t"&lit Hasil Nilai "u4u!an Satuan
'atrium ('a) 1 134-14; mg:dL
7lorida (7l) 1.1 +4-1= mg:dL
$alium ($)
7alsium
,4
=,4
3.;-4.4
=.;-1,3
mg:dL
mg:dL
b !emeriksaan rontgen
7or dan !ulmo 'ormal
c !emeriksaan elektrokardiografi
F$" inus 0hytm, frekuensi <<:menit.
$esan F$" 'ormal
3. Resume
!asien merupakan rujukan dari 0 &&7 yang diba/a ke "5 0.#$.
8. 5r. 6ratanata dengan keluhan luka bakar pada kedua lengan dan perut
akibat tersengat listrik 2 jam sebelum masuk rumah sakit. !asien mengaku
pada saat itu sedang duduk di teras kamar temannya, kemudian pasien
memegang kabel listrik yang melintas di depan teras dengan menggunakan
tangan kiri, lalu pasien terlempar 9 1 meter dari sumber listrik dan pingsan.
$emudian oleh teman pasien diba/a ke 0 &&7, dirumah sakit &&7
pasien sadar dan mengeluh nyeri dan pedih pada luka yang terdapat di kedua
lengan dan perut.!asien juga mengeluh lengan kirinya terasa kesemutan, sulit
digerakkan dan terasa kaku.
!ada pemeriksaan fisik didapatkan nadi == kali:menit, tekanan darah
11:< mm?g, frekuensi napas 2 kali:menit, suhu 3;.J7. tatus Lokalis
Luas permukaan lengan kanan B, permukaan lengan kiri ;B, permukaan
abdomen 3 B. %bdomen /arna kulit merah kehitaman, bulla (G), luka, nyeri
6
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 7/37
tekan (G). Lengan kanan ba/ah oedem (-), bulla (G), /arna kulit merah
kehitaman, luka (G), nyeri tekan (G), keterbatasan gerak (-). Lengan kiri
ba/ah oedem (G),/arna kulit merah kehitaman, luka (G), pallor(G), nyeri
tekan (G), parastesi (G), pulsasi arteri radialis (G), paralisis (G), dan
keterbatasan gerak (G).
!ada pemeriksaan penunjang didapatkan ( 'oember 214) Leukosit
3, C 13:mm3
3I. Dia#n&sa !e"4a
Luka 6akar Listrik grade 13 B dan indroma $ompartemen %ntebrachii
inistra
3III. Penatala!sanaan
• 'on medika mentosa
!osisi pasien berbaring
Fleasi tangan kiri
!emasangan kateter urin
• &edikamentosa
#erapi di "5
Fleasi tangan kiri
7ek *rine, F$", 50, Flektrolit
*ntuk luka bakar derajat 24 B, cairan yang diberikan
8>5 0L D = jam pertama 1<4cc
D 1; jam berikutnya 2<4 cc alep &ebo untuk luka
!asang 5o/er $ateter D *rine 1cc /arna hitam
kecoklatan.
7eftriaCone 1C 2 gr
3III. P"&#n&sis
%d itam 5ubia ad bonam
%d functionam 5ubia %d bonam
%d sanationam 5ubia %d bonam
7
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 8/37
7I. (&ll&w u
#anggal A % !
:11:214 'yeri,
kesemutan,
kaku pada
lengan kiri,
Luka terasa
pedih dan
panas pada
perut.
$* sakit sedang
$esadaran
7omposmentis
#5 11:<
'adi ==C:mnt
00 2C:mnt
# 3<,;J7
Luka 6akar
"rade 24B
dan
indroma
$ompartemen
Lengan $iri
6a/ah
- Fleasi tangan kiri
- 7ek *rine, F$", 50,
Flektrolit
- 8>5 0L D = jam
pertama 1<4cc
- D 1; jam berikutnya
2<4 cc
- alep &ebo untuk luka
- !asang 5o/er $ateter D
*rine 1cc /arna hitamkecoklatan.
- 7eftriaCone 1C 2 gr
- 0encana 5ebridement
dan >asciotomy lengan
kiri
:11:214 'yeri pada
daerah
operasi.
Luka bakar
terasa pedih
dan nyeri.
$* sakit sedang
$esadaran
7omposmentis
#5 11:<mm?g
'adi ==C:mnt
00 2C:mnt
# 3<,;J7Lengan kiri
6ulla (G) pada
lengan atas.
#ampak luka
insisi pada lengan
kiri ba/ah, kulit
tampak
kemerahan.
Luka 6akar
Listrik grade
dan
indroma
$ompartemen
Lengan $iri
!ost>asciotomy
- 8>5 0L 2 gtt: menit G
ketorolac 1 ampul
- 7eftriaCone 1 C 2 gr
- nfus &etronidaEol 4
mg
- 0anitidin 3C1 ampul
- !ronalges upp
4:11:21 'yeri pada
daerah operasi
$* sakit sedang
$esadaran
7omposmentis
#5
1:=mm?g
'adi +;C:mnt
00 2C:mnt
# 3<,;J7
Lengan kiri
6ulla (G) pada
lengan atas, .
#ampak luka
insisi pada lengan
ba/ah, kulit
Luka 6akar
Listrik grade
dan
indroma
$ompartemen
Lengan $iri
!ost
>asciotomy
- 8>5 0L 2 gtt: menit G
ketorolac 1 ampul
- 7eftriaCone 1 C 2 gr
- nfus &etronidaEol 4
mg
- 0anitidin 3C1 ampul
- "8 perhari
- $ompres 'a7l G 2 %mpul
gentamicin per jam
- !ronalges upp
8
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 9/37
tampak
kemerahan
;:11:214 'yeri padadaerah operasi
$* sakit sedang$esadaran
7omposmentis
#5
1:<mm?g
'adi =C:mnt
00 2C:mnt
# 3<,;J7
Lengan kiri
6ulla (-) pada
lengan atas, .
#ampak lukainsisi pada lengan
ba/ah, jaringan
nekrotik (-), pus
(-)
Luka 6akar Listrik grade
dan
indroma
$ompartemen
Lengan $iri
!ost
>asciotomy
- 8>5 0L 2 gtt: menit Gketorolac 1 ampul
- 7eftriaCone 1 C 2 gr
- nfus &etronidaEol 4
mg
- 0anitidin 3C1 ampul
- "8 perhari
- $ompres 'a7l G 2 %mpul
gentamicin per jam
<:11:214 'yeri pada
luka
$* sakit sedang
$esadaran
7omposmentis
#5
1:<mm?g
'adi =C:mnt
00 2C:mnt
# 3<,;J7
Lengan kiri
6ulla (-) pada
lengan atas, .
#ampak luka
insisi pada lengan
ba/ah, jaringan
nekrotik (-), pus
(-)
Luka 6akar
Listrik grade
dan
indroma
$ompartemen
Lengan $iri
!ost
>asciotomy
- 8>5 0L 2 gtt: menit G
ketorolac 1 ampul
- 7eftriaCone 1 C 2 gr
- nfus &etronidaEol 4
mg
- 0anitidin 3C1 ampul
- "8 perhari
- $ompres 'a7l G 2 %mpul
gentamicin per jam
=:11:214 'yeri padalengan kiri $* sakit sedang$esadaran
7omposmentis
#5
1:<mm?g
'adi =C:mnt
00 2C:mnt
# 3<,;J7
Lengan kiri
6ulla (-) pada
lengan atas, .
#ampak luka
Luka 6akar Listrik grade
dan
indroma
$ompartemen
Lengan $iri
!ost
>asciotomy
- 8>5 0L 2 gtt: menit Gketorolac 1 ampul
- 7eftriaCone 1 C 2 gr
- 0anitidin 3C1 ampul
- "8 perhari
- $ompres 'a7l G 2 %mpul
gentamicin per jam
- njeksi "entamicin 2C1
ampul
9
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 10/37
insisi pada lengan
ba/ah,
jaringan nekrotik(-), pus (-)
+:11:214 'yeri pada
luka
$* sakit sedang
$esadaran
7omposmentis
#5 11:<mm?g
'adi <;C:mnt
00 1;C:mnt
# 3<,J7
Lengan kiri
6ulla (-) pada
lengan atas, .#ampak luka
insisi pada lengan
ba/ah, jaringan
nekrotik (-), pus
(-)
Luka 6akar
Listrik grade
dan
indroma
$ompartemen
Lengan $iri
!ost
>asciotomy
- 8>5 0L 2 gtt: menit G
ketorolac 1 ampul
- 7eftriaCone 1 C 2 gr
- 0anitidin 3C1 ampul
- "8 perhari
- $ompres 'a7l G 2 %mpul
gentamicin per jam
- njeksi "entamicin 2C1
ampul
1:11:214 'yeri dan
pedih pada
luka
$* sakit sedang
$esadaran
7omposmentis
#5
11:<mm?g
'adi ==C:mnt
00 1;C:mnt
# 3;,<J7
Lengan kiri
6ulla (-) pada
lengan atas, .
#ampak luka
insisi pada lengan
ba/ah, jaringan
nekrotik (-), pus
(-)
Luka 6akar
Listrik grade
dan
indroma
$ompartemen
Lengan $iri
!ost
>asciotomy
- 8>5 0L 2 gtt: menit G
ketorolac 1 ampul
- 7eftriaCone 1 C 2 gr
- 0anitidin 3C1 ampul
- "8 perhari
- $ompres 'a7l G 2 %mpul
gentamicin per jam
- njeksi "entamicin 2C1
ampul
11:11:214 'yeri dan pedih pada
luka
$* sakit sedang$esadaran
7omposmentis
#5 11:<mm?g
'adi ==C:mnt
00 1;C:mnt
# 3<J7
Lengan kiri
6ulla (-) pada
lengan atas, .
#ampak luka
insisi pada lengan
Luka 6akarListrik grade
dan
indroma
$ompartemen
Lengan $iri
!ost
>asciotomy
- 8>5 0L 2 gtt: menit Gketorolac 1 ampul
- 7eftriaCone1 C 2 gr
- 0anitidin 3C1 ampul
- "entamicin 2C1 ampul
- "8 perhari
- $ompres 'a7l G 2 %mpul
gentamicin per jam
10
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 11/37
ba/ah, granulasi
(-), jaringan
nekrotik (-), pus(-)
12:11:214 'yeri dan
pedih pada
luka
$* sakit sedang
$esadaran
7omposmentis
#5 11:<mm?g
'adi =C:mnt
00 2C:mnt
# 3<J7
Lengan kiri
6ulla (-) pada
lengan atas, .#ampak luka
insisi pada lengan
ba/ah, daerah
luka tampak
kemerahan,
granulasi (-),
jaringan nekrotik
(-), pus (-)
Luka 6akar
Listrik grade
dan
indroma
$ompartemen
Lengan $iri
!ost
>asciotomy
- 8>5 0L 2 gtt: menit G
ketorolac 1 ampul
- 7eftriaCone1 C 2 gr
- 0anitidin 3C1 ampul
- "entamicin 2C1 ampul
- "8 perhari
- $ompres 'a7l G 2 %mpul
gentamicin per jam
13:11:214 'yeri dan
pedih pada
luka
$* sakit sedang
$esadaran
7omposmentis
#5
1:=mm?g
'adi =C:mnt
00 2C:mnt
# 3<,3J7
Lengan kiri
6ulla (-) pada
lengan atas,
#ampak luka
insisi pada lengan ba/ah, granulasi
(-), jaringan
nekrotik (G), pus
(-)
Luka 6akar
Listrik grade
dan
indroma
$ompartemen
Lengan $iri
!ost
>asciotomy
- 8>5 0L 2 gtt: menit G
ketorolac 1 ampul
- 7eftriaCone1 C 2 gr
- 0anitidin 3C1 ampul
- "entamicin 2C1 ampul
- "8 perhari
- $ompres 'a7l G 2 %mpul
gentamicin per jam
- !ronalgest sup
- 0encana redebridement
1:11:214 akit pada
luka, demam
$* sakit sedang
$esadaran
7omposmentis
#5
1:<mm?g
'adi +;C:mnt
00 2C:mnt
# 3<,=J7
Luka 6akar
Listrik grade
dan
indroma
$ompartemen
Lengan $iri
!ost
>asciotomy
- 8>5 0L 2 gtt: menit G
ketorolac 1 ampul
- 7eftriaCone1 C 2 gr
- 0anitidin 3C1 ampul
- "entamicin 2C1 ampul
- !arasetamol tab C1
- "8 perhari
- $ompres 'a7l G 2 %mpul
11
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 12/37
lengan kiri bulla
(-), #ampak jaringan nekrotik
pada lengan
ba/ah,
luka incisi
(>asciotomy)
gentamicin per jam
- !ronalgest sup
- 0encana redebridement- 7ek albumin, globulin,
50
- 7ek 550 ?asil (-)
- ?asil ?b (=,4) %lbumin
(2,<) !rotein (4,<)
- #ransfusi !07 1 $olf
- %lbumin 1 mg 2B
14:11:214 akit pada
luka, demam
$* sakit sedang
$esadaran
7omposmentis#5 11:=mm?g
'adi +;C:mnt
00 2C:mnt
# 3=,J7
lengan kiri bula
(-), #ampak
jaringan nekrotik,
luka incisi
(>asciotomy)
Luka 6akar
Listrik grade
danindroma
$ompartemen
Lengan $iri
!ost
>asciotomy
- 8>5 0L 2 gtt: menit G
ketorolac 1 ampul
- 7eftriaCone1 C 2 gr - 0anitidin 3C1 ampul
- "entamicin 2C1 ampul
- !arasetamol tab C1
- "8 perhari
- $ompres 'a7l G 2 %mpul
gentamicin per jam
- !ronalgest sup
- 0encana redebridemen
- 7ek ?b post transfusi
1;:11:214 akit pada
luka, demam
$* sakit sedang
$esadaran
7omposmentis
#5
1:=mm?g
'adi +;C:mnt
00 2C:mnt
# 3<,=J7
lengan kiri bula
(-), #ampak
jaringan nekrotik pada pergelangan
tangan, luka
tampak
kemerahan,
luka incisi
(>asciotomy)
Luka 6akar
Listrik grade
dan
indroma
$ompartemen
Lengan $iri
!ost
>asciotomy
- 8>5 0L 2 gtt: menit G
ketorolac 1 ampul
- 7eftriaCone1 C 2 gr
- 0anitidin 3C1 ampul
- "entamicin 2C1 ampul
- !arasetamol tab C1
- "8 perhari
- $ompres 'a7l G 2 %mpul
gentamicin per jam
- !ronalgest sup
- 0encana redebridemen
- ?b post transfusi+,2mg:dl
1<:11:214 akit pada
luka, mual,
demam
$* sakit sedang
$esadaran
7omposmentis
#5
1:<mm?g
Luka 6akar
Listrik grade
dan
indroma
$ompartemen
- 8>5 0L 2 gtt: menit G
ketorolac 1 ampul
- 7eftriaCone1 C 2 gr
- 0anitidin 3C1 ampul
- "entamicin 2C1 ampul
12
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 13/37
'adi =;C:mnt
00 1=C:mnt
# 3<,4J7
lengan kiri bula
(-), #ampak
jaringan nekrotik
pada pergelangan
tangan, granulasi
(G)
luka incisi
(>asciotomy)
Lengan $iri
!ost
>asciotomy
- !arasetamol tab C1
- 5rip Andansentron: = jam
- "8 perhari- $ompres 'a7l G 2 %mpul
gentamicin per jam
- !ronalgest sup
- 0encana redebridemen
- ?b <,2
- %lbumin 2,;
- &akan putih telur 3C2
butir
1=:11:214 akit pada
luka, mual,demam
$* sakit sedang
$esadaran7omposmentis
#5
1:<mm?g
'adi +;C:mnt
00 1=C:mnt
# 3<,=J7
lengan kiri bula
(-), #ampak
jaringan nekrotik,
luka incisi
(>asciotomy),
granulasi pada
lengan kiri
ba/ah.
Luka 6akar
Listrik grade dan
indroma
$ompartemen
Lengan $iri
!ost
>asciotomy
- 8>5 0L 2 gtt: menit G
ketorolac 1 ampul Gondansentron
- 7eftriaCone1 C 2 gr
- 0anitidin 3C1 ampul
- "entamicin 2C1 ampul
- !arasetamol tab C1
- 5rip Andansentron: = jam
- "8 perhari
- !rodebridemen dan
rekontruksi post
fasciotomy.
- !ersiapan !07 2 kolf
- !rodebridemen ditunda
karena ?b <,2 mg:dl.
13
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 14/37
BAB III
ANALISIS KASUS
0. Pene#a!an Dia#n&sa
6erdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang yang telah dijelaskan pada 6%6 dan disesauikan dengan teori
tentang luka bakar maka 'n. umur 1+ tahun didiagnosa luka bakar listrik grade
13 B.
0.- Analisis Penatala!sanaan
#atalaksana pada 'n sudah sesuai dengan teori yaitu pemberian cairan
isotonik yaitu ringer laktat sesuai dengan derajat luas luka bakar untuk mengganti
cairan yang hilang. !emberian antibiotik ceftriCone 1 C 2 gram untuk antibiotik
broad spectrum dan metronidoEole untuk bakteri anaerob untuk mencegah
terjadinya infeksi serta pemberian obat topikal pada luka bakar untuk mengurangi
rasa panas dan nyeri, membantu pembentuka jaringan baru dan mengurangi toCic
akibat luka bakar tersebut dan pada pasien ini diberi salep Meboyang dapat
14
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 15/37
diberika setiap -; jam. !emasangan kateter dilakukan untuk memantau jumlah
urine yang keluar agar dapat diketahui cairan yang dibutuhkan tubuh sudah cukup
atau tidak serta melihat /arna urine apakah terjadi perubahan /arna seperti yang
terjadi pada pasien ini. #erjadi perubahan /arna urine menjadi hitam kecoklatan
yang menandakan sudah terjadi mioglobinuria. !emeriksaan F$" juga diperlukan
karena luka bakar listrik juga mempengaruhi cardioaskuler dan pada pasien ini
hasil gambaran F$" masih normal yaitu sinus rhytim. !emeriksaan urine, darah
rutin serta elektrolit juga diperlukan dan pada pasien ini sudah terjadi leukositosis
yang menandakan sudah terjadi infeksi.
%da perbedaan jumlah luas luka bakar dari "5 dengan pemeriksaan
langsung oleh penulis, yang mana berdasarkan perhitungan penulis luas luka
bakar pada pasien 'n. yaitu 13B (;B pada lengan kiri, B pada lengan kanan,
dan 3B pada perut). #entu saja luas luka bakar ini sangat mempengaruhi pada
pemberian terapi cairan pada pasien. Luas luka bakar 13B membutuhkan cairan
sebanyak 2.=; cc dalam 2 jam pertama yang dibagi menjadi ; jam pertama
sebanyak 1.3 cc dan 1.3 cc sisanya dihabiskan 1; jam berikutnya.
15
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 16/37
BAB I3
TIN8AUAN PUSTAKA
+. Eidemi&l&#i
5ari laporan American Burn Association 212 dikatakan bah/a angka
morbiditas +;,1B lebih banyak terjadi pada /anita.6erdasarkan tempat kejadian,
;+ B di rumah tangga dan +B di tempat kerja, <B di jalan raya, 4B di rekreasi
atau olahraga 1B dan lain-lain.(4)
umlah kejadian cedera listrik diperkirakan menimbulkan 1 kematian
pertahun dan sekitar 3 orang yang dira/at di rumah sakit di %merika erikat.
5iperkirakan 2B kejadian luka listrik terjadi pada anak-anak, jumlah terbanyak
pada usia balita.1 Luka bakar listrik kebanyakan terjadi pada anak-anak saat di
rumah. !ada orang de/asa, kebanyakan kecelakaan luka bakar terjadi di tempat
kerja dan menjadi tempat keempat tertinggi yang mengancam ji/a.Lebih dari 4
B pekerja elektrik mendapat luka dari kabel listrik, dan 24B berasal dari alat
elektrik. 0asio laki-laki dan perempuan sebanyak + 1.3
+.- Anat&mi dan (isi&l&#i Kulit
16
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 17/37
$ulit merupakan organ terbesar tubuh yang terdiri dari lapisan sel
dipermukaan.$ulit terdiri dari dua lapisan yaitu epidermis dan dermis.Luas kulit
orang de/asa 1.4 m2 dengan berat kira-kira 14B berat badan.$ulit merupakan
organ yang esensial dan ital serta merupakan cermin dari kesehatan dan
kehidupan. $ulit juga sangat sangat kompleks, elastis, dan sensitif, berariasi pada
keadaan iklim, umur, seks, ras, dan juga bergantung pada lokasi tubuh.(<,=)
Fpidermis merupakan lapisan luar kulit yang utamanya disusun oleh sel-sel
epitel. el Ksel yang terdapat dalam epidermis antara lain keratinosit (sel
terbanyak pada lapisan epidermis), melanosit, sel merkel dan sel Langerhans.
Fpidermis terdiri dari lima lapisan yang paling dalam yaitu stratum basale,
stratum spinosum, stratum granulosum, stratum lucidum dan stratum corneum. (<,=)
5ermis merupakan lapisan yang kaya akan serabut saraf, pembuluh darah
dan pembuluh darah limfe. elain itu, dermis juga tersusun atas kelenjar keringat,
kelenjar sebasea, dan folikel rambut.5ermis terdiri dari dua lapisan yaitu lapisan
papillaris dan lapisan retikularis, sekitar =B dari dermis adalah lapisan
retikularis.(<,=
"ambar 1.%natomi kulit(<)
17
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 18/37
ecara fisiologis, kulit mempunyai fungsi sebagai berikut
1) Fungsi proteksi, kulit menjaga bagian dalam terhadap gangguan fisis atau
mekanis, misalnya tekanan, gesekan, tarikan gangguan kimia/i, misalnya
Eat-Eat kimia/i terutama yang bersifat iritan, misalnya lisol, karbol, asam,
dan alkali. "angguan yang bersifat panas, misalnya radiasi, sengatan sinar
ultra iolet gangguan infeksi luar terutama kuman:bakteri maupun jamur.
2) fungsi absorpsi, kulit yang sehat tidak mudah menyerap air, larutan dan
benda padat, tetapi cairan yang mudah menguap lebih mudah diserap,
begitupun yang larut lemak. !ermeabilitas kulit terhadap A2, 7A2, dan uapair memungkinkan kulit ikut mengambil bagian pada fungsi respirasi.
!enyerapan dapat berlangsung melalui celah antar sel menembus sel-sel
epidermis atau melalui muara saluran kelenjar.
3) fungsi ekskresi, kelenjar kulit mengeluarkan Eat yang tidak berguna lagi atau
sisa metabolisme dalam tubuh berupa 'a7l, *rea, asam urat, dan amonia.
ebum yang diproduksi melindungi kulit karena lapisan ini selalu
meminyaki kulit jua menahan eaporasi air yang berlebihan sehingga kulit
tidak menjadi kering.
) fungsi persepsi, kulit mengandung ujung-ujung saraf sensorik di dermis dan
subkutis. #erhadap rangsangan panas diperankan oleh badan-badan
ruffinidermis dan sukutis.
4) Fungsitermoregulasi(pengaturan suhu tubuh), kulit melakukan peranan ini
dengan cara mengeluarkan keringat dan mengerutkan pembuluh darah kulit.
;) Fungsi pembentukan pigmen, sel pembentuk pigmen (melanosit) terletak di
lapisan basal dan sel ini berasal dari rigi saraf. !igmen disebar ke epidermis
melalui tangan-tangan dendrit. edangkan ke lapisan kulit di ba/ahnya
diba/a oleh sel melanofag.
<) Fungsi keratinisasi, lapisan epidermis de/asa mempunyai sel utama yaitu
keratinosit, sel langerhans, melanosis.
=) Fungsi pembentukan itamin !, dimungkinkan dengan mengubah <
dihidroksi kolesterol dengan pertolongan sinar matahari. (2,<)
18
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 19/37
+.0 Eti&l&#i
Luka bakar pada kulit bisa disebabkan karena panas, dingin, ataupun Eat
kimia.$etika kulit terkena panas, maka kedalaman luka dipengaruhi oleh derajat
panas, durasi kontak panas pada kulit dan ketebalan kulit. .(1,,<, 1)
1) Luka 6akar #ermal (#hermal 6urns)
Luka bakar termal disebabkan oleh air panas( scald ), jilitan api ke tubuh
( flash), koboran api ke tubuh ( flame) dan akibat terpapar atau kontak dengan
objek-objek panas lainnya (misalnya plastik logam panas dan lain-lain). .(1,,<, 1)
2) Luka 6akar Mat $imia (7hemical 6urns)
Luka bakar kimia biasanya disebabaka oleh asam kuat atau alkali yang
biasa digunakan bidang industri, militer, ataupun bahan pembersih yang sering
digunakan untuk keperluan rumah tangga..(1,,<, 1)
3) Luka 6akar Listrik(Flectrical 6urns)
Listrik menyebabkan kerusakan yang dibedakan karena arus, api, dan
ledakan. %liran listrik menjalar disepanjang bagian tubuh yang memiliki
resistensi paling rendah dalam hal ini cairan.$erusakan terutama pada
pembuluh darah, khususnya tunika intima, sehingga menyebabkan gangguan
sirkulasi ke distal. eringkali kerusakan berada jauh dari lokasi kontak, baik
kontak dengan sumber arus maupun ground ..(1,,<, 1)
#rauma listrik terjadi saat seseorang menjadi bagian dari sebuah
perputaran aliran listrik atau bisa disebabkan pada saat berada dekat dengan
sumber listrik. ecara umum ada 2 jenis tenaga listrik, yaitu
1.#enaga listrik alam, seperti petir
2.#enaga listrik buatan, seperti arus listrik searah (57) contohnya baterai dan
arus listrik bolak balik (%7) contohnya listrik !L' di rumah atau pabrik
) Luka 6akar 0adiasi (0adiation FCposure)
Luka bakar radiasi disebabkan karena terpapar dengan sumber
radioaktif.#ipe luka bakar ini sering disebabkan oleh penggunaaan radioaktif
untuk keperluan terapeutik dalam kedokteran dan industri.%kibat terpapar
19
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 20/37
sinar matahari yang terlalu lama juga dapat menyebabkan luka bakar radiasi.
(1,,<, 1)
+.+ Pat&9isi&l&#i
0espon Lokal
#erdapat 3 Eona luka bakar menurut ackson 1+< yaitu (1)
1. Mona $oagulasi
&erupakan daerah yang langsung mengalami kontak dengan
sumber panas dan terjadi nekrosis dan kerusakan jaringan yang ireisibel
disebabkan oleh koagulasi constituent proteins.(1)
2. Mona tasis
Mona stasis berada sekitar Eona koagulasi, di mana Eona ini
mengalami kerusakan endotel pembuluh darah, trombosit, leukosit
sehingga penurunan perfusi jaringan diikuti perubahan permeabilitas
kapiler(kebocoran askuler) dan respon inflamasi lokal. !roses ini
berlangsung selam 12-2 jam pasca cedera, dan mungkin berkakhir
dengan nekrosis jaringan. (1)
3. Mona ?iperemia
!ada Eona hiperemia terjadi asodilatasi karena inflamasi,
jaringannya masih iable. !roses penyembuhan bera/al dari Eona
inikecuali jika terjadi sepsi berat dan hipoperfusi yang berkepanjangan. (1)
20
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 21/37
"ambar 2.Mona luka bakar ackson 1+< dan efeknya terhadap resusitasi
adekuat dan inadekuat. (1)
Flektron mengalir dalam tubuh secara abnormal sehingga menghasilkan
cedera atau kematian melalui depolarisasi otot dan saraf, inisiasi abnormal irama
elektrik pada jantung dan otak atau menghasilkan luka bakar elektrik internal
maupun eksternal melalui panas dan pembentukan pori di membran sel. 2,
%rus yang melalui otak, baik oltase rendah maupun tinggi mengakibatkan
penurunan kesadaran segera karena depolarisasi saraf otak. %rus bolak balik (%7)dapat menyebabkan fibrilasi entrikel jika jalurnya melalui dada.4 %liran listrik
yang lama mengakibatkan kerusakan iskemik otak yang diikuti dengan gangguan
nafas.3,;
7edera bisa berupa luka bakar ringan sampai kematian, tergantung kepada
1. enis dan kekuatan arus listrik.
ecara umum, arus searah ( !" ) tidak terlalu berbahaya jika dibandingkan
dengan arus bolak-balik ( A" ).Ffek %7 pada tubuh manusia sangat tergantung
kepada kecepatan berubahnya arus ( frekuensi), yang diukur dalam satuan
siklus:detik (hert# ). %rus frekuensi rendah (4-; hertE) lebih berbahaya dari
arus frekuensi tinggi dan 3-4 kali lebih berbahaya dari 57 pada tegangan
(oltase) dan kekuatan (ampere) yang sama.
57 cenderung menyebabkan kontraksi otot yang kuat, yang seringkali
mendorong jauh:melempar korbannya dari sumber arus.%7 sebesar ; hertE
menyebabkan otot terpaku pada posisinya, sehingga korban tidak dapat
melepaskan genggamannya pada sumber listrik.%kibatnya korban terkena
sengatan listrik lebih lama sehingga terjadi luka bakar yang berat.
6iasanya semakin tinggi tegangan dan kekuatannya, maka semakin besar
kerusakan yang ditimbulkan oleh kedua jenis arus listrik tersebut.$ekuatan
21
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 22/37
arus listrik diukur dalam ampere. 1 miliampere (mA) sama dengan 1:1,
ampere. !ada arus serendah ;-1 m% dengan tegangan rendah (11-22
olt), %7 ; hertE yang mengalir melalui dada dalam /aktu sepersekian detik
bisa menyebabkan irama jantung yang tidak beraturan, yang bisa berakibat
fatal. %rus bolak-balik lebih dapat menyebabkan aritmia jantung dibanding
arus searah.%rus dari %7 pada 1 m% dalam seperlima detik dapat
menyebabkan fibrilasi entrikel dan henti jantung.
Ffek yang sama ditimbulkan oleh 57 sebesar 3-4 m%.
ika arus langsung mengalir ke jantung, misalnya melalui sebuah pacemaker ,
maka bisa terjadi gangguan irama jantung meskipun arus listriknya jauh lebih
rendah (kurang dari 1 m%).
2. $etahanan tubuh terhadap arus listrik
0esistensi adalah kemampuan tubuh untuk menghentikan atau
memperlambat aliran arus listrik.
0esistensi jaringan, adalah sebagai berikut.
0esistensi rendah araf, 5arah, &embran mukosa, Atot
0esistensi sedang $ulit kering, #endon, aringan lemak
0esistensi tinggi #ulang
$ebanyakan resistensi tubuh terpusat pada kulit dan secara langsung
tergantung kepada keadaan kulit. 0esistensi kulit yang kering dan sehat rata-
rata adalah kali lebih besar dari resistensi kulit yang tipis dan lembab. 2
0esistensi kulit yang tertusuk atau tergores atau resistensi selaput lendir yang
lembab (misalnya mulut, rektum atau agina), hanya separuh dari resistensi
kulit utuh yang lembab. 0esistensi dari kulit telapak tangan atau telapak kaki
yang tebal adalah 1 kali lebih besar dari kulit yang lebih tipis.%rus listrik
banyak yang mele/ati kulit, karena itu energinya banyak yang dilepaskan di
22
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 23/37
permukaan. ika resistensi kulit tinggi, maka permukaan luka bakar yang luas
dapat terjadi pada titik masuk dan keluarnya arus, disertai dengan hangusnya
jaringan diantara titik masuk dan titik keluarnya arus listrik.4
3. %danya hubungan dengan bumi
ehubungan dengan faktor tahanan, maka orang yang berdiri pada tanah
yang basah tanpa alas kaki, akan lebih berbahaya daripada orang yang berdiri
dengan mengggunakan alas sepatu yang kering, karena pada keadaan pertama
tahanannya rendah.1,2
. Lamanya /aktu kontak dengan konduktor
&akin lama korban kontak dengan konduktor maka makin banyak jumlah
harus yang melalui tubuh sehingga kerusakan tubuh akan bertambah besar dan
luas. 5engan tegangan yang rendah akan terjadi spasme otot-otot sehingga
korban malah menggenggam konduktor. %kibatnya arus listrik akan mengalir
lebih lama sehingga korban jatuh dalam keadaan syok yang mematikan
edangkan pada tegangan tinggi, korban segera terlempar atau melepaskan
konduktor atau sumberlistrik yang tersentuh, karena akibat arus listrik dengan
tegangan tinggi tersebut dapat menyebabkan timbulnya kontraksi otot,
termasuk otot yang tersentuh aliran listrik tersebut.1,2,4
4. %liran arus listrik
%dalah tempat-tempat pada tubuh yang dilalui oleh arus listrik sejak masuk
sampai meninggalkan tubuh.%rus listrik paling sering masuk melalui tangan,
kemudian kepala dan paling sering keluar dari kaki.
%rus listrik yang mengalir dari lengan ke lengan atau dari lengan ke
tungkai bisa mele/ati jantung, karena itu lebih berbahaya daripada arus listrik
yang mengalir dari tungkai ke tanah.Letak titik masuk arus listrik ( point of
entry) dan letak titik keluar berariasi sehingga efek dari arus listrik tersebut
berariasi dari ringan sampai berat.%rus listrik masuk dari sebelah kiri bagian
tubuh lebih berbahaya daripada jika masuk dari sebelah kanan.6ahaya terbesar
bisa timbul jika jantung atau otak berada dalam posisi aliran listrik
tersebut.6umi dianggap sebagai kutub negatif. Arang yang tanpa alas kaki
23
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 24/37
lebih berbahaya kalau terkena aliran listrik,alas kaki dapat berfungsi sebagai
isolator, terutama yang terbuat dari karet.
+./ Klasi9i!asi
7edera listrik utama adalah luka bakar.1 cedera ekunder akibat trauma tumpul
dari jatuh atau terlempar dari sumber listrik oleh kontraksi otot intens. Luka bakar
listrik dapat diklasifikasikan menjadi;
a. kontak langsung
pemanasan elektrothermal
b. kontak tidak langsung
bunga api listrik (arc)
nyala api listrik ( flame)
kilatan listrik ( flash)
!emanasan jaringan sekunder untuk menyebabkan arus luka bakar
electrothermal.6iasanya luka bakar ini adalah hasil dari aliran listrik bertegangan
rendah pada daerah yang terbatas.%liran yang terus-menerus saat ini dapat
menyebabkan luka bakar yang signifikan di mana saja di sepanjang jalan saat ini.6iasanya lesi kulit luka bakar electrothermal yang berbatas tegas, deep- parsial
untuk luka bakar full-thickness .;
?al yang paling merusak dari cedera tidak langsung terjadi ketika korban
terkena dari percikan bunga listrik. 6unga api listrik adalah percikan yang
terbentuk antara dua benda bertegangan yang tidak bersentuhan satu sama lain,
biasanya merupakan sumber yang bertegangan tinggi dan tanah. $arena suhu
bunga apilistrik adalah sekitar 24 @7, menyebabkan luka bakar yang sangat
24
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 25/37
mendalam pada titik di mana terjadi kontak dengan kulit. 5alam keadaan
lengkung, luka bakar dapat disebabkan oleh panas dari busur itu sendiri, pemanas
electrothermal akibat arus aliran, atau dengan api yang dihasilkan dari
pembakaran pakaian.2
6erdasarkan American Burn Association luka bakar diklasifikasikan
berdasarkan kedalaman, luas permukaan, dan derajat ringan luka bakar..(1,,<, 1).
6erdasarkan luas permukaan luka bakar.
Luas luka tubuh dinyatakan sebagai persentase terhadap luas permukaan
tubuh atau $otal Body %urface Area (#6%). *ntuk menghitung secara cepat
dipakai 0ules of 'ine atau 0ules of alles dari alles. !erhitungan cara ini
hanya dapat diterapkan pada orang de/asa, karena anak-anak mempunyai
proporsi tubuh yang berbeda. !ada anak-anak dipakai modifikasi Rule of Nines
menurut &und and Bro'der , yaitu ditekankan pada umur 14 tahun, 4 tahun dan 1
tahun. (1,2, ,<,1)
"ambar 3.allence Rule of Nines(1)
1 6edasarkan derajat ringan luka bakar menurut American Burn Association
(1,,<,1)
a Luka 6akar 0ingan
• Luka bakar derajat N 4B
25
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 26/37
• Luka bakar derajat 1B pada anak
•Luka bakar derajat N 2B
(1,3.;, =)
b Luka 6akar edang
• Luka bakar derajat 14-24B pada orang de/asa
• Luka bakar derajat 1-2B pada anak-anak
• Luka bakar derajat N 1B(1,3.;, =)
c Luka 6akar 6erat
• Luka bakar derajat 24B atau lebih pada orang de/asa
• Luka bakar derajat 2B atau lebih pada anak-anak
• Luka bakar derajat 1B atau lebih
• Luka bakar mengenai tangan, telinga, mata, kaki, dan
genitalia:perineum.
• Luka bakar dengan cedera inhalasi, listrik, disertai trauma lain. (1,,<,1)
+.: ;amba"an !inis
"ejalanya tergantung kepada interaksi yang rumit dari semua sifat arus
listrik. uatu kejutan dari sebuah arus listrik bisa mengejutkan korbannya
sehingga dia terjatuh atau menyebabkan terjadinya kontraksi otot yang kuat.
$edua hal tersebut bisa mengakibatkan dislokasi, patah tulang dan cedera tumpul.
$esadaran bisa menurun, pernafasan dan denyut jantung bisa lumpuh. Luka bakar
listrik bisa terlihat dengan jelas di kulit dan bisa meluas ke jaringan yang lebih
dalam.=
. Keala dan Lehe"
$epala adalah titik kontak utama untuk cedera tegangan tinggi, dan
pasienmungkin menunjukkan luka bakar serta kerusakan neurologis.$atarak
timbul di sekitar ; B kasus cedera tegangan tinggi, terutama bila tersengat
listrikdi sekitar kepala.&eskipun katarak mungkin hadirlebih cepat atau lambat
setelah kecelakaan itu, katarak biasanya muncul beberapa bulansetelah
kejadian.$etajaman isual dan pemeriksaan funduskopi harus dilakukanpada
26
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 27/37
kemudian hari. !asien harus segera dirujuk ke dokter mata untuk mengetahui
kemungkinan terjadinya katarak ini.=
-. Sistem !a"di&,as!ula"
erangan jantung, baik dari detak jantung atau fibrilasi entrikel, adalah
kondisi umum yang akan terjadi dalam kecelakaan listrik. !ada Flektrokardiografi
(F$") ditemukan sinus takikardi, sementara eleasi segmen #, O#
reersibelsegmen perpanjangan, kontraksi entrikel prematur, fibrilasi atrium,
danbundel branch block.nfark miokard akut dilaporkan tetapi relatif jarang.
$erusakan otot rangka dapat menghasilkan peningkatan fraksi 7!$-&6,
mengarah pada diagnosis palsu infark miokard dalam beberapa pengaturan.=
0. Kulit
elain serangan jantung, luka yang paling dahsyat yang terjadi saat cedera
listrik adalah kulit terbakar, yang paling parah pada luka masuk dan tubuh yang
kontak dengan tanah.6agian tubuh yang paling sering dari terkena kontak dengan
sumber listrik ialah tangan dan tengkorak.5aerah yang paling sering dari tanah
adalah tumit.eorang pasienmungkin memiliki beberapa luka masuk dan titik
kontak dengan tanah.Luka bakar di listrik yang parahsering muncul keluhan
seperti rasa sakit, depresi, kuning abu-abu, belang-belang daerah denganpusat
nekrosis, atau daerah yang mengeras seperti mumi.%rus tegangan tinggi
seringmengalir pada internal tubuh dan dapat membuat kerusakan otot besar.ika
kontak dalam singkat.'amun, arus minimal mungkin terjadi dan kerusakan kulit
terlihat mungkin me/akili hampir semua kerusakan.eseorang sebaiknya tidak
mencoba untuk memprediksi jumlahkerusakan jaringan di ba/ahnya dari jumlah
keterlibatan kulit.7edera listrik yang paling umum terlihat pada anak-anak kurang
dari tahun adalahmulut luka bakar yang terjadi dari mengisap pada kabel
ekstensi listrik rumah tangga.Luka-luka bakar biasanya merupakan luka bakar
busur lokal, mungkin melibatkan orbicularis oris otot, dan sangat
mengkha/atirkan ketika komisura yang terlibat karenadari kemungkinan
deformitas kosmetik. ebuah risiko yang signifikan pendarahan tertunda dari
arteri labial ada ketika memisahkan escar . $erusakan pertumbuhan dilaporkan ,
dan biasanya dirujuk ke bedah mulut.=
27
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 28/37
!ada kulit terjadi escar yang bisa menyebabkan timbulnya sindrom
kompartemen.yndrom kompartemen adalah suatu kondiri dimana terjadi
peningkatan tekannan insterstitial pada kompartemen osteofasial yang
tertutup.ehingga mengakibatkan berkurangnya perfusi jaringan dan tekanan
oksigen pada jaringan.
"ejala klinis yang umumnya ditemukan pada sindroa kompartemen
meliputi
• !ain nyeri pada saat peregangan pasif pada otot-otot yang terkena
• !allor kulit terasa dingin jika dipalpasi, /arna kulit biasanya pucat
• !arastesia biasanya terasa panas dan gatal pada daerah lesi
• !aralisis dia/ali dengan ketidak mampuan untuk menggerakkan sendi
• !ulselesness berkurang atau hilangnya denyut nadi akibat adanya gangguan
perfusi arterial.
5alam cedera tegangan tinggi, nekrosis otot dapat meluas ke tempat yang
jauh dariluka kulit yang terlihat, dan kompartemen sindrom terjadi sebagai akibat
dari pembuluh darahiskemia dan edema otot.5ekompresi fasciotomy atau
amputasi seringdiperlukan karena kerusakan jaringan yang luas.
+. E!st"imitas
!elepasan mioglobin yang banyakdari otot yang rusak dapat menyebabkan
kerusakan &yoglobinuria.8ascular ginjal dari energi listrik bisa menjadi jelas
setiap saat isi ulang kapiler harus dikaji dan didokumentasikan dalam semua
ekstremitas, dan pemeriksaan neuroaskular harus sering diulang.$arena arteri
adalah sistem high-flo/, panas dapat hilang cukup baik dan menyebabkan sedikitkerusakan a/al jelas tapi hasilnya dalam kerusakan berikutnya. !embuluh darah,
di sisi lain, adalah sistem aliran rendah, yang memungkinkan energi panas untuk
menyebabkan pemanasan lebih cepat dari darah, dengan akibat
trombosis.%kibatnya, ekstremitas mungkin muncul pembengkakan pada
a/alnya.5engan luka parah, seluruh ekstremitas mungkin muncul pengerasan
ketika semua elemen jaringan, termasuk arteri, mengalami koagulasi nekrosis.
28
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 29/37
$erusakan pada dinding pembuluh pada saat cedera juga dapat mengakibatkan
tertundatrombosis dan perdarahan, terutama dalam arteri kecil pada otot .=
+.< Penatala!sanaan
. P"eh&sital
?al pertama yang harus dilakukan jika menemukan pasien luka bakar di
tempat kejadian adalah menghentikan proses kebakaran. &aksudnya adalah
membebaskan pasien dari pajanan atau sumber dengan memperhatikan
keselamatan diri sendiri. 6ahan yang meleleh atau menempel pada kulit tidak bisa
dilepaskan. %ir suhu kamar dapat disiriamkan ke atas luka dalam /aktu 14 menit
sejak kejadian, namun air dingin tidak dapat diberikan untuk mencegah terjadinya
hipotermia dan asokonstriksi. (1,2,,<,1)
-. Bu"n Resusitasi
6urn shock akan berkembang menjadi hypoolemi dan penghancuran
jaringan selular. $arakteristik dari tipe shock ini adalah penurunan cardiac output
dan olume plasma dan terjadi peningkatan cairan ekstraseluler, edema dan
oligouria.
0. Resusitasi 4alan na9as
6ertujuan untuk mengupayakan suplai oksigen yang adekuat. !ada luka
bakar dengan kecurigaan cedera inhalasi, tindakan intubasi dikerjakan sebelum
edema mukosa menimbulkan manifestasi obstruksi. ebelum dilakukan intubasi,
oksigen 1B diberikan dengan menggunakan face mask . ntubasi bertujuan
untuk mempertahankan patensi jalan napas, fasilitas pemeliharaan jalan napas
(penghisapan sekret) dan broncoaleolar laage. $rikotiroidotomi masih menjadi
perdebatan karena dianggap terlalu agresif dan morbiditasnya lebih besar
dibandingkan intubasi. $rikotiroidotomi dilakukan pada kasus yang diperkirakan
akan lama menggunakan F## yaitu lebih dari 2 minggu pada luka bakar luas yang
disertai cedera inhalasi. $emudian dilakukan pemberian oksigen 2- liter:menit
melalui pipa endotracheal. #erapi inhalasi mengupayakan suasana udara yang
lebih baik disaluran napas dengan cara uap air menurunkan suhu yang meningkat
pada proses inflamasi dan mencairkan sekret yang kental sehingga lebih mudah
29
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 30/37
dikeluarkan. !ada cedera inhalasi perlu dilakukan pemantauan gejala dan distres
pernapasan. "ejala dan tanda berupa sesak, gelisah,takipneu, pernapasan dangkal,
bekerjanya otot-otot bantu pernapasan dan stridor. !emeriksaan penunjang yang
perlu dilakukan adalah analisa gas darah serial dan foto thoraC.(1,2,,<,1)
+. Resusitasi =ai"an
#ujuan resusitasi cairan pada syok luka bakar adalah
• !reserasi reperfusi yang adekuat dan seimbang diseluruh pembuluh askuler
regional sehingga tidak terjadi iskemia jaringan
• &inimalisasi dan eliminasi pemberian cairan bebas yang tidak diperlukan.
• Aptimalisasi status olume dan komposisi intraaskuler untuk menjamin
surial seluruh sel
• &inimalisasi respon inflamasi dan hipermetabolik dan mengupayakan
stabilisasi pasien secepat mungkin kembali ke kondisi fisiologis. (1,,<,1)
Penatala!sanaan dalam -+ 4am e"tama
0esusitasi syok menggunakan 0inger laktat atau ringer asetat,
menggunakan beberapa jalur intraena. !emberian cairan pada syok atau kasusluka bakar P 24-3B atau dijumpai keterlambatan P 2 jam. 5alam N jam pertama
diberikan cairan kristaloid sebanyak 3Q24B(<BC66kg)R ml. <B adalah olume
total cairan tubuh, sedangkan 24B dari jumlah minimal kehilangan cairan tubuh
dapat menimbulkan gejala klinik sidrom syok. (1,,<,1)
!ada resusitasi cairan tanpa adanya syok atau kasus luka bakar luas N 24-
3B, tanpa atau dijumpai keterlambatan N 2 jam. $ebutuhan dihitung berdasarkan
rumus baCter 3- ml:kg66:B L6. (1,,<,1)
&etode !arkland merupakan metode resusitasi yang paling umum
digunakan pada kasus luka bakar, menggunakan cairan kristaloid. &etode ini
mengacu pada /aktu iskemik sel tubulus ginjal N = jam sehingga lebih tepat
diterapkan pada kasus luka bakar yang tidak terlalu luas tanpa keterlambatan.
(1,,<,1)
!emberian cairan menurut formula !arkland adalah sebagai berikut (1,,<,1)
30
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 31/37
• !ada 2 jam pertama separuh jumlah cairan diberikan dalam = jampertama,
sisanya diberikan dalam 1; jam berikutnya. !ada bayi, anak dan orang tua,kebutuhan cairan adalah ml. 6ila dijumpai cedera inhalasi maka kebutuhan
cairan ml ditambah 1B dari kebutuhan.
• !enggunaan Eat asoaktif (dopamin dan dobutamin) dengan dosis 3 mg:kg66
dengan titrasi atau dilarutkan dalam 4ml "lukosa 4B jumlah tetesan dibagi
rata dalam 2 jam.
• !emantauan untuk menilai sirkulasi sentral melalui tekanan ena sentral
(minimal ;-12cm ?2) sirkulasi perifer (sirkulasi renal). umlah produksiurin melalui kateter, saat resusitasi (,4- 1ml :kg 66:jam maka jumlah cairan
ditingkatkan 4B dari jam sebelumnya.
• !emeriksaan fungsi renal (ureum, kreatinin) dan urinalisis (berat jenis dan
sedimen).
• !emantauan sirkulasi splangnikus dengan menilai kualitas dan kuantitas
cairan lambung melaui pipa nasogastrik. ika , 2ml tidak ada gangguan
pasase lambung, 2-ml ada gangguan ringan, P ml gangguan berat.(1,,<,1)
Penatala!sanaan -+ 4am !edua
• !emberian cairan yang menggunakan glukosa dan dibagi rata dalam 2 jam.
enis cairan yang dapat diberikan adalah glukosa4B atau 1B 14-2 ml.
6atasan ringer laktat dapat memperberat edema interstisial.
• !emantauan sirkulasi dengan menilai tekanan ena pusat dan jumlah produksi
uin N1-2 ml:kg66:jam,berikan asoaktif samapi 4 mg:kg66• !emantauan analisa gas darah, elektrolit(1,,<,1)
Penatala!sanaan setelah +> 4am
• 7airan diberikan sesuai kebutuhan maintanance
• !emantauan sirkulasi dengan menilai produksi urin (3- ml:kg66),
hemoglobin dan hematokrit. (1,,<,1)
31
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 32/37
Rumus Ba?te"$
!ada de/asa
• ?ari 0'+ ml ? !#BB ? @ luas lu!a ba!a"
• ?ari K&l&id$ -**'-*** == #lu!&sa /@
!emberian cairan S olume pada = jam pertama dan S olume diberikan
1;jamberikutnya.
!ada anak ?ari
RL$de? /@ <$0
)-== ? !#BB ? @ luas lu!a ba!a"2 !eb. 9aal
$ebutuhan >aal
C thn !#BB 7 **==
/'/ thn !#BB 7 </==
/ thn !#BB 7 /*==
?ari sesuai kebutuhan faal
(&"mula Pa"!land$ )%+%<%*2
?ari (2jam pertama)
= jam pertama *%/ ? )+ == ? !#BB ? @ TBSA 2F 6 > 4am ==64am
1; jam kedua$ *%/ 7 )+ == ? !# BB ? @ TBSA2F 6 : 4am ==64am
!enambahan cairan rumatan pada anak cc:kg66:jam dalam 1 kg pertama
2 cc:kg 66:jam dalam 1 kg kedua (11-2kg)
1 cc:kg66:jam untuk tiap P2kg
6ila dijumpai cedera inhalasi maka kebutuhan cairan ml ditambah 1B
dari kebutuhan.!enga/asan kecukupan cairan yang diberikan dapat dilihat dari
32
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 33/37
produksi urin yaitu pada de/asa ,4-1, cc:kg:jam dan pada anak 1,-1,4
cc:kg:jam. (1,,<,1)
/. Pe"awatan lu!a
!era/atan luka dilakukan setelah tindakan resusitasi jalan napas,
mekanisme bernapas dan resusitasi cairan dilakukan. #indakan meliputi
debridement secara alami, mekanik (nekrotomi) atau tindakan bedah (eksisi),
pencucian luka, 'ound dressing dan pemberian antibiotik topikal . #ujuan
pera/atan luka adalah untuk menutup luka dengan mengupaya proses
reepiteliasasi, mencegah infeksi, mengurangi jaringan parut dan kontraktur dan
untuk menyamankan pasien. 5ebridement diusahakan sedini mungkin untuk
membuang jaringan mati dengan jalan eksisi tangensial.#indakan ini dilakukan
setelah keadaan penderita stabil, karena merupakan tindakan yang cukup
berat.*ntuk bullae ukuran kecil tindakannya konseratif sedangkan untuk ukuran
besar(P4cm) dipecahkan tanpa membuang lapisan epidermis diatasnya. (1,,<,1)
!engangkatan keropeng (eskar) atau eskarotomi dilakukan juga pada luka
bakar derajat yang melingkar pada ekstremitas atau tubuh sebab pengerutan
keropeng(eskar) da pembengkakan yang terus berlangsung dapat mengakibatkan
penjepitan (compartment syndrome) yang membahayakan sirkulasi sehingga
bahgian distal iskemik dan nekrosis(mati). #anda dini penjepitan (compartment
syndrome) berupa nyeri kemudian kehilangan daya rasa (sensibilitas) menjadi
kebas pada ujung-ujung distal.$eaadan ini harus cepat ditolong dengan membuat
irisan memanjang yang membuka keropeng sampai penjepitan bebas. (1,,<,1)
!encucian luka dilakukan dengan hidroterapi yaitu memandikan pasien
atau dengan air hangat mengalir dan sabun mandi bayi. Lalu luka dibalut dengan
kasa lembab steril dengan atau tanpa krim pelembap.!era/atan luka tertutup
dengan occlusie dressing untuk mencegah penguapan berlebihan.!enggunaan
tulle (antibiotik dalam bentuk sediaan kasa) berfungsi sebagai penutup luka yang
memfasilitasi drainage dan epitelisasi.edangkan krim antibiotik diperlukan untuk
mengatasi infeksi pada luka. (1,,<,1)
:. Lain'lain
33
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 34/37
!emberian antibiotik pada kasus luka bakar bertujuan sebagai profilaksis
infeksi dan mengatasi infeksi yang sudah terjadi.5alam3-4 hari pertana populasi
kuman yang sering dijumpai adalah bakteri "ram positif non-patogen.edangkan
hari 4-1 adalah bakteri "ram negatie patogen.5alam 1-3 hari pertama pasca
cedera, luka masih dalam keadaan steril sehingga tidak diperlukan
antibiotik.6eberapa antibiotik topikal yang dapat digunakan adalah siler
sulfadiaEine 1B, siler nitrate dan mafenide (sulfamylon) dan
Cerofom:bacitracin.%ntasida diberikan untuk pencegahan tukak beban (tukak
stress: stress ulcer ), antipiretik bila suhu tinggi dan analgetik bila nyeri. (1,,<,1)
'utrisi harus diberikan cukup untuk menutup kebutuhan kalori dan
keseimbnagan nitrogen yang negatif pada fase katabolisme, yaitu sebanyak 24-
3 kalori sehari dengan kadar protein tinggi. $alau perlu makanan diberikan
melalui enteral atau ditambah dengan nutrisi parenteral.!emberian nutrisi enteral
dini melalui nasaogastik dalam 2 jam pertama pasca cedera bertujuan untuk
mencegah terjadinya atrofi mukosa usus. !emberian enteral dilakukan dengan
aman bila (astric Residual olume * "08) N14 ml:jam yang menandakan pasase
saluran cerna baik. (1,,<,1)
!enderita yang sudah mulai stabil keadaannya perlu fisioterapi untuk
memperlancarkan peredaran darah dan mencegah kekakuan sendi. $alau perlu
sendi diistirahatkan dalam posisi fungsional degan bidai.!enderita luka bakar luas
harus dipantau terus menerus. $eberhasilan pemberian cairan dapat dilihat dari
diuresis normal yaitu 1ml:kg66:jam. ang penting juga adalah sirkulasi normal
atau tidak dengan menilai produksi urin,analisa gas darah, elektrolit, hemoglobin
dan hematokrit. (1,,<,1)
+.> K&mli!asi
$omplikasi pada luka bakar dibagi menjadi dua, yaitu komplikasi saat
pera/atan kritis atau akut dan komplikasi yang berhubungan dengan eksisi dan
grafting .$ompilkasi yang dapat terjadi pada masa akut adalah 0, sepsis dan
&A5.elain itu komplikasi pada gastrointestinal juga dapat terjadi,ss yaitu atrofi
mukosa, ulserasi dan perdarahan mukosa, motilitas usus menurun dan ileus. !ada
34
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 35/37
ginjal dapat terjadi acute tubular necrosis karena perfusi ke renal menurun.%kin
graft loss merupakan komplikasi yang sering terjadi, hal ini disebabkan oleh
hematoma, infeksi dan robeknya graft . !ada fase lanjut suatu luka bakar, dapat
terjadi jaringan parut pada kulit berupa jaringan parut hipertrofik., keloid dan
kontraktur.$ontraktur kulit dapat menganggu fungsi dan menyebabkan kekeauan
sendi. $ekakuan sendi memerlukan program fisioterapi yang intensif dan
kontraktur memerlukan tindakan bedah.(1,,<,1)
+.G P"&#n&sis
!rognosis pada luka bakar tergantung dari derajat luka bakar, luas
permukaan badan yang terkena luka bakar, adanya komplikasi seperti infeksi, dan
kecepatan pengobatan medikamentosa.Luka bakar minor ini dapat sembuh 4-1
hari tanpa adanya jaringan parut.Luka bakar moderat dapat sembuh dalam 1-1
hari dan mugkin dapat menimbulkan luka parut. aringan parut akan membatasi
gerakan dan fungsi. 5alam beberapa kasus, pembedahan dapat diperlukan untuk
membuang jaringan parut. (1,,<,1)
35
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 36/37
DA(TAR PUSTAKA
1. im de ong. 24. 6ab 3 Luka, Luka 6akar 6uku %jar lmu 6edah. Fdisi 2.
F"7. akarta. p ;;-==
2. "erard & 5oherty. 7urrent urgical 5iagnosis and #reatment. Fdisi 12. &c"ra/-
?ill 7ompanies. 'e/ ork. p 24-24+
3. 6enjamin 7. edro. %gustus 2=. First Aid for Burns. http::///.medicinenet.com.
. 0ubangi. , 1++. #rauma listrik dan ?alilintar. >akultas $edokteran *niersitas
ndonesia. akarta.http::eprints.ui.ac.id:132;:1:=2=4-#;;-#raumaB2listrik-
#A7.pdf
4. im de ong. 24. 6ab 3 Luka, Luka 6akar 6uku %jar lmu 6edah. Fdisi 2.
F"7. akarta. p ;;-==
;. ?oediyanto.?, 2=. #rauma Listrik. *niersitas %irlangga. urabaya.
http::///.fk.u/ks.ac.id:elib:%rsip:5epartemen:>orensik:#r.B2Listrik.pdf
<. ames & 6ecker. Fssentials of urgery. Fdisi 1. aunders Flseier. !hiladelphia. p
11=-12+
=. "erard & 5oherty. 7urrent urgical 5iagnosis and #reatment. Fdisi 12. &c"ra/-
?ill 7ompanies. 'e/ ork. p 24-24+
+. erome >T 'aradEay. 'oember 2;. Burns, $hermal.http :: ///. emedicine.
com: med:
1. &ayo clinic staff. anuari 2=. Burns First Aids.
http::///.nlm.nih.go:medlineplus.
11. 6enjamin 7. edro. %gustus 2=. First Aid for Burns. http::///.medicinenet.com.
12. ames ?. ?olmes., 5aid &. heimbach. 24. 6urns, in ch/artEUs !rinciples of
urgery. 1=th ed. &c"ra/-?ill. 'e/ ork. p.1=+-21;
13. $lein, &6. 2<. $hermal,chemical,and electrical in+uries.n #horne 7? et all
(editorUs) "rabb V mitUs !lastic surgery. ; th Fdition. * Lippincott illiams V
ilkins, olters $lu/er business.p 1;-<.
36
7/23/2019 Tugas Tomi Atmadirja DKT Luka Bakar Tomiiiiiii
http://slidepdf.com/reader/full/tugas-tomi-atmadirja-dkt-luka-bakar-tomiiiiiii 37/37
14.0ubangi. , 1++. #rauma listrik dan ?alilintar. >akultas $edokteran *niersitas
ndonesia. akarta.http::eprints.ui.ac.id:132;:1:=2=4-#;;-#raumaB2listrik-
#A7.pdf