REFERAT
TRAUMA JARINGAN LUNAK PADA
WAJAH
Disusun Oleh :
OKI YONATAN OENTIONO
FK UPH-07120070074
RENY JULIANITA
FK UPN-0810221115
Pembimbing :
dr. HARUN ADAM, Sp. BP
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH
RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT GATOT SOEBROTO
PERIODE 28 Mei 2012 – 4 Agustus 2012
JAKARTA
2012
i
KATA PENGANTAR
Masalah kesehatan di Indonesia terutama trauma cukup
memprihatinkan. Jumlah pasien trauma sangat tinggi di Indonesia dan
kebanyakan tidak mendapat penanganan yang benar. Trauma pada wajah
adalah salah satu trauma yang paling kompleks karena melibatkan
banyak sekali jenis jaringan tubuh.
Penderita trauma pada wajah khususnya jaringan lunak memang
tidak sampai mengakibatkan kematian, namun secara estetika sangat
mengganggu bahkan bila trauma melibatkan struktur yang lebih dalam
dapat mengakibatkan kecacatan karena trauma mengenai otot atau saraf.
Oleh karena itu penting bagi kita semua untuk memahami tentang trauma
jaringan lunak pada wajah ini. Referat ini berisi hasil penelitian penyusun
mengenai trauma jaringan lunak pada wajah dari berbagai sumber.
Akhir kata, penyusun mengucapkan terima kasih dan puji syukur
pada Tuhan Yang Maha Esa. Kemudian terima kasih juga kepada seluruh
pembimbing di Departemen Bedah Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat
Gatot Subroto, atas ilmu dan bimbingannya selama ini, khususnya kepada
dr. Harun Adam, Sp. BP, selaku pembimbing dalam penyusunan referat
ini. Semoga referat ini bermanfaat bagi kita semua.
Jakarta, 1 Juli 2012
Penyusun
i
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR................................................................................................................i
DAFTAR ISI..............................................................................................................................ii
ANATOMI.................................................................................................................................1
Wajah.....................................................................................................................................1
Otot.........................................................................................................................................2
Pembuluh darah......................................................................................................................6
Saraf.......................................................................................................................................7
Kelenjar saliva (2)....................................................................................................................9
Biomekanika........................................................................................................................10
LATAR BELAKANG.............................................................................................................14
ETIOLOGI...............................................................................................................................14
EPIDEMIOLOGI.....................................................................................................................15
KLASIFIKASI.........................................................................................................................16
MANAJEMEN AWAL............................................................................................................20
Airway..................................................................................................................................20
Pendarahan...........................................................................................................................21
Sistem Saraf Pusat................................................................................................................22
EVALUASI TRAUMA WAJAH............................................................................................23
Anamnesis ...........................................................................................................................23
Pemeriksaan Kepala dan Leher ...........................................................................................23
PENGOBATAN CEDERA JARINGAN LUNAK..................................................................25
Persiapan dan Anestesi.........................................................................................................25
Cedera Khusus ke Daerah Facial.........................................................................................27
Kelopak mata...................................................................................................................27
Telinga..............................................................................................................................29
Hidung..............................................................................................................................30
Bibir..................................................................................................................................30
Nervus Facialis.................................................................................................................32
Cedera Glandula/Ductus Paroticus..................................................................................33
PROGNOSA............................................................................................................................33
KOMPLIKASI.........................................................................................................................34
KESIMPULAN........................................................................................................................35
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................36
ANATOMI
Kulit wajah
Wajah secara lapisan terdiri atas kulit
mulai dari paling luar kemudian
otot, saraf dan pembuluh darah
pada bagian dalamnya. Selain itu
terdapat juga beberapa organ penting
seperti bibir, mata telinga dan
hidung.
Kulit sendiri tersusun atas :
Epidermis
Epidermis tersusun atas lapisan tanduk (lapisan korneum) dan lapisan Malpighi. Lapisan
korneum merupakan lapisan kulit mati, yang dapat mengelupas dan digantikan oleh sel-sel baru.
Lapisan Malpighi terdiri atas lapisan spinosum dan lapisan germinativum. Lapisan spinosum
berfungsi menahan gesekan dari luar. Lapisan germinativum mengandung sel-sel yang aktif
membelah diri, mengantikan lapisan sel-sel pada lapisan korneum. Lapisan
Malpighi mengandung pigmen melanin yang memberi warna pada kulit.
1
Dermis
Lapisan ini mengandung pembuluh darah, akar rambut, ujung saraf, kelenjar keringat, dan
kelenjar minyak. Kelenjar keringat menghasilkan keringat. Banyaknya keringat yang dikeluarkan
dapat mencapai 2.000 ml setiap hari, tergantung pada kebutuhan tubuh dan pengaturan suhu.
Keringat mengandung air, garam, dan urea. Fungsi lain sebagai alat ekskresi adalah sebgai organ
penerima rangsangan, pelindung terhadap kerusakan fisik, penyinaran, dan bibit penyakit, serta
untuk pengaturan suhu tubuh.
Pada suhu lingkungan tinggi (panas), kelenjar keringat menjadi aktif dan pembuluh
kapiler di kulit melebar. Melebarnya pembuluh kapiler akan memudahkan proses pembuangan
air dan sisa metabolisme. Aktifnya kelenjar keringat mengakibatkan keluarnya keringat ke
permukaan kulit dengan cara penguapan. Penguapan mengakibatkan suhu di permukaan kulit
turun sehingga kita tidak merasakan panas lagi. Sebaliknya, saat suhu lingkungan rendah,
kelenjar keringat tidak aktif dan pembuluh kapiler di kulit menyempit. Pada keadaan ini darah
tidak membuang sisa metabolisme dan air, akibatnya penguapan sangat berkurang, sehingga
suhu tubuh tetap dan tubuh tidak mengalami kendinginan. Keluarnya keringat dikontrol
oleh hipotalamus
Fungsi kulit
Sebagai alat pengeluaran berupa kelenjar keringat.
Sebagai alat peraba.
Sebagai pelindung organ dibawahnya.
Tempat dibuatnya Vit D dengan bantuan sinar matahari.
Pengatur suhu tubuh.
Tempat menimbun lemak.
2
Otot
Otot palpebra
a. M.orbicularis
oculi
Terdiri atas pars
orbitalis yang
tebal, pars
palpebralis yang
tipiis dan pars
lacrimalis. Pars
orbitalis berasal
dari ligamentum
palpebrale
mediale. Serabut-
serabutnya
melingkar dan
kembali
mengadakan
insersi pada
tempat origonya.
Pars palpebralis
berasal dari (origo) ligamentum palpebrale mediale dan mengadakan insertio pada raphe
palpebrale laterale. Pars orbitalis dan pars palpebralis berkontraksi secara bersama-sama
menutup mata dengan ketat, keadaan ini dapat dipakai untuk membedakan kelumpuhan
N.facialis yang upper motor neuron dari pada yang lower motor neuron. Pars palpebralis
yang berkontraksi sendiri menyebabkan palpebra menutupi mata dengan lemah. Kontraksi
pars orbitalis menyebabkan palpebra superior turun, seperti pada waktu mengedipkan
palpebra. Pars lacrimalis berasal dari tepi posterior sulcus lacrimalis, berjalan di sebelah
dorsal saccus lacrimalis dan berinsersi pada raphe palpebrale laterale.
b. M.levator palpebrae superioris
3
Gambar otot-otot wajah dari sisi lateral dikutip dari Netter (6)
Berfungsi mengangkat palpebra superior.
c. M.occipitofrontalis
Merupakan lapisan
otot pada
permukaan cranium
yang terdiri atas
venter occipitalis,
berasal dari sisi
lateral linea nuchae
suprema, dan
venter frontalis,
yang berasal dari
kulit di cranialis
margo supra
orbitalis. Di antara
kedua venter ini terdapat suatu aponeurose epicranialis (= galea aponeurotica) yang
menghubungkan kedua venter itu satu sama lain. Ke arah lateral aponeurose ini melekat
pada linea temporalis superior dan melanjutkan diri pada fascia temporalis, yang menutupi
m.temporalis. pars frontalis melanjutkan diri menjadi m.procerus. Otot ini berperan untuk
mengangkat alis mata dan membentuk lipatan-lipatan dahi sebagai dari ekspresi wajah.
Lapisan cutis, m.occipitofrontalis dan jaringan ikat longgar membentuk suatu kesatuan
yang dapat bergerak bersama-sama, dan berada di sebelah luar pericranium; pada suatu
kecelakaan (di pabrik misalnya) rambut dan seluruh lapisan-lapisan tadi dapat tercabik.
Pericranium adalah periosteum (tabula externa) yang mempunyai hubungan dengan tabula
interna dengan perantaraan jaringan ikat pada sutura.
d. M.corrugator supercilii
Berasal dari ujung medial arcus superciliaris, berjalan ke arah craniolateral dan
mengadakan insersi pada kulit di atas alis mata. Kontraksi otot ini menimbulkan lipatan
kulit yang vertikal pada pangkal hidung (mengerutkan dahi).
4
Gambar otot-otot wajah dari sisi anterior dikutip dari Netter (6)
Otot hidung
Yang ada kaitannya dengan ekspresi wajah adalah m.procarus, yang mengadakan origo pada os
nasale dan cartilago nasalis dan berinsersi pada m.occipitofrontalis. kontruksi otot ini
menyebabkan terbentuknya lipatan kulit yang transversal pada pangkal hidung.
Otot-otot bibir dan pipi
a. M.orbicularis oris
b. M.buccinator (Latin, bucina = terompet)
Berperan dalam mengisap, meniup, bersiul dan membersihkan makanan dari vestibulum
oris selama proses mastikasi berlangsung. Pada kelumpuhan n.facialis maka makanan akan
tertimbun pada vestibulum oris.
c. M.levator labii superioris alaeque nasi
d. M.levator labii superioris
e. M.zygomaticus minor
f. M.zygomaticus-major
g. M. levator anguli oris
Otot ini membentuk sulcus nasolabialis yang akan menghilang pada suatu kelumpuhan
nervus fasialis.
h. M.depressor anguli oris
i. M.depressor labii inferioris
j. M.risorius
Merupakan bagian dari platysma myoides (melekat pada fascia parotis) yang mengadakan
perlekatan pada kulit di sudut mulut. Otot ini dapat menarik sudut mulut ke arah cranio-
lateral sehingga memberi bentuk yang khas pada wajah, yaitu risus sardonicus pada
penderita tetanus.
k. M.mentalis
Otot-otot mastikasi
5
Otot-otot mastikasi terletak pada regio temporalis dan pada regio infratemporalis, terdiri atas
m.temporalis, m.masseter, m.ptrygoideus lateralis et medialis. Otot-otot ini mempunyai insersi
pada mandibula dan mampu menggerakannya. Berasal dari arcus branchialis pertama dan
dipersarafi oleh n.mandibularis.
Pembuluh darah
a. A.temporalis superficialis, adalah salah satu cabang terminal dari a.carotis externa,
melayani sisi lateral “kepala” berjalan ascendens menuju vertex dan ber anastomose
dengan arteri dari pihak sebelah. Mempercabangkan ramus anterior dan ramus posterior.
Ramus anterior mengadakan komunikasi dengan a.supraorbitalis dan a.supratroclearis,
yang merupakan cabang-cabang dari a.ophthalmica (yang adalah cabang dari a.carotis
interna). Ramus posterior beranastomose dengan a.auricularis posterior.
b. A.occipitalis, berjalan mengikuti tepi caudal venter posterior m.digastricus untuk mencapai
bagian medial processus mastoideus. Berjalan bersama-sama dengan n.occipitalis major.
Merupakan cabang dari a.carotis eksterna. Daerah “kepala” sangat kaya akan pembuluh
darah, oleh karena anastomose antara percabangan-percabangan dari a.carotis interna dan
a.carotis externa, sehingga pada setiap luka memberi banyak perdarahan, tetapi sebaliknya
6
cepat menjadi sembuh. Pada bagian tengah dari vertex peredaran darah sangat kurang dan
disini merupakan awak dari kerontokan rambut (botak).
c. A.facialis, berjalan ke arah ventro-cranial pada dinding pharynx, melewati bagian dorsal
glandula submandibularis dan keluar dari tepi anteriornya di bagian caudal mandibula,
selanjutnya naik menuju ke wajah mengikuti tepi anterior m.masseter. mempercabangkan
a.palatina ascendens, ramus tonsillaris, ramus glandularis dan a.submentalis.
7
Saraf pada wajah
8
9
Kelenjar saliva (1)
Kelenjar eksokrin yang memproduksi air liur.
- Mengeluarkan amilase, yang memecah karbohidrat menjadi glukosa.
-Menghasilkan air liur untuk melembabkan mulut, memulai pencernaan, dan mencegah
kerusakan gigi.
Kelenjar parotis, disebut juga "Stensen’s Duct" merupakan kelenjar terbesar, tetapi hanya
memproduksi sekitar 25% dari air liur. Terletak di jaringan subkutan wajah. Sekresi bersifat
serosa. Sekresi memasuki mulut melewati Ductus Stensens, setelah melewati saluran interkalaris,
yang sangat penting di kelenjar parotis.
Kelenjar submandibula, disebut juga "Wharton’s duct". Terletak di dasar mulut. Sekresi
bersifat campuran serosa dan mukosa, dengan serosa lebih banyak dari mukosa. Menghasilkan
70% dari semua air liur, meskipun jauh lebih kecil dari kelenjar parotis.
Kelenjar sublingual terletak di dasar mulut di bawah lidah, di sebelah anterior kelenjar
submandibula. Kelenjar ini mensekresikan mukosa dan serosa dengan mukosa lebih banyak
daripada serosa. Kelenjar ini sangat berbeda dari kelenjar parotis dan kelenjar submandibula
karena tidak ada saluran lurik pada duktus kelenjar ini. Sebaliknya, sekresi keluar dari 8-20
saluran ekskretoris. Menghasilkan 5% dari semua air liur . Selain 3 kelenjar ini, ada juga lebih
dari 600 kelenjar ludah kecil dalam mukosa mulut.
10
Hidung
11
Telinga
Lidah
12
Kelopak mata
13
Biomekanika(7)
Konsep relaxed skin tension lines (RSTL) di wajah sangat berkaitan dengan terapi dan
prognosis pada trauma jaringan lunak pada wajah. Dikatakan bahwa arah laserasi kulit pada
trauma tumpul terjadi sebagai mekanisme protektif untuk meminimalisasikan cedera terhadap
suplai darah di bawahnya karena pembuluh darah dan serat kolagen berjalan paralel terhadap
RSTL. (6)
Gambar 1. Relaxed skin tension lines (RSTL)
Keluaran estetik dari suatu luka di kulit tergantung dari hubungan luka tersebut dengan
relaxed skin tension lines (RSTL), skar mempunyai prognosis yang lebih baik jika berjalan
parallel dengan RSTL atau berada pada lipatan kulit alami. Jika terdapat laserasi ireguler namun
paralel terhadap RSTL, luka tersebut dapat dieksisi dan ditutup sebagai garis lurus. Jika luka
berjalan tegak lurus atau oblik terhadap RSTL, luka harus ditutup sebagaimana aslinya karena
ireguleritas tersebut dapat memberi efek kamuflase yang lebih baik terhadap skar. (5-7)
Laserasi yang menyilang RSTL tidak menguntungkan mengakibatkan penyembuhan yang secara kosmetik jelek.
14
LATAR BELAKANGTidak ada bagian lain dari tubuh yang sangat mencolok, unik, atau estetis seperti wajah.
Citra diri dan harga diri manusia sering berasal dari penampilan wajahnya oleh karena itu, setiap
cedera yang mempengaruhi wajah memerlukan perhatian khusus.
Pasien dengan luka wajah karena trauma sering datang dengan penampilan wajah yang
sudah sangat rusak. Pasien dengan luka trauma wajah seperti ini bisa mengalihkan perhatian
dokter dari luka lainnya yang berpotensi mengancam nyawa seperti trauma kepala tertutup atau
cedera tulang belakang leher yang dapat dikaitkan dengan trauma wajah berat. Setiap pasien
yang datang dengan luka trauma di wajah yang signifikan harus diperlakukan sesuai dengan
protokol Advance Life Trauma Support(ATLS).
Segera setelah hal-hal yang mengancam nyawa seperti gangguan jalan napas dan
perdarahan yang tidak terkontrol telah ditangani, trauma multisistem dapat mulai dievaluasi.
Konsentrasi kemudian dapat difokuskan untuk mendefinisikan dan mencari terapi definitif untuk
mengobati trauma di wajah pasien.
Secara historis, trauma wajah berat sering mengakibatkan cacat kosmetik dan fungsional,
namun kemajuan dalam ilmu bedah rekonstruksi dan dalam pengelolaan pasien trauma telah
secara signifikan memperbaiki angka morbiditas yang terkait dengan cedera traumatis wajah.
Dalam kasus yang paling ekstrim, transplantasi wajah bahkan telah dilakukan di sejumlah pusat
di seluruh dunia.
Terapi terhadap pasien trauma wajah terus berkembang dengan kemajuan dalam
radiologi, teknologi fiksasi tulang, dan penerapan teknik bedah mikro rekonstruktif dan distraksi
osteogenesis. Banyak dari prinsip-prinsip akses dan fiksasi tetap konstan, tetapi penerapan
prinsip-prinsip tersebut telah sangat difasilitasi dengan perbaikan dalam instrumentasi dan
osteosynthesis teknologi. Trauma wajah telah ditangani oleh berbagai ahli, termasuk ahli bedah
plastik, otolaryngologists, dan ahli bedah mulut. Namun, ahli bedah plastic secara unik dilatih
untuk menangani berbagai macam cedera pada pasien trauma. (2)
ETIOLOGIDi Amerika Serikat, kecelakaan kendaraan bermotor adalah penyebab paling sering dari
cedera wajah sebelum 1970. Sejak itu, dengan lembaga hukum negara mewajibkan memakai
seat-belt, sejak itu jumlah kematian akibat kecelakaan kendaraan bermotor telah menurun, dan
15
begitu juga kejadian cedera wajah. Namun, prevalensi trauma wajah tetap konstan. Prevalensi
stabil ini disebabkan oleh pertumbuhan populasi dan faktor manusia lainnya, seperti kecelakaan
di pekerjaan, cedera olahraga, kekerasan antar pribadi di dalam rumah tangga, luka akibat
perbuatan sendiri, dan gigitan hewan.
Mekanisme cedera untuk trauma wajah sangat bervariasi dari satu daerah ke daerah
lainnya, tergantung pada tingkat urbanisasi, status sosial ekonomi penduduk, dan latar belakang
budaya masing-masing daerah. Di daerah pedesaan, kecelakaan bermotor terus menjadi
kontributor utama untuk cedera wajah yang signifikan. Di daerah metropolitan, kekerasan di
dalam rumah tangga adalah penyebab utama dari trauma wajah meskipun pada populasi yang
padat. Salah satu penyebab perbedaan yang mungkin adalah karena penegakan hukum lalu lintas
yang lebih ketat.
EPIDEMIOLOGIDi Amerika Serikat, sekitar 3 juta orang datang ke unit gawat darurat (UGD) untuk
pengobatan luka wajah karena trauma setiap tahun. Sebagian besar cedera ini adalah cedera
jaringan lunak yang relatif kecil hanya memerlukan perawatan pertolongan pertama atau jahitan
primer.
Angka frekuensi yang tepat dari cedera jaringan lunak pada wajah yang terkait dengan
kegiatan olahraga masih tidak diketahui. Hal ini, disebabkan karena kebanyakan luka adalah luka
minor, sehingga tidak dilaporkan, tetapi juga mungkin karena banyak variasi yang terlihat antara
kelompok-kelompok secara demografis dan antara olahraga tertentu.
Laporan sebelumnya memperkirakan cedera karena partisipasi dalam olahraga kira-kira
3-29% dari semua cedera wajah. [6] Jika dihubungkan dengan cedera olahraga,sekitar 11-40%
dari trauma wajah berhasil ditangani oleh profesional medis. Sebagian besar cedera terjadi pada
laki-laki, terutama yang berusia 10-29 tahun. Olahraga yang wajib menggunakan helm dan
masker wajah cenderung lebih sedikit terjadi trauma jaringan lunak pada wajah daripada
olahraga yang tidak mandat penggunaan peralatan tersebut.
16
KLASIFIKASITrauma jaringan lunak pada wajah dapat diklasifikasikan sesuai tissue insult (kontusio,
abrasi, laserasi, avulsi dan luka bakar baik thermal atau kimia). Dapat juga diklasifikasikan
berdasarkan mekanisme trauma (misalnya gigitan hewan, dsb).
a. Kontusio
Trauma tumpul pada wajah selalu mengakibatkan pembengkakan atau memar, dengan
derajat dan luas yang bervariasi tergantung area yang terlibat. Di daerah kelopak mata atau
bibir misalnya, akan terbentuk pembengkakan yang
lebih besar dibandingkan di daerah dahi atau pipi. Jika
terjadi ruptur pembuluh darah subkutan, dapat terjadi
hematoma yang mungkin memerlukan tatalaksana
primer atau sekunder. Pada prinsipnya, tidak ada
tatalaksana khusus untuk kebanyakan kontusio wajah
kecuali hematoma septal dan telinga, yang perlu
dievakuasi segera. Banyak laserasi wajah yang juga
terdapat kontusio di tepi-tepi kulitnya, dan diperlukan
debridement tajam untuk meminimalkan resiko jangka panjang terbentuknya skar yang
tidak diinginkan, perubahan pigmen ataupun atrofi jaringan lunakdi bawahnya. Perdarahan
dari dermis adalah pertanda kulit yang vital, sehingga kulit tersebut tidak boleh di-
debridement.
b. Abrasi
Abrasi pada wajah kebanyakan superficial
dan mencakup kehilangan epitel dengan
dermis papiler yang terekspos. Luka seperti
ini cepat sembuh dengan obat topikal saja.
Tumbukan antara wajah dengan permukaan
tertentu (misalnya aspal) atau paparan
terhadap materi eksplosif biasanya
menyebabkan tertanamnya benda asing pada kulit. Kontak friksional yang ditimbulkan
benda asing tersebut menngakibatkan dermis terpapar dan menyerupai cedera pada luka
17
bakar derajat dua atau tiga tergantung dalamnya. Jika dibiarkan menyembuh begitu saja,
pertumbuhan epitel baru diatas kontaminasi tersebut menghasilkan fenomena “traumatic
tattooing”, di mana terjadi perubahan warna yang permanen. Pencegahannya adalah
dengan debridement yang teliti.
c. Laserasi
Benda tajam biasanya menghasilkan luka dengan
tepi yang tajam dan bersih, yang mudah di-
penanganan dan scar yang terbentuk biasanya
halus. Hanya diperlukan debridement minimal atau
malah tidak sama sekali, dan aposisi dari jaringan
dilakukan dengan penutupan berlapis. Eksplorasi
teliti dari luka harus dilakukan pada area yang di
bawahnya terdapat organ vital, karena biasanya
luka karena benda tajam lebih dalam dari tampaknya. Revisi scar linear jarang diperlukan
kecuali sangat “mengganggu” RSTL.
Laserasi stellata dihasilkan oleh trauma tumpul, ledakan atau crushing forces. Terbentuk
“flap” kulit yang multipel, seringnya dengan kontusio di tepi-tepinya, mengelilingi area
tengah di mana biasanya terjadi kehilangan jaringan yang lebih parah. Recoil elastic dari
kulit sering memberi gambaran palsu terhadap adanya kehilangan jaringan yang signifikan.
Jenis laserasi ini harus diperbaiki sebagaimana adanya dan hanya jaringan non-vital saja
yang di-debridement. Sekalipun mendapat tatalaksana awal yang baik, laserasi jenis ini
sering mempunyai penyembuhan yang
jelek, dan sering memerlukan revisi
sekunder.
Laserasi tangensial di mana terjadi
undermine kulit dan tepi kulit terangkat,
atau laserasi yang memiliki bentuk kurva
linear atau semisirkular, menghasilkan
fenomena ‘trapdoor deformity’. Luka
menyembuh dengan jaringan yang ‘menumpuk’ pada sisi yang konkaf karena adanya
18
kontraktur dari fibrosis serta obstruksi vena dan limfatik, sehingga ketebalan scar menjadi
tidak sama. Deformitas tersebut dicegah dengan menciptakan tepi yang tajam dan vertical
pada sisi flap, melakukan undermining permukaan bawah sisi yang berseberangan dari flap
sehingga ketinggiannya sama, meletakkan jahitan pertama di dermis yang dalam di antara
flap dan jaringan sekitarnya.
d. Avulsi
Avulsi relatif jarang ditemukan. Avulsi umumnya terjadi karena luka tembak atau luka
karena benda tajam yang luas. Untuk defek yang kecil, dapat ditutup primer.
Untuk defek yang besar yang tidak memungkinkan ditutup primer, dapat ditutup dengan
wet-to-dry dressing dulu sampai saat yang tepat untuk dilakukan rekonstruksi.
A) Avulsi pada kartilago nasal. B) Post-operasi dengan menggunakan stent
e. Luka Gigit (bites)
Meski terdapat di lokasi wajah yang kaya vaskularisasi, luka gigit tetap memiliki resiko
infeksi yang signifikan karena kontaminasi yang besar. Selain menjadi jalan masuknya
bakteri yang infeksius, biasanya luka gigit ini adalah kombinasi cedera multipel yaitu
cedera penetrasi, kontusio dan avulsi.
Gigitan binatang dan manusia memiliki jenis bakteri yang berbeda. Gigitan hewan
misalnya anjing, bakterinya bermacam-macam (polymicrobial) meliputi S. aureus,
streptokokus beta hemolitikus, bakteri anaerob dan fusobakterium. Gigitan kucing
mengandung Pasteurella multocida. Gigitan manusia mengandung lebih banyak
konsentrasi bakteri anaerob tapi sering pula mengandung stafilokokus dan Streptokokus
alfa-hemolitikus.
19
Tampak luka pada area wajah akibat luka gigit anjing
Kebanyakan kasus yang datang dalam 24
jam pertama ditangani dengan irigasi
operatif, debridement terbatas dan
penutupan primer. Dengan cara ini,
resiko infeksi rendah dan parut yang
dihasilkan lebih baik. Kasus yang datang
lebih dari 24 jam, penanganannya masih
kontroversial. Beberapa ahli lebih suka
menunda penutupan untuk mengurangi resiko infeksi. Namun sumber lain tetap
menyarankan penutupan primer meskipun ada resiko infeksi, dengan harapan hasil parut
akan lebih baik; hal ini tentunya harusditunjang dengan antibiotika yang optimal, biasanya
terdiri dari antibiotika spektrum luas seperti amoksisilin dengan asam klavulanat, disertai
imunisasi tetanus dan profilaksis rabies
f. Trauma pada Nervus dan Duktus
Umumnya, trauma di arah distal dari regio cathal lateral
hingga ke pertengahan daerah mandibula tidak memerlukan
eksplorasi ataupun perbaikan nervus fasialis. Trauma di arah
proksimal sebaiknya dilakuka eksplorasi di bawah perbesaran untuk
mencari adanya cedera pada nervus yang memerlukan perbaikan.
Pada pemeriksaan pre-operatif dapat ditemukan tanda-tanda cedera
dan kelumpuhan dari nervus. Trauma di bawah jaringan subkutan di
area parotis juga memerlukan eksplorasi karena adanya kemungkinan cedera pada duktus parotis.
Kateter kecil dapat dimasukkan pada duktus Stensen guna mencari ada tidaknya trauma pada
duktus proksimal.
Semua trauma pada nervus dan duktus memerlukan perbaikan mikroskopik dengan jahitan
permanen. Pada trauma berat pada duktus mungkin memerlukan penyambungan secara simpul
dengan vicryl 7 – 0 serta pemasangan stent setidaknya selama 2 minggu hingga terjadi
20
penyambungan epitel pada lumen. Selama pemasangan stent, pasien diberikan antibiotik selama
7-10 hari karena glandula rentan terjadi statis sehingga dapat memicu infeksi.
MANAJEMEN AWAL (3)
Luka wajah sendiri jarang mengancam jiwa, tetapi indikator energi dari trauma. Awal
perawatan semua pasien trauma harus fokus pada protokol algoritmik dari ATLS (Advanced
Trauma Life Support). Luka pada wajah harus diwaspadai terhadap kemungkinan sumbatan jalan
nafas, cedera vertebrae cervical, atau cedera sistem saraf pusat.
AirwayGangguan airway biasanya hasil dari cedera laring langsung, benda asing (termasuk gigi
yang jatuh atau fragmen tulang), atau perdarahan yang berlebihan dari saluran napas
atas.Pengobatan saluran udara menjadi rumit karena kemungkinan bahwa 10% pasien trauma
wajah memiliki cedera vertebra cervical. Seringkali posisi tegak dengan perlindungan vertebra
cervical akan memperbaiki fungsi saluran napas yang diisebabkan oleh perdarahan berlebihan
atau benda asing. Benda asing dapat secara mekanis diambil dengan teknik finger-sweep.
Gangguan airway juga dapat terjadi ketika dasar mulut dan lidah kehilangan penyokong karena
fraktur mandibula kominutif, tetapi dapat diatasi dengan traksi anterior sederhana pada simfisis
mandibula.
Tim trauma harus memiliki ambang batas yang rendah untuk perlindungan saluran napas
definitive melalui intubasi endotrakeal. Penggunaan dari intubasi nasal harus dilakukan dengan
hati-hati. Intubasi nasal dapat memperburuk perdarhaan hidung dan nasofaring. Selain itu, tube
dapat secara tidak sengaja ditempatkan pada posisi ultracranial pada pasien tidak sadar dengan
fraktur basis tengkorak. Intubasi oral atau endoskopi nasal meningkatkan keselamatan dengan
cara menghindari manipulasi tulang belakang leher, tetapi selanjutnya memberikan konfirmasi
segera untuk intubasi trakea.
Tracheostomy darurat dapat dilakukan pada fraktur laring tertentu atau bila tidak mampu
mengamankan rute intubasi saluran udara bagian atas. Tracheostomy yang dilakukan di ruang
operasi jauh lebih baik daripada tracheostomy darurat atau cricothyrotomy. Seharusnya tindakan
tracheotomy terkontrol berada pada ambang batas rendah untuk pasien dengan trauma jaringan
21
lunak signifikan pada lantai mulut dan lidah, terutama pangkal lidah. Cedera ini biasanya dalam
dan awalnya bisa menyesatkan karena tidak ada tanda-tanda sesak yang jelas. Bengkak pada
laring 24 sampai 48 jam pertama yang signifikan untuk mengganggu jalan napas, mungkin perlu
dilakukan tracheotomy walaupun keadaan tidak sesuai.
PendarahanVaskularisasi padat kepala dan leher dapat menyebabkan kehilangan darah yang
signifikan dari cedera jaringan lunak. Untungnya, sebagian besar cedera tersebut memungkinkan
akses yang cukup untuk tekanan langsung untuk mengendalikan perdarahan. Kontrol perdarahan
pembuluh harus akurat dan terarah. Sejumlah struktur penting bisa menjadi korban kolateral
disebabkan klem sumber perdarahan dengan paparan dan visualisasi yang kecil. Perdarahan yang
tidak dapat dikontrol dengan tekanan langsung membutuhkan packing. Packing di rongga hidung
biasanya efektif dan jarang memerlukan augmentasi dengan balon kateter transnasal di
nasofaring. Balon kateter nasofaring hanya untuk menghambat darah memasuki orofaring di
mana darah dapat lebih mudah masuk paru-paru. Perdarahan masif harus segera dilakukan
intubasi diikuti packing dan penekanan pada sumber perdarahan. Sumber perdarahan yang paling
sering adalah cabang dari sistem arteri karotid eksternal, cara paling tepat untuk
mengendalikannya dengan embolisasi
angiografik. Ahli radiologi biasanya
membutuhkan bantuan ahli bedah
untuk mengeluarkan packing
sehingga sumber perdarahan dapat
lebih mudah diidentifikasi. Jenis
darah spesifik harus siap tersedia.
Ligasi arteri karotid eksternal tidak
boleh dilakukan karena tidak akan
mengendalikan perdarahan dari
cabang yang bocor karena ada arteri
kolateral (Lihat gambar). Perdarahan
dirawat dengan embolisasi. Pasien
dengan luka tembak pada mandibula
yang membutuhkan embolisasi arteri
22
lingual (lihat : coil) untuk mencegah exsanguinasi. Cacat segmental diobati dengan perangkat
distraksi.
Sistem Saraf PusatCedera neurologis umumnya terkait dengan trauma wajah yang parah. Dalam
serangkaian 1.068 pasien dengan patah tulang wajah, 79,4% dikaitkan dengan beberapa bentuk
cedera kepala . Pasien dengan trauma wajah jarang mati dari wajah yang cedera, tapi bisa mati
dari cedera yang berhubungan dari sistem saraf pusat. Sebagai bagian dari evaluasi trauma yang
lengkap kebanyakan pasien dengan trauma wajah menjalani computed tomography (CT)
scanning untuk menyingkirkan cedera kepala. Metode yang paling banyak diterima untuk
mengekspresikan tingkat cedera neurologis adalah Glasgow Coma Score (GCS). Ini
mengevaluasi motor, verbal, dan respon membuka mata dari pasien pada evaluasi awal, skor
terendah 3 dengan skor tertinggi 15.
Sebagai aturan umum, cedera kepala yang ikut terjadi bukan kontraindikasi untuk
perbaikan fraktur wajah dengan asumsi cedera neurologis stabil dan tidak dalam proses evolusi.
23
Dalam hal cedera otak akut, operasi perbaikan patah tulang wajah umumnya ditunda untuk
menghindari overload cairan yang terkait dengan operasi dan yang paling penting, untuk
menghindari penurunan fungsi neurologis yang tidak terdeteksi selama periode anestesi umum
ketika pemeriksaan neurologis klinis tidak dapat dilakukan. Setelah cedera sistem saraf pusat dan
pembengkakan telah stabil, perbaikan fraktur wajah secara umum dapat dilakukan dengan aman.
Sepuluh persen pasien dengan trauma wajah menderita beberapa bentuk cedera tulang
belakang leher bagian servikal. Kecurigaan dan waspada akan cedera tulang belakang leher
merupakan elemen kunci dalam perawatan trauma wajah. Tindakan pencegahan tulang belakang
leher adalah wajib sampai tulang belakang leher terbukti bebas dari cedera baik secara klinis dan
radiografis. Untuk pasien tidak sadar, evaluasi tulang belakang leher yang terbaik dengan CT
scan, meskipun pemeriksaan negatif tidak dapat mengesampingkan cedera ligamen yang tidak
stabil. Pasien-pasien tersebut memerlukan pemeriksaan tambahan ketika sensorium jelas, dan
mungkin fleksi / ekstensi radiografi atau magnetic resonance (MRI) untuk secara definitif
mengevaluasi tulang belakang servikalis.
EVALUASI TRAUMA WAJAHAnamnesis (4)
Penggunaan singkatan AMPLE (allergies, medications, past history, last meal, events
surrounding the accident memfasilitasi anamnesis yang lengkap mengenai trauma. Selain itu
analisis yang cermat terhadap cedera jaringan lunak harus mencakup: (1) jenis luka (abrasi,
memar, dll), (2) penyebab luka, (3) lama luka, (4) lokasi jaringan yang luka, (5) tingkat
kontaminasi daerah luka sebelum, selama, dan setelah trauma, (6) sifat dan tingkat dari cedera
terkait; dan (7) kesehatan umum pasien (misalnya, penyakit kronis atau akut atau alergi; obat
yang sedang dikonsumsi).
Lokasi luka harus dicatat karena karakteristik penyembuhan yang berbeda dalam
berbagai jenis kulit. Wajah dan kulit kepala vaskularisasinya sangat baik karena itu lebih tahan
terhadap infeksi dan sembuh lebih cepat dari daerah lain, tetapi ada beberapa struktur penting
yang harus diperhatikan di wajah, dan bekas luka yang pasti terlihat. Kulit badan, lengan atas,
dan paha cukup tebal dan sembuh lebih lambat dari kulit wajah atau kulit kepala dan lebih rentan
terhadap infeksi. Tetapi pada daerah tersebut jaringan parut kurang terlihat.
24
Pemeriksaan Kepala dan Leher (3)Pemeriksaan kepala dan leher menyeluruh berfungsi sebagai titik awal dan dilakukan
secara logis dan konsisten untuk menghindari cedera yang terlewat sesuatu. Pemeriksa
seharusnya tidak terlalu fokus pada cedera yang lebih impresif karena kemungkinan ada masalah
lain yang kurang tampak tapi sangat potensial untuk menjadi masalah yang signifikan. Pada
pasien trauma wajah akut, pemeriksaan fisik sulit dilakukan oleh karena pembengkakan wajah.
Asimetri yang sekunder terhadap fraktur biasanya tersembunyi. Selain itu, mungkin sulit untuk
memperoleh nyeri tekan karena cedera lain secara simultan juga nyeri.
Pemeriksa berhati-hati menilai defisit neurologis wajah, termasuk saraf trigeminal dan
facial. Gangguan Sensori di dahi, pipi, dan bibir bawah harus didokumentasikan dengan baik
termasuk defisit dalam fungsi saraf facial. Cedera saraf pra operasi yang tidak
terdokumentasikan dapat menyebabkan intevensi bedah pasca operasi. Laserasi, kontusio, dan
lecet pada kulit wajah dapat membantu fokus pemeriksaan fisik dengan menunjukkan saraf
mana yang beresiko.
Pemeriksaan mata lengkap meliputi evaluasi anamnesis tentang mata, visus, persepsi
cahaya dan cahaya merah, motilitas mata, pemeriksaan pupil, pemeriksaan konjungtiva dan
kelopak mata. Setiap mata memerlukan penilaian secara individual untuk mencegah
kebingungan kepada pasien dan pemeriksa. Banyak morbiditas jangka panjang dari trauma wajah
dikaitkan dengan cedera mata dan orbital. Meskipun dokter mata seharusnya dilibatkan, namun
dokter yang menangani trauma harusnya juga mampu melakukan pemeriksaan mata
Pemeriksaan rongga mulut sangat penting, terutama pada pasien tidak sadar atau tidak
dapat merasakan yang mungkin memiliki gigi lepas, fragmen tulang, atau benda asing.
Identifikasi dan pelepasan prosthetics (misalnya, gigi palsu) sangat penting. Oklusi dan
interkuspid harus dievaluasi hati-hati, sebab patah tulang mandibula dan maksila dapat
menyebabkan maloklusi. Pasien mampu merasakan perubahan oklusi mereka sendiri bahkan
yang terkecil sekalipun. Bahkan pada pasien dengan gigitan yang tidak biasa, analisis yang
cermat dari segi keausan gigi dapat memungkinkan ahli bedah untuk menentukan apakah ada
maloklusi yang mendasari. Catatan yang layak dari cedera wajah termasuk sketsa gambar kasar
dalam rekam medis dan foto untuk dokumentasi cedera. Foto-foto ini dapat memberikan
sumbangsih besar dalam pengobatan cacat sekunder dan dapat juga bermanfaat dalam
perselisihan antar medicolegal. Dengan demikian, persetujuan fotografi secara rutin harus
25
diperoleh sebagai bagian dari persetujuan perawatan pada pintu masuk departemen gawat
darurat.
PENGOBATAN CEDERA JARINGAN LUNAK
Persiapan dan AnestesiLuka wajah sering melibatkan luka yang terkontaminasi. Ini adalah tanggung jawab awal
yang paling penting dari ahli bedah untuk mengkonversi luka yang terkontaminasi ke yang
bersih dan kemudian melakukan penutupan luka. Luka harus ditutup secepat mungkin. Meskipun
keterlambatan perbaikan luka di wajah biasanya dapat ditolerir sampai 24-jam, semakin lama
luka terbuka, semakin besar peluang infeksi. Pembersihan luka yang terbaik adalah dilakukan
dengan sabun bedah dengan penggunaan scrub. Luka yang luas atau yang banyak terkontaminasi
harus diairi dengan lavage berdenyut. Semua benda asing harus dikeluarkan dari luka sebelum
ditutup. Pembersihan yang memadai biasanya memerlukan anestesi total wilayah yang menjadi
perhatian dan pasien yang kooperatif. Ini merupakan faktor utama yang menentukan metode
anestesi yang diperlukan.
Meskipun anestesi umum mungkin diperlukan untuk beberapa luka, beberapa luka wajah
dapat diperbaiki dengan blok saraf regional. Jika blok regional tidak dapat dilakukan, blok
lapangan mungkin diperlukan untuk menghindari infiltrasi langsung jumlah bius local yang
berlebihan, mendistrosi landmark anatomi yang mungkin berguna dalam memulihkan jaringan
kembali ke posisi anatomis.
Hanya 1 sampai 2 mL anestesi di lokasi persarafan yang diperlukan untuk memberikan
anestesi yang lengkap untuk wilayah masing-masing. Seringkali beberapa daerah sekaligus
memerlukan blockade. Kami merekomendasikan solusi 1% lidocaine dengan epinephrine
1:100.000 dicampur dengan larutan natrium bikarbonat 8,4% dengan rasio 9:1 dengan (misalnya,
9 ml lidocaine dengan epinephrine dan 1 mL larutan bikarbonat). Campuran bikarbonat
menetralkan pH dari lidokain, yang memiliki dua manfaat penting. Pertama, meminimalkan rasa
sakit saat suntikan. Kedua, lidokain lebih efektif melintasi membran saraf untuk mempengaruhi
kanal ion natrium di membrane neural dan, karenanya, memiliki onset lebih cepat. Kokain
topikal (4%) adalah pilihan yang sangat baik untuk anestesi dalam rongga hidung karena juga
26
merangsang vasokonstriksi dari hidung mukosa menyediakan daerah tanpa rasa sakit dan
perdarahan.
Luka Trauma (5)
Luka traumatis dapat digambarkan sebagai berbagai luka robek, tusukan, memar, lecet,
dan crush injuries. Konfigurasi luka, apakah linear atau stellata kurang penting dibandingkan
derajat kerusakan, memar, dan
masalah pembuluh darah
jaringan. Pembersihan luka dan
pengangkatan benda asing
sangat penting karena benda
asing adalah sumber dari respon
inflamasi berkepanjangan dan
mungkin infeksi. Lecet dengan
sisa benda asing akan
membentuk tato traumatis bila
tidak debridement. Ketika
kelemahan jaringan
memungkinkan penghapusan
tepi jaringan yang hancur,
sebuah debridemen tajam dari
tepi luka bisa dilakukan.
Jaringan yang sudah jelas tidak
vital harus dipotong.
Menyegarkan tepi luka
berkontribusi untuk
penyembuhan luka yang cepat dan hasil akhir yang lebih baik.
Mungkin langkah yang paling penting dalam perbaikan laserasi kulit adalah pendekatan
lapisan dermis yang sangat baik. Dengan menempatkan ketegangan penutupan pada kulit yang
27
dalam, bekas luka yang dihasilkan lebih samar. Sebuah pilihan yang baik dari bahan jahitan
untuk lapisan dalam ini adalah poliglecaprone 25 (Monocryl, Ethicon, Somerville, NJ). Karena
sifat monofilamen dari jahitan ini, memiliki kemungkinan lebih rendah dari kontaminasi jahitan
dan ekstrusi. Selain itu juga dapat mempertahankan kekuatan jahitan untuk jangka waktu yang
cukup untuk memungkinkan penyembuhan luka tanpa komplikasi.
Pemilihan jahitan untuk kulit sangat tergantung pada pasien. Dengan asumsi lapisan
dermal mendalam yang baik telah ditempatkan, jahitan kulit hanya untuk lebih mendekatkan lagi
dan eversi tepi kulit. Pada anak-anak, lebih baik menghindari jahitan permanen agar tidak perlu
dicabut. Pilihan yang sangat baik dalam hal ini adalah cat-gut 5-0 atau 6-0 fast absorbing. Jenis
jahitan ini larut begitu cepat sehingga tanda jahitan tidak tertinggal di wajah, namun daya tarik
sangat sedikit, sehingga membutuhkan pita perekat. Jika perekat kulit digunakan pada anak,
maka kita harus hati-hati untuk tidak menempatkan apapun dalam luka itu sendiri, karena dapat
menyebabkan respon radang yang mendalam, sehingga luka terbuka lagi.
Jahitan kulit subkutikular adalah pilihan
jahitan di wajah. Jika ingin jahitan yang diserap,
Monocryl adalah bahan jahitan yang baik. Jika
jahitan yang tidak dapat diserap menjadi pilihan,
maka polypropylene cenderung menjadi pilihan
terbaik karena dapat keluar dari kulit dengan mudah.
Tepi kulit bagian bawah yang ketegangannya lebih
besar biasanya paling baik ditutup menggunakan
interrupted nilon atau prolene. Pada luka
terkontaminasi penggunaan jahitan interrupted atau
jahitan running di segmen pendek dapat digunakan. Hal ini memungkinkan untuk mencabut
jahitan bila terjadi infeksi, menghindari dead space. Sebagai aturan umum, jahitan di wajah bisa
dicabut antara 5 sampai 7 hari bila kulit tersbut menjadi weight bearing. Bila jahitan subkutis
terpasang dengan benar, maka jahitan kutis dapat diangkat segera setelah 3 hari untuk
menghindari tanda bekas jahitan. Gambar di samping adalah contoh cara menjahit laserasi
stelata.
28
Cedera Khusus ke Daerah Facial
Kelopak mataAspek yang paling penting dari trauma mengevaluasi ke kelopak mata adalah
memastikan bahwa cedera pada bola mata belum terjadi. Pemeriksaan mata yang menyeluruh
merupakan elemen penting. Penting untuk diingat bahwa fenomena Bell adalah rotasi bola mata
ke atas dan lateral. Dengan demikian, orang dapat menemukan cedera penetrasi pada bola mata
di lokasi yang secara intutitif tidak sesuai dengan cedera kelopak mata.
Seringkali anestesi umum diperlukan
untuk untuk mengeksplorasi luka kelopak
mata dan memungkinkan untuk eksplorasi
bola mata yang memadai. Anestesi umum
sangat direkomendasikan pada anak di mana
kerusakan tambahan dapat disebabkan oleh
jarum tajam dan instrument operasi sekitar
orbit pada anak yang tidak kooperatif.
Cedera langsung ke orbit harus langsung
konsultasi ophthalmologis.
Mungkin langkah yang paling
penting dalam menjahit kelopak mata adalah
untuk menempatkan jahitan eversi sepanjang
tepi kelopak mata. Hal ini tidak hanya
memfasilitasi posisi anatomis, tetapi juga
mencegah indentansi kelopak mata. Jahitan
di kelopak mata dapat dibiarkan panjang dan
ditempel ke pipi untuk mencegah jahitan
akhir mengiritasi mata. Secara umum,
seluruh lapisan kelopak mata (bagian dalam,
tengah, dan lamella luar) harus diperbaiki.
Meskipun konjungtiva akan sembuh dengan
baik tanpa jahitan, cedera yang berhubungan
dengan deformitas yang signifikan harus
29
dijahit dengan plain cat gut dengan perhatian khusus untuk mengubur simpul sehingga
menghindari iritasi bola mata. Lamella tengah, termasuk tarsus, harus dijahit dengan jahitan
resorbable. Setelah itu, kulit kelopak mata harus dijahit. Jahitan harus diangkat dalam waktu 5
hari. Tergantung pada besarnya cedera, mungkin akan membantu untuk menempatkan jahitan
Frost untuk mendukung posisi kelopak mata selama penyembuhan, terutama pada luka pada
kelopak mata bagian bawah.
TelingaLaserasi telinga biasanya dapat dijahit dalam satu lapisan, yaitu kulit saja. Biasanya tidak
perlu untuk menempatkan jahitan terpisah di dalam tulang rawan. Karena kulit dan kerangka
tulang rawan sangat lengket, maka ketepatan posisi kulit memastikan ketepatan tulang rawan.
Dua masalah yang
paling menonjol dalam
cedera telinga hematoma dan
chondritis. Kumpulan darah
di tulang rawan dapat
menyebabkan resorpsi tulang
rawan atau kondrogenesis
reaktif, yang akhirnya
mengarah ke deformitas
kembang kol. Hematoma
harus dikeluarkan secepat
mungkin untuk menghindari
sequela merugikan ini.
Hematoma dapat dengan
mudah dikeluarkan melalui
insisi di kulit di atasnya, selain itu juga harus dipertimbangkan insisi yang dibuat sebaiknya tidak
terlalu tampak. Karena perfusi pada kulit aurikularis sangat kuat, sebuah bolster sering
diperlukan untuk mencegah akumulasi hematoma kembali. Selain itu bisa dengan drain suction
kecil atau drain Penrose. Sebuah kompresi harus digunakan terlepas dari tipe teknik drainase
yang digunakan. Setelah pengobatan signifikan laserasi, garis lekuk telinga harus ditutup dengan
kasa antibiotik dan light head wrap, yang memberikan kompresi lembut pada telinga.
30
Kita harus memperingatkan pasien tentang nyeri yang signifikan setelah cedera ini.
Sebagai aturan umum, trauma telinga tidak terlalu menyakitkan. Nyeri yang berkembang setelah
terapi biasanya menandakan adanya hematoma atau infeksi. Oleh karena itu, terjadinya rasa
nyeri yang terlambat membutuhkan pemeriksaan telinga langsun. Chondritis merupakan
komplikasi serius dari cedera ini. Tulang rawan memiliki pasokan darah yang buruk, sangat sulit
untuk mengobati infeksi tersebut dengan antibiotik oral. Pasien biasanya membutuhkan rawat
inap untuk antibiotik intravena dan mungkin debridement. Sangat jarang chondritis muncul tanpa
rasa sakit yang bersamaan.
HidungCedera jaringan lunak hidung agak berbeda dari trauma aurikularis. Ketika laserasi
melibatkan sistem tulang rawan hidung, semua lapisan
harus diperbaiki setelah reduksi anatomi. Penutupan luka
sederhana di lapisan kulit tidak selalu menyelaraskan
tulang rawan yang mendasarinya. Dengan demikian,
setiap luka atau transeksi dari kartilago lateralis atas atau
bawah harus ditangani terpisah. Karena kesulitan dalam
kadar anestesi yang cukup dan kontrol perdarahan
menggunakan anastesia local saja, maka anestesi umum
diperbolehkan untuk memaksimalkan kenyamanan pasien
dan kontrol.
BibirPertimbangan yang paling penting dalam memperbaiki bibir melibatkan pendekatan-
akurat dari struktur yang terluka, terutama vermilion. Diskrepansi pada garis perbatasan
vermilion sebesar 1 mm saja dapat terlihat pada jarak percakapan. Oleh karena itu, sebelum
infiltrasi anestesi lokal, lokasi perbatasan vermilion di kedua sisi robekan harus ditandai
menggunakan jarum dengan metilen biru. Vermillion harus dijahit dengan akurat menggunakan
nilon 6-0 atau jahitan serupa.Kita harus sangat berhati-hati dalam menjahit otot orbicularis oris
yang mendasatri. Kegagalan dalam melakukannya akan menghasilkan gumpalan otot di salah
satu sisi laserasi, dan biasanya menghasilkan bekas luka yang kontraksi dengan penonjolan bibir.
31
Laserasi mukosa diperbaiki menggunakan jahitan resorbable seperti kromik cat gut atau Vicryl
(Ethicon, Somerville, NJ).
Pemeriksaan yang seksama
dilakukan untuk menyingkirkan
masalah kerusakan gigi. Setiap
gigi lepas atau rusak harus
didokumentasikan. Gigi yang
tidak stabil dapat digunakan birdle
wire diikat dengan gigi stabil yang
terdekat. Radiografi panoramic
atau foto periapikal dapat
membantu untuk menjelaskan
trauma yang mendasari.
Lidah
Trauma pada lidah bila berupa laserasi atau
luka minor kebanyakan tidak perlu diperbaiki.
Pada luka laserasi yang lebar dilakukan jahitan
satu lapis sudah cukup. Tetapi kita harus
waspada pada trauma yang menyebabkan lidah
bercabang, bila terjadi hal seperti ini lidah harus
dijahit dua lapis yaitu pada bagian atas dan
bawah.
32
Nervus FacialisCedera jaringan lunak pada wajah yang melibatkan saraf wajah berdampak sangat buruk
pada pasien. Dalam memeriksa pasien dengan jaringan lunak wajah yang cedera, terutama luka
tembus, gerak wajah diperiksa dengan cermat. Kita harus secara khusus menguji elevasi dari alis,
memaksa penutupan mata, senyum volunter, dan eversi dari bibir bawah. Eversi dari bibir bawah
kurang baik bila diuji dengan meminta pasien untuk bersiul, melainkan yang terbaik adalah
dengan senyum di mana seluruh gigi dicoba untuk diperlihatkan. Defisit pada cedera penetrasi
mungkin menunjukkan transeksi dari cabang saraf facialis. Sebagai aturan umum, semua cedera
tersebut harus dieksplorasi dengan operasi. Pengecualian mungkin luka yang dicurigai pada
medial dari saraf cabang buccal ke lateral dari kantus mata. Sebagai konsekuensi dari arborisasi
ekstensif saraf, sebagian besar cedera tersebut akan menjalani reinnervasi spontan selama 3 -
untuk 6-bulan periode. Cedera yang terjadi lateral
dari sisi ini dan defisit elevasi alis, penutupan
mata, atau depresi bibir bawah harus dieksplorasi.
Waktu sangat penting dalam situasi ini.
Kemampuan untuk mengidentifikasi transeksi
akhir dari saraf distal difasilitasi dengan
merangsang dengan facial nerve stimulator dan
mendeteksi gerak wajah. Setelah sekitar 48 sampai
72 jam, saraf distal akhir tidak lagi dapat
dirangsang, sangat rumit bila ingin
mengidentifikasi karena ukuran saraf yang kecil
dan respon inflamasi di jaringan sekitarnya. Cedera
ini harus diperbaiki dengan menggunakan
perbesaran mikroskopis dan jahitan epineural nylon 9-0 atau 10. Waktu untuk pemulihan untuk
perbaikan saraf dapat diperkirakan dengan mengukur jarak antara lokasi saraf yang cedera dan
otot yang dipersarafi. Regenerasi saraf biasanya terjadi dengan kecepatan 1 mm per hari setelah
1-bulan delay.
33
Cedera Glandula/Ductus ParoticusPerhatian yang paling signifikan dalam cedera parotis adalah kemungkinan cedera saraf
facialis. Saraf facialis memisahkan
parotis menjadi lobus superficial
dan dalam, dan luka di daerah ini
sering melukai kelenjar parotis dan
saraf facialis. Sebuah cedera
kelenjar parotis tidak memerlukan
intervensi kecuali ductus parotis
ikut terkena. Cedera ductus Stensen
akan menghasilkan fistula parotis
kecuali diperbaiki. Cedera ini
mungkin sulit untuk diidentifikasi
dan hanya dapat dilihat setelah
perbaikan dari laserasi kulit dengan akumulasi saliva. Cedera ductus harus diperbaiki dengan
stent untuk memungkinkan penyembuhan. Mungkin lebih rmudah untuk memperbaiki ductus
melalui luka terbuka di pipi. Identifikasi dan akses ke distal segmen ductus Stensen juga dapat
difasilitasi kanulasi ke papilla pada sisi yang berlawanan dari molar rahang kedua atas dengan
probe lakrimal atau parotid yang tumpul . Ujung-ujung saluran harus akan diirigasi dan
diperbaiki dengan stent. Kita sering mengerjakan 5 -French pediatric feeding tube melalui
papilla dan difikasi intraoral untuk mencegah perpindahan yang tak diinginkan pada masa
penyembuhan.
PROGNOSA Prognosis untuk sebagian cedera jaringan lunak pada wajah adalah baik, luka biasanya
sembuh dengan cepat, memungkinkan pasien untuk kembali ke kegiatan biasa, termasuk
olahraga. Mengetahui harapan pasien dan keluarga pasien adalah penting untuk memastikan
bahwa hasil terapi yang optimal.
34
KOMPLIKASIKomplikasi cedera termasuk infeksi, hematoma, flap atau luka-tepi nekrosis, nekrosis
septum hidung, laserasi pada duktus parotikus, benda asing yang tertinggal, kosmetik yang buruk
dan cacat permanen (misalnya, telinga”cauliflower”), dan hilangnya fungsi yang berkaitan
dengan cedera saraf atau jaringan parut.
35
KESIMPULAN
Trauma jaringan lunak pada wajah adalah trauma yang mengenai jaringan lunak pada
wajah tanpa menyebabkan fraktur pada tulang wajah. Trauma ini paling sering disebabkan
karena kecelakaan lalu lintas.
Berdasarkan jenis lukanya trauma dapat dibagi menjadi kontusi, laserasi, avulsi, luka
gigitan dan abrasi. Kontusi dan abrasi tidak memerlukan jahitan, namun jenis luka lainnya
memerlukan jahitan primer dan mungkin membutuhkan konsultasi ke bedah plastic.
Penanganan selalu diawali dengan primary survey yaitu airway, breathing, circulation
dan disability. Airway menjadi fokus dalam penganganan trauma wajah karena lokasinya yang
berdekatan, sehingga trauma pada wajah tidak jarang menyebabkan gangguan airway.
Selain kulit, pembuluh darah dan otot pada lapisan wajah, terdapat juga jaringan lain
yang penting secara fungsional dan estetika, antara lain hidung, bibir, kelopak mata, telinga dan
lidah. Kerusakan jaringan lunak tersebut memerlukan pendekatan khusus karena tingkat
kesulitannya yang tinggi.
Pada akhirnya trauma jaringan lunak pada wajah jarang yang mengancam nyawa, namun
bila tidak ditangani dengan tepat akan menyebabkan kerusakan fungsi dan kerusakan estetika
wajah pasien.
36
DAFTAR PUSTAKA
1. Tortora, Gerard J. and Derrickson, Bryan. PRINCIPLES OF ANATOMY AND
PHYSIOLOGY 11th edition. USA : WILEY, 2006. ISBN.
2. Daniel D, Sutphin, Arlen D Meyers. Facial Soft Tissue Trauma. Medscape. [Online]
December 2, 2011. [Cited: July 12, 2012.] emedicine.medscape.com/article/2065124-overview.
3. Thorne, Charles H. GRABB AND SMITH’S PLASTIC SURGERY SIXTH EDITION. USA :
LIPPINCOTT WILLIAMS&WILKINS, a WOLTERS KLUWER BUSINESS, 2007.
4. Doherty, Gerard M. and Way, Lawrence W. Current Surgical Diagnosis & Treatment, 12th
Edition. USA : McGraw-Hill, 2006. ISBN.
5. King, Maurice. Primary Surgery Vol.2 – Trauma. USA : German Society of Tropical
Surgery, 2008. ISBN.
6. Netter, Frank H. Atlas of Human Anatomy 4th Edition. USA : Elsevier, 2006. ISBN.
7. Fattahi TT. An overview of facial aesthetic units. J Oral Maxillofac Surg 2003;61:1207–1211,
with permission from Elsevier
37
Top Related