Rekonstruksi Defek pada Ala Nasi dengan flap Nasolabial : Laporan Kasus
Bogdan Liviu Chioaru, Elena-Rodica Dragu, Ioan Lascăr
Floreasca Clinical Emergency Hospital Bucureşti
Abstrak : Pengembalian fungsi dan penampilan estetika ala nasi hanya dapat dicapai dengan
pengetahuan anatomi lokal dan loco-regional yang baik sehingga, tergantung pada ukuran defek
post eksisinya, seseorang dapat menggunakan prosedur bedah terbaik dengan hasil cakupan yang
mendekati bentuk fisiologis. Dari semua flap lokal, artikel ini menyajikan laporan kasus flap
nasolabial yang digunakan untuk menutup defek pada ala kanan. Seperti yang ditekankan dalam
artikel ini, metode yang paling sering digunakan merekonstruksi alan nasi adalah flap jenis ini,
yang menyediakan hasil estetika dan fungsional yang baik.
Kata kunci : rekonstruksi ala, flap nasolabial, karsinoma sel basal
Pendahuluan
Defek ala nasi, baik traumatik atau setelah eksisi tumor, sulit untuk merekonstruksi tanpa
mengganggu aspek alami dari subunit hidung yang rusak atau simetri. Seiring dengan waktu, ahli
bedah plastik telah mencoba untuk menemukan metode yang berbeda dari seluruh rekonstruksi
hidung atau hanya subunit hidung, beberapa memberikan hasil estetika dan fungsional hasil yang
baik, namun beberapa tidak memuaskan. Yang paling cocok untuk menutupi defek tersebut
masih tetap flap nasolabial, baik dengan inferior pedicle, atau dengan superior pedicle,
tergantung pada ukuran, kedalaman dan lokasi dari defek.
Tujuan
Tujuan dari penelitian ini adalah menunjukkan metode yang paling sering dipakai untuk
rekonstruksi ala nasi adalah flap nasolabial.
Metode
Flap nasolabial masih paling sering digunakan untuk rekonstruksi defek ala nasi. Fakta
ini dapat dilihat dari studi statistik pada klinik bedah plastik pada rumah sakit Clinical
Emergency di Bucharest, dari Januari sampa Desember 2012. Dari 29 pasien kronis dengan
gangguan hidung, 25 kasus adalah tumor pada hidung, yang mewakili 86,20%, 4 kasus dengan
cacat bawaan pada piramida hidung, 13,20%. Dari 25 kasus tumor hidung, 2 kasus merupakan
tumor jinak (8%) dan 23 adalah tumor ganas (92%), termasuk karsinoma sel basal dan karsinoma
sel skuamos. Dari 29 pasien kronis, 5 dari mereka memiliki tumor yang terletak di alla nasi, yang
berarti 17,2%. Pada 5 pasien, kerusakan yang ditimbulkan setelah eksisi tumor pada 60% kasus
ditutup dengan flap nasolabial, sedangkan pada 3 kasus, dan 40% dari kasus dengan flap jenis
lain - 2 kasus.
Setelah eksisi tumor, potongan jaringan dikirim untuk pemeriksaan histopatologi. Kasus
yang paling representatif adalah bahwa seorang pasien dengan karsinoma sel basal berulang.
Karsinoma sel basal berasal dari sel pluripoten epidermis kulit, dan lebih sering terjadi
pada pasien wanita setelah usia 50. Karsinoma sel basal pertama kali dijelaskan oleh Jacob
Arthur, pada tahun 1827, di Dublin, sebagai ulkus rodent. Studi terbaru menunjukkan bahwa
hampir dua pertiga dari karsinoma sel basal yang terletak pada wajah dan leher, fakta
menjelaskan hal itu akibat kontak yang terlalu lama daerah ini terhadap sinar ultraviolet.
Pengobatan utama untuk karsinoma sel basal masih tetap yaitu bedah. Reseksi bedah dengan
margin dalam batas aman onkologi memiliki tingkat kekambuhan 10%. Reseksi tidak lengkap
sering menunjukkan tingkat kekambuhan lebih dari 30%. Akhir-akhir ini, semakin banyak ahli
bedah menggunakan teknik Moh, dalam rangka untuk mendapatkan batas margin yang bebas
tumor.
Kasus Klinik
Kasus ini melaporkan suatu defek, setelah eksisi tumor dengan diameter 2.5 cm pada ala
nasi kanan.
Seorang pasien perempuan, usia 83 tahun, datang di klinik kami dengan tumor ulserasi
sekitar 2 cm, dengan warna coklat abu-abu, dengan bercak perdarahan, tepi relatif didefinisikan
dengan baik, dengan permukaan yang tidak rata, tampak seperti kembang kol, dengan luka kecil
tapi dalam, tidak ada rasa sakit spontan atau saat palpasi, perkembangan yang lambat dalam
waktu 2 tahun. Pasien mengatakan dirinya dengan riwayat epitelioma sel basal pada ala kanan,
yang menjalani operasi 4 tahun sebelumnya, dan juga riwayat hipertensi (gambar no. 1).
Tanda untuk pola penutupan dibuat sebelum dilakukan eksisi tersebut. Eksisi karsinoma
dilakukan dengan batas aman 4 mm. Tulang rawan ala nasi tidak menunjukkan adanya tumor,
sehingga tidak termasuk dalam eksisi tersebut. Orientasi flap pedikel ini biasanya dilihat dari
lokasi defek dan sudut rotasi atau kemajuan flap yang dibutuhkan untuk menutupi defek.
Ketebalan flap juga ditentukan oleh kedalaman defek. Flap didasarkan pada pembuluh darah
yang kompleks didukung oleh arteri pada wajah yang berjalan dari jaringan dalam ke permukaan
(gambar no. 2).
Gambar 1 : karsinoma sel basal pada ala nasi kanan
Gambar 2 : tumor setelah dieksisi
Dalam laporan kasus ini, rekonstruksi pada defek ala nasi yang tepat dilakukan dengan flap
nasolabial dengan superior pedikel. Lokasi donor, sulkus nasolabial , diinfiltrasi dengan 1 %
lidokain, dalam pengenceran 1:100000. Rencana diseksi adalah di bawah lemak subkutan dan
superfisial fasia otot yang mendasari, arah inferor – superior dan arah lateral – medial. Diseksi
dilanjutkan sampai flap dapat bebas dan menutupi defek. Mempertimbangkan kontraksi flap,
sayatan harus ditambahkan pada 1 mm di luar dimensi defek. Kami menipiskan dasar flap, dan
pada sayatan tingkat ini, adalah untuk menghindari dog ear di dasar pedikel tersebut. Untuk
menghindari operasi kedua, flap pedikle dipotong, dasar flap itu dipotong setipis mungkin 15
mm, untuk mempertahankan kelangsungan hidup flap, tetapi juga untuk menghindari loop.
Penutupan primer dari situs donor dilakukan dengan jahitan 4-0 prolene. Penutupan flap juga
dijahit ke lokasi resipien dengan 4-0 prolene (gambar no. 3, dan 4).
Gambar 3. Flap pada defek
Jahitan diangkat setelah 10 – 12 hari. Pasien disarankan untuk menjaga kebersihan dan
menghindari paparan sinar matahari minimal selama 6 bulan.
Gambar 4. Jahitan pada defek
Setelah 3 minggu, hasil pemeriksaan histopatologi menunjukkan infiltrat karsinoma sel
basal, ulserasi, mengenai dermis bagian dalam, hypodermis dan serat otot, dengan batas yang
bebas tumor. Pasien di follow up sampai 2 tahun, dengan tidak ada tanda relaps.
Diskusi
Pada eksisi tumor yang meninggalkan defek kurang dari 1 cm, literatur khusus
menunjukkan penutupan luka sekunder.
Pada umumnya, ahli bedah menutup defek kecil dengan jahitan primer. Ukuran defek
yang mencapai 1,5-2 cm ditutup dengan free split skin graft, dengan kerugian tidak mengikuti
kontur alami hidung atau dengan flap local, mencoba untuk menjaga aspek alami dari hidung.
Dalam penutupan defek nasal alla, pilihan ahli bedah tetap berupa flap nasolabial, yang
memberikan hasil estetik yang baik dan mengikuti kontur alami alla. Biasanya flap nasolabial
membutuhkan pembedahan dua kali. Pada pembedahan kedua, ahli bedah memotong dasar flap
dan membentuk kontur hidung.
Pada laporan kasus ini, pembedahan kedua tidak dilakukan. Karena flap disesuaikan
cukup kecil untuk memungkinkan kelangsungan hidup flap dan rotasi, sambil mengangkat dan
memutar flap, tidak ada dog ear atau kelebihan jaringan yang perlu dipotong, sehingga lokasi
donor dapat ditutup dengan jahitan primer. Flap pedikle dibentuk kembali untuk sulkus
nasolabial.
Kesimpulan
Indikasi dan kontraindikasi dalam rekonstruksi hidung dipengaruhi oleh banyak faktor.
Antara lain : etiologi, prosedur kerja, lesi dan keadaan biologi pasien.
Keadaan patologi yang paling sering pada hidung, dan secara standar dari ala nasi, adalah
tumor, yang mewakili 41% dari semua pasien dengan patologi pada hidung, yang datang ke
klinik kami pada 2012.
Batas eksisi sel bebas kanker memungkinkan tingkat kekambuhan yang lebih rendah.
Pilihan bijak untuk prosedur rekonstruksi disesuaikan dengan setiap situasi individual, mengarah
ke hasil yang fungsional dan estetika yang baik.
Pada klinik kami, metode yang paling umum dari rekonstruksi hidung adalah flap lokal,
flap yang paling digunakan – 57% dari semua kasus flap rekonstruksi –flap rotasi nasolabial,
baik dengan pedikel superior, atau dengan pedikel inferior, yang telah menunjukkan fleksibilitas
dan meyakinkan ahli bedah dengan hasil estetika yang diperoleh.
Top Related