8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
1/50
IDENTIFIKASI MASALA
N0 KEGIATAN
1 Kepemilikan jaminan kesehatan (BPJS) tidak merata
2 endahn!a kepemilikan aliran air " sel#kan
$ Tin%%in!a ke&iasaan mer#k#k mas!arakat tidak pada tempatn!a
' endahn!a pen%%naan AP dalam &ekerja
* Kran%n!a pen%etahan mas!arakat men%enai +ara pen%#lahan makanan
, Kran%n!a pen!lhan kesehatan !an% di&erikan #leh pet%as kesehatan
- Kran%n!a m#ti.asi i& ntk meman/aatkan /asilitas kesehatan &"d kehamilan
1 Kepemilikan jaminan kesehatan (BPJS) tidak merata
2 endahn!a kepemilikan aliran air " sel#kan
$ Tin%%in!a ke&iasaan mer#k#k mas!arakat tidak pada tempatn!a
' endahn!a pen%%naan AP dalam &ekerja
* Kran%n!a pen%etahan mas!arakat men%enai +ara pen%#lahan makanan
, Kran%n!a pen!lhan kesehatan !an% di&erikan #leh pet%as kesehatan
- Kran%n!a m#ti.asi i& ntk meman/aatkan /asilitas kesehatan &"d kehamilan
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
2/50
TAGET PENAPAIAN KESENJANGAN
0 * $1
-0 $- $$
*0 12 $3
-0 '' $*
0 *0 $0
30 $' ',
30 '2 $3
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
3/50
PRIORITAS MASALAH
NO PRIORITAS MASALAH U S G Total Ranking
1 Kepemilikan jaminan kesehatan (BPJS) tidak merata * * * 1* ,
2 endahn!a kepemilikan aliran air " sel#kan - * * 1- '
$ Tin%%in!a ke&iasaan mer#k#k mas!arakat tidak pada tempatn!a ' - - 13 $
' endahn!a pen%%naan AP dalam &ekerja * * * 1* -
* - * ' 1, *, - * - 1 2
-
3 3 , 22 1
NO PRIORITAS MASALAH U S G Total Ranking
1 Kepemilikan jaminan kesehatan (BPJS) tidak merata * * - 1- $
2 endahn!a kepemilikan aliran air " sel#kan 3 - , 21 1
$ Tin%%in!a ke&iasaan mer#k#k mas!arakat tidak pada tempatn!a' - - 13 2
' endahn!a pen%%naan AP dalam &ekerja * * * 1* ,
*, * * 1, *
,, * , 1- '
-
, * ' 1* -
Kran%n!a m#ti.asi i& hamil ntk memeriksakan diri ke /asilitaskesehatan &erh&n%an den%an k#ndisi kehamilan mapnk#mplikasi kehamilan
Kran%n!a pen%etahan mas!arakat men%enai +ara
pen%#lahan makananKran%n!a pen!lhan kesehatan !an% di&erikan #leh pet%askesehatan
Kran%n!a m#ti.asi i& hamil ntk memeriksakan diri ke /asilitaskesehatan &erh&n%an den%an k#ndisi kehamilan mapnk#mplikasi kehamilan
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
4/50
Ranking
NO PRIORITAS MASALAH U S G Total Ranking
1 Kepemilikan jaminan kesehatan (BPJS) tidak merata , ' ' 1' -
2 endahn!a kepemilikan aliran air " sel#kan * , , 1- $
$ Tin%%in!a ke&iasaan mer#k#k mas!arakat tidak pada tempatn!a* * * 1* ,
' endahn!a pen%%naan AP dalam &ekerja * , , 1- '
*, , ' 1, *
,- * - 1 2
-
3 3 3 2' 1
NO PRIORITAS MASALAH U S G Total Ranking
1 Kepemilikan jaminan kesehatan (BPJS) tidak merata , * - 13 *
2 endahn!a kepemilikan aliran air " sel#kan - - - 21 1$ Tin%%in!a ke&iasaan mer#k#k mas!arakat tidak pada tempatn!a
, - - 20 2
' endahn!a pen%%naan AP dalam &ekerja * , , 1- ,
*- * ' 1, -
,- * - 1 '
Kran%n!a pen%etahan mas!arakat men%enai +arapen%#lahan makanan
Kran%n!a pen!lhan kesehatan !an% di&erikan #leh pet%askesehatan
Kran%n!a m#ti.asi i& hamil ntk memeriksakan diri ke /asilitaskesehatan &erh&n%an den%an k#ndisi kehamilan mapnk#mplikasi kehamilan
Kran%n!a pen%etahan mas!arakat men%enai +arapen%#lahan makanan
Kran%n!a pen!lhan kesehatan !an% di&erikan #leh pet%askesehatan
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
5/50
-
- - , 20 $Kran%n!a m#ti.asi i& hamil ntk memeriksakan diri ke /asilitaskesehatan &erh&n%an den%an k#ndisi kehamilan mapnk#mplikasi kehamilan
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
6/50
NO PRIORITAS MASALAH U S G
1 Kepemilikan jaminan kesehatan (BPJS) tidak merata * * *
2 endahn!a kepemilikan aliran air " sel#kan , * *
$ Tin%%in!a ke&iasaan mer#k#k mas!arakat tidak pada tempatn!a- 3 3
' endahn!a pen%%naan AP dalam &ekerja * * *
* - * ', - - -
-
3 3 3
NO PRIORITAS MASALAH U S G
1 Kepemilikan jaminan kesehatan (BPJS) tidak merata * * *
2 endahn!a kepemilikan aliran air " sel#kan- , ,
$ Tin%%in!a ke&iasaan mer#k#k mas!arakat tidak pada tempatn!a ' - -
' endahn!a pen%%naan AP dalam &ekerja, , ,
*- * '
,- * -
Kran%n!a pen%etahan mas!arakat men%enai +ara pen%#lahanKran%n!a pen!lhan kesehatan !an% di&erikan #leh pet%asKran%n!a m#ti.asi i& hamil ntk memeriksakan diri ke /asilitaskesehatan &erh&n%an den%an k#ndisi kehamilan mapn k#mplikasikehamilan
Kran%n!a pen%etahan mas!arakat men%enai +ara pen%#lahanmakanan
Kran%n!a pen!lhan kesehatan !an% di&erikan #leh pet%askesehatan
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
7/50
-
,
NO PRIORITAS MASALAH U S G
1 Kepemilikan jaminan kesehatan (BPJS) tidak merata , * ,
2 endahn!a kepemilikan aliran air " sel#kan , , ,
$ Tin%%in!a ke&iasaan mer#k#k mas!arakat tidak pada tempatn!a' - -
' endahn!a pen%%naan AP dalam &ekerja * * *
*- * '
,- * -
-
, , ,
NO PRIORITAS MASALAH U S G
1 Kepemilikan jaminan kesehatan (BPJS) tidak merata * * ,
2 endahn!a kepemilikan aliran air " sel#kan - , ,$ Tin%%in!a ke&iasaan mer#k#k mas!arakat tidak pada tempatn!a
* - -
' endahn!a pen%%naan AP dalam &ekerja * * *
* - * '
, - * -
Kran%n!a m#ti.asi i& hamil ntk memeriksakan diri ke /asilitaskesehatan &erh&n%an den%an k#ndisi kehamilan mapn k#mplikasikehamilan
Kran%n!a pen%etahan mas!arakat men%enai +ara pen%#lahanmakanan
Kran%n!a pen!lhan kesehatan !an% di&erikan #leh pet%askesehatan
Kran%n!a m#ti.asi i& hamil ntk memeriksakan diri ke /asilitaskesehatan &erh&n%an den%an k#ndisi kehamilan mapn k#mplikasikehamilan
Kran%n!a pen%etahan mas!arakat men%enai +ara pen%#lahanmakanan
Kran%n!a pen!lhan kesehatan !an% di&erikan #leh pet%askesehatan
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
8/50
-
- - ,Kran%n!a m#ti.asi i& hamil ntk memeriksakan diri ke /asilitaskesehatan &erh&n%an den%an k#ndisi kehamilan mapn k#mplikasikehamilan
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
9/50
Total Ranking A%s 4eri!adi
1* , Al5an 6akk! N#7#mi
1, ' 8itri!ani
2$ 29+hlis
1* - 9hammad :t/!
1, * ahman21 $ andi 8radana
2' 1 Ted! 6l;kar
Total Ranking
1* -
1 2
13 '
13 *
1, ,
1 $
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
10/50
2' 1
Total Ranking
1- *
13 2
13 $
1* -
1, ,
1 1
13 '
Total Ranking
1, *
13 ' 1 2
1, ,
1, -
1 $
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
11/50
21 1
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
12/50
RUMUSA
NO KEGIATAN M
1 K#nselin% pada i& tentan% k#mplikasi kehamian dan &a%aiman menja%a kesehatan saat hamil
2 9elakkan pendekatan pada pet%as kesehatan den%an perteman lintas sekt#ralKran%n!a pen!lhan kesehatan
$ 9elakkan kampan!e kesehatan anti tem&aka < k#nselin% men%enai +ara &erhenti mer#k#k Tin%%in!a ke&iasaan mer#k#k mas
' G#t#n%=r#!#n% &ersama mas!arakat ntk pem&atan salran air endahn!a kepemilikan aliran air "
* Pen!lhan kesehatan men%enai +ara pen%#lahan makanan
,Pen!lhan kesehatan men%enai pentin%n!a jaminan kesehatan (BPJS) Kepemilikan jaminan kesehatan (B
- Pen!lhan kesehatan men%enai pentin%n!a pen%%naan AP dalam &ekerja endahn!a pen%%naan AP dala
Kran%n!a m#ti.asi i& hamil ntkehamilan
Kran%n!a pen%etahan mas!aramakanan
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
13/50
:>KASI 9ASA:A4
?AKT@
I& hamil$3
Pskesmas dan ps&an 9%% I &ln A%sts
',Pskesmas dan ps&an 9%% II &ln Jli
$3t 01 dan t 21
9%% III &ln A%sts
9as!arakaat$$
t 01 dan t 21
I&$0
t 01 dan t 21 9%% I &ln Septem&er
Kepala Kelar%a $1 t 01 dan t 21 9%% II &ln Septem&er
$*t 01 dan t 21 9%% III &ln Septem&er
SIAPA ANG TEKENA
BESANA9ASA:A4
Pet%as
Kesehatan9as!arakatPer#k#k
9%% III Bln A%sts 9%% IIISeptem&er
9as!arakatpekerja
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
14/50
1. Pengetahuan tentang en!akit Ane"ia # Ma$alah Gi%i Pa&a 'u"il
AKI'AT
MASALAH SE'A' UTAMA
Kran%n!a pen%etahan tentan% pen!akit anemia dan masalah %i7i pada &mil
9ansia
9et#de
Sarana
ana
1 9#ti.asi i& hamil ntk memeriksakan diri ke /askes &"d k#mplikasi kehamilan
AKI'AT
MASALAH SE'A' UTAMA
Kran%n!a m#ti.asi i& hamil ntk memeriksakan diri &"d k#mplikasi kehamilan9ansia
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
15/50
9et#de
ana
2 Kinerja Pen!lh Kesehatan 9as!arakat tidak maksimal
MASALAH SE'A' UTAMA
9ansia
9et#de
ana
$ Ke&iasaan mas!arakat mer#k#k di tempat mm
MASALAH SE'A' UTAMA
9ansia
9et#de
ana
8asilitas
Kran%n!a peran tena%a kesehatan dalam pem&erian pen!lhan kesehatan
mas!arakat
Kran%n!a kesadaran mas!arakan men%enai dampak mer#k#k &a%i kesehatan diriCkelar%a dan #ran% lain
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
16/50
SE'A' SEKUNDER
endahn!a akpan knjn%an AN
Perteman :intas Sekt#r !an% tidak &erjalan den%an &aik
8rekensi Pen!lhan !an% kran% #leh NAKES
?ila!ah Kerja an% +kp :as " :etak Ge#%ra;s
Ter&atasn!a aksessi&ilitas ntk menjan%ka Sarana ankes
Al#kasi An%%aran ari Pemda Ter&atas
SE'A' SEKUNDER
8rekensi Pen!lhan !an% kran% #leh NAKES
Perteman :intas Sekt#r !an% tidak &erjalan den%an &aik
rendahn!a kesadaran &mil ntk memeriksakan diri men%enai k#mplikasi
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
17/50
?ila!ah Kerja an% +kp :as " :etak Ge#%ra;s
Al#kasi An%%aran ari Pemda Ter&atas
SE'A' SEKUNDER
Kran%n!a tena%a kesehatan
Perteman :intas Sekt#r !an% tidak &erjalan den%an &aik
9#ti.asi < kreati.itas tena%a kesehatan kran%
Pemantaan kinerja aktal dari pemerintah psat tidak maksimal
Tidak adan!a lap#ran ke%iatan !an% .alid
Tidak ada re5ard &a%i tena%a kesehatan !an% &erprestasi
Al#kasi An%%aran ari Pemda Ter&atas
SE'A' SEKUNDER
kran%n!a kesadaran mas!arakat
Kran%n!a pen%etahan men%enai &aha!a mer#k#kPerteman :intas Sekt#r !an% tidak &erjalan den%an &aikPersepsi mas!arakat &ah5a mer#k#k DJantanD9arakn!a pr#m#si r#k#k melali media tele.isi
4ar%a r#k#k relati/ terjan%ka mas!arakatarea khss mer#k#k &elm tersedia
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
18/50
POLA SE'A'(SE'A'
SE'A' TERSIER
endahn!a Kesadaran &mil memeriksaan kehamilan
Kran%n!a dkn%an Stake 4#lder setempat
endahn!a pen%etahan i& hamil tentan% pen!akit anemia pada i& hamil
Kran%n!a pen!e&aran p#ster=p#ster tentan% pen!akit anemia dan masalah %i7i pada i& hamil
Tidak adan!a transp#rtasi mm menj pela!anan kesehatan
Belm tersedian!a an%%aran ntk pem&atan p#ster dan leaet tentan% pen!akit anemia dan masalah %i7i pada i& hamil
POLA SE'A'(SE'A'
SE'A' TERSIER
Kran%n!a dkn%an kelar%a ntk kesehatan i& hamilendahn!a pen%etahan i& hamil tentan% k#mlikasi kehamilan
Kran%n!a dkn%an Stake 4#lder setempat
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
19/50
Kran%n!a pen!e&aran p#ster=p#ster tentan% k#mplikasi kehamilan
Belm tersedian!a an%%aran ntk pem&atan p#ster dan leaet tentan% k#mplikasi kehamilan
SE'A' TERSIER
Pekerjaan tidak terk##dinasi den%an &aik
Kran%n!a dkn%an Stake 4#lder setempat
9as!arakat kran% respe+t terhadap ke%iatan kesehatan !an% dilakkan
Sistem in/#rmasi data tidak terinte%rasi den%an &aikPem&atan lap#ran ke%iatan tertama dalam kean%an terlal rmit
Sistem seni#ritas!an% men%akar
Pen%%anaan an%%aran tahnan !an% tidak tepat sasaran
SE'A' TERSIER
9asih terdapat &an!ak tena%a kesehatan !an% mer#k#k dan dilakkan di area mm
Kran%n!a pen!lhan kesehatan !an% di&erikan #leh tena%a kesehatanKran%n!a dkn%an Stake 4#lder setempat
Bla+k +ampai%n r#k#k
Tidak ada &atasan dari pemerintah men%enai pr#m#si r#k#k melali iklan Tele.isi
4ET an diteta kan emerintah masih terlal mrah
Tidak ada an%%aran pemerintah ntk pem&atan area khss mer#k#k
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
20/50
TA'EL 'ANTU UNTUK )ALTERNATIF PEME*AHAN MASALAH)
NO PRIORITAS MASALAH PEN+E'A' MASALAH ALTERNATIF PEME*AHAN MASALAH
1
' 9en%adakan k#nselin% pada i& hamil
NO PRIORITAS MASALAH PEN+E'A' MASALAH ALTERNATIF PEME*AHAN MASALAH
2 Sistem seni#ritas!an% men%akar
Pekerjaan tidak terk##dinasi den%an &aik
Kran%n!a m#ti.asi i& hamil ntkmemeriksakan diri &"d k#mplikasi kehamilan
rendahn!a kesadaran &mil ntk
memeriksakan diri men%enai k#mplikasi
kehamilan
1 9elakkan 8#+s Gr#p is+ssi#n
&ersama &mil men%enai &aha!a
k#mplikasi kehamilan
Kran%n!a dkn%an kelar%a ntkkesehatan i& hamil
2 Pendekatan den%an stake h#ldermelali lintas sekt#r
endahn!a pen%etahan i& hamil
tentan% k#mlikasi kehamilan
$ pen%adaan p#ster dan leet tentan%
k#mplikasi kehamilan
Perteman :intas Sekt#r !an% tidak&erjalan den%an &aik
Kran%n!a pen!e&aran p#ster=p#stertentan% k#mplikasi kehamilan
Belm tersedian!a an%%aran ntkpem&atan p#ster dan leaet tentan%
Kran%n!a peran tena%a kesehatan dalampem&erian pen!lhan kesehatanmas!arakat
1 9elakkan meetin% k##rdinasi se&elmdan sesdah melakkan ke%iatan
9#ti.asi < kreati.itas tena%a kesehatan
kran%
2 9elakkan presentasi hasil kerja
&lanan$ Pendekatan den%an stake h#lder
melali lintas sekt#r
Tidak ada re5ard &a%i tena%a kesehatan!an% &erprestasi
' 9elakkan std! &andin% den%an PK9lainn!a
Sistem in/#rmasi data tidak terinte%rasiden%an &aik
* 9elakkan pelatihan=pelatihan padatena%a pen!lh kesehatan
Perteman :intas Sekt#r !an% tidak&erjalan den%an &aik
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
21/50
NO PRIORITAS MASALAH PEN+E'A' MASALAH ALTERNATIF PEME*AHAN MASALAH
$ kran%n!a kesadaran mas!arakat
area khss mer#k#k &elm tersedia
Kran%n!a kesadaran mas!arakanmen%enai dampak mer#k#k &a%i kesehatandiriC kelar%a dan #ran% lain
1 9elakkan pen!lhan kesehatanmen%enai &aha!a mer#k#k
Kran%n!a pen%etahan men%enai&aha!a mer#k#k
2 9en!e&arkan leaet men%enai &aha!amer#k#k
Persepsi mas!arakat &ah5a mer#k#k
DJantanD
$ Pendekatan den%an stake h#lder
melali lintas sekt#r
Kran%n!a dkn%an Stake 4#ldersetempat
Tidak ada an%%aran pemerintah ntkpem&atan area khss mer#k#k
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
22/50
PEME*AHAN MASALAH TERPILIH
PEME*AHAN MASALAH TERPILIH
9elakkan 8#+s Gr#p is+ssi#n&ersama pasan%an sia s&rmen%enai &aha!a k#mplikasi kehamilan
9en%adakan perteman lintas sekt#rntk mendapatkan dkn%an ke%iatan
9elakkan meetin% k##rdinasi se&elmdan sesdah melakkan ke%iatan sertamempresentasikan hasil ke%iatan dalam1 &lan
9en%adakan perteman lintas sekt#rntk mendapatkan dkn%an ke%iatan
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
23/50
PEME*AHAN MASALAH TERPILIH
9elakkan pen!lhan kesehatanmen%enai &aha!a mer#k#k
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
24/50
REN*ANA USULAN KREN*ANA USULAN KEGIATAN ,RUK- POA PADA PROGRAM GI/I
NO KEGIATAN TU0UAN SASARAN TARGETKE'UTUH
DANA AL
1 30 p 1*C3*0C000 ATK
:eaet:em&ar &
P#ster
#kmen
K#nsms
Transp#rt
1 amat 100 p 2C'**C000 ATK
2 Kepala esa Spandk
$ T#k#h mas!arakat #kmen
' T#k#h a%ama :eaet
k#nsms
Transp#rt
2 100 p 1C300C000 ATK
#kmen
K#nsms Transp#rt
$ 30 p 'C'-*C000 ATK
Spandk
#kmen
:eaet
k#nsms
Transp#rt
9elakkan 8#+s Gr#p
is+ssi#n &ersamapasan%an sia s&rmen%enai &aha!ak#mplikasi kehamilan
1 9enin%katkan
pen%etahan danperilak i& hamiltentan% dampak daripen!akit anemia danmasalah %i7i
20 I& hamil di tiap
p#s!and
9en%adakan pertemanlintas sekt#r
2 9endapatkandkn%an daripemerintahansetempat terhadapke%iatan !an%dilaksanakan
9elakkan 9eetin%K##rdinasi se&elm dan
sesdah melakkan sertamempresentasikan hasilke%iatan selama 1 &lan
1 9enin%katkanperan tena%a
kesehatan dalampem&erianpen!lhan kesehatanmas!arakat
10 #ran% termaskPimpinan PskesmasC dan
tena%a kesehatan dipskesmas mara &adak
9elakkan pen!lhankesehatan men%enai&aha!a mer#k#k
1 9enin%katkanpen%etahan danperilak mas!arakatmen%enai &aha!amar#k#k
2* #ran% mas!arakat di 2T !ait T1 dan T2
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
25/50
SUM'ER DANA
APB
APB
APB
APB
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
26/50
NO KEGIATAN SASARAN TARGET
1 100
9elakkan meetin% k##rdinasise&elm dan sesdahmelakkan ke%iatan sertamempresentasikan hasilke%iatan dalam 1 &lan
10 #ran% termaskPimpinan PskesmasCdan tena%a kesehatandi pskesmas mara&adak
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
27/50
REN*ANA PELAKSANAAN KEGIAT
2OL KEGIATANRIN*IAN PELAKSANAAN
1 kali ke% F 1 PK9 men%adakan 9eetin% k##rdinasi
Total 'ia!a
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
28/50
N , RPK -
LOKASI PELAKSANAAN 0ADAL
i pskesmas !an% ada di ' #ran% 9%% II
panitia Bln A%sts
TENAGAPELAKSANA
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
29/50
'IA+A
1 ATK Peserta 10 #r% F 20000
F 1 ke% F 1 Pskesmas H p 200000
2 ATK Pet%as 1 paket F 12*000
F 1 ke% F 1 Pskesmas H p 12*000
$ #kmentasi $0 l&r F 2*00 F
1 ke% F 1 Pskesmas H p -*000
' Sna+k 2* #r% F 12000 F 1
ke% F 1 pskesmas H p $00000
* Transp#rt pet%as ' #r% F
1*0000 F 1 ke% F 1 Pskesmas H
p ,00000
, K#nsmsi 2* #r% F 20000 F 1 ke% F 1 pskesmas H p $00000
3 R. 1.455.555
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
30/50
NO KEGIATAN SASARAN TARGET
1 2* #ran% mas!arakat di 309elakkan pen!lhankesehatan men%enai &aha!amer#k#k
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
31/50
REN*ANA PELAKSANAAN KEGIAT
2OL KEGIATANRIN*IAN PELAKSANAAN
1 kali ke% F 2 T men%adakan pen!lhan tentan% &aha!amer#k#k di 2 T ke+amatan mara &adak
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
32/50
N , RPK -
LOKASI PELAKSANAAN 0ADAL
i T1 dan T2 2 Naker 9%% III
di desa Tanjn% :ima 2 Kader Bln A%sts
Ke+ 9ara Badak
TENAGAPELAKSANA
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
33/50
'IA+A
1 ATK Peserta 2* #r% F 1*000 F 1 ke% F
2 ATK Pet%as 1 paket F 12*000 F 1ke% F 2 T H p 2*0000
$ :eaet '0 #r% F 1*000 F 1 ke% F 2 TH p 1200000
' :em&ar &alik 1 F 200000 H p200000
* P#ster * l&r F '0000 F 1 ke% F 2 T Hp '00000
, #kmentasi 1* l&r F 2*00 F 1 ke% F2 T H p -*000
- Sna+k 2* #r% F 12000 F 1 ke% F 2 TH p ,00000
3 Transp#rt pet%as 2 #r% F 1*0000 F1 ke% F 2 T H p ,00000
Transp#t kader 2 #r% F 100000 F 1ke% F 2 T H p '00000
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
34/50
NO KEGIATAN SASARAN TARGET
1 Pen!lhan tentan% 20 i& hamil di 30
pen!akit anemia dan tiap p#sa!and
masalah %i7i i& hamil
2 9en%adakan perteman 1 :rah 100
lintas sekt#r 2 Kepala esa$ T>9A
' T>GA
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
35/50
REN*ANA PELAKSANAAN KEGIAT
2OL KEGIATANRIN*IAN PELAKSANAAN
1 kali ke% F 3 p#s! men%adakan pen!lhan
tentan% &aha!a k#mplikas kehamilan
di tiap P#s!and
1 ke% F 1 keamatan 9en%adakan perteman
di %edn% Balai esa
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
36/50
N , RPK -
LOKASI PELAKSANAAN 0ADAL
i 3 p#s!ad !an% ada 2 Naker 9%% I
di desa Tanjn% :ima 2 Kader Bln A%sts
Ke+ 9ara Badak
i Ala Ke+amatan $ Nakes 9%% III
Bln Jli
TENAGAPELAKSANA
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
37/50
'IA+A
1 ATK Peserta 20 #r% F 1*000
F 1 ke% F 3 p#s! H p 2'00000
2 ATK Pet%as 1 paket F 12*000
F 1 ke% F 3 p#s! H p 1000000
$ :eaet $0 #r% F 1*000 F 1 ke%
F 3 p#s! H p $,00000
' :em&ar &alik 1 F 1-0000 H
p 1-0000
* P#ster * l&r F '0000 F 1 ke%
F 3 p#s! H p 1,00000
, #kmentasi 10 l&r F 2*00 F
1 ke% 3 p#s! H p 200000- Sna+k $0 #r% F 12000 F 1
ke% F 3 p#s! H p 2330000
3 Transp#rt pet%as 2 #r% F
1*0000 F 1 ke% F 3 p#s! H
p 2'00000
Transp#t kader 2 #r% F 100000
F 1 ke% F 3 p#s! H p 1,00000
1 ATK '0 #r% F 1*000 F 1 ke%
H p ,000002 Spandk 1 :&r F $00000 F 1 ke%
H p $00000
$ #kmentasi 10 l&r 2*00
H p 2*000
' :eaet '0 #r% F 1*000 F 1 ke%
H p ,00000
* Snak '0 #r% F 12000 F 1 ke%
H p '30000
, Tranp#r pet%as $ #r% F 1*0000
F 1 ke% H p '*0000
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
38/50
N> KEGIATAN
1 9elakkan meetin%
k##rdinasi se&elm dansesdah melakkanke%iatan sertamempresentasikan hasilke%iatan dalam 1 &lan
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
39/50
R
INIAN KEGIATAN
a ATK Peserta
Ke%iatan 9eetin% k##rdinasi pet%as Pskesmas
& ATK Pet%as " panitia
Ke%iatan 9eetin% k##rdinasi pet%as Pskesmas
+ Sna+k
Ke%iatan 9eetin% k##rdinasi pet%as Pskesmas
d Transp#rt Pet%as " Panitia
Ke%iatan 9eetin% k##rdinasi pet%as Pskesmas
e K#nsmsi
Ke%iatan 9eetin% k##rdinasi pet%as Pskesmas
/ #kmentasi
Ke%iatan 9eetin% k##rdinasi pet%as Pskesmas
Total 'ia!a
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
40/50
A
>:@9E4AGA SAT@AN
10 #% F 1 ke% F 1 Pskesmas p 20C000
1 pkt F 1 ke% F 1 Pskesmas p 12*C000
2* #r% F 1 ke% F 1 Pskesmas p 12C000
' #r% F 1 ke% F 1 Pskesmas p 1*0C000
2* #r% F 1 ke% F 1 Pskesmas p 20C000
$0 l&r F 1 ke% F 1 Pskesmas p 2C*00
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
41/50
BIAA ?AKT@
9%% II
p 200C000 Blan A%sts R 6557555
p 12*C000
R 1687555
p $00C000
R 9557555
p ,00C000R 4557555
p *00C000
R 8557555
p -*C000
R :87555
R 17;557555
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
42/50
R
N> KEGIATAN INIAN KEGIATAN
1 B ATK Peserta
Pen!lhan di T 1 Pen!lhan di T 21
& ATK Pet%as
Pen!lhan di T 1
Pen!lhan di T 21
+ :eaet
Pen!lhan di T 1
Pen!lhan di T 211
d :em&ar &alik
e P#ster
Pen!lhan di T 1
Pen!lhan di T 21
/ Sna+k
Pen!lhan di T 1
Pen!lhan di T 21
% Transp#rt Pet%as
Pen!lhan di T 1
Pen!lhan di T 21
h Transp#rt Kader
Pen!lhan di T 1
Pen!lhan di T 21
i #kmentasi
Pen!lhan di T 1
Pen!lhan di T 21
Total 'ia!a
1 9elakkan pen!lhan
kesehatan men%enai&aha!a mer#k#k
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
43/50
A
>:@9E4AGA SAT@AN
BIAA ?AKT@
2* #r% F 1 ke% F 1 T p 1*C000 p $-*C000 9%% III2* #r% F 1 ke% F 1 T p 1*C000 p $-*C000 Bln A%sts
R :857555
1 pkt F 1 ke% F 1 T p 12*C000 p 12*C000
1 pkt F 1 ke% F 1 T p 12*C000 p 12*C000
R 6857555
'0 #r% F 1 ke% F 1 T p 1*C000 p ,00C000
'0 #r% F 1 ke% F 1 T p 1*C000 p ,00C000
R 176557555
1 pkt F 1 ke% F 2 T p 200C000 R 6557555
* l&r F 1 ke% F 1 T p '0C000 p 200C000
* l&r F 1 ke% F 1 T p '0C000 p 200C000
R
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
44/50
2 #r% F 1 ke% F 1 T
1 pkt F 1 ke% F 1 T
1* l&r F 1 ke% F 1 T
1* #r% F 1 ke% F 1 T
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
45/50
RKA
N> KEGIATAN INIAN KEGIATAN
1 Pen!lhan tentan% B ATK Peserta
pen!akit dan masalah Pen!lhan di P#s!and 9elati
pada i& hamil Pen!lhan di P#s!and 9a5ar
Pen!lhan di P#s!and Kenan%a
Pen!lhan di P#s!and An%%rek
Pen!lhan di P#s!and empaka
Pen!lhan di P#s!and Tlip
Pen!lhan di P#s!and An%s#ka
Pen!lhan di P#s!and Bn%a 9atahari
& ATK Pet%as
Pen!lhan di P#s!and 9elati Pen!lhan di P#s!and 9a5ar
Pen!lhan di P#s!and Kenan%a
Pen!lhan di P#s!and An%%rek
Pen!lhan di P#s!and empaka
Pen!lhan di P#s!and Tlip
Pen!lhan di P#s!and An%s#ka
Pen!lhan di P#s!and Bn%a 9atahari
+ :eaet
Pen!lhan di P#s!and 9elati Pen!lhan di P#s!and 9a5ar
Pen!lhan di P#s!and Kenan%a
Pen!lhan di P#s!and An%%rek
Pen!lhan di P#s!and empaka
Pen!lhan di P#s!and Tlip
Pen!lhan di P#s!and An%s#ka
Pen!lhan di P#s!and Bn%a 9atahari
d :em&ar &alik
e P#ster
Pen!lhan di P#s!and 9elati
Pen!lhan di P#s!and 9a5ar
Pen!lhan di P#s!and Kenan%a
Pen!lhan di P#s!and An%%rek
Pen!lhan di P#s!and empaka
Pen!lhan di P#s!and Tlip
Pen!lhan di P#s!and An%s#ka
Pen!lhan di P#s!and Bn%a 9atahari
/ Sna+k
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
46/50
Pen!lhan di P#s!and 9elati
Pen!lhan di P#s!and 9a5ar
Pen!lhan di P#s!and Kenan%a
Pen!lhan di P#s!and An%%rek
Pen!lhan di P#s!and empaka
Pen!lhan di P#s!and Tlip
Pen!lhan di P#s!and An%s#ka Pen!lhan di P#s!and Bn%a 9atahari
% Transp#rt Pet%as
Pen!lhan di P#s!and 9elati
Pen!lhan di P#s!and 9a5ar
Pen!lhan di P#s!and Kenan%a
Pen!lhan di P#s!and An%%rek
Pen!lhan di P#s!and empaka
Pen!lhan di P#s!and Tlip
Pen!lhan di P#s!and An%s#ka
Pen!lhan di P#s!and Bn%a 9atahari
h Transp#rt Kader
Pen!lhan di P#s!and 9elati
Pen!lhan di P#s!and 9a5ar
Pen!lhan di P#s!and Kenan%a
Pen!lhan di P#s!and An%%rek
Pen!lhan di P#s!and empaka
Pen!lhan di P#s!and Tlip
Pen!lhan di P#s!and An%s#ka
Pen!lhan di P#s!and Bn%a 9atahari
i #kmentasi
Pen!lhan di P#s!and 9elati
Pen!lhan di P#s!and 9a5ar
Pen!lhan di P#s!and Kenan%a
Pen!lhan di P#s!and An%%rek
Pen!lhan di P#s!and empaka
Pen!lhan di P#s!and Tlip
Pen!lhan di P#s!and An%s#ka
Pen!lhan di P#s!and Bn%a 9atahari
Total 'ia!a
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
47/50
>:@9E4AGA SAT@AN
BIAA ?AKT@
20 #r% F 1 ke% F 1 p#s!and p 1*C000 p $00C000 9%% I
20 #r% F 1 ke% F 1 p#s!and p 1*C000 p $00C000 Bln A%sts
20 #r% F 1 ke% F 1 p#s!and p 1*C000 p $00C000
20 #r% F 1 ke% F 1 p#s!and p 1*C000 p $00C000
20 #r% F 1 ke% F 1 p#s!and p 1*C000 p $00C000
20 #r% F 1 ke% F 1 p#s!and p 1*C000 p $00C000
20 #r% F 1 ke% F 1 p#s!and p 1*C000 p $00C000
20 #r% F 1 ke% F 1 p#s!and p 1*C000 p $00C000
R 67
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
48/50
$0 #r% F 1 ke% F 1 p#s!and p 12C000 p $,0C000
$1 #r% F 1 ke% F 1 p#s!and p 12C000 p $,0C000
$2 #r% F 1 ke% F 1 p#s!and p 12C000 p $,0C000
$$ #r% F 1 ke% F 1 p#s!and p 12C000 p $,0C000
$' #r% F 1 ke% F 1 p#s!and p 12C000 p $,0C000
$* #r% F 1 ke% F 1 p#s!and p 12C000 p $,0C000
$, #r% F 1 ke% F 1 p#s!and p 12C000 p $,0C000$- #r% F 1 ke% F 1 p#s!and p 12C000 p $,0C000
R 67;;57555
2 #r% F 1 ke% F 1 p#s!and p 1*0C000 p $00C000
2 #r% F 1 ke% F 1 p#s!and p 1*0C000 p $00C000
2 #r% F 1 ke% F 1 p#s!and p 1*0C000 p $00C000
2 #r% F 1 ke% F 1 p#s!and p 1*0C000 p $00C000
2 #r% F 1 ke% F 1 p#s!and p 1*0C000 p $00C000
2 #r% F 1 ke% F 1 p#s!and p 1*0C000 p $00C000
2 #r% F 1 ke% F 1 p#s!and p 1*0C000 p $00C000
2 #r% F 1 ke% F 1 p#s!and p 1*0C000 p $00C000
R 67
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
49/50
8/16/2019 TEMPLATE - PERENCANAAN EVALUASI.xls
50/50
2 #r% F 1 ke% F 1 p#s!and
Top Related