8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
1/62
TEKNIK BEDAH GINGIVA
PITU WULANDARI
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
2/62
Teknik bedah yang hanya melibatkan gingiva :
KURETASE GINGIVA GINGIVEKTOMI
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
3/62
Kuretase
dalam ilmu periodonsia diartikansebagai proses pengikisan dinding gingiva
sebuah poket periodontal yang bertujuan untuk
memisahkan jaringan lunak yang sakit.
Skelingpenyingkiran deposit dari permukaanakar
Planingpenghalusan permukaan akar yang
bertujuan untuk menyingkirkan substansi-
substansi yang berperan dalam proses infeksi
dan nekrosis.
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
4/62
Kuretase Gingiva :
Kuretase Gingiva :
Mencakup prosedurpenyingkiran
jaringan lunak
terinflamasi
yang berada lateraldari dinding poket
Kuretase subgingiva :
Prosedur yang dilakukansecara
apikal ke perlekatan epitel,
sehingga memutuskan
perlekatan jaringan ikat
sampai ke bawah ke
puncak tulang
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
5/62
Gambar 1 : Daerah pengkuretan dengan kuretase gingiva(panah putih) dan kuretase subgingiva (panah hitam)
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
6/62
Inadvertent curretage Kuretase yang tanpa sengaja dilakukan ketika
melakukan tindakan skeling dan root planing.
Sedangkan kuretase adalah tindakan yangsengaja dilakukan baik bersamaan dengan
prosedur penskleran dan root planing maupun
sesudahnya dengan tujuan
Mengurangi kedalaman saku dengan terjadinyaPenyusutan gingiva dan perlekatan jaringan ikat
yang baru
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
7/62
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
8/62
Dibatasi oleh epitel
Untaian panjang epitel masuk ke dalamjaringan
Menghambat perkatan baru di daerahtersebut
Jaringan
Granulasiyang
meradang
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
9/62
Bila akar gigi di planing
-Sumber bakteri akan hilang
-Poket patologis berubah
Jaringan akan membaik
Keberadaan bakteriakan hancur
oleh mekanisme
pertahanan tubuh/
host
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
10/62
Kuretase :
Mampu menghilangkansemua/ sebagian epitel
yang berbatasandengan dinding poket
terutama pada poketinfraboni dan membuatperlekatan baru.
Mampu menyingkirkanepitel poket dan
junct ional ep ithel iumtermasuk jaringan ikatyang terinflamasi
Skeling dan root planing :
Hanya menyingkirkanepitel dari poket tanpamenyingkirkanjunc t ional ep ithel ium
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
11/62
Masa lalu penyingkiran poket merupakan tujuan
utama perawatan & sedikit mengarah ke estetika namun
Saat ini Estetika merupakan pertimbangan utama
dalam terapi khususnya pada anterior maksila yang
membutuhkan keutuhan papila interdental
Terapi yang dilakukan pada anterior maksila : root
planing subgingiva agar tidak melepaskan jaringan ikat
di bawah poket dan tidak boleh dilakukan kuretase
gingiva.
Root planingsecara apikal ke dasar poket harus
dihindari karena pengangkatanjunc t ional ep ithelium
dan perlekatan jaringan ikat mengakibatkan terbukanya
sementum yang tidak berpenyakit resesi gingiva
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
12/62
Indikasi Kuretase : Usaha untuk mendapatkan perlekatan baru pada
poket intraboni yang agak dalam yang terletak pada
daerah yang mudah dicapai disarankan untuk
suatu operasi tertutup tetapi, kesulitan teknis dan
kurangnya akses terkadang menjadi kontra indikasiuntuk operasi tersebut.
Prosedur non-definitif untuk mengurangi
peradangan sebelum menggunakan metode lain
atau pada pasien dengan kontra indikasi terhadapteknik operasi yang agresif disebabkan faktor usia,
masalah sistemik, masalah psikologis, dan lainnya.
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
13/62
Pada kunjungan lanjutan sebagai sebuah
metode perawatan pemeliharaan untuk
daerah dengan peradangan yang berulang
dan poket yang dalam, terutama ketikaoperasi pengurangan poket telah dilakukan
sebelumnya
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
14/62
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
15/62
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
16/62
Kuretase gingiva dilakukan
dengan kuret dengan arah
sapuan horizontal
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
17/62
Kuretase Subgingivaprog4_03.mpg
Kuret dimasukkan ke dalam poket sampai ke apikal kemudianjaringan yang melekat diantara bagian bawah poket danpuncak tulang alveolar dibuang dengan gerakanmenggali/mengeruk sampai ke permukaan gigi.
Daerah tersebut kemudian dibilas untuk menghilangkandebris-debris dan jaringan kemudian diadaptasikan ke gigidengan sentuhan jari tangan Apabila saat kuretase papila interdental terpisah makapapila yang terpisah harus dijahit Daerah luka ditutup dengan pack periodontal
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/prog4_03.mpghttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/prog4_03.mpg8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
18/62
Kuretase subgingiva A. Penyingkiran epitel
dinding poket B. Penyingkiranjunct ional
epithel iumdan jaringan granulasi
C. Prosedur pengkuretan selesai
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
19/62
Excis ional New A ttachment Procedu re
(ENAP)
Teknik lain dari kuretase gingiva
Dipakai dan dikembangkan oleh US Naval Dental Corp
Merupakan prosedur kuretase defenitif
yang dilakukan dengan pisau
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
20/62
Tahapan Prosedur ENAP
Setelah anesthesia, sebuah potongan menyeronginternal dibuat dari tepi gingiva bebas secara apikalke titik di bagian bawah dasar poket . Pemotongandilakukan secara interproksimal pada kedua sisifasial dan lingual, sambil mempertahankansebanyak mungkin jaringan interproksimal.
Tujuannya adalah untuk memotong bagian dalamdinding jaringan lunak poket di sekitar gigi.
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
21/62
Buang jaringan yang terpotong dengan kuret, dandengan hati-hati lakukan root planingsehinggasemua sementum yang terbuka menjadi halus dankuat. Tekan semua jaringan ikat agar tetap melekatpada permukaan akar.
Perkirakan tepian luka; kalau tidak bertemu secarapasif, bentuk ulang kontur tulang sampai diperolehadaptasi yang baik pada tepi luka. Lakukanpenjahitan dan tutup denganpackperiodontal.
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
22/62
Modifikasi perlekatan baru dengan eksisi A. Insisi bevel ke
dalam ke arah dasar poket B. Setelah jaringan diinsisi, maka dilakukan
prosedur skeling dan root planing.
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
23/62
Kuretase Ultrasonik
Gelombang ultrasonik efektif untuk menghancurkan
lapisan epitel pada poket periodontal sehingga
jaringan nekrosis pada daerah sempit
(microcauter izat ion), dapat dilepaskan dari lapisan
dalam poket
Sama efektifnya dengan instrumen manual untuk
prosedur kuretase, namun instrumen ultrasonik akan
menghasilkan peradangan yang lebih sedikit dan
dapat mengangkat jaringan ikat di bawahnya dalamjumlah yang lebih kecil.
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
24/62
Obat Keras
(Obat-obatan untuk kuretase) Penggunaan obat-obatan seperti sodium sulfide,
larutan alkaline sodium hypochlorite (antiformin),
dan phenol telah diajukan untuk digunakan pada
prosedur kuretase namun teknik ini kemudian tidak
dipakai lagi setelah diketahui bahwa obat-obatan
tersebut tidak efektif.
Penyebaran kerusakan jaringan akibat obat-obatan ini tidak
dapat dikendalikan, dan malah semakin memperbesar daerah
jaringan yang harus dibersihkan oleh enzim dan fagosit.
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
25/62
Penyembuhan yang terjadi setelahskeling dan kuretase
Beberapa saat setelah kuretase akan terjadi :
Gumpalan darah dengan segera memenuhidaerah poket.
Polymorphonuclear leukocyte (PMN) akanmuncul sesaat setelahnya pada permukaan luka.
Diikuti dengan proliferasi jaringan granulasi yangcepat sekalipengurangan jumlah pembuluhdarah kecil yang bersamaan dengan proses
kematangan jaringan.
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
26/62
Restorasi dan epitelialisasi sulkus umumnya
memerlukan waktu 2 sampai 7 hari Jaringan kolagen yang belum matang akan muncul
dalam waktu 21 hari. Jaringan gingiva sehat yang
secara tidak sengaja akan terpotong dari gigi dan
robek pada epiteliumnya dan akan membaik padaproses penyembuhan.
Beberapa penel i t i telah melaporkan penyembuhan
ter jadi pada pembentukan epi thel ium panjang dan
tipis tanpa perlekatan jar ingan ikat yang baru.
Terkadang epi thel ium panjang ini terpo tong oleh
jendela perlekatan jaringan ikat
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
27/62
Tampilan klinis setelahskeling dan kuretase
Sesaat setelah skeling dan kuretase maka gingiva
akan tampak : berdarah dan bewarna merah terang
Setelah seminggu, gingiva akan tampak :
Berkurang ketinggiannya karena pergeseran margin
gingiva ke apikal.
Semakin merah dari biasanya, namun kurang bila
dibandingkan dengan beberapa hari sebelumnya.
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
28/62
Setelah 2 minggu dengan perawatankesehatan mulut yang tepat oleh pasien
gingiva akan tampak :
Berwarna normal
Konsistensi, tektur permukaan dan kontur
gingiva akan tetap
Margin gingiva akan dapat beradaptasi dengan
gigi.
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
29/62
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
30/62
INDIKASI & KONTRAINDIKASI
Menyingkirkan poket suprabonitanpa mengabaikan kedalamannya
jika dinding poket fibrous.
Menyingkirkan pembesaran
gingiva
Menyingkirkan abses periodontal
dengan poket supraboni
Terdapat cacat tulang yang
membutuhkan koreksi/pemeriksaan bentuk dan
morfologi tulang alveolar
Dasar poket berada dekat, pada
atau apikal dari
batas mukosa gingiva
Pertimbangan estetik terutamagigi anterior atas
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
31/62
Teknik gingivektomi dapat dilakukan dengan :SKALPEL
LASER
ELEKTRODE
KIMIA
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
32/62
TEKNIK BEDAH GINGIVEKTOMI Aplikasi ekstra oral dan intra oral dengan
betadin.
Anestesi infiltrasi.
Penandaan dasar poket.
Poket tiap permukaan dieksplorasi dengan
periodontal probe. Tentukan bleeding point
(titik perdarahan sebagai tanda proyeksi dasarpoket) dengan menggunakan poket marker.
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
33/62
Poket marker membuat titikperdarahan yang menunjukkankedalaman poket
Menandai kedalaman poket supraboni.
A. Posisi poket marker. B. Incisi bevel
meluas ke apikal ke perforasi yang
dibuat dengan poket marker.
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
34/62
Incisi primer permukaan fasial dan lingual
dengan pisau Kirklandkira-kira 1-2 mm
apikal dari bleeding pointke arah dasarpoket dan membentuk sudut miring (bevel)
45 ke arah apikal.
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
35/62
Insisi primer1. Continuous : insisi dilakukan satu kali tarikan
Insisi continuousmulai dari molar dan meluas ke anterior tanpa berhenti
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
36/62
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
37/62
Incisi sekunder dengan pisau orbanperiodontal
untuk melepaskan gingiva interdental danjunctional epithelium.
Sebagai instrument bantu: pisau bard-parkerno. 11
dan 12.
Gunting.
Ambil jaringan granulasi dengan skeler atau
kuret
Skeling dan root planingsisa-sisa kalkulusyang ada dan sementum yang nekrotik.
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
38/62
Irigasi dengan H2O2 3% dan H2O.
Kontrol perdarahan harus ada bercak
perdarahan (tipis) pada daerah bekas
insisi.
Tutup area tersebut denganperiodontal
pack.
Kontrol 1 minggu, 2 minggu, 1 bulan.
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
39/62
Lapangan pandang operasi segera setelah pengangkatan dinding
poket. 1.Jaringan granulasi. 2. Kalkulus dan deposit akar. 3.Ruangan
kosong dimana dasar poket diletakkan
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
40/62
GINGIVOPLASTI Sama dengan prosedur gingivektomi hanya tujuannya
berbeda
Penyaki t g ingiva dan per iodontal dapatmenyebabkan deform itas pada gingiva dengan
gangguan:
Penyimpangan aliran makanan.
Kumpulan plak dan food debris. Proses lamanya dan proses yang memperburuk penyakit
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
41/62
Contoh-contoh deformitas yang terjadi pada gingivaadalah :
Gingiva cleft dan crater
Terkelupasnya interdental papil yang disebabkan olehANUG (Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis) dan
Pembesaran gingiva
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
42/62
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
43/62
Gingivoplasti dapat dilakukan dengan :PISAU PERIODONTAL
SKALPEL
ROTARY DIAMOND STONE
YANG KASAR
ELEKTRODE
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
44/62
PROSEDUR GINGIVOPLASTI Pembentukan tapering pada margin
gingiva.
Pembentukan scalloped marginal outline.
Penipisan gingiva cekat.
Pembentukan vertical interdental groove.
Pembetukan papil interdental untuk alur
lewatnya makanan
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
45/62
Penyembuhan setelah bedah gingivektomi Respon awal yang terjadi yaitu pembentukan
gumpalan beku darah yang melindungi permukaandimana jaringan dibawahnya akan menjadi inflamasiakut dan nekrosis. Beku-beku darah digantikan olehjaringan granulasi.
Dalam 24 jam sel jaringan ikat baru akan bertambah
terutama angioblast, yang berada persis dibawahlapisan permukaan yang inflamasi dan nekrosis
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
46/62
Sampai pada hari ketiga sejumlah fibroblas muda danjaringan granulasi vaskular akan tumbuh kearah koronauntuk menciptakan margin gingiva bebas dan sulkus yangbaru.
Kapilerisasi berasal dari pembuluh darah ligamen periodontalyang migrasi ke dalam jaringan granulasi 2 minggu akanmenyambung ke pembuluh-pembuluh darah di gingiva.
Setelah 12-24 jam, sel epitel pada batas luka akan mulaimigrasi diatas jaringan granulasi, terpisah dari lapisan beku-beku darah yang terkontaminasi
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
47/62
Dalam 24-36 jam, aktivitas epithelial pada daerahmargin akan mencapai puncaknya. Sel epitel yangbaru yang berasal dari basal dan lapisan spinous yanglebih dalam dari sisi epitel yang luka akan migrasidiatas luka yaitu diatas lapisan fibrin, yang nantinyadiresorbsi dan diganti dengan jaringan ikat.
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
48/62
Setelah 5-14 hari epitelisasi permukaan biasanya lengkap Selama 4 minggu pertama setelah gingivektomi, terdapatkeratinisasi lebih sedikit bila dibandingkan dengan keadaansebelum bedah Setelah 1 bulan sudah terjadi perbaikan epitel secara lengkap Setelah hari ke-4 masa penyembuhan, terlihat vasodilatasidan vaskularisasi mulai berkurang. Setelah kurang lebih 16 hari, vasodilatasi dan vaskularisasiterlihat normal. Kurang lebih minggu perbaikan yang menyeluruh darijaringan ikat
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
49/62
GINGIVEKTOMI DENGANELEKTROSURGERY/BEDAH LISTRIKKeuntungan:
Konturing jaringan yang adekuat.
Kontrol hemoragik (perdarahan).
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
50/62
Kerugian:
Tidak dapat digunakan pada :
Pasien-pasien yang tidak kooperatif.
Penderita penyakit jantung yang menggunakanpacemaker(alat pacu jantung).
Selama prosedur menghasilkan bau mulut yang tidakmenyenangkan.
Bila ujung alat bedah listrik terkena tulang akanterjadi kerusakan tulang yang tidak dapat diperbaiki.
Adanya panas dari pemakaian alat yang gegabah
menyebabkan kerusakan jaringan dan kehilanganjaringan pendukung periodontal.
Ketika elektrode menyentuh akar menyebabkandaerah sementum akan terbakar
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
51/62
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
52/62
Elektrosurgery tidak boleh digunakan untukprosedur-prosedur yang melibatkan daerah
dekat dengan tulang seperti:Operasi flap
Bedah mukogingiva.
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
53/62
TeknikPenyingkiran pembesaran gingiva dan
gingivoplasti dilakukan dengan :
Jarum elektrode
Diamond-shaped electrodes
(untuk membentuk)
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
54/62
Prosedur reshaping elektrode diaktifkan dan digerakanseperti gerakan mencukur Pada perawatan abses periodontal akut insisi dilakukanuntuk drainase dengan memakai jarum elektrode tanpamenggunakan tekanan yang menimbulkan sakit. Bedah listrik membantu untuk kontrol isolasi titikperdarahan. Frenum dan perlekatan oto-otot dapat dikembalikan lagiuntuk memudahkan eliminasi poket dengan menggunakan
loop elektrode Untuk akut perikoronitis drainase diperoleh dengan insisiflap dengan jarum elektrode bengkok.
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
55/62
Peneliti melaporkan bahwa tidak ada perbedaan dalampenyembuhan gingiva setelah reseksi dengan alat bedahlistrik atau dengan pisau-pisau periodontal.
Peneliti lain menemukan bahwa setelahmenggunakan alat bedah listrik maka akan terjadi:
Penyembuhan yang tertunda. Pengurangan tinggi gingiva.
Lebih banyak tulang yang rusak.
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
56/62
Tetapi ketika digunakan pada reseksi yang dalam, dekat
dengan tulang, bedah listrik dapat menyebabkan:
Resesi gingiva.
Nekrosis tulang dan sequestrasi Kehilangan tinggi tulang.
Terbukanya furkasi.
Mobilitas gigi
Yang jarang ter jadi bi la menggunakan p isau-
pisau per iodontal
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
57/62
GINGIVEKTOMI DENGAN LASERYang sering digunakan dalam kedokteran
gigi adalah:
Karbondioksida (CO2).
Neodymium: yttrium-aluminium-garnet
(Nd:YAG) yang mempunyai panjang
gelombang 10,600 nm dan 1064 nm.
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
58/62
Sinar laser CO2 digunakan untuk eksisi gingiva,
meskipun penyembuhannya agak lama
dibandingkan dengan penyembuhan dengan
skalpel pada gingivektomi dengan metode
konvensional. Penggunaan sinar laser untuk bedah mulut
harus memenuhi ukuran yang dianjurkanuntuk
menghindari pantulan sinar pada permukaan alat
yang dapat menimbulkan luka terhadap jaringansekitarnya dan penglihatan operator
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
59/62
GINGIVEKTOMI DENGANBEDAH KIMIA HEMOSURGERY)Teknik untuk mengambil gingiva dengan
menggunakan bahan kimia yaitu:
5% paraformaldehyde.
Potassium hydroxide.
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
60/62
Gingivektomi dengan menggunakan bahankimia mempunyai beberapa kerugian yaitu
Kedalamannya tidak dapat dikontrol jaringanperlekatan yang sehat dibawah poket dapat terluka.
Remodeling gingiva tidak dapat diperoleh secaraefektif
Epitelialisasi dan reformasijunc t ional ep itel iumserta pembentukan kembali sistem seratalveolarcrestsecara kimia lebih lambat dalam mengobatiluka gingiva daripada yang diperoleh denganmenggunakan skalpel.
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
61/62
DAFTAR PUSTAKA
Newman et al. Gingival Surgical Techniques.Clinical Periodontology, Saunders 2006, 909-17
8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva
62/62
TERIMAKASIH