NO

NO.: 01-Tag/ RSM/ IV/10

Lamp: 1 ( satu ) berkasHal: Tagihan Biaya Perawatan

Kepada Yth,

PT. Astra Daihatsu Motor Assembly Plantdi

Jakarta

Up. Bag Klaim

Dengan hormat,

Bersama ini kami sampaikan perincian perawatan a.n. :

Nama Pasien

: Riska Turiskasari

Status

: Istri

Nama Karyawan: Riki RusdianaNPK

: 25700

Departemen

: Quality Inspection I

Dirawat di RS. MULYASARI mulai tanggal 8 April 2010 sampai dengan 11 April 2010, Di perawatan Kelas II ( DUA )A, Degan total biaya sebesar Rp. 1.635.592,-Demikian atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.Jakarta, 13 April 2010

Dian Triana

Ka.Bag.KeuanganCatatan :

1. Pembayaran dapat ditransfer ke rekening BANK

2. Bukti transfer harap di Fax, di nomor (021) 4393567

3. Pembayaran dengan Giro/Cek di anggap lunas setelah Giro/Cek cair.