7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
1/34
ERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN
ATAS
DERBY FEBRIANI SULTANY
1420221183
KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT
DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UPN VETERAN JAKARTA
RST dr. Soedjono Tingk! II Mge"ng
#$%&
Pe'(i'(ing )
Dr. Hascaryo Nugroho, SpPD
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
2/34
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
3/34
LIGAMENTUM TREITZ
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
4/34
PERDARAHAN
SALURAN CERNA
PERDARAHANSALURAN
CERNA BAGIAN
ATAS
PERDARAHANSALURAN
CERNA BAGIAN
BAWAH
Hemathemesis Hematokezia
Melena
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
5/34
ERBEDAAN ERDARAHAN
SCBA DAN SCBB
Perdaraha SCBA Perdaraha
SCBB
!a"#es$as" %&""% pada
u'u'ya
Hematemesis dan atau
melena
Hematokezia
Asp"ras" asoga$r"% Berdarah Jernih
Ras"o (BUN)%rea$""* Meningkat > 35 < 35
Aus%u&$as" Usus BU meningkat BU (+) Normal
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
6/34
ETIOLOGI SCBA
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
7/34
ENYEBAB ERDARAHAN
SALURAN CERNA BAGIAN
ATAS
Kelainan lamung dan duodenum! tukak lamung "
duodenum# keganasan
$en%akit darah! leukemia# &ur&ura tromosito&enia#
$en%akit sistemik lainn%a! uremia
$emakaian oat %ang ulserogenik! golongan salisilat#
kortikosteroid# alkohol
Kelainan eso&hagus! 'arises# eso&hagitis#
keganasan
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
8/34
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
9/34
iasa ditemukan &ada &enderita sirosis hati
hematemesis ! timul mendadak dan masi# tan&a
didahului rasa n%eri di e&igastrium melena ! darah kehitaman dan tidak memeku
karena sudah ter*am&ur asam lamung
hematemesis mun*ul diikuti dengan melena-. ars"o'a eso#agus
KU ! melena K ! disagia# adan mengurus# anemia
sedikit keluhan hematemesis dan tidak masi/. S"dro' !a&&ory Wa&es
muntah muntah heat %ang da&at mengakiatkan ru&tur
mukosa dan sumukosa dari daerah esoagus dan kardia
lamung
hematemesis tidak masi %ang didahului dgn muntah heat dan
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
10/34
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
11/34
0. eso#agogas$r"$"s %oros"1a
muntah darah setelah minum air keras (asam sitrat dan H,l)%ang
ersiat korosi untuk mukosa mulut esoagus dan lamung
K ! n%eri dan rasa &anas se&erti terakar di mulut# dada# dan
e&igastrium
2. Eso#ag"$"s da $u%a% eso#agus
ersiat intermiten atau kronis dan iasan%a ringan -arang mengakiatkan &erdarahan# leih sering menimulkan
melena
dari&ada hematemesis
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
12/34
+. Gas$r"$"s eros"1a he'orag"%a./ 0tiologi ! oat oatan %ang da&at menimulkan iritasi &ada
mukosa lamung atau oat oatan %ang merangsang
terentukn%a tukak (ul*erogenik drugs) eg! as&irin# golongansalisilat# kortikosteroid# utazolidin# reser&in# alkohol
./ Hematemesis ! tidak masi# rasa n%eri &edih di ulu hati
-. Tu%a% &a'3ug KU ! seelum hematemesis dan melena# mengeluh n%eri#&edih di
ulu hati selama erulan ulan atau ertahun tahun
setelah hematemesis n%eri erkurang
hematemesis tidak masi kemudian diikuti dgn melena/. ars"o'a &a'3ug KU ! rasa &edih# n%eri di ulu hati# merasa *e&at ken%ang#
adan
lemah aran men alami hematemesis# leih serin melena
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
13/34
+. Tu%a% duodeu' KU ! hematemesis dan melena atau melena
sa-a seelum timul &erdarahan mengeluh n%eri
dan &edih di agian &erut kanan atas#
iasa ter-adi tengah malam
-. ars"o'a pap"&a 1e$er"" meru&akan &en%earan dari karsinoma di
am&ula# men%eakan &en%um&atan &adasalurah em&edu dan &ankreas
&erdarahan tersemun%i (o*ullt leeding)
sehingga -arang menimulkan hematemesis
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
14/34
diagnosis
Aa'esa 4 timul mendadak dan an%ak atau sedikit dan terus menerus
didahului rasa n%eri atau tidak
minum oat oatan %ang menimulkan rasa n%eri %g diikuti muntah darah
*uriga 'arises esoagus ! he&atitis1 minum alkohol1 atau &en%akit hati
kronis lain a&akah didahului muntah %ang heat
Pe'er"%saa #"s"% keadaan umun# tensi# nadi 2 a&akah sudah menimulkan tanda tanda s%ok
tanda tanda anemia
n%eri tekan e&igastrium atau a&akah terda&at massa
Pe'er"%saa &a3 &emeriksaan darah ! H# Ht# eritrosis# leukosit
*uriga 'arises esoagus ! u-i aal hati
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
15/34
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
. Edos%op"
. gold standard.
. da&at dilakukan dalam kurun aktu 4 6 -am setelah
&asien masuk dan keadaan hemodinamik stail
. da&at ditentukan lokasi &erdarahan dan &en%ea
&erdarahann%a/
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
16/34
KLASIFIKASI AKTIVITAS PERDARAHAN
TUKAK PEPTIC MENURUT FOREST :
7orrest 8a ! ukak dengan&erdarahan akti dari arteri
7orrest 8 ! ukak dengan&erdarahan akti eru&a oozing
7orrest 88 ! $erdarahan erhenti dan masih terda&atsisasisa &erdarahan
7orrest 888 ! $erdarahan erhentitan&a sisa &erdarahan
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
17/34
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
18/34
9amaran endosko&i &ada &asien gastri*
ul*er akiat &enggunaan N:;8s dantest H/$%lori negati
duodea& u&cer dega $es$ H.Py&or"
pos"$"# $e$ap" $"da% ada r"5aya$pegguaa NSAIDs
esophagea& 1ar"ces
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
19/34
DERAJAT RINGAN SEDANG ! BERAT
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
20/34
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
21/34
$enatalaksanaan
=esusitasi
4/ Jumlah &erdarahan< 5 ** ! tidak menimulkan gangguan sistemik
5 ? 4 ** ! $asang inuse de@tran atau =inger
laktat atau Na,l #A> 4 ** (H < C atau Ht < 3# serta disertai tanda
tanda s%ok) ! $er*e&at tetesan inus dan sia&kan tranusi
darah
/ ekanan darah < A mmH &er*e&at tetesan inus
DBerikan oksigen melalui kanulD
Bil E
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
22/34
Bilas Eamung
$asang nastrogasti* tue
Eakukan kuras lamung memakai air suhu
kamar 45 ** setia& # 6# dan F -am tergantundari &erdarahan
Bila arna kurasan men-adi merah muda -ernih
(&erdarahan erhenti) lakukan endosko&i danselan-utn%a erikan tera&i sesuai &erdarahan
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
23/34
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
24/34
$enatalaksanaan umum
8nus G tranusi darah
$sikotera&i ! &enderita men-adi
gelisah
8stirahat mutlak ! dian-urkan sekurang kurangn%a
selama 3 hari setelah &erdarahan erhenti (umumn%a
selama minggu)
iet ! dian-urkan er&uasa sekurang kurangn%a selama 6-am setelah &erdarahan erhenti/ :elama aktu terseut
dierikan es atu/ :etelah 6 ? 6C -am da&at dierikan
makanan *air
at oatan ('itamin K# &re&arat esi)
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
25/34
$enatalaksanaan khusus
$engoatan terhada& &e*ahn%a 'arises esoagus
asopres" :elama 6 -am dierikan #
unitG**Gmenit dimasukkan
dalam *airan de@trose 5
selama 4F -am
Mem&un%ai eek kontraksi otot&olos seluruh sistem 'askuler#
sehingga ter-adi &enurunan
aliran darah
$ilihan lain ! :omatostatin
Pe'3edaha
Untuk men*egah
&erdarahan erulang
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
26/34
$erdarahan non 'arises
ierikan *am&uran susu
dan aIua *al*is 5 ? 4
**G-am intragastrka
at golongan *imetidin
(tagamen# ulsikur# ul*ume)#
&arenteral tia& C -am mg
intra'ena selama 3 hari
;tau ranitidin (zanta*# rantin#zanitidin) &arenteral 5 mg
tia& C -am selama 3 hari
Bila erdarahan erhenti
! dierikan &eroral 6 @
mg atau @ 6 mg
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
27/34
;ntasid dierikan ila &erdarahan
sudah erhenti
Mengurangi n%eri dierikan oatgolongan anti kolinergik
Bila setelah -am &erdarahan tidak
erhenti > indikasi untuk melakukan
&emedahan
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
28/34
ANTAGONIS
RESEPTOR!H2
Golongan ini mengurangi sekresi asam yang dirangsang olehhistamin seperti juga gastrin dan agent2 cholinomimetik
Antagonis kompetitif reseptor H2
pada sel parietal 'ee%a se%res"
asa' 3asa& da se%res" asa' a%"3a$
'a%aa yg dose6depede$
Sangat efektif untuk mengurangi sekresi asam lambung padamalam hari
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
29/34
Potensi bervariasi : potensi simetidin 1! potensiranitidine " ni#atidin $%1&! famotidin 2&%'&(
menghambat )&%*&+ dari total 2$ jam sekresi asamlambung
,erutama efektif sbg penghambat nokturnal-histamin terutama berperan./&+! pada stimulasioleh makanan. )&%*&+
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
30/34
SIMETIDINMenghambat
ikatan
dihidrotestostron
dgn reseptor
androgen,menghambat
metabolisme
estradiol, kadar
prolaktin >>>>
Pd jangkapanjang/dosis
tinggi
ginekomastia atau
impoten pd priadan galaktore pada
wanita spesi!ik
simetidin"
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
31/34
M#$%S&' P(%TE$TI)E
&*ENTSSucralfate
Sukralfat terdiri dari octasulfate of sucrose danAl-0H.
alam air atau larutan asam membentuk pasta selektifmengikat ulkus atau jaringan nekrotik slm ) jam
Hampir tidak diabsorbsi sistemik
3ekanisme 4erja
3uatan -%. sucrose sulfat 5 muatan -5. protein di ulkusbarier fisik yg mencegah kerusakan lanjutan
6fek sitoprotektif tambahan : menstimulasiprostaglandin mukosa dan bikarbonat! danmemperbaiki mukosa melalui epithelial gro7th factordan fibroblast gro7th factor
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
32/34
anamnesa
$emeriksaan isik
$emeriksaan
&enun-ang
tindakan
:%ok (+)
ranusi G $uasa Kuras lamung
;ir kurasanMerah keruh Merah -ernih
$uasa
:%ok ()
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
33/34
endosko&i
arises esoagus Non 'arises esoagus
8nus 'aso&resin 6C -am
$erdarahan
terus$erdarahan
erhenti
&erasi G
konser'atiue selama
6C -am
9astritis
hemoragik
ukak
&e&tik
lain
:usu +
aIua
*al*is
:usu + aIua
*al*is
$erdaraha
n ()$erdarahan
(+)
konser'ati o&erasi
7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx
34/34
TERI!A ASIH