Download - Referat Dislokasi Dr Donny

7/26/2019 Referat Dislokasi Dr Donny

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang

Dislokasi adalah perpindahan suatu bagian. Dislokasi sendi atau disebut juga luksasio

adalah tergesernya permukaan tulang yang membentuk persendian terhadap tulang lainnya.

Dislokasi dapat berupa lepas komplet atau parsial , atau subluksasio. Cedera pada sendi dapat

mengenai bagian permukaan tulang yang membuat persendian dan tulang rawannya,

ligament, atau kapsul sendi rusak. Dari beberapa penelitian diperkirakan sekitar 42.1 kejadian

dislokasi dari 100.000 orang dan penyebab tersering adalah akibat kecelakaan lalu-lintas

!".4#$ diikuti dengan terjatuh 2".!#$. Dislokasi yang paling sering terjadi adalah dislokasi

sendi bahu dan lebih sering terjadi pada laki-laki dibandingkan pada perempuan. Dislokasi

harus ditangani dengan segera karena penundaan tindakan dapat menimbulkan nekrosis

a%askular tulang persendian serta kekakuan sendi.

1


2/27

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Dislokasi sendi adalah tergesernya permukaan tulang yang membentuk persendian

terhadap tulang lainnya. Dislokasi adalah terlepasnya kompresi jaringan tulang dari kesatuan

sendi. Dislokasi ini dapat hanya komponen tulangnya saja yang bergeser atau terlepasnya

seluruh komponen tulang dari tempat yang seharusnya dari mangkuk sendi$. &eseorang yang

tidak dapat mengatupkan mulutnya kembali sehabis membuka mulutnya adalah karena sendi

rahangnya terlepas dari tempatnya. Dengan kata lain' sendi rahangnya telah mengalami

dislokasi.

Dislokasi yang sering terjadi pada olahragawan adalah dislokasi sendi bahu dan sendi

pinggul paha$. (arena terpeleset dari tempatnya, maka sendi itupun menjadi macet. &elain

macet, juga terasa nyeri. &ebuah sendi yang pernah mengalami dislokasi, ligamen-

ligamennya biasanya menjadi kendor. )kibatnya, sendi itu akan gampang dislokasi lagi.

*. (lasi+ikasi

Dislokasi dapat diklasi+ikasikan sebagai berikut '

1. Dislokasi congenital ' erjadi sejak lahir akibat kesalahan pertumbuhan.

2. Dislokasi patologik ' )kibat penyakit sendi dan atau jaringan sekitar sendi.

misalnya tumor, in+eksi, atau osteoporosis tulang. *ni disebabkan oleh kekuatan tulang

yang berkurang.

. Dislokasi traumatic ' (edaruratan ortopedi pasokan darah, susunan sara+ rusak dan

mengalami stress berat, kematian jaringan akibat anoksia$ akibat oedema karena

mengalami pengerasan$. erjadi karena trauma yang kuat sehingga dapat

mengeluarkan tulang dari jaringan disekeilingnya dan mungkin juga merusak struktur

sendi, ligamen, syara+, dan system %askular. (ebanyakan terjadi pada orang dewasa.

erdasarkan tipe kliniknya dibagi '

2


3/27

1$ Dislokasi )kut, /mumnya terjadi pada shoulder, elbow, dan hip. Disertai nyeri

akut dan pembengkakan di sekitar sendi.

2$ Dislokasi (ronik

$ Dislokasi erulang, ika suatu trauma Dislokasi pada sendi diikuti oleh +rekuensi

dislokasi yang berlanjut dengan trauma yang minimal, maka disebut dislokasi

berulang. /mumnya terjadi pada shoulder joint dan patello +emoral joint.

Dislokasi biasanya sering dikaitkan dengan patah tulang +raktur yang

disebabkan oleh berpindahnya ujung tulang yang patah oleh karena kuatnya trauma,

tonus atau kontraksi otot dan tarikan

2.2 Epidei!l!gi

Dari beberapa penelitian diperkirakan sekitar 42.1 kejadian dislokasi dari 100.000 orang

dan penyebab tersering adalah akibat kecelakaan lalu-lintas !".4#$ diikuti dengan terjatuh

2".!#$. Dislokasi yang paling sering terjadi adalah dislokasi sendi bahu dan lebih sering

terjadi pada laki-laki dibandingkan pada perempuan. erdasarkan data penelitian National

Electronic Injury Surveillance System, dari ,340 kejadian dislokasi sendi bahu, diketahui

terjadi 2.3 kejadian tiap tahunnya dengan +aktor risiko terjadinya dislokasi sendi bahu yaitu

usia muda dan jenis kelamin laki-laki.

2." Eti!l!gi dan #akt!r $esik!

Dislokasi dapat disebabkan oleh '

1. rauma ' jika disertai +raktur, keadaan ini disebut +raktur dislokasi.

Cedera pada olahraga

lahraga yang biasanya menyebabkan dislokasi adalah sepak bola dan hoki,serta olahraga yang berisiko jatuh, misalnya terperosok akibat bermain ski,

senam, %olley. 5emain basket dan pemain sepak bola paling sering mengalami

dislokasi pada tangan dan jari-jari karena secara tidak sengaja menangkap bola

dari pemain lain.

rauma yang tidak berhubungan dengan olahraga misalkan akibat benturan

karena terjatuh dari ketinggian tertentu$ ataupun akibat kecelakaan ketika

berkendara

3


4/27

2. 6on traumatik akibat kelainan kongenital yaitu keadaan ligamen pada

seseorang yang jauh lebih kendur sehingga terjadi penurunan stabilitas dari

daerah persendian ataupun adanya penyakit tertentu yang mengakibatkan

perubahan struktur dari daerah persendian.

. 5atologis

)kibat destruksi tulang, misalnya tuberculosis tulang belakang. Dimana

patologis' terjadinya tear ligament dan kapsul articular yang merupakan

komponen %ital penghubung tulang.

#akt!r $esik! dari Disl!kasi

1. (emungkinan untuk terjatuh ketika seseorang terjatuh maka terjadi peningkatan

akan +aktor resiko dari dislokasi, jika seseorang menggunakan tangannya untuk

menahan tubuh ketika terjatuh atau bagian dari tubuh seseorang mengalami benturan

keras saat terjatuh seperti panggul dan bahu.

2. (eturunan beberapa orang dapat terlahir dengan ligamen yang jauh lebih

longgar sehingga lebih meningkatkan +aktor resiko dari dislokasi ketika terluka.

. erolahraga Dislokasi sering terjadi ketika seseorang melakukan olahraga

dimana banyak terjadi kontak antar pemain atau high impact sportsseperti sepak

bola, basket, hoki, dan gulat wrestling$.

4. (ecelakaan ketika berkendara 7al ini yang paling sering menyebabkan dari

dislokasi panggul atau hip dislocation.

2.% &anifestasi Klinis

1. )danya mati rasa atau tebal dan kesemutan pada daerah persendian

2. )danya rasa nyeri terutama bila sendi tersebut digunakan atau diberikan beban. 5ergerakan dari sendi yang menjadi sangat terbatas

4. erdapat bengkak dan kebiruan atau memar pada daerah persendian.

!. &endi terlihat tidak pada posisi sebenarnya, adanya perubahan warna maupun

bentuk adanya de+ormitas yaitu hilangnya tonjolan tulang yang normal$

2.' Pat!fisi!l!gi

Cedera akibat olahraga dapat disebabkan karena beberapa hal seperti tidak melakukan

pemanasan yang benar sebelum melakukan olahraga sehingga dapat memicu terjadinya

4


5/27

dislokasi, yaitu cedera olahraga yang dapat menyebabkan terlepasnya kompresi jaringan

tulang dari kesatuan sendi sehingga struktur sendi dan ligamen menjadi rusak. (eadaan

selanjutnya terjadinya kompresi jaringan tulang yang terdorong ke depan sehingga merobek

kapsul atau menyebabkan tepi glenoid menjadi tera%ulsi akibatnya tulang berpindah dari

posisi yang normal. (eadaan tersebut disebut sebagai dislokasi.

egitu pula dengan trauma kecelakaan karena kurang hati-hati dalam melakukan

suatu tindakan atau saat sedang berkendara dimana tidak menggunakan helm atau sabuk

pengaman dapat memungkinkan terjadinya dislokasi. rauma kecelakaan mengkompresi

jaringan tulang dari kesatuan sendi sehingga dapat merusak struktur sendi dan ligamen.

(eadaan selanjutnya yaitu terjadinya penekanan pada jaringan tulang yang terdorong ke

depan sehingga merobek kapsul sehingga tulang dapat berpindah dari posisi normal dan

menyebabkan dislokasi.

2.( Disl!kasi )erdasarkan daera* anat!is

1. Dislokasi sendi bahu shoulder joint$

Dislokasi yang sering terjadi pada atlet adalah dislokasi sendi bahu dan sendi

panggul. &endi dapat menjadi macet karena tergeser dari posisi anatomisnya,

selain itu juga akan terasa nyeri. 8igamen-ligamen pada sendi yang pernah

mengalami dislokasi biasanya menjadi kendor, sehingga sendi tersebut

memiliki kemungkinan untuk mengalami dislokasi kembali. )natomi sendi bahu

&ecara anatomi sendi bahu merupakan sendi peluru ball and socket joint$

yang terdiri atas bonggol sendi dan mangkuk sendi. Ca%itas sendi bahu sangat

dangkal, sehingga memungkinkan seseorang dapat menggerakkan lengannya

secara leluasa dan melaksanakan akti+itas sehari-hari. 6amun struktur yang

demikian akan menimbulkan ketidakstabilan sendi bahu dan seringkali

menimbulkan gangguan pada bahu.

&endi bahu merupakan sendi yang komplek pada tubuh manusia dibentuk oleh tulang-

tulang yaitu skapula shoulder blade$, kla%ikula collar bone$, humerus upper arm bone$ dan

sternum. Darah persendian bahu mencakup empat sendi, yaitu sendi sternocla%icular, sendi

glenohumeral, sendi acromiocla%icular, dan sendi scapulothoracal.

5


6/27

+a)ar 1. Anat!i Sendi Ba*,Dislokasi biasanya disebabkan karena terjatuh yang bertumpu pada tangan dan bahu,

humerus. 5ada dislokasi berulang, labrum dan kapsul sering terlepas dari lingkar anterior

glenoid.

(lasi+ikasi Dislokasi ahu

+a)ar 2. Klasifikasi Sendi Ba*,

Dislokasi )nterior

Dislokasi preglenoid, subcoracoid, subcla%iculer. 5aling sering ditemukan jatuh

dalam keadaan out stretched atau jatuh yang menyebabkan rotasi eksternal bahu

atau cedera akut karena lengan dipaksa beraduksi, dan ekstensi. rauma pada

scapula memiliki gambaran klinis nyeri hebat dengan gangguan pergerakan bahu,

kontur sendi bahu rata, kaput humerus bergeser ke depan yang ditemukan pada

pemeriksaan radiologis.

9ani+estasi

5enderita biasanya menyangga lengan yang cedera pada bagian siku dengan

menggunakan tangan sebelahnya. 8engan dalam posisi abduksi ringan selain itu kontur

terlihat :s;uared o++< dan penderita mengeluh sangat nyeri.

5ada dislokasi sendi bahu anterior dapat dilakukan beberapa traksi untuk mereposisi

sendi yang telah mengalami dislokasi, antara lain'

6


7/27

1. eknik Cooper-9ilch

a. Dibawah conscious sedation, tempatkan penderita pada posisi supine dengan

siku +leksi 30.

b. 8uruskan siku dan dengan sangat perlahan pindahkan lengan pada posisi

abduksi penuh yang ditahan pada traksi lurus dimana seorang asisten

mengaplikasikan tekanan yang lembut pada sisi medial dan in+erior dari

humeral head.

c. )dduksi lengan secara bertahap.

d. 5asang collar dan cu++, kemudian lakukan =-ray post reduksi.

+a)ar ". Teknik -!!per&il/*

2. eknik &timsonD

yang sangat sibuk.

a. erikan analgesic *? dimana penderita berbaring pada posisi pronasi dengan

lengan tergantug di sebelah trolley dengan beban seberat 2,!-! g tertarik

pada lengan tersebut.

b. 5erlahan setelah !-0 menit, lakukan rotasi relokasi bahu.

c. 5asang collar dan cu++, periksa =-ray post reduksi.

+a)ar %. Teknik Stis!n0s

. eknik 7ipocratesa. @eposisi dilakukan dengan menggunakan general anestesi.

7


8/27

b. 8engan pasien ditarik kea rah distal punggung dengan sedikit abduksi,

sementara kaki penolog berada diketiak pasien untuk mengungkit kaput

humerus ke arah lateral dan posterior.

c. &etelah reposisi, bahu dipertahankan dalam posisi endorotasi dengan

penyangga ke dada selama paling sedikit minggu.

d. 5asang collar dan cu++, periksa =-ray post reduksi.

+a)ar '. Teknik Hip!/rates

4. eknik (ocher

5enderita ditidurkan di atas meja. 5enolong melakukan gerakan yang dapat

dibagi menjadi 4 tahap 'a. ahap 1 ' dalam posisi siku +leksi, penolong menarik lengan atas ke arah

distal.

b. ahap 2 ' dilakukan gerakan eksorotasi dari sendi bahu.

c. ahap ' melakukan gerakan adduksi dan +leksi pada sendi bahu.

d. ahap 4 ' melakukan gerakan endorotasi sendi bahu.

&etelah tereposisi, sendi bahu di+iksasi dengan dada dengan menggunakan

%erban dan lengan bawah digantung dengan sling mitella$ selama minggu.

!. eknik Countertraction

erman+aat sebagai sebuah maneu%er back-up ketika cara-cara diatas gagal.

a. Dibawah conscious sedation, tempatkan pasien berbaring supine dan

tempatkan rolled sheet di bawah aksila dari bahu yang terkena.

b. )bduksi lengan sampai 4! dan aplikasikan sustained in line traction

sementara. )sisten memasang traksi pada arah yang berlawanan

menggunakan rolled sheet.

c. &etelah relokasi, pasang collar dan cu++, periksa =-ray post reduksi.

d. 5enempatan ' klinik ortopedik setelah hari.

A. eknik &paso

8


9/27

Balaupun teknik ini tidak dikenal secara luas, tetapi dianggap bahwa metode ini

merupakan metode yang paling mudah dilakukan dengan angka keberhasilan

yang tinggi.

a. Dibawah conscious sedation, letakkkan lengan yang sakit di dinding dada.

b. leksikan lengan pada bahu, dan lakukan rotasi eksternal secara simultan.

5ada kebanyakan kasus, sebelum bahu mencapai +leksi ke depan 30, akan

terdengar bunyi :clunk


10/27

5enyebab dislokasi posterior biasanya terjatuh pada posisi tangan yang

terentang dengan posisi siku dalam ekstensi. egitu teerjadi dislokasi posterior,

pergeseran lateral juga dapat terjadi. anyak terjadi kerusakan jaringan lunak'

kapsul anterior dan otot brakhialis robek, ligamen kolateral terentang atau

mengalami ruptur, dan sara+ serta pembuluh sekelilingnya mungkin dapat

mengalami kerusakan.

5asien menyangga lengan bawahnya dengan siku yang sedikit ber+leksi. (alau

pembengkakan tidak hebat, de+ormitas jelas terlihat. erdapat nyeri spontan, nyeri

sumbu dan gerak abnormal sangat terbatas pada posisi kurang lebih 0 . 5ada

pemeriksaan dorsal siku, didapat perubahan pada segitiga sama kaki yang

dibentuk oleh olecranon, epikondilus lateral, dan epikondilus medial. &egitiga

yang noral sama kaki berubah menjadi segitiga yang tidak sama kaki. lecranon

dapat teraba di bagian belakang.

)natomi

>lbow atau siku dibentuk oleh tiga tulang yaitu distal humeri, proksimal ulnar

dan proksimal radius.

s 7umerus

s humerus merupakan tulang terpanjang pada anggota gerak atas. /jung

atas os humerus terdiri dari sebuah caput humeri yang membuat persendiandengan rongga glenoidalis scapula dan merupakan bagian dari persendian

bahu. Di bagian bawah kaput terdapat bagian yang ramping di sebut collum

anatomicum dan di sebelah luar terdapat tuberositas mayor serta bagian

dalam terdapat tuberositas minor. Di antara kedua tuberositas terdapat celah,

yaitu sulcus intertubercularis.

5ada batang os humerus terdapat tuberositas deltoid, yaitu tempat

melekatnya insersio otot deltoideus. Di sebelah dorsal dari tuberositas

deltoid terdapat sulcus yang membelit disebutsulcus nerve radialis.

5ada ujung bawah os humerus terdapat permukaan sendi yang berhubungan

dengan tulang lengan bawah. rochlear yang terletak di sebelah sisi dalam

tempat persendian os ulna dan sisi luar terdapat caspitulum yang bersendian

dengan os radius. 5ada kedua sisi persendian ujung bawah os humerus

terdaapat dua epicondylus, yaitu epindocylus lateral dan medial

s @adius

ulang radius terletak di sisi lateral pada lengan bawah dan merupakan

tulang yang lebih pendek dibandingkan dengan os ulna. s radius

10


11/27

mempunyai batang dan dua ujung atas, yaitu kaput yang berbentuk kancing.

Di bagian bawah terdapat tuberositas radii.

s /lna

ulang ulna terletak di sisi medial pada lengan bawah yang terdiri atas

sebuah batang dan dua ujung. /jung os ulna masuk dalam persendian siku

yang disebut prosessus olecranon. 5rosessus ini menonjol ke atas di sebelah

posterior dan masuk ke dalam +ossa olecrani os humerus. 5rosessus

koronoideus os ulna menonjol di depannya dan tempat masuk di dalam +ossa

coronoid os humerus, bila siku dibengkokkan.

atang os ulna semakin ke bawah semakin mengecil dan memberi kaitan

pada otot yang mengendalikan gerak sendi pergelangan tangan dan jari-jari.

/jung bawah os ulna terdiri dari caput ulna yang bersendian dengan os

radius dan prosessus styloideus yang menonjol ke bawah.

/ntuk menghubungkan tulang humerus dengan tulang ulna dan radius, maka

diperkuat oleh ligamentum-ligamentum yang terletak pada sendi siku.

8igamen-ligamen itu terdiri dari

8igamen collateral ulnare yaitu ligamen yang berasal dari epicondylus medial

humerus dan memperkuat sendi humeroulnaris di sisi medial.

8igamen collateral radial yaitu ligamen yang terbentang dari epicondylus

lateral humeri ke ligamen anular radii menuju os ulna dan memperkuat sendi

humeroradial di sisi lateral.

8igamen anular radii yaitu ligamen yang bersama dengan ligamen collateral

radial menahan capitulum humeri pada tempatnya.

11


12/27

+a)ar (. Anat!i Sendi Sik,

>lbow joint terdiri atas sendi, yaitu ' humeroulnar joint, humeroradial joint,

dan proimal radioulnar joint. (etiga sendi tersebut dibungkus oleh kapsul sendi

yang sama. ulang yang membentuk elbow dan +orearm adalah os humerus bagian

distal, os radius dan os ulna. >lbow joint diperkuat oleh ligamen collateral

radiallateral dan ligamen collateral ulnarmedial serta ligamen annulare.

)rtikulasio 7umeroradialis

5ersendian ini dibentuk oleh capitulum humeri dan +o%ea capitulum radii.

Eerakan yang terjadi adalah +leksi dan ekstesi sendi siku, terjadi pada bidang

gerak sagittal dengan aisnya +rontal, serta mempunyai lingkup gerak sendi 0-

14!.

)rtikulasio 7umeroulnaris

7umeroulnar joint merupakan sendi berbentuk hinge engsel$ dengan trochlea

humeri yang o%ular bersendi dengan +ossa trochlearis ulna. 5ermukaan

trochlea humeri menghadap ke arah anterior dan bawah membentuk sudut dari

sha+t humeri. ossa trochlearis ulna menghadap ke atas dan anterior

12


13/27

membentuk sudut 4! dari ulna. 5ada umumnya, bagian posterior sulcus

trochlearis tampak berjalan %ertikal tetapi pada bagian posterior tampak

berjalan obli;ue sehingga pada saat ekstensi penuh akan terbentuk kea rah

distal lateral carrying angle pada lengan 6ormal F 1!$.

Eerak utama pada sendi ini adalah +leksi-ekstensi +ossa yang konka+ slide

dalam arah yang sama dengan gerak ulna$. &endi ini paling stabil pada close

pack position ekstensi elbow. /ntuk mencapai @9 penuh, maka gerak +leksi

selalu disertai %arus angulasi lateral slide$ dan gerak ekstensi selalu disertai

%algus angulasi medial slide$.

Eerak arthrokinematika pada humeroulnar joint adalah gerak slide mengikuti

gerak angular tulang. Eerakan yang terjadi adalah +leksi dan ekstensi sendi

siku. erjadi pada bidang gerak sagittal dengan aksisnya +rontal, serta

mempunyai lingkup gerak sendi 0-14!.

)rtikulasio @adioulnaris

5ersendian ini dibentuk oleh kepala dari radius dengan ulna. &endi ini

bergerak secara simultan dengan proksimal radioulnar joint. &aat gerak

pronasi-supinasi, +ossa ulnaris radii yang konka+ bergerak slide dalam arah

yang sama dengan gerak tulang.

". Dislokasi pergelangan tangan wrist joint$

Cedera pergelangan tangan banyak terjadi di antara para atlet olahraga. >%aluasi awal

pada cedera pergelangan tangan untuk menentukan pengobatan seawal mungkin seringkali

dilakukan oleh dokter dan praktisi medis. Dislokasi pergelangan tangan perlu disadari lebih

awal dan segera dirujuk untuk mencegah terjadinya komplikasi lebih lanjut, seperti sakit yang

berkepanjangan dan perlunya suatu tindakan operasi untuk pengobatannya.

)natomi pergelangan tangan

5ergelangan tangan disusun oleh beberapa bagian yang terdiri dari tulang radius dan

tulang ulna bagian distal, tulang karpal, dan tulang-tulang metakarpal bagian proksimal.ulang karpal bagian distal terdiri dari beberapa tulang berikut ' hamate, capitate, trapezoid,

dan trapezium, sedangkan bagian proksimal terdiri dari tulang berikut' scaphoid, lunate,

triquetrum, danpisiform.

ulang-tulang karpal kemudian saling diikat satu dengan yang lainnya oleh satu set

kompleks ligamen, termasuk ligamen interosseous, ligamen %olar, ligamen dorsal, dan sebuah

komplek +ibrikartilago yang berbentuk segitiga mempunyai nama lain C. 8igamen dorsal

lebih lemah dibandingkan ligamen %olar, sehingga dislokasi lebih sering terjadi pada bagian

tersebut.

13


14/27

+a)ar . Anat!i Pergelangan Tangan

ulang-tulang karpal ber+ungsi sebagai penghubung antara tangan dan tubuh bagian

atas. &uatu stress yang berulang terus menerus pada ligamen karpal membuat lebih rentan

cedera, hal ini sering terjadi pada atlet. lahraga seperti orang yang sering bermain

skateboard dan juga pemain sepak bola, umumnya mengalami cedera tersebut. Contoh lain

adalah atlet yang mempunyai risiko jatuh dari ketinggian, seperti pesenam.

9eskipun cedera lebih sering terjadi pada benturan yang sangat keras, ada beberapa

laporan yang mengatakan bahwa benturan yang ringan pun dapat menyebabkan cedera pada

beberapa orang.

9ekanisme cedera pada kasus ini biasanya terjadi pada seseorang yang jatuh dari

ketinggian dan pergelangan tangan dalam posisi hiperekstensi. enturan yang keras adalah

yang paling sering menjadi penyebab umum pada cedera jenis ini. agian distal tulang karpal

umumnya berdislokasi dari bagian dorsal ke baris proksimal. Dislokasi ini terjadi sebagai

akibat dari patah tulang ska+oid atau dislokasi dari sendi scapholunate, dan jika tekanannya

lebih parah, dislokasi tulang perilunate dapat terjadi. rans-ska+oid perilunate +raktur-

dislokasi lebih sering terjadi daripada dislokasi tulang perilunate. 9ay+ield dan kawan-kawan

telah mengklasi+ikasikan dislokasi pergelangan tangan menjadi beberapa tingkatan, antara

lain sebagai berikut lihat gambar dibawah ini$'

&tage * G dislokasi scapholunate akibat sobekan pada ligament interoseus

scapholunate dan ligament radiolunate.

&tage ** G subluksasi sendi 8unate-capitate yang diakibatkan dari cederanya

sendi capitolunate.

&tage *** G dislokasi sendi 8unate-capitate yang akibat terdapatnya cedera

pada ligamen interoseus tri;uetrolunate.

&tage *? G dislokasi tulang lunate yang akibat terdapatnya cedera pada

ligamen radioulnate bagian dorsal.

14


15/27

. Dislokasi sendi panggul hip joint$

Dislokasi panggul dapat terjadi ketika caput +emur keluar dari daerah acetabulum socket$

pada pel%is. Dislokasi ini dapat terjadi apabila daerah tersebut mengalami benturan keras

seperti pada kecelakaan mobil ataupun jatuh dari ketinggian tertentu. 5ada kecelakaan mobil,

dimana akibat terbenturnya lutut membentur dashboard sehingga terjadi deselerasi yang cepat

dan tekanan dihantarkan dari +emur ke panggul. (adang dislokasi pada sendi panggul ini juga

dapat disertai adanya +raktur. Dislokasi pada sendi panggul merupakan jenis dislokasi yang

amat serius dan membutuhkan penanganan yang cepat. Diagnosis dan terapi yang tepat untuk

menghindari akibat jangka panjang dari hal ini yaitu nekrosis a%askuler dan osteoarthritis.

+a)ar . Disl!kasi Sendi Pangg,l

)natomi 5anggul

&endi panggul atau articulation coae adalah persendian antara caput +emoris yang

berbentuk hemisphere dan acetabulum os coae yang berbentuk mangkuk dengan tipe Hball

and socketI. 5ermukaan sendi acetabulum berbentuk tapal kuda dan di bagian bawah

membentuk takik disebut incisura acetabula. @ongga acetabulum diperdalam dengan adanya

+ibrokartilago dibagian pinggirnya yang disebut sebagai labrum acetabuli. 5ersendian ini

dibungkus oleh capsula dan melekat di medial pada labrum acetabuli.

&impai sendi jaringan ikat di sebelah depan diperkuat oleh sebuah ligamentum yang

kuat dan berbentuk J, yakni ligamentum ileo+emoral yang melekat pada &*)* dan pinggiran

acetabulum serta pada linea intertrochanterica di sebelah distal. 8igamentum ini mencegah

ekstensi yang berlebihan sewaktu berdiri. Di bawah sipai tadi diperkuat oleh ligamentum

pubo+emoral yang berbentuk segitiga. Dasar ligamentum melekat pada ramus superior ossispubis dan ape melekat dibawah pada bagian bawah linea intertrochanterica. 8igamentum ini

15


16/27

membatasi membatasi gerakan ekstensi dan abduksi. Di belakang simpai ini diperkuat oleh

ligamentum ischio+emorale yang berbentuk spiral dan melekat pada corpus ischium dekat

margo acetabula.

8igamentum ini mencegah terjadinya hiperekstensi dengan cara memutar caput

+emoris ke arah medial ke dalam acetabulum sewaktu diadakan ekstensi pada articulation

coae. 8igamentum teres +emoris berbentuk pipih dan segitiga. 8igamentum ini melekat

melalui puncaknya pada lubang yang ada di caput +emoris dan melalui dasarnya pada

ligamentum trans%ersum dan pinggir incisura acetabula. 8igamentum ini terletak pada sendi

dan dibungkus membrane syno%ial.

&istem %askularisasi pada sendi panggul berasal dari cabang arteria circum+lea

+emoris lateralis dan arteria circum+lea +emoris medialis dan arteri untuk kaput +emoris,

cabang arteria obturatoria. &endi panggul juga dipersara+i oleh ner%us +emoralis yang

memberi percabangan ke muskulus rectus +emoris, ner%us obturatorius atau pada bagian

anterior sementara ner%us ischiadicus mempersara+i pada daerah muskulus ;uadratus +emoris

dan sendi panggul juga dipersara+i oleh ner%us gluteus superior.

+a)ar 3. Anat!i Pangg,l

Dislokasi sendi panggul terbagi menjadi dua yaitu dislokasi anterior dan dislokasi

posterior tergantung berat atau tidaknya trauma tersebut.

16


17/27

1. Dislokasi 5osterior30# dislokasi ini terjadi pada daerah panggul, dimana

tulang +emur terdorong keluar dari socket atau acetabulum arah ke belakang

ac!ward direction$. Dislokasi posterior ditandai dengan pergelangan kaki atas

tulang +emur$ yang berotasi interna dan adduksi, panggul dalam posisi +leksi

namun pada bagian lutut serta pergelangan kaki bawah justru pada posisi yang

berkebalikan. iasanya disertai juga dengan penekanan dari ner%us ischiadicus.

". Dislokasi )nterior #turator $ype$ Dislokasi ini sering disebabkan tekanan

hiperekstensi melawan tungkai yang abduksi sehingga caput +emur terangkat

dan keluar dari acetabulum, caput +emur terlihat di depan acetabulum socketnya

dengan arah maju ke depan forward direction$ sehingga daerah panggul

mengalami abduksi dan rotasi eksterna menjauhi dari bagian tengah tubuh.

%. Dislokasi &entral terjadi apabila kaput +emur terdorong ke dinding medial

acetabulum pada rongga panggul, namun kapsul tetap utuh. erdapat

pembengkakan di daerah tungkai proksimal tetapi posisi tetap normal, nyeri

tekan pada daerah trochanter, dan gerakan sendi panggul menjadi terbatas.

Klasifikasi Disl!kasi Sendi Pangg,l Anteri!r en,r,t Epstein 4ait, 5

ipe 1 ' Dislokasi superior termasuk pubis dan subspinosa

1) idak terdapat +raktur

1 erdapat +raktur atau impaksi dari caput +emur

1C erdapat +raktur dari acetabulum

ipe 2 ' Dislokasi in+erior termasuk obturator dan perineal

2) idak terdapat +raktur

2 erdapat +raktur atau impaksi dari caput +emur

2C erdapat +raktur acetabulum

Congenital 7ip oint Dislocation

Dislokasi panggul kongenital merupakan suatu +ase ketidakstabilan sendi

panggul pada bayi baru lahir. Dalam keadaan normal, panggul bayi baru lahir

dalam keadaan stabil dan sedikit +leksi. *nsidensi ketidakstabilan adalah !-20 per

1000 kelahiran hidup, namun biasanya panggul menjadi stabil secara spontan dan

dengan pemeriksaan ulang minggu setelah kelahiran insidensi berkurang

menjadi 1- per 1000 kelahiran hidup. 7al ini dapat disebabkan oleh beberapa hal

diantaranya +aktor genetik, +aktor hormonal yaitu tingginya kadar estrogen,

progesterone, dan reaksi lain pada ibu dalam beberapa minggu terakhir kehamilan

17


18/27

dapat memperlonggar ligamentum pada bayi, malposisi intrauterine terutama

posisi bokong dengan kaki yang ekstensi$ dapat mempermudah terjadinya

dislokasi hal ini berhubungan dengan lebih tingginya insidensi pada bayi yang

merupakan anak sulung dimana %ersi spontan kemungkinan untuk terjadinya lebih

kecil, serta +aktor pasca kelahiran. Dislokasi sendi panggu secara kongenital

memiliki gambaran klinis yaitu asimetri pada lipatan-lipatan kulit paha.

5emeriksaan klinik untuk mengetahui dislokasi panggul bawaan pada bayi baru

lahir adalah uji rtolani, uji arlow, dan terdapatnya tanda EalleaKi.

+a)ar 16. #!t! $!ntgen Disl!kasi Sendi Pangg,l

3. Disl!kasi sendi l,t,t 7knee/ap 8!int9

Dislokasi patella paling sering disebabkan oleh robeknya ligamen yang ber+ungsi untuk

menstabilkan dari sendi lutut tersebut. 8igamen yang paling sering mengalami cedera dalamhal ini yaitu ligamentum krusiatum, dimana hal ini dapat terjadi ketika bagian lateral dari

lutut mengalami suatu tekanan atau benturan keras. 5adahal ligamen ini membutuhkan waktu

yang cukup lama untuk penyembuhannya. Dislokasi sendi lutut atau patella ini dapat

menyebabkan cederanya otot ;uadriceps, yang akan memperparah dalam hal ini terutama bila

terjadi e+usi pada bagian lutut atau dalam keadaan terlalu cepat melakukan pemanasan, dan

terlalu cepat untuk kembali melakukan suatu akti%itas olahraga$. Dislokasi pada sendi lutut

jarang terjadi. 7al ini terjadi akibat trauma yang cukup besar seperti terjatuh, tabrakan mobil,

dan cedera yang terjadi secara cepat. ila sendi lutut mengalami dislokasi, maka akan terlihat

terjadinya de+ormitas. entuk dari kaki akan terlihat bengkok atau mengalami angulasi.

(adang dislokasi pada sendi lutut ini akan mengalami relokasi secara sendiri. 8utut dalam hal

ini akan menjadi sangat bengkak dan sakit.

18


19/27

+a)ar 11. Disl!kasi Sendi L,t,t

)natomi&endi lutut dibentu oleh epi+isis distalis tulang +emur, epi+isis proksimalis, tulang tibia

dan tulang patella, serta mempunyai beberapa sendi yang terbentuk dari tulang yang

berhubungan, yaitu antar tulang +emur dan patella disebut articulatio patella +emoral, antara

tulang tibia dengan tulang +emur disebut articulatio tibio +emoral dan antara tulang tibia

dengan tulang +ibula proksimal disebut articulatio tibio +ibular proksimal.

&endi lutut merupakan suatu sendi yang disusun oleh beberapa tulang, ligamen

beserta otot, sehingga dapat membentuk suatu kesatuan yang disebut dengan sendi lutut atau

knee joint.

+a)ar 12. Anat!i Sendi L,t,t

)natomi sendi lutut terdiri dari'

1. ulang pembentuk sendi lutut antara lain'

a. ulang +emur

9erupakan tulang pipa terpanjang dan terbesar di dalam tulang kerangka pada

bagian pangkal yang berhubungan dengan acetabulum membentuk kepala

sendi yang disebut kaput +emoris. Di sebelah atas dan bawah dari columna

+emoris terdapat taju yang disebut trochanter mayor dan trochanter minor, di

bagian ujung membentuk persendian lutut, terdapat dua buah tonjolan yang

19


20/27

disebut condyles medialis dan condyles lateralis, di antara kedua condyles ini

terdapat lekukan tempat letaknya tulang tempurung lutut patella$ yang disebut

dengan +ossa condyles.

b. ulang tibia

ulang tibia bentuknya lebih kecil, pada bagian pangkal melekat pada os

+ibula, pada bagian ujung membentuk persendian dengan tulang pangkal kaki

dan terdapat taju yang disebutnos malleolus medialis.

c. ulang +ibula

9erupakan tulang pipa yang terbesar sesudah tulang paha yang membentuk

persendian lutut dengan os +emur pada bagian ujungnya. erdapat penonjolan

yang disebut os maleollus lateralis atau mata kaki luar.

d. ulang patella

arak patella dengan tibia saat terjadi gerakan adalah tetap dan yang berubah

hanya jarak patella dengan +emur. ungsi patella di samping sebagai perekatan

otot-otot atau tendon adalah sebagai pengungkit sendi lutut. 5ada posisi +leksi

lutut 30, kedudukan patella di antara kedua condyles +emur dan saat ekstensi

maka patella terletak pada permukaan anterior +emur.

2. 8igamentum pembentuk sendi lutut

+a)ar 1". S,s,nan Ligaen Sendi L,t,t

&usunan ligamen sendi lutut, yaitu'a. 8igamentum krusiatum anterior

b. 9eniscus lateralis

c. 8igamen collateral +ibula

d. 8igamen capitis +ibula posterior

e. Caput +ibula

+. emur, condyles medial

g. 8igamen menisco+emorale posterior

h. 8igamen collateral tibia

i. 8igamen popliteum obli;um

j. 8igamen cruciatum posterior

20


21/27

10. Dislokasi sendi pergelangan kaki ankle joint$

Dislokasi pergelangan kaki ankle$ adalah suatu kondisi dimana rusaknya dan robeknya

jaringan konekti+ di sekitar pergelangan kaki disertai dengan berubahnya posisi tulang dalam

suatu daerah persendian. 5ergelangan kaki terdiri dari dua tulang yaitu tulang +ibula dan tibia

yang berdampingan. (edua tulang ini turut membangun persendian pada pergelangan kaki.

&endi pergelangan kaki terdiri atas kapsul sendi dan beberapa ligamen yang membantu

kestabilan dari persendian. Dalam pergerakannya, stretching atau pemanasan yang berlebihan

dapat merusak dari jaringan konekti+ yang ada, sehingga tulang pada persendian ini dapat

keluar dari posisi normalnya atau mengalami dislokasi.

+a)ar 1%. Disl!kasi Pergelangan Kaki

Dislokasi pergelangan kaki biasanya terjadi akibat trauma atau terjadi dorongan yang

keras terhadap tulang pergelangan sehingga terpisah. 7al ini dapat terjadi akibat benturan

langsung, kecelakaan motor atau pun cedera berat pada pergelangan tersebut se%ere sprain$.

9ekanisme dari dislokasi ini terjadi sebagai kombinasi dari posisi plantar +lei pada bagian

pergelangan kaki namun kaki juga mengalami baik in%ersi maupun e%ersi agar dapat

menahan beban.

&eseorang dengan dislokasi pada pergelangan kakinya biasanya akan merasakan nyeri

yang sangat hebat ketika mengalami cedera. 6yeri tersebut bahkan dapat membuat pasien

tidak dapat melakukan akti%itas serta menahan beban sama sekali. 6yeri biasanya dirasakan

pada bagian pergelangan kaki namun dapat terjadi penjalaran nyeri pada bagian kaki

sekitarnya. 6yeri sendiri dapat dirasakan ketika bagian pergelangan kaki tersebut disentuh.

&elain nyeri didapatkan juga bengkak dalam hal ini. 5ergerakan dari sendi lutut ini juga akan

21


22/27

semakin terbatas akibat membengkaknya daerah sendi dalam hal ini. 9ati rasa atau kebas dan

kesemutan juga dapat dirasakan pada bagian

)natomi

&endi ini merupakan modi+ikasi hinge joint. &endi ini dibentuk oleh ujung distal tibia,

+ibula dan talus trochlea tali$. /jung distal tibia dan +ibula membentuk bangunan seperti

garpu yang diperkuat oleh ligamentum tibio+ibularis anterior dan posterior. ulang talus

terletak persis ditengah garpu tersebut. 9aleollus lateralis lebih panjang dibandingkan

dengan maleollus medialis.

5ada bagian medial sendi ini diperkuat oleh ligamentum deltoid atau ligamentum

collaterale mediale, yang terdiri dari empat buah ligamentum, yaitu '

8igamentum tibiona%iculare

8igamentum tibiotalare posterior

8igamentum tibiotalare anterior

8igamentum tibiocalcaneare

5ada lateral sendi ini diperkuat oleh ligamentum HI yang terdiri dari '

8igamentum talo+ibulare anterior

8igamentum talo+ibulare posterior

8igamentum calcaneo+ibulare

Eerakan yang terjadi pada sendi ini yaitu dorsal +leksi dan plantar +leksi. Dalam keadaan

normal, plantar +leksi ini bias dilakukan sampai punggung kaki segaris dengan permukaan

depan tungkai bawah. Dengan demikian, @9 plantar +leksi normal adalah 30. Dari jumlah

tersebut sendi pergelangan kaki ini hanya memberi andil sejumlah 4!. Dorsal +leksi

mempunyai @9 L20 dari posisi netral. 5osisi netral kaki adalah apabila posisi kaki

membentuk sudut 30dengan tungkai bawah.

Eerakan plantar +leksi dihambat oleh ligamentum-ligamentum yang berjalan dari

maleollus bagian depan ke punggung kaki yaitu ligamentum talo+ibulare anterior, tibiotalare

anterior dan ligamentum tibiona%iculare.

Eerakan dorsal +leksi terutama dihambat oleh tendon )chilles. &elain itu, karena trochlea

tali bagian anterior lebih lebar daripada bagian posterior sehingga pada saat gerakan dorsal

+leksi, trochlea tali bagian anterior ini terjepit rapat di antara kedua maleollus sehingga tidak

memungkinkan untuk bergerak ke dorsal +leksi lebih lanjut.

2. Peeriksaan

2..1 Ananesis

22


23/27

5ada anamnesis perlu ditanyakan mengenai adanya riwayat trauma, bagaimana

mekanisme terjadinya trauma, apakah terasa ada sendi yang keluar, bila trauma minimal, hal

ini dapat terjadi pada dislokasi rekuren atau habitual.

2..2 Peeriksaan #isik

L!!k

a$ ampak adanya perubahan kontur sendi pada ekstremitas yang mengalami

dislokasi

b$ ampak perubahan panjang ekstremitas pada daerah yang mengalami dislokasi

c$ ampak adanya perubahan warna pada daerah yang mengalami dislokasi sendi

#eel

Didapatkan nyeri tekan pada daerah sendi yang cedera

&!:e

)kan terlihat keterbatasan pada pergerakan sendi baik pada pergerakan sendi

secara akti+ maupun pasi+ serta ketidakstabilan pada pergerakan pasien serta

dinilainya kekuatan otot pada daerah persendian.

&elain itu, perlu juga dilakukan pemeriksaan neurologis pada daerah persendian

yang mengalami cedera untuk mengetahui apakah terdapat cedera persara+an pada

daerah tersebut yang dapat menjadi komplikasi dini dari dislokasi.

2.." Peeriksaan Pen,n8ang

a$ =-@ay ' dilakukan pemeriksaan berupa +oto rontgen pada daerah persendian

yang mengalami cedera, hal ini juga dilakukan guna memastikan apakah

terdapat +raktur pada tulang di daerah persendian. isa juga dilakukan

pemeriksaan radiologi melalui C-&can ataupun 9@*.

23


24/27

+a)ar 1'. #!t! $!ntgen Disl!kasi

b$ )rteriogram ' hal ini dilakukan untuk melihat apakah terdapat cedera pada

pembuluh darah di daerah persendian yang mengalami dislokasi.

2. K!plikasi

(omplikasi yang dapat terjadi pada seseorang dengan dislokasi diantaranya

1$ Cedera pada sara+ yang dapat menyebabkan kelemahan pada daerah otot yang

dipersara+i.

2$ Cedera pada pembuluh darah di tulang, bahkan dapat menyebabkan a%askuler

nekrosis osteonekrosis$.

$ raktur dislokasi, yang akan semakin memperburuk keadaan dari pasien

2.3 Penatalaksanaan

1. @elokasi ' 5enanganan yang dilakukan pada saat terjadi dislokasi adalah

melakukan reduksi ringan dengan cara menarik persendian yang bersangkutan

pada sumbu memanjang. indakan reposisi ini dapat dilakukan di tempat

kejadian tanpa anastesi. 6amun tindakan reposisi tidak bisa dilakukan dengan

reduksi ringan, maka diperlukan reposisi dengan anastesi lokal dan obat G obat

penahan rasa sakit. @eposisi tidak dapat dilakukan jika penderita mengalami

rasa nyeri yang hebat, disamping tindakan tersebut tidak nyaman terhadap

penderita bahkan dapat menyebabkan syok neurogenik, ataupun menimbulkan

+raktur. Dislokasi sendi dasar misalnya dislokasi sendi panggul memerlukan

anestesi umum terlebih dahulu sebelum direposisi.

2. *mobilisasi ' sendi diimobilisasi dengan pembalut, bidai, gips atau traksi dan

dijaga agar tetap dalam posisi stabil, beberapa hari beberapa minggu setelah

reduksi gerakan akti+ lembut tiga sampai empat kali sehari dapat

mengembalikan kisaran sendi, sendi tetap disangga saat latihan.

. Dirujuk ' Dislokasi yang kadang disertai oleh cederanya ligamen bahkan +raktur

pada tulang yang dapat semakin memperparah hal tersebut, maka untuk

mencegah hal tersebut setelah dilakukan pemeriksaan dan penanangan awal

maka perlu dilakukan rujukan segera kepada spesialis ortopedi sehingga dapat

diperiksa dan ditangani lebih lanjut dapat dilakukannya operasi atau tindakan

pembedahan$.*ndikasi untuk dilakukan operasi atau pembedahan diantaranya '

24


25/27

1. 5ada seseorang dengan dislokasi yang disertai +raktur di daerah sekitar

persendian

2. 5ada dislokasi yang tidak dapat direposisi secara tertutup

. 5ada dislokasi yang memilki resiko ketidakstabilan dari sendi berulang,

osteonekrosis, serta arthritis pasca trauma2.16 Pr!gn!sis

5rognosis dislokasi sendi pada umumnya baik apabila tidak terdapat komplikasi lebih

lanjut, dimana hal tersebut didukung dengan dilakukannya +isioterapi yang rutin pada daerah

persendian tersebut sehingga +ungsi dari sendi dapat kembali normal dalam beberapa bulan.

BAB III

KESI&PULAN

Dislokasi harus ditangani dengan segera karena penundaan tindakan dapat

menimbulkan nekrosis a%askular tulang persendian serta kekakuan sendi. Dengan

penanganan yang segera dan tepat, prognosis dislokasi sendi pada umumnya baik apabila

tidak terdapat komplikasi lebih lanjut, dimana hal tersebut didukung dengan dilakukannya

+isioterapi yang rutin pada daerah persendian tersebut sehingga +ungsi dari sendi dapat

kembali normal dalam beberapa bulan.

25


26/27

DA#TA$ PUSTAKA

1. (amus &aku (edokteran Dorland. >d 2!. akarta ' >EC, 133.

2. &jamsuhidajat @. uku )jar *lmu edah &jamsuhidajat-de ong. >d . akarta ' >EC,

2010.

. &nell @&. )natomi (linik untuk 9ahasiswa (edokteran. >d A. akarta ' >EC, 200A.

4. Jang 65, Chen 7C, 5han D?, Ju *8, 8ee J7, Chan C8, et al. >pidemiological sur%ey

o+ orthopedic joint dislocations based on nationwide insurance data in aiwan, 2000-

200!. 9C 9uskuloskeletal Disorders 2011, 12'2!.

!. Eammon 9atthew. 7ip Dislocation. 9edscape. 2014. )%ailable +rom '

http'emedicine.medscape.comarticleA30-o%er%iew./pdated 9arch 2"th, 2014.

A. Billiam C, &hiel r.(nee Dislocation. >medicine 7ealth. 2014. )%ailable +rom '

http'www.emedicinehealth.comkneeMdislocationarticleMem.htm.

". (eany >. )nkle Dislocation in >mergency 9edicine. )%ailable +rom '

http'emedicine.medscape.comarticle20"-o%er%iew. /pdatedmei 2th, 201A.

. &alter @. etbook o+ Disorders and *njuries o+ the 9usculoskeletal &ystem. rded.

/&) ' 8ippincott Billiams and Bilkins. 1333. p A13-2.

3. Chairuddin, @. 5engantar *lmu edah rtopedi, ed . akarta' 5. Jarsi+ Batampone,

200".

26
http://emedicine.medscape.com/article/86930-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/86930-overviewhttp://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=81556http://www.emedicinehealth.com/knee_dislocation/article_em.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/823087-overview.%20Updatedhttp://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=81556http://www.emedicinehealth.com/knee_dislocation/article_em.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/823087-overview.%20Updatedhttp://emedicine.medscape.com/article/86930-overview


27/27

10. (won J, Nuckerman . Chapter 4' &ubluations and Dislocations )bout he

Elenohumeral oint. )%ailable at '

http'www.msdlatinamerica.comebooks@ockwoodEreensracturesin)dultssid30"

42.html. )cessed on' 9ei 2th201A.

11. 6ordin 9, rankel 7. basic iomechanic o+ the 9usculoskeletal &ystem. 8ea and

ebriger. 8ondon' 22!-4.

12. )nonym. Elenohumeral Dislocation. )%ailable at'

http'www.ebmedicine.nettopics.phpO

pactionFshowopic&egPtopicMidF120PsegMidF24A. )ccessed on' 9ei 23th201A.

1. 8eonard , Eoldstein. Dislocated &houlder' )pproaches to 8essen the 5ain o+

@eduction echni;ues. )%ailable at'

http'www.practicalpainmanagement.compainotherdislocated-shoulder-approaches-

lessen-pain-reduction-techni;ues. )cessed on' 9eir 23th201A.

14. Cluett . 8unate Dislocation. )%ailable at'

http'orthopedics.about.comodwristconditions;tlunate.htm. )ccessed on' 9ei 23th

201A.

1!. 9ochart 9. Brist ractures and Dislocation. )%ailable at'

http'emedicine.medscape.comarticle12!2!-o%er%iew. )ccessed on' 9ei 23th

201A.

1A. 7alimi (. Brist Dislocation in &port 9edicine. )%ailable at'

http'emedicine.medscape.comarticle3!!2-o%er%iew.)ccessed on' 9ei 23th201A.

1". 7aelstad 9. >lbow Dislocation. )%ailable at'

http'emedicine.medscape.comarticle3A"!-o%er%iew.)ccessed on' 9ei 23th201A.

1. )merican )cademy o+ rthopaedic &urgeons. >lbow Dislocation. )%ailable at'

http'orthoin+o.aaos.orgtopic.c+mOtopicFa00023. )ccessed on' 9ei 23th201A.
http://www.msdlatinamerica.com/ebooks/RockwoodGreensFracturesinAdults/sid930742.htmlhttp://www.msdlatinamerica.com/ebooks/RockwoodGreensFracturesinAdults/sid930742.htmlhttp://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopicSeg&topic_id=120&seg_id=2486http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopicSeg&topic_id=120&seg_id=2486http://www.practicalpainmanagement.com/pain/other/dislocated-shoulder-approaches-lessen-pain-reduction-techniqueshttp://www.practicalpainmanagement.com/pain/other/dislocated-shoulder-approaches-lessen-pain-reduction-techniqueshttp://orthopedics.about.com/od/wristconditions/qt/lunate.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/1285825-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1285825-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/98552-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/98552-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/96758-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/96758-overviewhttp://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00029http://www.msdlatinamerica.com/ebooks/RockwoodGreensFracturesinAdults/sid930742.htmlhttp://www.msdlatinamerica.com/ebooks/RockwoodGreensFracturesinAdults/sid930742.htmlhttp://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopicSeg&topic_id=120&seg_id=2486http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopicSeg&topic_id=120&seg_id=2486http://www.practicalpainmanagement.com/pain/other/dislocated-shoulder-approaches-lessen-pain-reduction-techniqueshttp://www.practicalpainmanagement.com/pain/other/dislocated-shoulder-approaches-lessen-pain-reduction-techniqueshttp://orthopedics.about.com/od/wristconditions/qt/lunate.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/1285825-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/98552-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/96758-overviewhttp://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00029