ESCRS Studi Profilaksis Endophthalmitis Pascaoperasi Setelah Operasi Katarak

ESCRS study of prophylaxis of postoperative endophthalmitis after

cataract surgery

Lukman Aryadi1102007167

Journal Reading

Metode

Rancangan Penelitian :• Penelitian ini menggunakan alokasi acak• September 2003 sampai dengan 6 Januari

2006• Evaluasi efek profilaksis injeksi cefuroxime

intracameral dan / atau obat tetes mata levofloxacin perioperatif pada kejadian endophthalmitis setelah operasi katarak.

Alur Hasil Penelitian 16.000 Pasien

Yang memenuhi syarat Follow Up lengkap : 13.698 pasien

Group ATanpa intracameral

cefuroxime dan tanpa levofloksasin perioperative

Followed Up 3438 Jumlah Laporan endophthalmitis 13 Terbukti terinfeksi Endophthalmitis 9

Group B

Hanya Intracameral cefuroxime

Followed Up 3408 Jumlah Laporan Endophthalmitis 3 Terbukti terinfeksi endophthalmitis 2

Group C

Hanya Levofloksasin Perioperatif

Followed Up 3424 Jumlah Laporan endophthalmitis 10 Terbukti terinfeksi endophthalmitis 7

Group DIntracameral cefuroxime

dan perioperatif levofloksasin

Followed Up 3428 Jumlah Laporan endophthalmitis 2 Terbukti terinfeksi endophthalmitis 1

Diagram Kelompok Pengobatan

Hasil Analisis

Endophthalmitis adalah peradangan dari rongga intraokular (yaitu, humor aqueous atau vitreous)

yang biasanya disebabkan oleh organisme gram-positif dan negative adalah organisme penyebab

paling umum endophthalmitis

Diskusi

Endophtalmitis

Etiologi

Penyebab yang paling umum adalah:• Staphylococcus epidermidis, • Staphylococcus aureus, • spesies Streptococcus.• Pseudomonas, • Escherichia coli, • Enterococcus

Klasifikasi

Klasifikasi Endophalmitis dibagi 3, antara lain :1. Endogen endophthalmitis 2. Eksogen endophthalmitis 3. Trauma endophthalmitis

Gambaran Klinis

Pembengkakkan dan eritema

kelopak mataInjeksi

conjungtiva dan siliar

Cornea oedema

Hipopion

Tanda dini berupa

Roth’s spot

Cotton-wool spots

Uveitis kronis

Vitreal mass dan

debris

Sekret Purulen

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan tergantung pada penyebab utama dari endophthalmitis • Postoperative endophtalmitis :– Pars plana vitrectomy atau aspirasi vitreous

mungkin akan dianjurkan oleh ophthalmogolist yang diikuti dengan injeksi antibiotik intravitreal (misalnya : vancomycin, amikacin, ceftazidine)

– Dipertimbangkan antibotik sistemik atau steroid intravitreal

• Penatalaksanaan Traumatic Endophthalmitis– Sarankan pasien untuk dirawat di rumah sakit– Tangani ruptur bola mata (bila ada)– Antibiotik sistemik termasuk vancomycin, aminoglikosid atau

cefalosporin generasi ke-3. pertimbangkan clindamycin bila ditemukan Bacillus spasies.

– Antibotik topikal– Antibiotik intravitreal mungkin diperlukan.– Pertimbangkan pars plana vitrektomi– Imunisasi tetanus bila sebelumnya belum pernah diimunisasi.– Siklopegik mungkin diperlukan.

• Penatalaksanaan Endogenous bakterial endophthalmitis – Antibiotik spektrum luas intravena termasuk vancomycin, aminoglikosid,

atau sefalosporin generasi ke-3. pertimbangkan penggunaan clindamycin secara intravena jika ditemukan infeksi Bacillus spesies.

– Antibiotik periokular– Antibiotik intravitreal– Siklopegik (misalnya : atropin)– Steroid topikal mungkin dapat diberikan

Tekhnik Bedah katarak ada beberapa cara, antara lain : • Ekstraksi lensa intrakapsular • Ekstraksi lensa ekstrakapsular • SICS (Small Incision Cataract Surgery) • Fakoemulsifikasi

Hubungan Terjadinya Endophtalmitis Post op Katarak?

Port de Entry

Bakteri Gram (+) / (-)

Peradangan

Endophtalmitis

Pilihan Antibiotik

Cefuroxime

Cara Kerja Obat:• Cefuroxime adalah antibiotik sefalosporin

bakterisida yang resisten terhadap beta lactamase dan aktif melawan berbagai organisme Gram-positif dan Gram-negatif. Selain itu juga sebagai profilaksis efektif terhadap infeksi pasca operasi dalam berbagai operasi, contohnya operasi katarak.

Persiapan Injeksi Cefuroxime• Bahan yang diperlukan :– Vial of 250 mg cefuroxime– 2x10 ml normal saline– Spuit 2 ml – Spuit 1 ml

• Instruksi :1. Larutkan cefuroxime dalam 12,5 ml saline normal (20 mg / ml)2. Buatlah 1 ml larutan cefuroxime (20 mg) dalam spuit 2 ml 3. Larutkan hingga 2 ml dengan menambahkan 1 ml saline

normal (10 mg / ml)4. Buatlah 0,1 ml larutan ini (1 mg) dengan spuit 1 ml dan

suntikkan ke ruang anterior.

Levofloxacin

Cara Kerja Obat :• Levofloxacin digunakan untuk mengobati

infeksi tertentu terutama yang disebabkan oleh bakteri gram negatif seperti P. aeruiginosa, Eschericia Coli , Proteus dan Klebsiella sp, juga terhadap strain yang sensitif dari Staphylococci (termasuk S.aureus dan Streptococci) juga termasuk S.pneumoniae.

HASIL PENELITIAN

??

?

?

???

?

• Resiko terjadinya Endophtalmitis lebih rendah pada penelitian dengan penggunaan antibiotik (cefuroxime dan Levofloxacin) daripada tidak sama sekali

• Angka kejadian pada pengobatan kelompok D (Intracameral cefuroxime dan perioperatif levofloksasin), jumlah pasien yang Terbukti terinfeksi endophthalmitis : 1

Kesimpulan

• Pada kebanyakan temuan klinis, organisme gram-positif adalah organisme penyebab paling umum endophthalmitis, yang paling umum adalah Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, dan spesies Streptococcus.Organisme Gram-negatif seperti Pseudomonas, Escherichia coli, dan Enterococcus. Semua prosedur operasi yang mengganggu integritas dari bola mata dapat menyebabkan endophthalmitis (misalnya : operasi katarak, glaukoma, radial keratotomy).

Kesimpulan (2)

• Cefuroxime adalah antibiotik sefalosporin yang resisten terhadap beta lactamase dan aktif melawan berbagai organisme Gram-positif dan Gram-negatif, juga sebagai profilaksis efektif terhadap infeksi pasca operasi dalam berbagai operasi, contohnya operasi katarak.

• Levofloxacin digunakan untuk mengobati infeksi tertentu terutama yang disebabkan oleh bakteri gram negatif seperti Pseudomonas aeruiginosa, Eschericia Coli, Proteus dan Klebsiella sp, Staphylococcus aureus , Streptococcus juga termasuk S.pneumoniae.

Kesimpulan (3)

• Pada Journal ini, pasien Post-OP Katarak diberikan pencegahan berupa Antibiotik Cefuroxime dan Levofloxacin. Karena indikasi Cefuroxime adalah melawan berbagai organisme Gram-positif dan Gram-negatif, dan Levofloxacin juga digunakan untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh bakteri Gram Negatif, maka Cefuroxime dan Levofloxacin tepat digunakan sebagai pencegahan Endophtalmitis Post Op Katarak

Terima Kasih