A. Definisi
Pitiriasis adalah penyakit radang akut umum yang akan berhenti dengan
sendirinya, yang belum diketahui penyebabnya. Plak papuloskuamosa tampak di
batang badan. Erupsi umumnya umum didahuluiu oleh “herald patch”, berupa lesi
tunggal yang menyerupai tinea korporis. Dalam beberapa hari erupsi umum itu
muncul. Meskipun pasien mungkin mengeluh tentang rasa gatal sedikit, ia merasa
cukup sehat. Timbul hiperkeratosis ringan dari epidermis dengan infiltrasi
perivaskular dermal (Swartz, 2012).
Pitiriasis rosea adalah suatu erupsi papuloskuamosa yang etiologinya tidak
diketahui, dan umumnya lebih sering terjadi pada musim semi dan musim gugur.
Manifestasi pertama penyakit ini adalah berkembangnya lesi anuler (the herald
patch) berukuran 2 sampai 6 cm yang dalam beberapa hari sampai beberapa
minggu diikuti oleh banyak lesi papuler atau anuler yang lebih kecil, dengan
predileksi di bagian batang tubuh. Lesi ini biasanya oval dan mempunyai sumbu
panjang yang paralel dengan garis-garis lipatan kulit. Tiap-tiap lesi dapat
berwarna merah sampai coklat dengan tepi eritematosa dan disertai pembentukan
sisik. Banyak gambaran klinis yang menyerupai erupsi penyakit sifilis sekunder,
namun lesi-lesi pada telapak tangan dan telapak kaki jarang pada pitiriasis rosea
(Swerlick dan Lawley, 1999). Erupsi ini cenderung menjadi lumayan gatal dan
bertahan 3 sampai 8 minggu. Gambaran histopatologiknya sering terdiagnosis,
karena dapat menyerupai dermatitis akut atau subakut. Pengobatannya biasanya
diarahkan untuk menghilangkan pruritus, dan terdiri dari antihistamin oral,
glukokortikoid topikal berpotensi menengah, serta, pada beberapa kasus,
penggunaan fototerapi UV-B (Swerlick dan Lawley, 1999).
Pitiriasis rosea merupakan penyakit inflamasi kulit yang ringan ditandai
dengan lesi makula dan papula berwarna merah muda kekuning-kuningan yang
munculnya bisa diskret dan bisa juga konfluen (James, Berger dan Elston, 2011).
Patch berbentuk oval atau sirsiner, dikelilingi kulit yang mengkerut dan
kering, sering muncul squama dan meninggalkan bekas sisik. Ketika terbentang di
panjang sumbu, sisik cenderung melipat melintasi garis peregangan, yang disebut
tanda "hanging curtain". Penyakit yang paling sering dimulai dengan herald
tunggal atau induk Patch, yang dapat bertahan seminggu atau lebih sebelum lesi
1
yang lain muncul. Pada saat itu, involusi herald patch telah dimulai, pengkristalan
lesi baru menyebar dengan cepat, dan setelah 3-8 minggu lesi tersebut biasanya
menghilang secara spontan. Kekambuhan jarang diamati. Kejadian ini paling
tinggi antara usia 15 dan 40, dan penyakit ini paling umum pada musim semi dan
musim gugur. Wanita lebih sering terkena dibanding pria (James, Berger dan
Elston, 2011).
Perkembangan erupsi memiliki penampilan mencolok karena karakteristik
distribusi lesi individu. Ini terjadi sedemikian rupa sehingga sumbu panjang
makula berjalan sejajar dengan garis lipatan kulit. Erupsi ini biasanya umum,
yang mempengaruhi terutama badan dan permukaan yang terhindar dari paparan
sinar matahari. Pada waktu tertentu, itu terlokalisir ke area tertentu, seperti leher,
paha, selangkangan, atau aksila. Jarang terjadi, kelopak mata, telapak tangan dan
kaki, kulit kepala, atau penis mungkin terlibat (James, Berger dan Elston, 2011).
Lesi oral relatif jarang. Lesi berupa makula eritematos asimtomatik dengan
batas mengangkat dan sembuh di pusat atau aphthous lesi ulkus seperti. Gatal
sedang mungkin ada, terutama selama wabah, dan mungkin ada gejala
konstitusional ringan sebelum onset. Variasi dalam modus onset dan manifestasi
klinis yang sangat umum. Bentuk yang tidak biasa, sering terjadi pada anak di
bawah usia 5, adalah papular pityriasis rosea, terjadi di lokasi yang khas dan
memiliki bentuk yang mirip dengan bentuk umum dari pityriasis rosea. Anak-
anak hitam sangat cenderung untuk varian papular, dan juga lebih rentan terhadap
keterlibatan wajah dan kulit kepala (James, Berger dan Elston, 2011).
Lesi sering sembuh sendiri, meninggalkan makula hipopigmentasi. Purpura
pityriasis rosea dapat bermanifestasi dengan petekie dan ekimosis sepanjang garis
Langer dari leher, batang, dan ekstremitas proksimal, dan mungkin kadang-
kadang menjadi tanda dari leukemia myeloid akut yang mendasarinya. Pityriasis
rosea terjadi selama proses kehamilan dapat diasosiasikan dengan kelahiran
prematur, hypotonia neonatal, dan kematian janin, terutama jika erupsi terjadi
dalam pertama 15 minggu kehamilan (James, Berger dan Elston, 2011).
2
B. Etiologi
Penelitian memberikan bukti bahwa pityriasis rosea merupakan exanthem
virus. Terlihat replikasi aktif virus herpes manusia (HHV) 6 dan 7 dalam sel
mononuklear kulit lesi, serta mengidentifikasi virus dalam sampel serum pasien.
Walaupun virus ini pada umumnya diperoleh pada anak usia dini dan tetap dalam
fase laten sebagai sel mononuklear, erupsi kemungkinan sekunder untuk
reaktivasi menyebabkan viremia.
Suatu erupsi seperti pityriasis rosea dapat terjadi sebagai reaksi terhadap
kaptopril, imatinib mesylate, interferon, ketotifen, arsenicals, emas, bismut,
clonidine, methoxypromazine, tripelennamine hidroklorida, ergotamine, lisinopril,
asiklovir, lithium, adalimumab, atau barbiturat (James, Berger dan Elston, 2011;
Wolff, Johnson, dan Suurmond, 2007).
C. Etiopatogenesis
Pitiriasis rosea sering dianggap sebagai exanthem virus, pandangan yang
didukung oleh timbulnya kondisi yang musiman, tentu klinis, kemungkinan
epidemi kejadian, adanya gejala prodromal sesekali, dan rendahnya tingkat
kekambuhan.
Pitiriasis rosea telah dikaitkan dengan infeksi saluran pernapasan atas.
Sebuah insiden dilaporkan meningkat antara kelompok-kelompok dengan kontak
fisik dekat (misalnya, keluarga, mahasiswa, dan personil militer), meskipun
kondisi tidak muncul untuk menjadi sangat menular.
Sebuah insiden yang lebih tinggi Pitiriasis rosea juga mencatat antara pasien
dengan penurunan imunitas (misalnya, wanita hamil dan resipien transplantasi
sumsum tulang). Selain itu, ampisilin meningkatkan penyebaran erupsi, efek
bantalan kemiripan yang mencolok dengan efek obat pada ruam infeksi
mononucleosis.
Beberapa data imunologi juga menunjukkan etiologi virus. Kekurangan
natural killer (NK) sel dan aktivitas sel B dalam lesi Pitiriasis rosea telah dicatat,
menunjukkan sebagian besar T-cell mediated immunity dalam perkembangan
kondisi. Peningkatan jumlah sel T CD4 dan sel Langerhans yang hadir dalam
dermis, mungkin mencerminkan proses antigen virus. Anti-imunoglobulin M
3
(IgM) ke keratinosit telah ditemukan pada pasien dengan Pitiriasis rosea, temuan
ini mungkin dianggap terkait dengan fase exanthem dari infeksi virus.
Plak primer terlihat pada kulit dalam 50-90% kasus seminggu atau lebih
sebelum terjadinya erupsi lesi yang lebih kecil. Erupsi ini sekunder terjadi 2-21
hari kemudian pada tanaman mengikuti garis pembelahan kulit. Pada bagian
belakang, letusan ini menghasilkan "pohon Natal" pola.
Atopi, dermatitis seboroik, dan acne vulgaris lebih umum pada pasien
dengan PR dibanding subyek kontrol. PR selama kehamilan mungkin pertanda
kelahiran prematur dan kematian janin, terutama ketika berkembang dalam
pertama 15 minggu kehamilan (Neoh et al., 2010).
D. Gambaran Klinis
Erupsi generalisata didahului pada kebanyakan pasien dengan munculnya
lesi tunggal, 2-5 cm, yang dikenal sebagai 'herald Patch' (Gambar 1). Beberapa
hari kemudian, banyak plak kecil muncul terutama pada batang tetapi juga pada
lengan atas dan paha. Plak tunggal yang oval, merah muda, dan memiliki sisik
halus perifer 'collarette'. Mereka terdistribusi sejajar dengan garis tulang rusuk,
menjalar dari tulang belakang. Gatal yang ringan atau sedang. Erupsi menghilang
secara spontan masuk 4-8 minggu. Ini cenderung mempengaruhi remaja dan
dewasa muda. Penyebabnya tidak diketahui, tetapi bukti-bukti epidemiologi
'cluster' menunjukkan etiologi infeksi (Gawkrodger, 2003).
Gambar 1. Pitiriasis Rosea pada dinding dada anterior
4
E. Cara Diagnosis
1. Anamnesis
Pertama sekali yang dilakukan adalah anamnesis. Umumnya yang kita
tanyakan pada pasien adalah bagaimana ruam atau lesi kulitnya, perubahan warna
kulit, gatal tau tidak, dan lain-lain. Mengenai ruamnya tanyakan pada pasien
apakah ada perubahan bentuk ruam, ada ruam yang sama di tempat yang lain, ada
terasa gatal atau nyeri, mulai kapan timbulnya ruam, riwayat pengobatan,
kebiasaan sosialnya apakah dia pernah kontak dengan orang yang memiliki ruam
yang sama, ada riwayat alergi, riwayat keluarga, riwayat penyakit sebelumnya
(Swartz, 2012).
2. Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik dijumpai “herald patch” sebagai lesi pertama,
makula bulat lonjong dengan tepi meninggi dan melekat pada tepi, memiliki
sumbu panjang sejajar pelipatan kulit dan di punggung seperti gambaran pohon
cemara (murtiastutik et al., 2007).
Gambar 2. Gambaran pitiriasis rosea seperti “pohon cemara” pada dinding punggung
5
3. Diagnosis Banding
Psoriasis guttate, pityriasis versicolor dan sifilis sekunder dapat
menyebabkan kebingungan. Sebuah tes serologi untuk sifilis diperlukan dalam
kasus yang meragukan. Kondisi ini bisa sembuh sendiri dan pengobatan tidak
mempercepat bersihan, meskipun steroid topikal dapat membantu meringankan
pruritus (Gawkrodger, 2003).
Pityriasis rosea dapat mirip dengan dermatitis seboroik, tinea corporis,
syphilid makula, erupsi obat, eksantema virus lainnya, dan psoriasis. Pada
dermatitis seboroik, kulit kepala dan alis biasanya bersisik, ada kecenderungan
untuk daerah sternum dan interscapular, dan permukaan fleksor persendian, di
mana patch ditutupi dengan sisik berminyak. Tinea corporis jarang tersebar luas.
Tinea versicolor juga dapat mennyerupai pityriasis rosea. Pemeriksaan KOH
positif berfungsi baik untuk membedakan keduanya (James, Berger dan Elston,
2011). Selain itu, pitiriasis rosea memiliki diagnosis bandin psoriasi vulgaris,
dermatitis seboroik, lues II, tinea korporis, dan Morbus Hansen (murtiastutik et
al., 2007).
F. Terapi
Kebanyakan pasien tidak memerlukan terapi, karena mereka tidak
menunjukkan gejala, namun lamanya erupsi mungkin terutama dikurangi dengan
beberapa intervensi. beberapa bukti bahwa eritromisin oral mungkin efektif untuk
kedua ruam dan gatal, meskipun hal ini didasarkan pada hanya satu kecil
percobaan terkontrol acak.
UVB eksposur eritema dapat digunakan untuk mempercepat involusi lesi
setelah tahap inflamasi akut telah berlalu. Eritema diproduksi oleh perlakuan UV
digantikan oleh pengelupasan kulit dangkal.
Namun, tidak tidak ada perbedaan rasa gatal atau perjalanan penyakit ini.
Krim kortikosteroid membantu meringankan rasa gatal. Satu studi menemukan
eritromisin, 250 mg empat kali sehari untuk orang dewasa dan 25-40 mg / kg
dalam empat dosis terbagi sehari untuk anak-anak, selama 2 minggu
menghasilkan hasil yang baik dari semua lesi. Tanggapan ini pada 33 dari 45
pasien dibandingkan dengan fakta bahwa tidak satupun dari 45 pasien yang
6
menggunakan plasebo memiliki respon yang sama. Studi-studi lain telah
menantang efektivitas eritromisin, dan penelitian lebih lanjut diperlukan. Untuk
kekeringan dan iritasi, pelembab sederhana disarankan (James, Berger dan Elston,
2011).
G. Edukasi
Pasien harus diinstruksikan untuk menghindari kontak dengan iritan. Selain
itu, pasien dan keluarga harus dididik mengenai sifat tidak berbahaya dan tidak
menular dari ruam dan perjalanan penyakit yang relatif panjang. Biasanya, ruam
sekunder berkembang selama 2 minggu, tetap selama 2 minggu, dan kemudian
hilang setelah 2 minggu lagi, tanpa perlu pengobatan, meskipun beberapa lesi
telah bertahan selama 3-4 bulan.
H. Referensi
Swerlick dan Lawley. 1999. Ekzema, Psoriasis, Infeksi Kulit, Akne, dan
Gangguan Kulit Umum Lainnya. Dalam: Isselbacher et al. Harrison:
Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam Volume 1. Editor Asdie Ahmad H.
Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Swartz, Mark H. 2012. Buku Ajar Diagnostik Fisik. Jakarta. Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
James, Berger, Elston. 2011. Andrew’s Disease of the skin. Ed ke-11. USA.
Elsevier.
Gawkrodger. 2003. Dermatology: An Illustrated Colour Text. Edisi ke-3. USA.
Elsevier.
Wolff, Johnson, dan Suurmond. 2007. Fitzpatrick’s: Color Atlas and Synopsis of
Clinical Dermatology. USA. The McGraw-Hill.
Neoh CY, Tan AW, Mohamed K, Sun YJ, Tan SH. Characterization of the
inflammatory cell infiltrate in herald patches and fully developed eruptions
of pityriasis rosea. Clin Exp Dermatol. Apr 2010;35(3):300-4.
7
Top Related