A. Definisi

Pitiriasis adalah penyakit radang akut umum yang akan berhenti dengan

sendirinya, yang belum diketahui penyebabnya. Plak papuloskuamosa tampak di

batang badan. Erupsi umumnya umum didahuluiu oleh “herald patch”, berupa lesi

tunggal yang menyerupai tinea korporis. Dalam beberapa hari erupsi umum itu

muncul. Meskipun pasien mungkin mengeluh tentang rasa gatal sedikit, ia merasa

cukup sehat. Timbul hiperkeratosis ringan dari epidermis dengan infiltrasi

perivaskular dermal (Swartz, 2012).

Pitiriasis rosea adalah suatu erupsi papuloskuamosa yang etiologinya tidak

diketahui, dan umumnya lebih sering terjadi pada musim semi dan musim gugur.

Manifestasi pertama penyakit ini adalah berkembangnya lesi anuler (the herald

patch) berukuran 2 sampai 6 cm yang dalam beberapa hari sampai beberapa

minggu diikuti oleh banyak lesi papuler atau anuler yang lebih kecil, dengan

predileksi di bagian batang tubuh. Lesi ini biasanya oval dan mempunyai sumbu

panjang yang paralel dengan garis-garis lipatan kulit. Tiap-tiap lesi dapat

berwarna merah sampai coklat dengan tepi eritematosa dan disertai pembentukan

sisik. Banyak gambaran klinis yang menyerupai erupsi penyakit sifilis sekunder,

namun lesi-lesi pada telapak tangan dan telapak kaki jarang pada pitiriasis rosea

(Swerlick dan Lawley, 1999). Erupsi ini cenderung menjadi lumayan gatal dan

bertahan 3 sampai 8 minggu. Gambaran histopatologiknya sering terdiagnosis,

karena dapat menyerupai dermatitis akut atau subakut. Pengobatannya biasanya

diarahkan untuk menghilangkan pruritus, dan terdiri dari antihistamin oral,

glukokortikoid topikal berpotensi menengah, serta, pada beberapa kasus,

penggunaan fototerapi UV-B (Swerlick dan Lawley, 1999).

Pitiriasis rosea merupakan penyakit inflamasi kulit yang ringan ditandai

dengan lesi makula dan papula berwarna merah muda kekuning-kuningan yang

munculnya bisa diskret dan bisa juga konfluen (James, Berger dan Elston, 2011).

Patch berbentuk oval atau sirsiner, dikelilingi kulit yang mengkerut dan

kering, sering muncul squama dan meninggalkan bekas sisik. Ketika terbentang di

panjang sumbu, sisik cenderung melipat melintasi garis peregangan, yang disebut

tanda "hanging curtain". Penyakit yang paling sering dimulai dengan herald

tunggal atau induk Patch, yang dapat bertahan seminggu atau lebih sebelum lesi

1

yang lain muncul. Pada saat itu, involusi herald patch telah dimulai, pengkristalan

lesi baru menyebar dengan cepat, dan setelah 3-8 minggu lesi tersebut biasanya

menghilang secara spontan. Kekambuhan jarang diamati. Kejadian ini paling

tinggi antara usia 15 dan 40, dan penyakit ini paling umum pada musim semi dan

musim gugur. Wanita lebih sering terkena dibanding pria (James, Berger dan

Elston, 2011).

Perkembangan erupsi memiliki penampilan mencolok karena karakteristik

distribusi lesi individu. Ini terjadi sedemikian rupa sehingga sumbu panjang

makula berjalan sejajar dengan garis lipatan kulit. Erupsi ini biasanya umum,

yang mempengaruhi terutama badan dan permukaan yang terhindar dari paparan

sinar matahari. Pada waktu tertentu, itu terlokalisir ke area tertentu, seperti leher,

paha, selangkangan, atau aksila. Jarang terjadi, kelopak mata, telapak tangan dan

kaki, kulit kepala, atau penis mungkin terlibat (James, Berger dan Elston, 2011).

Lesi oral relatif jarang. Lesi berupa makula eritematos asimtomatik dengan

batas mengangkat dan sembuh di pusat atau aphthous lesi ulkus seperti. Gatal

sedang mungkin ada, terutama selama wabah, dan mungkin ada gejala

konstitusional ringan sebelum onset. Variasi dalam modus onset dan manifestasi

klinis yang sangat umum. Bentuk yang tidak biasa, sering terjadi pada anak di

bawah usia 5, adalah papular pityriasis rosea, terjadi di lokasi yang khas dan

memiliki bentuk yang mirip dengan bentuk umum dari pityriasis rosea. Anak-

anak hitam sangat cenderung untuk varian papular, dan juga lebih rentan terhadap

keterlibatan wajah dan kulit kepala (James, Berger dan Elston, 2011).

Lesi sering sembuh sendiri, meninggalkan makula hipopigmentasi. Purpura

pityriasis rosea dapat bermanifestasi dengan petekie dan ekimosis sepanjang garis

Langer dari leher, batang, dan ekstremitas proksimal, dan mungkin kadang-

kadang menjadi tanda dari leukemia myeloid akut yang mendasarinya. Pityriasis

rosea terjadi selama proses kehamilan dapat diasosiasikan dengan kelahiran

prematur, hypotonia neonatal, dan kematian janin, terutama jika erupsi terjadi

dalam pertama 15 minggu kehamilan (James, Berger dan Elston, 2011).

2

B. Etiologi

Penelitian memberikan bukti bahwa pityriasis rosea merupakan exanthem

virus. Terlihat replikasi aktif virus herpes manusia (HHV) 6 dan 7 dalam sel

mononuklear kulit lesi, serta mengidentifikasi virus dalam sampel serum pasien.

Walaupun virus ini pada umumnya diperoleh pada anak usia dini dan tetap dalam

fase laten sebagai sel mononuklear, erupsi kemungkinan sekunder untuk

reaktivasi menyebabkan viremia.

Suatu erupsi seperti pityriasis rosea dapat terjadi sebagai reaksi terhadap

kaptopril, imatinib mesylate, interferon, ketotifen, arsenicals, emas, bismut,

clonidine, methoxypromazine, tripelennamine hidroklorida, ergotamine, lisinopril,

asiklovir, lithium, adalimumab, atau barbiturat (James, Berger dan Elston, 2011;

Wolff, Johnson, dan Suurmond, 2007).

C. Etiopatogenesis

Pitiriasis rosea sering dianggap sebagai exanthem virus, pandangan yang

didukung oleh timbulnya kondisi yang musiman, tentu klinis, kemungkinan

epidemi kejadian, adanya gejala prodromal sesekali, dan rendahnya tingkat

kekambuhan.

Pitiriasis rosea telah dikaitkan dengan infeksi saluran pernapasan atas.

Sebuah insiden dilaporkan meningkat antara kelompok-kelompok dengan kontak

fisik dekat (misalnya, keluarga, mahasiswa, dan personil militer), meskipun

kondisi tidak muncul untuk menjadi sangat menular.

Sebuah insiden yang lebih tinggi Pitiriasis rosea juga mencatat antara pasien

dengan penurunan imunitas (misalnya, wanita hamil dan resipien transplantasi

sumsum tulang). Selain itu, ampisilin meningkatkan penyebaran erupsi, efek

bantalan kemiripan yang mencolok dengan efek obat pada ruam infeksi

mononucleosis.

Beberapa data imunologi juga menunjukkan etiologi virus. Kekurangan

natural killer (NK) sel dan aktivitas sel B dalam lesi Pitiriasis rosea telah dicatat,

menunjukkan sebagian besar T-cell mediated immunity dalam perkembangan

kondisi. Peningkatan jumlah sel T CD4 dan sel Langerhans yang hadir dalam

dermis, mungkin mencerminkan proses antigen virus. Anti-imunoglobulin M

3

(IgM) ke keratinosit telah ditemukan pada pasien dengan Pitiriasis rosea, temuan

ini mungkin dianggap terkait dengan fase exanthem dari infeksi virus.

Plak primer terlihat pada kulit dalam 50-90% kasus seminggu atau lebih

sebelum terjadinya erupsi lesi yang lebih kecil. Erupsi ini sekunder terjadi 2-21

hari kemudian pada tanaman mengikuti garis pembelahan kulit. Pada bagian

belakang, letusan ini menghasilkan "pohon Natal" pola.

Atopi, dermatitis seboroik, dan acne vulgaris lebih umum pada pasien

dengan PR dibanding subyek kontrol. PR selama kehamilan mungkin pertanda

kelahiran prematur dan kematian janin, terutama ketika berkembang dalam

pertama 15 minggu kehamilan (Neoh et al., 2010).

D. Gambaran Klinis

Erupsi generalisata didahului pada kebanyakan pasien dengan munculnya

lesi tunggal, 2-5 cm, yang dikenal sebagai 'herald Patch' (Gambar 1). Beberapa

hari kemudian, banyak plak kecil muncul terutama pada batang tetapi juga pada

lengan atas dan paha. Plak tunggal yang oval, merah muda, dan memiliki sisik

halus perifer 'collarette'. Mereka terdistribusi sejajar dengan garis tulang rusuk,

menjalar dari tulang belakang. Gatal yang ringan atau sedang. Erupsi menghilang

secara spontan masuk 4-8 minggu. Ini cenderung mempengaruhi remaja dan

dewasa muda. Penyebabnya tidak diketahui, tetapi bukti-bukti epidemiologi

'cluster' menunjukkan etiologi infeksi (Gawkrodger, 2003).

Gambar 1. Pitiriasis Rosea pada dinding dada anterior

4

E. Cara Diagnosis

1. Anamnesis

Pertama sekali yang dilakukan adalah anamnesis. Umumnya yang kita

tanyakan pada pasien adalah bagaimana ruam atau lesi kulitnya, perubahan warna

kulit, gatal tau tidak, dan lain-lain. Mengenai ruamnya tanyakan pada pasien

apakah ada perubahan bentuk ruam, ada ruam yang sama di tempat yang lain, ada

terasa gatal atau nyeri, mulai kapan timbulnya ruam, riwayat pengobatan,

kebiasaan sosialnya apakah dia pernah kontak dengan orang yang memiliki ruam

yang sama, ada riwayat alergi, riwayat keluarga, riwayat penyakit sebelumnya

(Swartz, 2012).

2. Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik dijumpai “herald patch” sebagai lesi pertama,

makula bulat lonjong dengan tepi meninggi dan melekat pada tepi, memiliki

sumbu panjang sejajar pelipatan kulit dan di punggung seperti gambaran pohon

cemara (murtiastutik et al., 2007).

Gambar 2. Gambaran pitiriasis rosea seperti “pohon cemara” pada dinding punggung

5

3. Diagnosis Banding

Psoriasis guttate, pityriasis versicolor dan sifilis sekunder dapat

menyebabkan kebingungan. Sebuah tes serologi untuk sifilis diperlukan dalam

kasus yang meragukan. Kondisi ini bisa sembuh sendiri dan pengobatan tidak

mempercepat bersihan, meskipun steroid topikal dapat membantu meringankan

pruritus (Gawkrodger, 2003).

Pityriasis rosea dapat mirip dengan dermatitis seboroik, tinea corporis,

syphilid makula, erupsi obat, eksantema virus lainnya, dan psoriasis. Pada

dermatitis seboroik, kulit kepala dan alis biasanya bersisik, ada kecenderungan

untuk daerah sternum dan interscapular, dan permukaan fleksor persendian, di

mana patch ditutupi dengan sisik berminyak. Tinea corporis jarang tersebar luas.

Tinea versicolor juga dapat mennyerupai pityriasis rosea. Pemeriksaan KOH

positif berfungsi baik untuk membedakan keduanya (James, Berger dan Elston,

2011). Selain itu, pitiriasis rosea memiliki diagnosis bandin psoriasi vulgaris,

dermatitis seboroik, lues II, tinea korporis, dan Morbus Hansen (murtiastutik et

al., 2007).

F. Terapi

Kebanyakan pasien tidak memerlukan terapi, karena mereka tidak

menunjukkan gejala, namun lamanya erupsi mungkin terutama dikurangi dengan

beberapa intervensi. beberapa bukti bahwa eritromisin oral mungkin efektif untuk

kedua ruam dan gatal, meskipun hal ini didasarkan pada hanya satu kecil

percobaan terkontrol acak.

UVB eksposur eritema dapat digunakan untuk mempercepat involusi lesi

setelah tahap inflamasi akut telah berlalu. Eritema diproduksi oleh perlakuan UV

digantikan oleh pengelupasan kulit dangkal.

Namun, tidak tidak ada perbedaan rasa gatal atau perjalanan penyakit ini.

Krim kortikosteroid membantu meringankan rasa gatal. Satu studi menemukan

eritromisin, 250 mg empat kali sehari untuk orang dewasa dan 25-40 mg / kg

dalam empat dosis terbagi sehari untuk anak-anak, selama 2 minggu

menghasilkan hasil yang baik dari semua lesi. Tanggapan ini pada 33 dari 45

pasien dibandingkan dengan fakta bahwa tidak satupun dari 45 pasien yang

6

menggunakan plasebo memiliki respon yang sama. Studi-studi lain telah

menantang efektivitas eritromisin, dan penelitian lebih lanjut diperlukan. Untuk

kekeringan dan iritasi, pelembab sederhana disarankan (James, Berger dan Elston,

2011).

G. Edukasi

Pasien harus diinstruksikan untuk menghindari kontak dengan iritan. Selain

itu, pasien dan keluarga harus dididik mengenai sifat tidak berbahaya dan tidak

menular dari ruam dan perjalanan penyakit yang relatif panjang. Biasanya, ruam

sekunder berkembang selama 2 minggu, tetap selama 2 minggu, dan kemudian

hilang setelah 2 minggu lagi, tanpa perlu pengobatan, meskipun beberapa lesi

telah bertahan selama 3-4 bulan.

H. Referensi

Swerlick dan Lawley. 1999. Ekzema, Psoriasis, Infeksi Kulit, Akne, dan

Gangguan Kulit Umum Lainnya. Dalam: Isselbacher et al. Harrison:

Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam Volume 1. Editor Asdie Ahmad H.

Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Swartz, Mark H. 2012. Buku Ajar Diagnostik Fisik. Jakarta. Penerbit Buku

Kedokteran EGC.

James, Berger, Elston. 2011. Andrew’s Disease of the skin. Ed ke-11. USA.

Elsevier.

Gawkrodger. 2003. Dermatology: An Illustrated Colour Text. Edisi ke-3. USA.

Elsevier.

Wolff, Johnson, dan Suurmond. 2007. Fitzpatrick’s: Color Atlas and Synopsis of

Clinical Dermatology. USA. The McGraw-Hill.

Neoh CY, Tan AW, Mohamed K, Sun YJ, Tan SH. Characterization of the

inflammatory cell infiltrate in herald patches and fully developed eruptions

of pityriasis rosea. Clin Exp Dermatol. Apr 2010;35(3):300-4.

7