7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
1/46
PERUBAHAN PATOLOGI SEL
dr. Fifie Julianita, SpPA
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
2/46
PERUBAHAN SEL
Jeja Sel!ip"#i,
$a!an #i%ia dan "$at,
a&en fii#
a&en %i#r"$i"l"&i
%e#ani%e i%un
'a'at &eneti'
nutrii (an& ta# ei%$an&
penuaan
Adaptai )
Atrofi
Hipertrofi
Hiperplasia
Metaplasia
Re*eri$le Injur( )
Degenerasi
Penimbunan
intraselluler
Infiltrasi
Pigmentasi
Irre*eri$le Injuri:
Nekrosis
SEL NOR+AL
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
3/46
Hip"#i )Paling penting dan paling seringmenyebabkan perubahan pada sel
Pen(e$a$ )1. angguan aliran darah di a!"
# $rombosis# Peny "askuler%. inadekuat oksigenasi darah
# kegagalan kardiorespirasi
&. kekurangan '% dalam darah(# Anemia# )era*unan +'
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
4/46
Ba!an i%ia dan O$at
# lukose m merusak lingkungan osmose sel
# ,arbiturat
kerusakan sel hati# Merkuri kloridakerusakan gin-al usus besar
A&en fii#
# $rauma mekanik
# $emperatur# Perubahan atmosfir yang mendadak
# $enaga radiasi
# $enaga listrik
Trau%a +e#ani# # Dislokasi organel intra*ellulair # )erusakankehan*uran
Peru$a!an Te%peratur
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
5/46
Te%peratur )
Te%peratur renda!
-ae#"ntri#i P. -a"#uat"r #"ntr"l
Suplai dara! renda! dilatai
erua#an el ta&nai '"a&ulai
intra*a#uler
Te%peratur an&at renda!
ritaliai air di el
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
6/46
Te%peratur el tin&&i
%eta$ el
a'id %eta$"lit tin&&i
PH el %e
Peru$a!an At%"fir (an& %endada#
# Penyelam laut dalam# Penggali tero/ongan
0aktu beker-a di dasar laut tek atmosfir tinggi gas atm yg
$erlarut dlm darah lebih banyak. ,ila peker-a tersbt kembali
ke atm normal se* mendadak gas yg larut di drh tadi lepaskeluar se* *epat membtk gelembung udara di dlm aliran
drh. '% mudah *epat larut kembali tp N% tdk mdh larut
tetap mrpk gelembung yg akan menyumbat aliran
mi*ro*ir*ulasihipoksi pd sel 2*aisson disease3
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
7/46
Tena&a Radiai
# Ionisasi komponen kimia dalam sel
# ionisasi air dlm sel bereaksi dg komponen intrasel
# Perubahan mutasi
Tena&a Litri#
#Panas listrik melalui tubuhluka bakar#Aliran listrik menggu -alur konduksi saraf aritmi
-antungkematian
A&en %i#r"$i"l"&i
4irus ,akteri fungi proto5oa *a*ing
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
8/46
-iru ri'#etia #elan&un&an !idup !an(a
dala% el !idup. Peru$a!an pada el (an&
di!in&&api)1.6ebagai penumpang tanpa mempengaruhinya
%.6e*ara sitolisis menebabkan ke7 sel
&.Merangsang replikasi sel pertumbuhan seltidak terkendalitumorkeganasan
8on*ogeni*9
Ba#teri )
# hidup komensal# membantu : e.*oli "it k
# Patogen
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
9/46
Pemberian antibiotik spektrum luas merusak
flora normal ususstafilokokus berkembang
enteritis stafilokokusbakteriemiakematian
)uman menyebabkan -e-as pd sel melalui -alan:
#;oto;in
#ndoto;in
#n5ym # lesitinase 8*l. Perfriugens9rusak
selaput sel # Hemolisishan*urkan
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
10/46
AAPTASI SEL
/. Atr"fi# menge*il!melisutnya alat tubuh yg telah men*apaipertumbuhan normal
# 6bg akibat menge*ilnya sel#sel paren*hyim fungsionalorgan tsb
# Merupakan suatu proses adaptasi tumbuh yg bersifatre"ersibel retrogresif
+a'a%0%a'a% atr"fi)# Atrofi fisiologis# Atrofi senilis# Atrofi disuse# Atrofi desakan# Atrofi endokrin
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
11/46
Atr"fi Fii"l"&i )
0 Menge*ilnya bbrp organ tubuh tertentu krn tdk benfungsi lagi
Mis : # kel. $hymus
# Du*tus omphalo mesentrikus
# Duktus tyroglossus
Atr"fi Senili0 Menge*ilnya organ tubuh krn umur suatu proses ketuaan.
,ersifat general!umum karena :# Pengaruh hormon menurun# 6uplay darah menurun# 6timulasi pertumbuhan menurun
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
12/46
Atr"p!( iue
Atrophy krn organ tubuh tdk aktif beker-a lagi t.u pd otot
akibat hilangnya persyarafanmis : # poliomyelitis
# hemiplegia
Atr"p!( ea#an 1Preure Atr"p!(2
mis : # uretra tersumbat oleh batu hydronephrosis
Atr"p!( End"#rin
$.u pd organ yg dipengaruhi hormon tertentu
Mis: aktifitas hormon dihipofise menurun orang-adi kerdil atrofi pd o"arium atrofi pd kel thyroid.
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
13/46
3.H4PERTROPH4
Pe%$earan "r&an a#i$at $erta%$a! $earn(a
u#uran el paren'!(%Se$a&ai a#i$at )
0 $erta%$a!n(a #e$utu!an fun&i el, %i ) "t"t
%e%$ear tl! lati!an.
0 ran&an&an !"r%"n tertentu, %i ) uteru 5%a%%a
%e% 6 7a#tu !a%il, pe%$earan jt& pd !iperteni
#arena ) intea #"%p"nen ultratru#tur el
$erta%$a!
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
14/46
8.H(perplai
Pembesaran organ tubuh karena bertambahnya
-umlah sel.A.=isiologik Hiperplasia
1. Hormonal Hiperplasia
Mis :# hiperplasia epitel kel.mamma pd.masa pubertas
dan kehamilan.
# hiperplasia otot uterus yang hamil.
%. )ompensasi Hiperplasia
Mis :# hiperplasia pas*a partial hepate*tomi
# pas*a skin abrasion.
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
15/46
,.Patologik hiperplasia
6ebab :
1.)etidak seimbangan stimulasi hormon.
Mis :# *ysti* adenomatous hyperplasia endometrium.
# hyperplasia gld prostat.
%.Iritasi yang menahun. Mis : # hyperplasia epitelium e*.radang menahun.
# limfadenopathy.
9.+etaplaia
Perubahan se-enis sel matur ke -enis sel matur yang lain8bisa ter-adi pada sel epitelial atau sel mesen*hymal9.
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
16/46
*ontoh :
s>uamus metaplasia di tra*.respiratorius seorangperokok 8def."it A dimana sel epitel *olumunair *iliated di
ganti sel s>uamus komple;. Di"ergent differentiation.
Difokus luka fibroblast berubah men-adi osteoblast !*hondroblast yg menyebabkan pembtkan tlg ! tlg ra/an.
:.(plaia angguan pertumbuhan sel de/asa dg perubahan
ber"ariasi dlm uk bentuk penyuburan sel ? atypi*alhyperplasia.
Mis : di*er"i; $
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
17/46
;.H(p"plaia
Pertumbuhan yg gagal men*apai
sempurna.
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
18/46
@e-as nonfatalsel
perubahan dlm sel :
gangguan metabolisme
#protein
#karbohidrat
#lemak
perubahan struktur sel.
perubahan morfologi sel.
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
19/46
Perubahan Mikroskopis :
# pembengkakan sel 8*ellular s/elling9
# perlemakan 8fatty *hange9
+ellular s/elling :
merpkan manifes pertama suatu *ellular in-ury
karena ketdk seimbangan homeostasis ion air di dlm
diluar sel dimana air diluar masuk ke dlm sel bilaproses ber-alan terus dpt ditemukan "a*uole -ernih
ke*il didlm sitoplasma seldis3hydropi* *hange3 atau
2"a*uolar degeneration3 keadaan ini dapat ditemukan di
: # tubuh gin-al pada hipokalemi # sel hati pd kera*unan +*l !
*hloroform.
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
20/46
=atty *hange
adanya pengumpulan fat yg abnormal dlm sel
parenkim kdg#kdg merpkan proses lan-utan suatu *ellular
s/elling merpkan tanda kematian sel yg dptdilan-utkan dgn nekrosis.
organ tubuh yg sering mengalami fatty *hangeadalah ? hati
# gin-al
# -antung
lokasi sering di # sel tubulus gin-al
# sel hati sel otot -antung
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
21/46
Gambar 4. Skema mekanisme penimbunan trigliseridedalam hepar
Dikutip dari Mitchell RN, Cotran RS
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
22/46
Akumulasi $rigly*erides menyebabkan fatty lever
8pelemakan hati9 dapat melalui B *ara :
1. $ranfortasi ==A kedalam hati yang berlebihan. mis : # malnutrition *orti*osteroid
# mobilisasi lemak berlebihan dari -ar.
# trigy*erides
%. Pembentukan fatty a*id yg berlebihan o! sel hatisendiri.
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
23/46
&. ,erkurangnya oksidasi fatty a*id men-adi ketone
8%7&9 menyebabkan esterifikasi fatty a*id
men-adi $rigly*eride bertambah.. ,ertambahnya C gly*ero phosphat meninggikan
esterifikasi fatty a*id men-adi $rigly*eride.
. ,erkurangnya sintesa apoprotein yg diperlukan
o! trigly*erid utk berubah men-adi lipoprotein yg
selan-utnya disekresikan kedlm drh.
pengaruh ini terlihat pd : # kera*unan +*l
# malnutrition
B.$erganggunya sekresi lipoprotein dari hati.
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
24/46
alkohol adalah 5at yg hepatoto;in yg mengubah
fungsi mito*hondria mi*rosomalmenyebabkan
fatty le"er dgn *ara :
#menambah mobilitas free fatty a*id dr
-ar lemak tubuh
#menyebabkan penggunaan trigly*eride
#mengurangi o;idasi fatty a*id
#bertambahnya esterifikasi fatty a*id mn-d
trigly*eride.
#blokir sekresi lipoprotein dari hati ke darah
#merusak langsung retikulum endoplasma
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
25/46
)eadaan -e-as sel yg menyebabkan ggn pernafasan sel
akan menyebabkan sintesa A$P Penimbunan
lemak.
misal : # penyakit yang menyebabkan ano;ia
# infeksi disertai kera*unan dan demam
# kera*unan *hloroform+*lben5ol
# hepatitis infeksiosa
# gi5i yang buruk
# diabetes
# alkoholism
Perlemakan hati yg ringan tdk mengganggu fungsi hati.sebab hati mempunyai *adangan yang besar.
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
26/46
Perlemakan yg luas progresif fibrosis hati*irrhosis.
utk membuktikan "a*oule lemak dlm selpenge*atan sudan III I4 pd sedian segar difiksasi tanpa pelarut lemak.
Makros :
# hati membesar dpt men*apai Bkg.8n:1!% kg9 # ber/arna kuning berminyak.
Mikros :
# "a*uola dlm sitoplasma sekitar inti sel # bila "a*uola besar intinya tertekan ketepi sel.
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
27/46
Peni%$unan intra el ) Dapat ! tidak dpt merusak fungsi sel.
6ebagai akibat :1.Penimbunan bbrp metabolit normal berlebihan pd
sel.
mis : penimbunan glikogen dlm sel pd pend.DM
akibat kadar glukose darah tinggi.
%.Penimbunan beberapa produk abnormal yg takdapat di metobolisme.
mis : lipid storage disease&.6intesis beberapa produk dl sel berlebihan.
mis : sintesis pigmen yg berlebihan akibat
insufisiensi adrenal.
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
28/46
Irre*eri$le Injuri
e%atian Sel )
# Nekrosis degradasi en5ymatik dlm tubuh
# Apoptosisterprogram oleh tubuh
# Di fi;asireaksi en5ymatik! autolysis dihambat 5at
kimia mis : formalin alkohol
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
29/46
Per$edaan Ne#r"i,Ap"pt"i dan Fi>ai
Ap"pt"i Ne#r"i Fi>ai
Bentu# el #Mengkerut
#=ragmentasi
#)ondensasi
*hromatin#,tk badan
apoptotik
#)aryolysis
#)aryopygnotik
#)aryolysis
$etap
Pen(e$a$ =isiologis patologi +edera yg fatal =isiologis patologis
eutu!an%e%$ran el
$etap
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
30/46
Nekrosis
)ematian sel dg perubahan morfologik akibatberkurangnya fungsi en5ym se*ara progresif pd
-e-as sel yang mematikan dlm tubuh yang hidup.
)ematian sel yang mengenai seluruh tubuhdisebut 2kematian somatik3.
Nekrobiosis : kematian yg fisiologik danter-adi terus menerus
mis : # sel epitel kulit # sel darah merah
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
31/46
. ua pr"e pentin& (& terjadi pd peru$a!anne#r"i )
0 i&ei "le! en?(% el endiri 0 enaturai pr"tein el Pen&!an'uran "le! #ataliti# en?(% (& $eraal dari
l(""%e el %ati die$ut Aut"lii. En?(% ini ju&a $ia $@aal dari l(""%er el dara!
puti! die$ut Heter"lii Ter&antun& pada pr"e %ana (& d"%inan
Bila di&ei en?(% (& d"%inan a#an terjadi liuefa'ti*ene#r"i
Bila denaturai pr"e (& terjadi %en(e$a$#an '"a&"lati"nne#r"i
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
32/46
.
Perubahan pd nekrosis terutama pd inti sel dapat berupa
salah satu diantara & bentuk ini :
1. )aryolisis : *hromatin sel han*ur sehingga /arna basofilik pd
*hromatin menghilang karena tidak mengikat 5at/arna
%. Pyknosis : inti mengkerut dan /arna basofilik bertambah DNAberbentuk solid shg inti tampak gelap!hitam
&. )aryorrhe;is : inti sel pe*ah#pe*ah
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
33/46
@enis Nekrosis:
1. +oagulati"e ne*rosis# penyebab utama adalah hypo;ia!iskhemik# ter-adi a*idosis denaturasi dlm sel tdk hanya pd proteinstruktural tapi -uga pd protein en5ym shg ter-adi blokir
aktifitas proteolysismasih tampak rangka sel baikdlm beberapa /aktu kemudian sel akan larut lisis danmenghilang.
Mis( Myo*ard infar*t
Disini ter-adi a*idophili* *oagulated Anu*leated sel dalam /aktu beberapa minggu. )emudian ne*roti* myo*ardial *ellakan men-adi =ragmentasi dan difagosit oleh 0,+ atau dihan*urkan oleh n5ym proteolyti* lysosomal 0,+.
% Ei>uefa*ti"e ne*rosis
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
34/46
%. Ei>uefa*ti"e ne*rosis Dapat se*ara autolysis maupun heterolysis. $erutama pada fa*al ba*teri infe*tion yg membentuk
nanah
,akteri menghasilkan en5ym
merusak -aringanmis : pada -aringan otak
&. +aseous ne*rosis 8Perke-uan9 6ering terdapat diantara fo*us infeksi tuber*ulosa
disebut perki-uan karena se*ara makroskopik terdiri atasmasa yang rapuh berbutir berlemak putih abu#abuseperti ke-u.
Mik : terdiri atas masa amorph granular 8berbutir#butir9berbentuk fragmen% tanpa inti yg -elas dikelilingi sel%radangreaksi granulomatous
@enis nekrosis ini terdapat -uga pada :# infeksi -amur# lympho granuloma "enereum# sar*oidosis
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
35/46
. n5ymi* fat ne*rosis )erusakan -ar lemak setempat sebagai akibat pelepasan
a*ti"ated pan*reati* en5ym yg abnormal ke dlm
substansi pan*reas dan *a"um phitoneum ini adalahkeadaan ga/at dan dapat menimbulkan 2a*uteabdomen3 yaitu keadaan ga/at mendadak krn suatuproses dlm abdomen dan dpt menyebabkan kematianbila tdk segera diatasi.
A*ti"ated pan*reati* en5ym lepas dr sel dan keluarmelalui saluran. A*ti"ated en5ym ini men*airkanmembran sel lemak dan a*ti"ated lipase menguraikantrigly*erid ester yg terdpt didlm sel lemak. Asam lemakyg terlepas bersatu dg *al*ium membentuk area yg putihpu*at!abu#abu.
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
36/46
. =ibrinoid ne*rosis ,erhubungan dgn kelainan immonologik pd arteri dan
arteriole menun-ukkan gambaran khas dg timbunan
masa merah homogen dari fibrin immonoglobulin danplasma protein lain pd dinding pembuluh darah ygterserang kemudian pembuluh darah ini nekrosisterdapat kombinasi antara sel#sel mati dan fibrin#likematerial yg disebut fibrinoid ne*rosis
B. angrenous ne*rosis6ering pd lengan dan tungkai ba/ah sebagai akibathilangnya supply darah disertai superimposisi bakterisaprofitik.6upply darah 8#9hypo;i* *oagolati"e ne*rosis disertaipen*airan oleh en5ym yg dikeluarkan oleh bakteri dan seldarah putih-ar nekrosis
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
37/46
,ila aksi *oagulasi yg dominan ter-adilah gangren kering8dry gangrene9
,ila aksi pen*airan dari en5ym yg dominan makaterbentuklah gangren basah 8/et gangrene9
Pada organ "es*eral mis : appendi; gallbledder prosesbiasanya dimulai dg infeksi bakteri karena selmembengkak mengganggu supply darahiskhemik perkembangan bakteri gangren
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
38/46
ApoptosisAdalah bentuk morfologik lain dari sel mati dg
sitoplasma membentuk masa bulat!tetesan 8drop9/arna merah pd penge*atan H dari nili piknosisdan fragmentasi
mis : a*idophili* *oun*ilman body yg terdpt pdhepatitis "iral dan kera*unan hati
,iasanya menyerang satu% sel atau sekelompok selPada orang hidup akhirnya sel nekrotik dan sel
debris akan hilang dimana sel mati dihan*urkan dgen5ym digesti dan fragmentasi dan difagosit oleh
/b*.,ila sel nekrotik dan sel debris tidak dihan*urkan
dan direabsorbsi maka sel ini akan menarik garam+al*ium dan mineral lain membentuk kalsifikasi
phenomena ini disebut dystrophi* *al*ifi*ation
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
39/46
Peristi/a Apoptosis $er-adi pada )eadaan :
1. Desktruksi 6el selama embryogenesis : implantasiorganogenesis in"olusi metamorfosis
%. In"olusi organ yg tergantung hormon *ontoh :
# endometrium
# folikel atrofi
# regresi pada mama laktan
&. +ell deletion dlm populasi sel yang berproliferasi *th :
*rypta intenstin
. )ematian sel pada tumor
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
40/46
. 6el netrophil yg mati pd radang akut
B. )ematian $ , lymphosit setelah *ytokin
depletion.Deletion autorea*ti"e $ +ell pd perkembangan
thymus
F. 6el yg mati pada *ytoto;i* $ +ell
G. Atrofik patologik paren*hym organ setelah
duktal obstruksi
. Pd penyakit "irus hepatitis : *oun*ilman bodies
1.)ematian sel akibat berbagai -e-as dgn
intensitas yg rendah : panas radiasihypo;ia
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
41/46
Morfologi :
1. 6el mengkerut
%. +hromatin kondensasi menepi dan mengelompok
diba/ah membran inti
&. Pembentukan sitoplasmi* ,lebs apoptoti* bodies
. Phagositosis apoptoti* bodies oleh sel yang berdekatan
Pada -aringan dgn penge*atan H apoptosis dptterlihat sebagai sel tunggal sitoplasma eosinofilikkromatin inti menepi atau kelompok sel ke*ilsitoplasma eosinofilik kromatin fragmentasi dan padat
Proses apoptosis ber-alan dengan *epat tidak adareaksi radang sehingga sulit dilihat pd preparathistopatologi. ,isa terlihat bila proses apoptosis ter-adisesaat sebelum insi*i!biopsi pemeriksaan PA
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
42/46
=aktor yang Mengatur Apoptosis
# =aktor dari luar sel# @alur metabolit internal
Inhibitor : # gro/th fa*tor
# steroid hormon # protein "irus
Indu*er:
# Hilangnya gro/th hormon # radikal bebas
# glu*o*orti*oid # radiasi pengion
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
43/46
Proto onkogen :
P& produk gen P& mengontrol keutuhangenome mengatur apoptosis
Protein b*l% : menghambat apoptosisHilangnya fungsi P& o"er e;presi b*l%
menyebabkan kegagalan apoptosis dan ter-adipada neoplasma
+ontoh penyakit dimana ter-adi peningkatanapoptosis :
# AID6 # Peny neurodegenerati"e)egagalan apoptosis di-umpai pada :
# Peny auto imun : E
Pengontrolan Pertumbuhan @aringan
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
44/46
Pengontrolan Pertumbuhan @aringanoleh Induksi atau Penghambat
Apoptosis
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
45/46
Perubahan Jltrastruktur
6
7/24/2019 Perubahan Patologi Sel Edit
46/46
Perbandingan )ematian 6el Akibat
Apoptosis dan NekrosisBentu# Ap"pt"i Ne#r"i
1. Induksi
Top Related