Adaptasi terhadap kehamilan
Nilawati B. Zulkarnain
1. Sistem genital2. Payudara 3. Kulit 4. Darah 5. Kardiovaskuler 6. Respirasi 7. Pencernaan 8. Urinaria 9. Sistem endokrin 10.Sistem muskuloskeletal11.Metabolisme
Perubahan/adaptasi terhadap kehamilan
•Ovarium•Tuba •Uterus•Serviks•Vagina •Vulva
Organ Genital
• Ovarium & tuba membesar karena vaskularisasi meningkat
• Korpus luteum menyebabkan pembesaran salah satu ovarium dan mensekresi progesteron hingga minggu ke-9
• Tidak terjadi ovulasi karena inhibisi FSH & LH disebabkan tingginya kadar hormon estrogen & progesteron
• Lapisan otot pada tuba mengalami hipertrofi
Perubahan Ovarium & Tuba
• Ukuran & posisi• Bentuk • Berat• Kapasitas• Konsistensi• Kontraktilitas• Aliran darah• Pembentukan segmen bawah rahim
Perubahan Uterus
1. Posisi uterus meninggi dan dekstrorotasi karena adanya colon sigmoid di sisi kiri
2. Ukuran membesar: 7.5X5X2.5 cm saat tidak hamil 35X25 X20cm saat hamil aterm • 12 mgg…sedikit di atas symphysis pubis • 16 mgg…pertengahan symphysis-umbilicus • 20 mgg…umbilicus • 28 mgg…1/3 bawah umbilicus-xiphisternum • 32 mgg... 2/3 umbilicus-xiphisternum• 36 mgg…xiphisternum • 40 mgg…turun setara 32 mgg
Perubahan Uterus
Menentukan usia kehamilan Tinggi Fundus uteri
3. Bentuk: saat 8 mgg globular & saat 16 mgg menjadi pyriformis hingga aterm
4. Kapasitas: 4ml 4L 5. Berat: 70mg 1 kg oleh karena hipertrofi, hiperplasia,
dan meningkatnya struktur elastin 6. Konsistensi: semakin lunak oleh karena meningkatnya
vaskularisasi7. Kontraktilitas: mulai awal kehamilan hingga kemudian bisa
dirasakan oleh ibu sbg Braxton Hicks dan mungkin disalahartikan sbg his. Braxton Hicks: irregular, tidak nyeri, tidak menyebabkan dilatasi serviks, bisa hilang dg analgesia
8. Aliran darah uterus: pd akhir kehamilan mencapai 500cc/min
Perubahan Uterus
Pembentukan segmen bawah rahim
• Hipertrofi • Menjadi lunak (Hegar’s sign)• Sekresi menjadi kental dan membentuk mucus plug
(membantu mencegah infeksi asendens) • Warna kebiruan karena kongesti berlebihan pembuluh
darah (Chadwick's sign) • Perkembangan epitel kolumner pada ektoserviks (ektopi)
Perubahan serviks
Cervical Ectopy
Hegar sign
Perubahan vulva & vagina
• Vagina menjadi lebih hangat, lembab & kebiruan (Chadwick's sign)
• Vulva menjadi lebih hangat & lembab, mungkin terlihat pelebaran vena
Perubahan payudara
• Awalnya puting payudara menjadi tegang & hipersensitivif, kemudian membesar dan terlihat nodul-nodul oleh karena hipertrofi duktus laktiferus
• Mungkin tampak vena pada kulit • Areola primer: pigmentasi gelap pada puting, mulai usia
kehamilan 6-8 minggu• Folikel Montgomery hypertrofi kelenjar sebasea • Colostrum: discharge kekuningan, sekitar 13-14 mgg• Areola sekunder: pigmentasi gelap di sekitar puting, mulai
sekitar 20 minggu • Striae gravidarum
Perubahan payudara
Perubahan kulit
• Pigmentasi meningkatnya sekresi homon MSH (melanocyte stimulating hormones)
• Linea nigra pigmentasi gelap pada linea mediana antara umbilicus-symphysis pubis
• Striae gravidarum abdomen, payudara & paha o/k pecahnya serabut-serabut elastis kulit tampak pembuluh subkutis
• Mengalami fibrosis setelah persalinan striae albicans
• Vaskularisasi meningkat terasa lebih hangat
• Sekresi keringat dan kelenjar sebasea meningkat
Perubahan kulit
Perubahan darah
• Volume darah meningkat hingga mencapai 40% di atas wanita tidak hamil pada usia kehamilan 32-34 minggu
• Volume plasma meningkat 40% • Sel darah meningkat 18% • Hemodilusi & anemia fisiologis• Suplementasi besi eritrosit meningkat 30%
Keuntungan meningkatnya volume darah
• Kompensasi kehilangan darah saat persalinan • Melindungi ibu terhadap hipotensi yang terjadi pada kehamilan
lanjut selama berdiri atau duduk (karena terkumpulnya darah di ekstremitas inferior)
• Plasma meningkat lebih tinggi daripada eritrosit meningkatnya aliran menuju kulit & ginjal
• Meningkatnya aliran darah ke perifer pembuangan kelebihan panas (berasal dari peningkatan BMR 30%)
Darah
• Eritrosit menurun dari 4,5 juta menjadi 3,7 juta karena meningkatnya volume plasma
• Leukosit meningkat dari 7.000/mm3 menjadi 11.000/mm3 dan pada saat persalinan mencapai 16.000/mm3
• Fibrinogen imeningkat dari 200-400 g/l menjadi 400-600 g/l
• Hb menurun dari 14 menjadi 12 g/dl oleh karena meningkatnya volume plasma
• KED meningkat dari 12 menjadi 50mm/jam
Kebutuhan besi
• Meningkat selama kehamilan kebutuhan besi tiap hari: 6-7mg
• Supplementasi besi diperlukan saat hamil karena absorpsi dari makanan (300-500mg) tidak cukup mengkompensasi kenaikan kebutuhan selama hamil
Sistem kardiovaskuler• Jantung
– Posisi bergeser 2-3cm ke kiri dan berotasi 15° menurut aksisnya dan berubah dibanding posisi normal sebelumnya
– X-ray ukuran jantung membesar dan tepi kiri menjadi lurus
• Auskultasi:– Suara jantung 1 mengeras atau ada splitting
– Terdengar suara jantung 3
– soft ejection systolic murmur
• EKG:– flat or inverted T
– depressed S-T segment
Tekanan darah
• Tekanan darah paling tinggi saat duduk dan agak turun saat tidur telentang
• Supine Hypotension syndrome tekanan uterus hamil pada vena cava inferior venous return menurun cardiac output menurun hipotensi
• Penekanan uterus hamil terhadap aorta mungkin menyebabkan menurunnya aliran darah ke plasenta
Vena
• Tekanan vena femoralis meningkat 8-24cm H20 karena penekanan uterus hamil terhadap vena iliaca
• Insidensi varises pada ekstremitas inferior meningkat karena penekanan uterus hamil pada vena ilica dan relaksasi otot-otot polos vena (efek progesteron)
Sistem Respirasi
• Dyspnea meningkat: – Meningkatnya sensitivitas pusat respirasi terhadap CO2
(efek progesteron) – Naiknya diafragma pada kehamilan lanjut
• Volume Tidal, minute volume, pH plasma, & konsumsi O2 meningkat
• Inspiration reserve volume, expration reserve volume, residual volume, PCO2 menurun
• Kapasitas vital dan PO2 tetap
Perubahan Respirasi
Pencernaan• Morning sickness dan emesis gravidarum • Progesteron relaksasi otot polos motilitas usus
menurun kembung, konstipasi• Pengosongan lambung mamanjang• Relaksasi otot spincter gastro-esofagus refluks asam
lambung heart burn • Increase in Gall bladder stone • Hemoroid meningkat• Konstipasi feses mengeras penekanan pada vena-
vena nyeri pada hemoroid • Gingivitis
Sistem urinaria
• Renal blood flow & glomerular filtration rate meningkat 50% creatinin menurun (73 mmol/L 47 mmol/L)
• Dilatasi pelvis dan ureter progesteron & penekanan uterus hamil
• Kongesti kandung kencing dan meningkatnya frekuensi kencing pada kehamilan muda dan kehamilan lanjut
• Inkonstinensia urin (stress incontinence), biasanya sembuh setelah persalinan
Sistem Muskuloskeletal
• Lordosis kompensasi terhadap penambahan beban di bagian depan oleh karena pembesaran uterus
• Nyeri punggung bawah
Lordosis lumbal
Sistem Endokrin
Kelenjar Hipofisis• Gonadotrophin menurun karena meningkatnya
hormon steroids • Pembesaran hipofisis anterior meningkatnya
lactotrophs • Sekresi prolactin meningkat hingga mencapai
100-150ng/ml saat persalinan
Kelenjar Thyroid
• Mungkin terjadi pembesaran diffus dan goiter
• Aktivitas kelenjar thyroid meningkat: – BMR meningkat 30%
– Peningkatan T3 and T4 total karena meningkatnya
thyroxin-binding globulin (efek E2)
• protein bind iodine meningkat
• Mungkin mengalami palpitasi dan berkeringat lebih banyakn
• Kadar TSH, Free T4 & T3 normal
Adrenal, parathyroid
• Aktivitas kelenjar adrenal meningkat meningkatnya hormon glucocorticoids (cortisol) & mineralocorticoids (aldosterone)
• Kelenjar parathyroid bertambah besar dan aktivitasnya untuk mengatur metabolisme kalsium
Perubahan Metabolisme
• Penambahan berat badan bervariasi selama hamil rata-rata bertambah 12,5 kg
• Penambahan berat badan terutama terjadi pada trimester kedua
• Trimester 2 penambahan antara 250 g-750gm per minggu
• Kontribusi produk kehamilan: 4-4,5 kg
Perubahan karbohidrat
• Kehamilan potensial terjadi diabetes: – Sekresi insulin menurun
– Eliminasi insulin meningkat
– Kemampuan ikatan reseptor insulin menurun
– Adanya anti-insulin:
• Mungkin terjadi glucosuria renal karena menurunnya ambang ginjal terhadap glukosa
Perubahan Metabolisme lain
• Retensi air meningkat oleh karena retensi natrium (efek hormon aldosteron)
• Lipids plasma meningkat dengan kecenderungan terjadi asidosis
• Kebutuhan terhadap besi, kalsium, fosfat dan magnesium meningkat
Top Related