Perpanjangan masa studi

Kepada Yth. :Dekan Fakultas TeknikUniversitas Gadjah MadaYogyakarta

Melalui surat ini saya mahasiswa Program Studi S2 Teknik Elektro :

Nama Lengkap : .....................................................................

No. Mhs. : .....................................................................

Program Studi : .....................................................................

Minat : .....................................................................

Alamat lengakap : .....................................................................

No Telepon : .....................................................................

bermaksud mengajukan perpanjangan masa studi untuk mengikuti kegiatan akademik di Program S2 Teknik Elektro untuk :

Semester : II (Genap)

Tahun Akademik : 2012/2013

Demikian permohonan ini disampaikan dan atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Yogyakarta,

Nama : NIM :

Ketua Program Studi Mengetahui,S2/S3 Teknik Elektro UGM Dosen Pembimbing

Dr. Eng. Suharyanto, S.T., M. Eng. .....................................NIP. 197611121999031002 NIP.

Tembusan Yth :1. Ketua Program Pascasarjana FT-UGM

REKOMENDASI KA.PRODI S2/S3 TEKNIK ELEKTRO (wajib diisi) :

.............................................................................................................................................................

Pengisian mohon diketik