PILOT STUDY
LAPORAN PENELITIAN
PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN MENGGUNAKAN RINGER LAKTAT DAN RINGER ASETAT TERHADAP
KADAR ASAM LAKTAT DARAH DAN BASE EXCESS PADA PASIEN LUKA BAKAR DI RSUD DR SOETOMO
Yuanita Safitri Dianti, dr.
Lobredia Zarasade, dr., Sp. BP-RE (KKF)
Agus Santoso Budi, dr., Sp. BP-RE (K)
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I
BEDAH PLASTIK REKONSTRUKSI DAN ESTETIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA /
RSUD DR. SOETOMO
SURABAYA
2016
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI
PILOT STUDY
LAPORAN PENELITIAN
PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN MENGGUNAKAN RINGER LAKTAT DAN RINGER ASETAT TERHADAP
KADAR ASAM LAKTAT DARAH DAN BASE EXCESS PADA PASIEN LUKA BAKAR DI RSUD DR SOETOMO
Yuanita Safitri Dianti
Lobredia Zarasade, dr., Sp. BP-RE (KKF)
Agus Santoso Budi, dr., Sp. BP-RE (K)
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I
BEDAH PLASTIK REKONSTRUKSI DAN ESTETIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA /
RSUD DR. SOETOMO
SURABAYA
2016
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI
Penetapan Penguji Usulan Penelitian
Usulan penelitian ini telah diujikan dan disahkan di hadapan penguji pada
Program Pendidikan Dokter Spesialis I
Bedah Plastik Rekonstruksi dan Estetik
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga / RSUD Dr. Soetomo Surabaya
Pada Tanggal 29 Mei 2015
Panitia Penguji,
1. Prof. Dr. Djohansjah Marzoeki , dr., Sp.BP-RE (K)
2. Prof. M. Sjaifuddin Noer, dr., Sp.B. , Sp.BP-RE (K)
3. Prof. Dr. David Sontani Perdanakusuma , dr., Sp.BP-RE (K)
4. Dr. Iswinarno Doso Saputro , dr., Sp.BP-RE (K)
5. Dr. Budiono, M.Kes
6. Agus Santoso Budi, dr., Sp.BP-RE (K)
7. Lobredia Zarasade, dr., Sp.BP-RE (KKF)
8. Magda R Hutagalung, dr., Sp.BP-RE (KKF)
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI
UCAPAN TERIMA KASIH
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena berkat rahmat,
hidayah dan karunia-Nya maka laporan penelitian ini dengan judul “Perbandingan
Resusitasi Cairan menggunakan Ringer Laktat dan Ringer Asetat terhadap kadar Asam
laktat dan base excess pada pasien Luka Bakar di RSUD Dr Soetomo” dapat
terselesaikan dengan baik.
Selama menyelesaikan penyusunan laporan penelitian ini, kami telah banyak
mendapat bantuan dari berbagai pihak baik secara langsung maupun tidak langsung.
Untuk itu dengan segala kerendahan hati kami ingin menyampaikan terimakasih sebesar-
besarnya kepada semua pihak yang turut membantu, yaitu :
1. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Prof Dr. Soetojo, dr. Sp. U (K)
atas ijin dan kesempatannya dapat mengikuti program PPDS I Bedah Plastik
Rekonstruksi dan Estetik
2. Direktur RSUD Dr Soetomo dr. Harsono atas ijin, kesempatan dan fasilitas dalam
melaksanakan penelitian
3. Kepala Department Bedah Plastik Rekonstruksi dan Estetik, Dr. Iswinarno Doso
Saputro, dr. Sp.BP-RE (K) dan Kepala Program Studi, Sitti Rizaliyana, dr. Sp.BP-
RE (K) atas dorongan dan sarannya
4. Pembimbing penelitian, dr. Lobredia Z, Sp.BP-RE (KKF), dr. Agus Santoso Budi,
Sp. BP-RE (K) dan juga Dr. Budiono, M.Kes selaku pembimbing statistik yang
telah banyak memberikan banyak waktunya penuh perhatian dan kesabaran
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI
berupa bimbingan, dorongan, saran dan perbaikan sehingga dapat
terselesaikannya laporan penelitian ini dengan baik
5. Seluruh staf Bedah Plastik Rekonstruksi dan Estetik Fakultas Kedokteran
Universitas Airlangga RSUD Dr Soetomo Surabaya
6. Seluruh teman sejawat PPDS I Bedah Plastik Rekonstruksi dan Estetik
7. Perawat Burn Centre RSUD Dr.Soetomo
8. Perawat Instalasi rawat Darurat RSUD Dr.Soetomo
9. Perawat Ruang Observasi Intensive RSUD Dr Soetomo
10. Petugas Laboratorium patologi klinik Gedung Diagnostik Centre RSUD Dr
Soetomo
11. Seluruh sekretaris dan karyawan SMF Bedah Plastik yang telah memberikan
banyak bantuan sarana
12. Kepada semua penderita atas kesediannya untuk berpartisipasi dalam penelitian
ini
13. Suami saya tercinta (Yadi Dwi Lesmana, ST), orang tua dan keluarga saya yang
selalu memberikan doa serta dukungan yang tak terhingga
14. Sahabat-sahabat saya (dinar, tbhe, ardan, wilma) yang tidak bosan saling
mendorong dan membantu terselesaikannya penelitian ini
Kami menyadari laporan penelitian ini masih belum sempurna, oleh karena itu kami
dengan senang hati menerima kritik dan saran yang bersifat membangun, untuk
selanjutnya dapat menyempurnakan laporan penelitian ini. Sebagai akhir kata, kami
mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu
penyusunan buku panduan ini.
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI
RINGKASAN
Perbandingan Resusitasi Cairan menggunakan Ringer Laktat dan Ringer Asetat
terhadap Kadar Asam Laktat dan Base Excess pada Pasien Luka Bakar di RSUD
Dr Soetomo
Yuanita Safitri Dianti, dr
dr. Lobredia Z, Sp.BP-RE (KKF), dr. Agus Santoso Budi, Sp. BP-RE (K)
Latar belakang : Luka bakar dapat mengenai anak-anak maupun dewasa baik pria
ataupun wanita. Luka bakar dapat terjadi bermacam-macam jenis, mulai dari luka yang
kecil, hingga luka yang besar yang mengakibatkan gangguan sistem organ tubuh dan
membutuhkan perawatan khusus di rumah sakit. Sepsis dan systemic inflammatory
response syndrome (SIRS) merupakan masalah yang sering dijumpai pada fase subakut
ini dan hal ini berhubungan dengan tingginya mortalitas. Pada fase akut, pada luka bakar
derajat berat terjadi perubahan permeabilitas kapiler yang menyebabkan terjadinya
hipovolemia. Kadar asam laktat dalam darah merupakan penanda penting dalam kondisi
hipoksia dan juga menunjukkan tingkat kecukupan resusitasi cairan pada pasien luka
bakar. Semakin tinggi kadar asam laktat, maka semakin tinggi mortalitasnya. Ringer
laktat dan ringer asetat merupakan cairan kristaloid, dimana laktat dimetabolisme di
hepar sedangkan asetat dimetabolisme di otot. Dari literatur disebutkan bahwa cairan
ringer asetat memberikan banyak keuntungan bila dibandingkan dengan ringer laktat.
Studi penelitian ini akan menunjukkan perbandingan penggunaan kedua cairan tersebut
dengan kadar asam laktat dan base excess dalam darah sebagai parameternya.
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI
Tujuan : Untuk membuktikan bahwa pemberian ringer asetat menghasilkan kadar asam
laktat dan base excess lebih rendah dibandingkan dengan pemberian ringer laktat dalam
resusitasi cairan pasien luka bakar sedang-berat.
Metode : Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental sejati dengan desain
penelitian the randomized pre test and post test control group terhadap penderita yang
datang ke IRD RSUD Dr Soetomo yang memenuhi kriteria inklusi. Kemudian dilakukan
pemeriksaan asam laktat dan base excess darah pada saat datang, lalu dilakukan resusitasi
baxter sesuai dengan luas luka bakar dan berat badannya menggunakan cairan ringer
laktat dan juga menggunakan cairan ringer asetat. Formula baxter diberikan dengan
cairan kristaloid dengan ½ diberikan 8 jam pertama, dan ½ diberikan 16 jam setelahnya,
selanjutnya pada jam ke 18 diberikan cairan koloid (dextran). Lalu setelah resusitasi (24
jam setelah resusitasi) dengan cairan yang diteliti, penderita dilakukan pemeriksaan asam
laktat dan base excess darah. Setelah hari ke lima, penderita dilakukan pemeriksaan asam
laktat dan base excess darah. Perlakuan 1 diberikan resusitasi dengan formula baxter
menggunakan cairan ringer laktat. Perlakuan 2 diberikan resusitasi dengan formula baxter
menggunakan cairan ringer asetat. Data yang didapat ditabulasi secara statistik dan
dianalisis dengan uji independent samples test, Paired t-test. Dengan derajat kemaknaan
yang dipakai = 0,05.
Hasil : Dari 25 penderita luka bakar yang datang ke IRD RSUD Dr. Soetomo Surabaya
terdapat 8 penderita luka bakar yang memenuhi kriteria inklusi dengan usia rata-rata RL
(ringer laktat) 39,5 ± 9,4 tahun dan RA (ringer asetat) 34,3 ± 11,6 tahun (distribusi data
normal). Dari 8 penderita terdapat 6 orang laki-laki dan 2 orang perempuan. Penderita
dengan luka bakar derajat sedang sebanyak 2 penderita, luka bakar derajat berat
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI
didapatkan 6 penderita. Berdasarkan luas luka bakar, penderita yang diberi RL rata-rata
57,6 ± 24,7 sedangkan penderita yang diberi RA rata-rata 32,5 ± 14,8. Terdapat 1
penderita meninggal dunia, 7 pasien lainnya dipulangkan setelah dianggap sembuh. Pada
hari ke 0 dan hari ke 1 perlakuan RL dan RA didapatkan nilai kemaknaan pemeriksaan
base excess hari ke 0 dan hari ke 1 adalah 0,256 pada RL dan 0,739 pada RA (p > 0,05)
(tidak ada perbedaan yang bermakna antara perlakuan RL dan RA). Untuk asam laktat
pada hari ke 0 dan ke 1, didapatkan hasil kemaknaan 0,148 pada perlakuan RL dan 0,033
pada perlakuan RA (ada perbedaan hasil asam laktat yang bermakna pada pemberian
perlakuan RA pada pemeriksaan hari ke 0 dan hari ke 1). Pada hari ke 0 dan hari ke 5
hasil pemeriksaan asam laktat adalah 0,392 pada RL dan 0,569 pada RA (tidak ada
perbedaan yang bermakna antara perlakuan RL dan RA). Sedangkan untuk hasil base
excess hari ke 0 dan hari ke 5 didapatkan hasil kemaknaan 0,009 pada perlakuan RL dan
0,087 pada perlakuan RA (ada perbedaan hasil yang bermakna pada pemberian perlakuan
RL).
Kesimpulan :
1. Ringer asetat menghasilkan nilai base excess yang lebih rendah pada hari ke 5
dibandingkan ringer laktat
2. Ringer asetat tidak menurunkan kadar asam laktat secara signifikan pada hari ke 5
dibandingkan ringer laktat
3. Pada pilot study ini didapatkan hasil base excess dan asam laktat pada resusitasi
tidak berpengaruh secara signifikan
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI
PILOT STUDY
COMPARISON OF LEVELS OF LACTIC ACID AND BASE EXCESS IN THE
USE OF FLUID RESCUCITATION BETWEEN RINGER’S LACTATE AND
RINGER’S ACETATE IN PATIENTS WITH BURNS IN DR SOETOMO
HOSPITAL
Yuanita Safitri Dianti*, Agus Santoso Budi, Lobredia Zarasade
Department of Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery
Airlangga University School of Medicine
Dr. Soetomo General Hospital Surabaya
ABSTRACT
Background : In managing cases of burns injury, we are faced with a complex problem
with high morbidity and mortality. The main problem in burns injury are lossing fluid,
which cause unstable haemodynamic and syok hypovolemic. These unstable
haemodynamic affect multiple organ function, such as kidney, lung, heart and eventually
make a multiple organ dysfunction syndrome. Lactic acidosis is produced in muscle cells
and red blood cells and forms when the carbohydrates are use for energy during times of
low oxygen levels (anaerob metabolism). The level of lactic acid and base excess in blood
is an important marker of hypoxia and also showed the adequacy of fluid rescucitation in
burns. Ringer’s acetate and ringer’s lactate are crystalloid, which lactate had
metabolism in liver while acetate had metabolism in muscle. Ringer’s acetate has
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI
significantly faster metabolism than ringer’s lactate, it also consume less oxygen. This
research will compare the effectivity between ringer’s acetate and ringer’s lactate as a
fluid rescucitation in burns injury.
Method and Materials : Comparative study, using moderate-severe burn patient,
rescucitation with ringer’s acetate and ringer’s lactate, measure the level of lactate acid
and base excess in blood.
Objective: Usage of ringer acetate decreassed amount of lactate acid and base excess in
blood in moderate and severe burn patient.
Results: The amount of lactate acid and base excess doesn’t give a significant result in
burn patient rescucitation using ringer’s lactate and ringer’s acetate.
KeyWords: Severe and moderate burn injury rescucitation, ringer’s acetate, ringer’s
lactate, level of lactate acid and base excess in blood.
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI
DAFTAR ISI
Halaman
Sampul Dalam ............................................................................................................. i
Lembar Pengesahan .................................................................................................... iii
Penetapan Penguji ....................................................................................................... iv
Ucapan Terimakasih ................................................................................................... v
Ringkasan ..................................................................................................................... vii
Abstrak ......................................................................................................................... x
Daftar Isi ..................................................................................................................... xii
Daftar Tabel .................................................................................................................xv
Daftar Gambar ..............................................................................................................xvi
Daftar Grafik ................................................................................................................ xvii
Daftar Lampiran ........................................................................................................... xviii
Daftar Arti Singkatan ................................................................................................... xix
BAB 1 : Pendahuluan
1.1 Latar Belakang .......................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ..................................................................................... 4
1.3 Tujuan Penelitian ...................................................................................... 4
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI
1.4 Manfaat Penelitian .................................................................................... 4
BAB 2 : Tinjauan Pustaka
2.1 Luka Bakar ................................................................................................. 5
2.2 SIRS dan MODS pada luka bakar ............................................................ 8
2.3 Asidosis Laktat .......................................................................................... 12
2.4 Penatalaksanaan Cairan ............................................................................ 20
2.5 Base Excess ............................................................................................... 24
BAB 3 : Kerangka konseptual dan hipotesis penelitian
3.1 Kerangka Konseptual ................................................................................ 26
3.2 Hipotesis Penelitian .................................................................................. 27
BAB 4 : Metode Penelitian
4.1 Metode Penelitian ..................................................................................... 28
4.2 Populasi, sampel, dan besar sampel .......................................................... 28
4.3 Variabel Penelitian ................................................................................... 31
4.4 Definisi operasional dan pengukuran variable .......................................... 31
4.5 Kerangka Operasional ................................................................................ 33
4.6 Teknik pengumpulan data ......................................................................... 34
4.7 Cara pengolahan dan analisis data ............................................................ 36
4.8 Tempat penelitian ...................................................................................... 36
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI
BAB 5 : Hasil Penelitian
5.1 Data Penelitian .......................................................................................... 37
5.2 Analisis Penelitian .................................................................................... 39
BAB 6 : Pembahasan .................................................................................................. 46
BAB 7 : Penutup
7.1 Kesimpulan ............................................................................................... 51
7.2 Saran .......................................................................................................... 52
Daftar Pustaka .............................................................................................................. 53
Lampiran ...................................................................................................................... 55
1. Jadwal Kegiatan ........................................................................................ 55
2. Rincian Biaya Penelitian ........................................................................... 56
3. Lembar Informasi Untuk Penderita .......................................................... 57
4. Formulir Persetujuan ................................................................................. 60
5. Hasil Analisis Statistik ............................................................................... 62
6. Data Pasien................................................................................................. 72
7. Keterangan Kelaikan Etik .......................................................................... 74
8. Surat Pernyataan ........................................................................................ 75
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 5.1 Deskripsi hasil penelitian ........................................................................ 37
Tabel 5.2.1 Deskripsi hasil penelitian berdasarkan One-sample
Kolmogorov-smirnov test ...................................................................... 39
Tabel 5.2.2 Nilai base excess dan asam laktat antara RL dan RA pada
Hari ke 0, 1 dan 5 .................................................................................... 40
Tabel 5.2.3 Perbedaan nilai base excess dan asam laktat antara RL dan RA pada
hari ke 0 dan hari ke 1 ............................................................................. 42
Tabel 5.2.4 Perbedaan nilai base excess dan asam laktat antara RL dan RA pada
hari ke 0 dan hari ke 5 ............................................................................. 44
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Rule of Nine (Wallace) ....................................................................... 7
Gambar 2.2 Kriteria sepsis ...................................................................................... 11
Gambar 2.3 Siklus metabolism laktat pada tingkat sel ........................................... 13
Gambar 2.4 Laktat pada keadaan fisiologis ............................................................ 15
Gambar 2.5 Perbedaan asetat dan laktat ................................................................. 16
Gambar 2.6 Siklus kreb........................................................................................... 17
Gambar 2.7 Metabolisme aerobik dan anaerobik ................................................... 18
Gambar 2.8 Komposisi ringer laktat dan asetat ...................................................... 23
Gambar 3.1 Kerangka konsep ................................................................................. 26
Gambar 4.1 Kerangka operasional .......................................................................... 33
Gambar 4.2 Teknik pemeriksaan asam laktat ......................................................... 34
Gambar 4.3 Teknik pemeriksaan base excess ......................................................... 35
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI
DAFTAR GRAFIK
Halaman
Grafik 5.2.2 Perbedaan nilai base excess dan asam laktat antara
RL dan RA pada hari ke 0, hari ke 1 dan hari ke 5 .............................. 41
Grafik 5.2.3 Perbedaan nilai base excess dan asam laktat antara
RL dan RA pada hari ke 0 dan hari ke 1 .............................................. 43
Grafik 5.2.4 Perbedaan nilai base excess dan asam laktat antara
RL dan RA pada hari ke 0 dan hari ke 5 .............................................. 45
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 .............................................................................................................. 55
Lampiran 2 .............................................................................................................. 56
Lampiran 3 .............................................................................................................. 57
Lampiran 4 .............................................................................................................. 60
Lampiran 5 .............................................................................................................. 62
Lampiran 6 .............................................................................................................. 72
Lampiran 7 .............................................................................................................. 74
Lampiran 8 .............................................................................................................. 75
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI
DAFTAR ARTI SINGKATAN
AL : Asam Laktat
ATP : Adenosine Tryphosphate
BE : Base Excess
BMR : Basal Metabolic Rate
IRD : Instalasi Rawat Darurat
LPC : Lipid Protein Complex
MAP : Mean Arterial Pressure
MCT : Membrane-bound Monocarboxylate Transporters
MODS : Multi-system Organ Dysfunction Syndrome
NO : Nitric Oxide
NOS : Nitric Oxide Synthetase
RA : Ringer Asetat
RL : Ringer Laktat
ROC : Reactive Oxygen Species
SIRS : Systemic Inflammatory Response Syndrome
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
TUGAS AKHIR PERBANDINGAN RESUSITASI CAIRAN... YUANITA SAFITRI DIANTI