PERSALINAN DENGAN PENYULIT KALA III DAN IV
created by : @wiji_kijiw
#
Tujuan
• Mahasiswa mampu menjelaskan definisi atonia uteri, retensio plasenta, emboli air ketuban, robekan jalan lahir, inversio uteri dan perdarahan kala IV serta syok obtetrik
• Mahasiswa mampu menyebutkan dan menjelaskan penyebab terjadinya atonia uteri, retensio plasenta, emboli air ketuban, robekan jalan lahir, inversion uteri dan perdarahan kala IV serta syok obtetrik
• Mahasiswa mampu menjelaskan penatalaksanaan atonia uteri, retensio plasenta, emboli air ketuban, robekan jalan lahir, inversion uteri dan perdarahan kala IV serta syok obtetrik
#
Referensi
• APN, 2008. Asuhan Esensial Pencegahan dan Penanggulangan Segera Komplikasi
• Manuaba, 2009. Ilmu Penyakit Klinik Kandungan dan Keluarga Berencana. Jakarta:ECG
• Marmi, dkk, 2011. Asuhan Kebidanan Patologi. Pustaka pelajar. Yogyakarta
• Mochtar, 1998. Sinopsis Obstetri. EGC : Jakarta• Nugroho, Taufan. 2010. Kasus emergency kebidanan untuk
kebidanan dan keperawatan. Nuha Medika. Yogyakarta• Saefudin, 2007. Asuhan Kebidanan Ibu dan Anak. Jakarta: ECG
#created by : @wiji_kijiw
#
RETENSIO PREVIA
DEFINISI
Suatu keadaan dimana plasenta belum lahir selama 30 menit setelah bayi dilahirkan
PENYEBAB
Plasenta melekat lebih dalam pada dinding uterus
Plasenta adhesivaPlasenta inkretaPlasenta akretaPlasenta per kreta
created by : @wiji_kijiw
#Kelainan pada Plasentacreated by : @wiji_kijiw
#
PENATALAKSANAAN
Berikan cairan infuse NACL atau RL secara guyur untuk mengganti cairan
Bila plasenta tidak lahir dalam 30 menit sesudah lahir atau terjadi perdarahan sementara plasenta belum lahir maka berikan oxytocin 10 IU IM
Bila plasenta tidak lahir dalam 30 menit sesudah lahir atau terjadi perdarahan sementara plasenta belum lahir maka berikan oxytocin 10 IU IM
Pastikan bahwa kandung kencing kosong, tunggu terjadi kontraksi, kemudian coba melahirkan plasenta dengan menggunakan peregangan tali pusat terkendali
Bila belum lahir juga/terjadi perdarahan banyak, maka plasenta harus dilahirkan secara manual plasenta
created by : @wiji_kijiw
#
Manual plasenta
a. Memasang infuse cairan dekstrose 5 %
b. Ibu posisi litotomi dengan narkosa dengan segala sesuatunya dalam keadaan suci hama
c. Teknik :
1. Tangan kiri diletakkan di fundus uteri
2. Tangan kanan dimasukkan dalam rongga rahim dengan menyusuri tali pusat sebagai penuntun.
3. Tepi plasenta dilepas-disisihkan dengan tepi jari-jari tangan
4. bila sudah lepas ditarik keluar dengan cara memilin
5. Lakukan eksplorasi apakah ada luka – luka atau sisa-sisa plasenta dan bersihkanlah.
created by : @wiji_kijiw
#
ATONIA UTERI
DEFINISI
Ketidakmampuan uterus berkontraksi dengan baik untuk menghentikan perdarahan setelah plasenta lahir
Penyebab tersering terjadinya perdarahan postpartum : 50% - 90%
Hilangnya kontraksi uterus setelah bayi & plasenta dilahirkan
created by : @wiji_kijiw
#
Atonia Uterus
created by : @wiji_kijiw
#
PREDISPOSISI
Menipulasi uterus yang berlebihanPenggunaan anesthesia umumDistensi uterus yang berlebihan seperti pada kehamilan kembar atau polihidramnionPartus yang lamaMultiparitasPersalinan dengan pembedahan.Induksi persalinan dengan oksitosin Perdarahan yang terjadi pada kala IIIInfeksi pada uterusEkstravasasi darah ke dalam miometrium.Disfungsi miometrium intrinsik.
created by : @wiji_kijiw
#
Diagnosis
Tanda dan gejala yang khas ,yaitu : Uterus tidak berkontraksi Lembek/ lunak, Perdarahan pervaginum segera setelah bayi lahir
created by : @wiji_kijiw
#
PENATALAKSANAAN
Bersihkan semua gumpalan darah atau selaput ketuban yang mungkin berada di dalam mulut uterus atau di dalam vaginPastikan kandung kemih kosongSegera lakukan kompresi bimanual interna selama 2 menit.Jika uterus sudah mulai berkontraksi keluarkan tangansecara perlahan. Dan lanjutkan memantau kala IV secara ketatJika uterus tidak berkontraksi setelah 5 menit, minta anggota keluarga melakukan kompresi bimanual eksterna, keluarkan tangan perlahan, berikan metergin 0,2 mg IM (jgn diberikan bila hipertensi) dan pasang infu (RL + 20 UI oksitosin/500 cc dengan tetesan cepat).ika uterus masih juga belum berkontraksi mulai lagi kompresi bimanual interna.Jika uterus masih juga belum berkontraksi dalam 5-7 menit, bersiaplah untuk melakukan rujukan dengan Infus terpasang pada 500 cc/jam dan lakukan kompresi bimanual eksterna hingga tiba di tempat rujukan
created by : @wiji_kijiw
#
Kompresi Bimanual menurut Eastman
created by : @wiji_kijiw
#created by : @wiji_kijiw
#
Sebagai alternatif lain, dapat dilakukan penekanan pada aorta
abdominal
created by : @wiji_kijiw
#
INVERSIO UTERI
DEFINISI
Bagian atas uterus akan memasuki kavum uteri sehingga fundus uteri sebelah dalam akan menonjol ke dalam kavum uteri.
Peristiwa biasanya terjadi pada kala III persalinan atau segera setelah plasenta keluar
Pasien akan mengeluhkan nyeri pada panggul dan perdarahan yang mendadak serta banyak
created by : @wiji_kijiw
#
Inversio Uteruscreated by : @wiji_kijiw
#
ETIOLOGI
Uterus yang dindingnya lemah dan tipisTarikan tali pusat yang berlebihanGrandemultipara Antonia uteriTekanan intraabdomen yang meningkat
Atasi keadaan syok hipovolemikSegera lakukan reposisi dalam 1x24 jam, kalau perlu dalam keadaan narkose 16 ABila reposisi tidak berhasil, lakukan tindakan operasi.Pertolongan sementara di luar RS dengan pemasangan tamponade vaginal
PENATALAKSANAAN
created by : @wiji_kijiw
#
Reposisi inversio uterus dengan mempergunakan metode Johnson. (A). Uterus yang menonjol keluar di genggam dengan jari tangan kemudian didorong ke arah fornik posterior. (B,C). Uterus dikembalikan ke posisi semula dengan menekan uterus ke pelvis lalu ke abdomen serta ke umbilikus (5)
A B C
created by : @wiji_kijiw
#
EMBOLI AIR KETUBAN
DEFINISI
Masuknya cairan ketuban beserta komponennya ke dalam sirkulasi darah ibu.
FAKTOR RISIKO
Multipara
Pemberian rangsangan pada uterus
Mekonium
Bayi besar
Bayi yang mati di dalam kandungan
Pelepasan plasenta yang terlalu dinicreated by : @wiji_kijiw
#
Penyebab
• Masuknya air ketuban melalui vena endoserviks/ sinus vena yang terbuka di daerah tempat perlekatan plasenta
• Adanya His kuat dan terus menerus misalnya pada pemberian uterotonika yang berlebihan
created by : @wiji_kijiw
Tanda dan gejala
- Tampak gelisah, mual muntah dan takikardi
- Dispnea (sesak nafas), sianosis (kebiruan pada kulit) dan Tekanan darah , nadi cepat dan lemah
- Kesadaran menurun dan kejang
created by : @wiji_kijiw
#
1. Terapi krusnal , meliputi : resusitasi , ventilasi , bantuan sirkulasi , koreksi defek yang khusus ( atonia uteri , defek koagulasi ).
2. Penggatian cairan intravena & darah diperlukan untuk mengkoreksi hipovolemia & perdarahan .
3. Oksitosin yang di tambahkan ke infus intravena membantu penanganan atonia uteri.
4. Morfin ( 10 mg ) dapat membantu mengurangi dispnea dan ancietas .
5. Heparin membantu dalam mencegah defibrinasi intravaskular dengan menghambat proses perbekuan.
6. Amniofilin ( 250 – 500 mg ) melalui IV mungkin berguna bila ada bronkospasme
7. Isoproternol menyebabkan vasodilatasi perifer, relaksi otot polos bronkus, dan peningkatan frekuensi dan kekuatan jantung. Obat ini di berikan perlahan – lahan melalui Iv untuk menyokong tekanan darah sistolik kira – kira 100 mmHg.
8. Kortikosteroid secara IV mungkin bermanfaat .
9. Heparin membantu dalam mencegah defibrinasi intravaskuler dengan menghambat proses pembekuan.
10. Oksigen diberikan dengan tekanan untuk meningkatkan.
11. Untuk memperbaiki defek koagulasi dapat digunakan plasma beku segar dan sedian trombosit
PENATALAKSANAAN
created by : @wiji_kijiw
#
• Kontraksi uterus kuat, keras dan mengecil• Perdarahan terjadi langsung setelah bayi lahir• Perdarahan terus menerus setelah dilakukan
massage atau pemberian uterotonika tetapi perdarahan tidak berkurang
Robekan jalan lahir
Robekan jalan lahir merupakan penyebab kedua tersering dari perdarahan postpartum. Robekan dapat terjadi bersamaan dengan atonia uteri.
Tanda dan gejala
created by : @wiji_kijiw
#
Robekan Perineu
m
Robekan Serviks
Robekan Vagina
Robekan Uterus (Ruptur Uteri)
Robekan jalan lahir bersumber dari berbagai organ diantaranya
created by : @wiji_kijiw
#
RUPTUR PERINEUM
DEFINISI
Perlukan dinding vagina dan perineum akibat persalinan
Derajat 1
Derajat 2
Derajat 3
KLASIFIKASI
derajat 4
mukosa vagina, fauchette posterior, kulit perineum
mukosa vagina, fauchette posterior, kulit perineum, otot perineum
mukosa vagina, fauchette posterior, kulit perineum, otot perineum, otot spinter ani eksternamukosa vagina, fauchette posterior, kulit perineum, otot perineum, otot spinter ani eksterna, dinding rectum anteriorcreated by : @wiji_kijiw
#created by : @wiji_kijiw
#
Ruptur Perineum Total Lama
created by : @wiji_kijiw
#
PENATALAKSANAAN
Pada ruptur perineum tingkat I, bila hanya luka lecet, tidak perlu dilakukan penjahitan
Pada ruptur perineum tingkat II, dilakukan penjahitan.
Pada ruptur perineum tingkat III dan IV, memerlukan teknik penjahitan khusus.
created by : @wiji_kijiw
Penyulit Kala IV
1. Perdarahan kala IV
2. Syok obstetrik
created by : @wiji_kijiw
#
HPP (hemorragic post partum)
• ialah perdarahan yang terjadi dalam 24 jam setelah persalinan berlangsung dan banyaknya lebih dari 500-600 ml.
created by : @wiji_kijiw
#
Klasipikasi HPP
a. Primer
perdarahan PP yang terjadi dalam 24 jam pertama.
penyebab :
atonia uteri, retensio plasenta, sisa plasenta, robekan jalan lahir
b. Sekunder
Perdarahan PP yang terjadi setelah 24 jam pertama
penyebab :
robekan jalan lahir, sisa plasenta/membran
created by : @wiji_kijiw
#
Penyebab utama
Grandemultipara
Jarak persalinan < 2th
Pertolongan kala uri sebelum waktunya
Pertolongan psalinan dg DK
Psalinan dgn tindakan paksa
created by : @wiji_kijiw
#
55%
17%
24%
5%
Penyebab utama HPP Primer
atonia uteriretensio uterisisa plasentalaserasi jalan lahir
created by : @wiji_kijiw
#
Penanganan HPP primer :
• Massage uterus agar bkontraksi dan kluarkan bekuan darah
• Observasi (TD, Nadi, warna kulit, kesadaran dan kontraksi uterus) dan pkirakan banyaknya darah yang sudah keluar
• Berikan Oksitosin (10 IU sec IV)• Berikan ergometrin 0,5 IV jika TD > 130/100
jangan diberikan• Siapkan donor darah u/ tranfus• Berikan NaCl 11/15 menit• Kandung kemih selalu dalam kondisi kosong
created by : @wiji_kijiw
#
• Jika perdarahan persisten dan uterus lembek lakukan
• Kompresi Bimanual
• Jika perdarahan persisten dan uterus berkontraksi dg baik
• lakukan pemeriksaan vagina, serviks
• utk mnemukan laserasi yg mybabkan pdarahan tsb
• Jika ada indikasi infeksi di ikuti dg demam, menggigil, lokhea berbau busuk
• berikan antibiotik berspektrum luas
• dokumentasi
created by : @wiji_kijiw
#
Syok Obstetri
Definisi
Suatu keadaan klinis yang akut pada seorang penderita, yang bersumber pada berkurangnya perfusi jaringan dengan darah, akibat gangguan pada sirkulasi micro (Rukiyah & Yulianti, 2010)
created by : @wiji_kijiw
#
Faktor predisposisi
• Anemi• Gangguan gizi• Partus lama disertai dehidrasi dan
asidosis
created by : @wiji_kijiw
#
Peristiwa kebidanan yang dapat menimbulkan syok, anata lain:
• Perdarahan• Infeksi berat• Solusio plasenta• Perlukaan dalam persalinan• Inversio uteri• Emboli air ketuban• Gabungan 2 atau lebih faktor diatas
created by : @wiji_kijiw
#
Penanganan secara umum :
1. kelancaran ventilasi (A-B-C)
2. beri cairan infus
3. tanggulangi penyebab terjadinya syock
created by : @wiji_kijiw
#
Penanganan syok hemoragik
1. segera hentikan perdarahan dan mengganti kehilangan darah
2. Tidurkan ibu dalam posisi tredelenberg
3. Jaga jangan sampai ibu kedinginan
4. Jaga jalan nafas selalu dengan posisi
5. Longgarkan pakaian
6. Beri Oksigen 100% kira2 5L/menit
7. Berikan infus NaCL 0.9%, RL, Dekstran, plasma selama belum diberikan darah
created by : @wiji_kijiw
#
Penanganan Syok Septik
• Kelancaran ventilasi harus diperhatikan• Berikan oksigen O2 dengan masker• Berikan infus NaCL 0.9%, RL, Dekstran,
plasma• Berikan bicarbonat natrikus (u/ mhindari
asidosis metabolik)• Berikan antibiotik spektrum luas dan dosis
tinggi sec IV• Berikan glukokortiroid (dexamethason
3mg/kg BB, ulangi stiap 4jam)created by : @wiji_kijiw
created by : @wiji_kijiw