Penatalaksanaan Fraktur Nasal
Os nasal merupakan tulang yang paling sering mengalami fraktur di tubuh. Diagnosis yang
akurat dan intervensi bedah yang tepat adalah kunci dalam pengelolaan fraktur
nasal. Meskipun cedera ini tidak mengancam nyawa, kesalahan pengelolaan fraktur
nasal dapat mengakibatkan deformitas baik estetika maupun fungsional. Riwayat yang
menyeluruhdan pemeriksaan fisik yang teliti cukup untuk diagnosis fraktur
nasal. Kepustakaan di lapangan tidak mendukung penggunaan foto x-ray untuk membantu
dalam diagnosis. Mayoritas cedera terlihat setelah edema yang signifikan muncul dan tidak
dapat dikurangi secara cermat pada saat itu. Oleh karena itu, dengan pengecualian
fraktur yang sangat displace, fraktur terbuka, dan hematoma septum, sebagian
besar fraktur nasal seharusnya diobati secara definitif setelah 3 sampai 10 hari sekali
pembengkakan telah tertangani. Artikel ini akan membahas struktur anatomihidung yang
bersangkutan, karakteristik patofisiologi fraktur nasal, teknik diagnostik, modalitas
pengobatan, dan kontroversi-kontroversi umum yang terkait dengan fraktur nasal.Piramida
nasal tersusun atas tulang tipis yang terletak paling menonjol pada bagian sentral dari wajah.
Akibatnya, os nasal merupakan tulang pada tubuh yang sering mengalami fraktur. Trauma
tumpul seperti tabrakan sepeda motor, cedera saat olahraga, dan pertengkaran fisik merupakan
penyebab yang paling umum fraktur os nasal. Diagnosis yang akurat dan intervensi bedah
yang tepat merupakan factor kunci penatalaksanaan fraktur os nasal. Meskipun cedera ini
tidak mengancam nyawa, kesalahn penatalaksanaan fraktur os nasal dapat mengakibatkan
deformitas kosmetik dan fungsional.
ANATOMI HIDUNG
Os nasal dipasangkan menyokong setengah bagian atas piramida nasal. Setiap os
nasal berartikulasi secara lateral dengan prosesus frontal os maxilla dan
berproyeksi secara anterior ke arah garis tengah. Bagian superior, os nasal tebal
dan berartikulasi dengan os frontal. Bagian inferior, os nasal menjadi tipis,
dan berartikulasi dengan kartilago lateral atas (Gambar 1). Akibatnya, sebagian
besar fraktur os nasal terjadi pada setengah bagian bawah os nasal.1 Septum bagian posterior
terdiri dari vomer dan lamina perpendecularis os ethmoid dan bertempat di garis
tengah belakang os nasal. Sayangnya, tulang-tulang ini tipis dan memberikan sokongan yang
kecil pada setengahbagian atas dari hidung (Gambar 2)
Setengah bagian bawah dari hidung disokong oleh 2 kartilago lateral atas, 2 kartilago lateral
bawah, dan kartilago quadrangularis (Gambar 1 dan Gambar 2). Kartilago lateral atas
memiliki artikulasi jenis fibrosa di bagian superiornyadengan os nasal, di bagian medialnya
dengan kartilago quadrangularis medial, dan di bagian inferiornya dengankartilago lateral
bawah. Konfigurasi berbentuk “sayap burung camar” ini memberikan dukungan yang penting
untuk "katup nasal internal", bagian dari tahanan terbesar terhadap aliran udara
inspirasi. Kartiloago lateral bawah terdiri daricrus medial dan lateral dalam
konfigurasi berbentuk “sayap burung camar” yang sama (Gambar 1). Terdapat hubungan
secara fibrosa di bagian superiornya dengan kartilago lateral atas, dan di bagian
medialnya satu sama lain. Kartilago lateral bawah tebal dan menggambarkan kontur dari apex
nasal dan nostril. Kartilago quadrangularis bertindak sebagai "tiang
tenda", memberikan sokongan untuk apex dan dorsum nasi (Gambar 1).
PATOFISIOLOGI FRAKTUR OS NASAL
Gangguan traumatik os dan kartilago nasal dapat
menyebabkan deformitas eksternal dan obstruksi jalan napasyang bermakna. Jenis dan
beratnya fraktur nasal tergantung pada kekuatan, arah, dan mekanisme cedera. Sebuah benda
kecil dengan kecepatan tinggi dapat memberikan kerusakan yang sama dengan benda yang
lebih besar pada kecepatan yang lebih rendah. Trauma nasal bagian lateral yang paling umum
dan dapat mengakibatkan fraktur salah satu atau kedua os nasal. Hal ini sering disertai dengan
dislokasi septum nasal di luar krista maxillaris (Gambar 3, A dan B). Dislokasi septal dapat
mengakibatkan dorsum nasi berbentuk S, asimetri apex, dan obstruksi jalan napas. Trauma
frontal secara langsung pada hidung sering menyebabkan depresi dan pelebaran
dorsum nasi dengan obstruksi nasalyang terkait (Gambar 3, C). Cedera yang lebih parah dapat
mengakibatkan kominusi (pecah menjadi kecil-kecil) seluruh piramida nasal (Gambar 3, D).
Jika cedera ini tidak didiagnosis dan diperbaiki dengan tepat, pasien akan
memiliki hasilkosmetik dan fungsional yang jelek.2
DIAGNOSIS
Diagnosis fraktur nasal yang akurat tergantung pada riwayat dan pemeriksaan fisik yang
menyeluruh. Riwayat yang lengkap meliputi penilaian terhadap (1) kekuatan, arah, dan
mekanisme cedera; (2) munculnya epistaksis ataurhinorea cairan serebrospinalis, (3) riwayat
fraktur atau operasi nasal sebelumnya, dan (4) obstruksi nasal ataudeformitas nasal
eksterna setelah cedera. Pemeriksaan fisik yang paling akurat jika dilakukan
sebelum timbulnyaedema pasca trauma. Pemeriksaan ini memerlukan pencahayaan yang
cukup (lampu kepala atau otoskop), instrumentasi (spekulum hidung),
dan suction (sebaiknya tipe Frasier). Inspeksi pada bagian dalam hidung sangat penting.
Semua
Gambar 1. Anatomi hidung. Hubungan antara os, kartilago, dan septum nasal. Dicetak
kembali dengan izin dari Bagian Bedah Otolaringologi-Kepala dan Leher. 3rd ed. Copyright
1998, Mosby-Year Book Inc.
Gambar 2. Anatomi septum nasal. 1, os frontal; 2, os nasal; 3, lamina perpendicularis os
ethmoid; 4, vomer; 5, os palatine; 6, Krista nasalis os maxilla; dan 7, kartilago quadrangularis.
Dicetak kembali dengan izin dari Bagian Bedah Otolaringologi-Kepala dan Leher. 3rd ed.
Copyright 1998, Mosby-Year Book Inc.
Semua gumpalan harus disedot dengtan lembut dan pendarahan kecil harus dikontrol secara
baik dengan kokain 4% atau 0,25% Neo-Synephrine semprot atau larutan (solusio). Setiap
laserasi mukosa, gangguan septum, atau hematoma septum harus didokumentasikan.
Hematoma Septal memerlukan evakuasi dan drainase segera. Pemeriksaan hidung eksternal
dapat memberitahukan adanya laserasi, stepoffs tulang, atau gangguan tulang rawan. Palpasi
tulang hidung dapat memberitahukan adanya mobilitas atau krepitasi, yang menunjukkan
patah hidung. Setelah anestesi cukup dengan larutan kokain 4%, "bimanual" palpasi dapat
dilakukan dengan menempatkan jari pada luar tulang hidung dan hemostat melalui Nares pada
permukaan internal dari tulang hidung. Ecchymosis periorbital, epifera, atau diplopia
meningkatkan kecurigaan adanya cedera- cedera orbital terkait.
Penggunaan radiografi untuk diagnosis patah tulang hidung adalah tindakan kontroversial.
Beberapa penulis telah menyebutkan kebutuhan untuk dokumentasi medikolegal patah tulang
hidung. Namun, penelitian sebelumnya telah menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas
radiografik yang rendah dalam mendiagnosis patah tulang hidung. Untuk menentukan apakah
radiografi sangat membantu, Delacey et al (1977) 3 meninjau 100 pasien dengan cedera
hidung yang dirawat di bagian gawat darurat. Penelitian tersebut membandingkan film x-ray
normal dengan film x-ray pasien yang diketahui mengalami fraktur hidung. Para peneliti
menyimpulkan bahwa tidak ada efikasi diagnostik dalam film x-ray hidung karena tingginya
insiden "kelainan tulang" yang ditemukan pada film x-ray normal/polos .3 Mayell et al (1973)
meninjau 107 pasien dengan patah tulang hidung dan menyimpulkan bahwa jika film x-ray
yang negatif untuk kelainan hidung, ini tidak mengubah manajemen klinis patah hidung, juga
tidak membantu dalam mayoritas reduksi.3Clayton dan Lesser3 menyajikan sebuah studi
prospektif terhadap 54 pasien dengan patah tulang hidung. Pasien dinilai secara klinis,
radiografis, dan dikerjakan di bawah kondisi teranestesi untuk menghubungkan dengan
kebutuhan film x-ray dalam pengelolaan patah hidung. Radiografi ditemukan tidak berguna
dalam pengelolaan rutin patah tulang hidung dan tidak mempengaruhi
pengelolaan/terapi.1 Patah tulang hidung dapat secara akurat didiagnosis dengan riwayat
menyeluruh dan pemeriksaan fisik. Literatur yang ada di lapangan tidak mendukung
penggunaan film x-ray rutin untuk diagnosis patah tulang hidung.
Pengelolaan
Waktu
Tujuan primer pengobatan dalam pengelolaan patah tulang hidung adalah untuk membangun
kembali fungsi premorbiddan penampilan kosmetik hidung. Ada beberapa kontroversi menge
nai waktu pengobatan yang paling tepat. Penilaianpatah
tulang hidung yang paling akurat dilakukan segera setelah cedera, sebelum ada edema jaringa
n yang signifikan.Sayangnya, pasien jarang dievaluasi dengan
cepat. Edema jaringan lunak biasanya menutupi patah tulang hidung ringan
sampai sedang dan membuat reduksi tertutup segera menjadi sulit. Oleh karena
itu, kebanyakan pasien perlu dievaluasi ulang dalam 3 sampai 4
hari. Jika pembengkakan terus berlanjut, masuk akal untuk menguji kembali pasiendi lain 3
sampai 4 hari. Reduksi tertutup dalam waktu 7 sampai 10 hari dapat dicapai di
bawah anestesi lokal.Penundaan lebih lama dari 7 sampai 10
hari menghasilkan penyembuhan tulang yang lebih besar dan potensial
meningkatkan kebutuhan
untuk osteotomi bedah. Penyembuhan Tulang mungkin terjadi lebih cepat pada populasianak-
anak. Luka yang lebih berat seperti fraktur terbuka, hematoma septum, dan luka-
luka dengan cacat eksternalkotor memerlukan intervensi bedah segera.
Suatu usaha harus dilakukan untuk secara bedah mereduksi patah tulang hidung yang telah
diketahui, ketika pembengkakan dan edema memungkinkan untuk diagnosis yang akurat dan
melakukakan tindakan reduksi. Hal ini dapat dilakukan segera jika cedera parah, namun,
patah tulang ringan sampai moderat dinilai lebih mudah dan akurat direduksi 3 sampai 10 hari
setelah cedera. Tergantung pada tingkat kenyamanan dan pengalaman, reduksi tertutup patah
tulang hidung tanpa komplikasi baik dilakukan dengan anestesi lokal dalam lingkup dokter
keluarga. Untuk patah tulang moderat complexnasal, fraktur terbuka, atau hematoma septum,
konsultasi bedah harus dicari. Sementara itu , patah tulang hidung dapat dikelola melalui
reduksi tertutup, beberapa luka pada akhirnya mungkin memerlukan reduksi terbuka melalui
septorhinoplasty. Ini biasanya dilakukan pada 6 sampai 12 bulan setelah bekas luka post-
trauma melunak.
Anestesi
Reduksi patah tulang hidung dapat dilakukan dengan anestesi lokal atau
umum, tergantung pada pilihan dokter bedah.Cook et al4-5 melakukan penelitian prospektif
secara acak dari 50 pasien dengan patah tulang hidung,
yaitumembandingkan hasil reduksi tertutup di bawah anestesi lokal dibandingkan
dengan anestesi umum. Tidak ada perbedaan yang
ditemukan antara kelompok perlakuan untuk patensi saluran udara atau hasil
secara kosmetiknya.Kelebihan anestesi lokal termasuk mengurangi biaya, fleksibilitas yang
lebih besar dalam prosedur waktu, danpenghapusan risiko yang terkait
dengan anesthesi umum. Namun, pengobatan anak-anak, muda dewasa, atau pasiengelisah mu
ngkin memerlukan anestesi umum. Penulis menganjurkan penggunaan anestesi lokal bila
memungkinkan.
Teknik
Reduksi patah tulang hidung dapat dicapai baik dengan teknik terbuka atau tertutup. Sebagian
besar patah tulanghidung dapat dikelola secara memadai dengan reduksi tertutup. Saraf
supratrochlear, saraf infraorbital, dan punggunghidung dibius dengan 1
bagian lidokain hidroklorida
1% menjadi 100.000 bagian epinefrin. Empat persen larutan kokain(di atas lapisan kapas 0.5
x 3.0 cm) digunakan untuk anestesi intranasal. Banyak ahli
bedah juga menggunakan sedasiatau analgesia intravena
sebagai tambahan untuk anestesi lokal.
Instrumentasi sering diperlukan sebagai alat bantu dalam reduksi. Tulang hidung yang
terdepresi distabilkan antaraelevator Boies intranasal dan jari di bagian
luar. Elevator tulang hidung mereduksi tulang hidung yang terdepresi karena jari yang
berlawanan mendorong tulang hidung kontralateral ke posisi yang
benar (Gambar 4). Forsep Walsh danAsch juga dapat digunakan untuk
mengurangi fraktur dan dislokasi
septum. Splints Eksternal dan pengepakan hidungbiasanya digunakan pasca
operasi. Splints dapat berkontur dengan hidung eksternal dan harus disimpan di tempatselama
7 sampai 14
hari. Bahan umum meliputi plester dari paris, aluminium, dan splints plastik panas-lunak. Den
gantulang hidung sangat mobile, sebuah kasa berlapis strip antibiotik dapat ditempatkan intra
nasal untuk menstabilkanreduksi. Kasa yang dikemas tinggi ke ruang depan hidung di
bawah tulang hidung, dan harus dibiarkan di tempattersebut selama 4 sampai 7
hari. Pasien harus diberikan antibiotik oral saat kasa pada tempatnya.6
Singkatnya, anamnesis riwayat menyeluruh dan pemeriksaan fisik dengan teliti cukup untuk
mendiagnosis patah tulang hidung. Literatur di lapangan tidak mendukung penggunaan film
x-ray untuk membantu dalam diagnosis. Mayoritas luka terlihat setelah edema signifikan
muncul dan tidak dapat secara akurat direduksi. Oleh karena itu, dengan pengecualian fraktur
terlalu displace, fraktur terbuka, dan hematoma septum, fraktur hidung harus diperlakukan
secara definitif dalam waktu 3 sampai 10 hari setelah bengkak teratasi. Beberapa luka
mungkin memerlukan reduksi terbuka melalui septorhinoplasty. Septorhinoplasty paling
efektif dilakukan pada 6 sampai 12 bulan oleh seorang ahli bedah yang berpengalaman.
Pasien harus ditindaklanjuti selama 6 sampai 12 bulan pasca operasi untuk menjamin bahwa
hasil yang memadai diperoleh.
Penulis:Brian Rubinstein, MD, MS; E. Bradley Strong, MD
http://majiidsumardi.blogspot.com/2011/03/penatalaksanaan-fraktur-nasal.html
Top Related