Pemetaan kuman dan resistensi antibiotika berkalapelatihan refreshing SPO tindakan invasifpelatihan refreshing SPO managemen limbahPemeriksaan air berkalapelatihan APDPelatihan dekontaminasi, desinfeksi dan sterilisasiPelatihan manajemen linen dan laundryPelatihan managemen limbahpelatihan managemen limbah benda tajampelatihan managemen giziPelatihan penanganan pasien infeksiusPelatihan PPI untuk staf, pasien, keluarga dan profesi lainProgram Unit Pendidikan dan Pelatihan tentang PONEK• Pelatihan Tim PONEK• Pelatihan PONEK pada unit kerja terkaitProgram Unit Pendidikan dan Pelatihan tentang HIV/AIDS• Pelatihan Tim HIV/AIDS• Pelatihan HIV/AIDS pada unit kerja terkaitProgram Unit Pendidikan dan Pelatihan tentang DOTS TB• Pelatihan Tim DOTS TB• Pelatihan DOTS pada Unit terkait

Pelatihan Mutu dan Keselamatan PasienProgram Kerja Peningkatan Mutu dan Keselamatan PasienPenyedian alat / teknologi (misal Blood Refrigerator untuk meningkatkan mutu dan keselamatan pasien Orientasi karyawan baru mengenai Pasien Safety tiap 3 bulan Rapat Pelayanan Medis teratur setiap bulanDaftar Absen dan dokumentasi PelatihanPembicara Pelatihan adalah Ketua Panitia Mutu dan Keselamatan PasienDaftar Peserta Pelatihan SPO Pelatihan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah SakitAdanya formulir dokumen pengkajian risiko pasien JatuhPenambahan kategori Insiden Keselamatan Pasien Laporan Bulanan (Penurunan angka Insiden Pasien Jatuh)Pelaksanaan Daily Plain sesuai dengan Clinical PathwayPengadaan formulir mengenai Assesmen Risiko Pasien JatuhLaporan Bulanan Insiden Keselamatan Pasien Unit KeperawatanLaporan Root Cause Analysis mengenai adanya Insiden Keselamatan Pasien Laporan Bulanan Unit Anestesi mengenai pola KTD selama sedasi moderat atau dalam SPO Root Case Analysis Kejadian Nyaris Cedera SPO Pemakaian infus yang aman SPO Pengkajian assessment pasien jatuh

Kebijakan RS tentang perlindungan hak pasien dan keluarga.Kebijakan RS terkait bimbingan kerohanian.Kebijakan menjaga privasi pasienKebijakan tentang tanggung jawab RS dalam menjaga barang milik pasien.Kebijakan ttg perlindungan pasien terhadap kekerasanKebijakan RS dalam menjaga kerahasiaan pasien.Kebijakan RS dalam keterlibatan pasien dan keluarga dalam proses pelayanan.Kebijakan RS tentang hak pasien dalam mencari second opinion dan kompromi pelayanan baik didalam maupun diluar RS.kebijakan RS ttg manajemen nyeriKebijakan RS ttg pemberian Informed consent