LOGO
Crashana Siregar
Pembimbing: dr. Ferry Armanza, Sp. OG
BAGIAN / SMF ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGIFK UNLAM – RSUD ULIN
BANJARMASINJuli 2013
P1A0 Post Sectio Caesaria a/i Secondary Arrest e.c POPP
P1A0 Post Sectio Caesaria a/i Secondary Arrest e.c POPP
Laporan Kasus
PENDAHULUAN
www.themegallery.com
Company Logo
Secondary arrest: persalinan lama (kala I) tidak adan
pembukaan serviks dalam 2 jam (arrest of dilatation) + tidak ada penurunan janin dalam 1 jam
(arrest of descent).
Persistent Occiput Posterior Position (POPP): UUK tidak berputar ke depan,
tetapi tetap berada di belakang
Persalinan Pervaginam
Persalinan per abdominal
FAILED
PENDAHULUAN
Berikut ini diajukan kasus seorang wanita Ny.A/19 tahun dengan G1P0A0 40-41 minggu + inpartu kala 1 fase aktif + secondary arrest et causa POPP + Janin Tunggal Hidup Intra Uterin + presentasi kepala dan ditatalaksanai dengan melakukan sectio caesarea
www.themegallery.com
Company Logo
TINJAUAN PUSTAKA
Persalinan normal: tidak >24 jam dihitung dari awal pembukaan sampai lahirnya anak
Perpanjangan fase laten: (primipara 20 jam, multipara 14 jam) Perpanjangan fase aktif (primipara 1,2 cm / jam dan 1,5 cm / jam
pada multipara) kala II (primipara 2 jam dan multipara 1 jam)
www.themegallery.com
Company Logo
Partus Lama
TINJAUAN PUSTAKA
Keberhasilan Persalinan: passage (jalan lahir), passenger (janin), power (kekuatan ibu), psikologi ibu dan penolong gangguan kemacetan
1. Faktor Panggul : kesempitan panggul
2. Faktor anak : kelainan letak
3. Faktor tenaga : hipotonia
4. Faktor penolong : pimpinan yang salah
www.themegallery.com
Company Logo
TINJAUAN PUSTAKA
www.themegallery.com
Company Logo
www.themegallery.com
Company Logo
Urutan rata-rata kurva pembukaan serviks pada persalinan nulipara
POP kepala mengalami putaran paksi anak lahir dengan oksiput di bawah simfisis
Jika pada posisi oksiput posterior ubun-ubun kecil berputar ke belakang, tidak ke depan: POPP
www.themegallery.com
Company Logo
Partus Lama
www.themegallery.com
Company Logo
Company Logo
Penyebab POPPFaktor Predisposisi POPP Penyebab ???:
• Panggul anthropoid, android dan kesempitan midpelvis.• KPD• Fleksi kepala kurang• Inersia uteri• Letak punggung janin dorsoposterior• Janin kecil atau janin mati• Arkus pubis sangat luas• Dolichocephali• Panggul sempit
Company Logo
DiagnosisAnamnesis: nyeri punggung bagian bawah janin sangat tinggi menekan tulang rusuk.
1
Pemeriksaan fisik: - bokong mudah dipalpasi pada fundus, - punggung sulit untuk dipalpasi, - Kepala tinggi, posisi posterior penyebab paling sering tidak
terjadinya engaged pada primigravida pada hamil aterm
2
3 VT: Fontanella posterior dekat sakrum
Posisi oksipitoposterior kanan dilihat secara pervaginam
PENDAHULUAN
www.themegallery.com
Company Logo
Secondary arrestPOPP
Persalinan Pervaginam
(rotasi manual)
SCForceps
www.themegallery.com
Company Logo
Persalinan pada posisi oksipitoposterior persistent
Company Logo
When will we do the sectio caesarea??
Persalinan macet
Gawat Janin pada fase apapun
Kepala janin teraba 3/5 atau lebih diatas simfisis pubis (PAP) atau kepala diatas stasion (-2)
SC
Kepala janin diantara 1/5 dan 3/5 diatas simfisis pubis atau bagian terdepan kepala janin diantara stasion 0 dan -2
LAPORAN KASUS
A. Identitas Nama : Ny. A Umur : 19 tahun Pekerjaan : Ibu rumah tangga Agama : Islam Pendidikan : SMA Alamat : Jalan A. Yani MRS tanggal : 19 Mei 2013, Pukul
16.00
WITA
www.themegallery.com
Company Logo
B. AnamnesisKeluhan Utama : ingin melahirkan Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien merupakan rujukan dari bidan praktik swasta dengan diagnosis G1P0A0 kala I fase aktif lama. Pasien mengaku ada keluar lendir darah sejak 18 hari SMRS kemudian disusul rasa kencang-kencang di perut sampai ke punggung. Keluhan keluar air-air disangkal. Pasien pernah di USG satu kali dan rutin ANC ke bidan dan dikatakan kehamilannya baik-baik saja.
RPD / RPK : HT (-), DM (-), asma (-)
www.themegallery.com
Company Logo
Riwayat Obstetri
I. Hamil sekarang /2013
Riwayat haid
Menarche : 12 tahun
Lama menstruasi : 7 hari
Siklus haid : 28 hari, teratur
HPHT : 05 -08- 2012 UK : 40 - 41 minggu TP : 12 Mei 2013 Riwayat Perkawinan Kawin 1 kali, lamanya perkawinan 1 tahun Riwayat kontrasepsi -
www.themegallery.com
Company Logo
C. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Umum 1. Keadaan umum: baik 2. Kesadaran : kompos mentis 3. Tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Suhu : 36,5 o C
Nadi : 88 kali/menit
Pernapasan : 20 kali/menit
Lain – lain dalam batas normal
www.themegallery.com
Company Logo
D. Pemeriksaan Obstetri 1. Inspeksi : perut tampak membuncit, asimetris 2. Palpasi
Leopold I : FU 2 jari di bawah processus xypoideus, TFU 32cm
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : kepala
Leopold IV : kepala masuk PAP
3. HIS : - 4. TBJ : 3100 g 5. DJJ : 140 kali/menit 6. Pemeriksaan Dalam : Portio: Konsistensi : Lunak Arah : Posterior Pembukaan : 1 cm Kulit ketuban : positif
www.themegallery.com
Company Logo
Penurunan : Hodge I Penunjuk : Sulit dievaluasi
Pelvimetri: Promontorium : tidak teraba Spina ischiadica : tidak menonjol Linea inominata : teraba < 2/3 Dinding samping : sejajar Sakrum : cekung Kesan : luas
www.themegallery.com
Company Logo
www.themegallery.com
Company Logo
www.themegallery.com
Company Logo
19 Mei 2013 Pukul 16.15 VT: 1 cm / Kepala / HI / Ketuban (+) / His (-) Ass: G1P0A0 + H 40-41 minggu + tak inpartu + Preskep + JTHIU
Pukul 19.00 VT : 3 cm / Kepala / HI / Ketuban (+) / His 1 x 10’ 10” Ass: G1P0A0 + H 40-41 minggu + inpartu kala I Fase Laten + Preskep + JTHIU Plan: Obs. CHPB Evaluasi 4 jam pro Spt. Bk
20 Mei 2013 Pukul 08.00 VT : 4 cm / Kepala / HI / Ketuban (+) / His 2 x 10’ 10” Ass: G1P0A0 + H 40-41 minggu + inpartu kala I Fase Laten + Preskep + JTHIU Plan: Obs. CHPB
Pukul 16.00 VT : 4 cm / Kepala / HII / Ketuban (-) / His 2 x 10’ 10” Ass: G1P0A0 + H 40-41 minggu + inpartu kala I Fase Laten + Preskep + JTHIU Plan : pro induksi
www.themegallery.com
Company Logo
Pukul 19.00: OD dimulai
21 Mei 2013 Pukul 00.00 VT : 8 cm / kenyal / Kepala / HII / Ketuban (+) / His 2 x 10’ 10” Ass: G1P0A0 + H 40-41 minggu + inpartu kala I Fase Aktif + Preskep + JTHIU Plan : obs CHPB
Evaluasi 2 jam pro ekpektatif per vaginam
Pukul 02.00 VT : 8 cm / kenyal / Kepala / UUK di belakang, terba caput /HII / Ketuban (+) / His
2 x 10’ 10” Ass: G1P0A0 + H 40-41 minggu + inpartu kala I Fase Aktif + secondary arrest e.c
POPP + Preskep + JTHIU Plan : KIE informed consent pro cito SC
www.themegallery.com
Company Logo
DIAGNOSIS
G1P0A0 hamil 40-41 minggu + inpartu kalai I fase
aktif + secondary arrest e.c POPP + janin
tunggal hidup intra uterine + presentasi kepala.
www.themegallery.com
Company Logosc
Laporan SC
Diagnosis pre operatif:
G1P0A0 hamil 40-41 minggu + inpartu kala I fase aktif + secondary arrest e.c POPP + janin tunggal hidup intra uterine + presentasi kepala.
Macam operasi : Sectio caesareaTgl. operasi 21 Mei 2013Mulai 9.45 WITA
www.themegallery.com
Company Logo
www.themegallery.com
Company Logo
Penatalaksanaan post SC :
Diet lunak TKTP Infus RL: D5 = 2:2 /24 jam Drip oksitosin 2 ampul dalam 500 cc infus D5 500 cc/12
jam post SC Obat :
• Injeksi Ceftriaxone 2 x 1 gram• Injeksi Alinamin F 3 x 1 amp• Injeksi Ketorolac 3 x 1 amp• Injeksi Vitamin C 3 x 1 amp
Cek DL post operasi, bila Hb < 8 g/dl pro transfusi PRC sampai Hb ≥ 8 g/dl
Monitoring keluhan/VS/kontraksi uterus/fluksus pervaginam
www.themegallery.com
Company Logo
Px Lab Post SC
Pemeriksaan darah 21/05/2013
Hemoglobin 9,9 g/dl
Lekosit 14400 /ul
Eritrosit 3,77 juta/ul
Hematokrit 30,8 vol %
Trombosit 273 ribu/ul
RDW-CV 15,9 %
www.themegallery.com
Company Logo
FOLLOW UP
www.themegallery.com
Company Logo
www.themegallery.com
Company Logo
www.themegallery.com
Company Logo
www.themegallery.com
Company Logo
Company Logo
Diagram
PEMBAHASAN
Company Logo
G1P0A0 hamil 40-41 minggu + inpartu kala I fase aktif
Text
Text
Anamnesis:- Kehamilan
pertama- Nyeri perut
sampai punggung
- keluar lendir darah
Pemeriksaan Fisik:
- TFU 31 cm- UK 40-41 mg- Pembukaan 1
cm
Text
Text
Evaluasi 6 jam untuk persalinan pervaginam
VT: 8 cm, ketuban (+),bagian kepala terbawah di Hodge II penunjuk ubun-ubun kecil kiri posterior
posisi oksiput posterior evaluasi 2 jam pro expectative pervaginam
. UUK di belakang, teraba caput SC.
www.themegallery.com
Company Logo
TEORI
KASUS Nulipara pembukaan tetap 8 setelah ditunggu selama 2 jam,tetap
H II
www.themegallery.com
Company Logo
www.themegallery.com
Company Logo
TEORI Penyebab ??? Faktor Predisposisi POPP:
• Panggul anthropoid, android dan kesempitan midpelvis.
• KPD• Fleksi kepala kurang• Inersia uteri• Letak punggung janin
dorsoposterior• Janin kecil atau janin mati• Arkus pubis sangat luas• Dolichocephali• Panggul sempit
KASUS Pada pasien ini tidak
terdapat adanya faktor-faktor yang berhubungan dengan terjadinya POPP penyebab tidak diketahui
TEORI
www.themegallery.com
Company Logo
Persalinan macet, Partus Lama
Gawat Janin pada fase apapun
Kepala janin teraba 3/5 atau lebih diatas simfisis pubis (PAP) atau kepala diatas stasion (-2)
Kepala janin diantara 1/5 dan 3/5 diatas simfisis pubis atau bagian terdepan kepala janin diantara stasion 0 dan -2
SC
KASUS
Trial of Labor (2 jam) tidak ada kemajuan persalinan secondary arrest
Persalinan Macet
Pada kasus ini dilakukan persalinan percobaan, namun dalam perjalanannya setelah evaluasi 2 jam, pasien. Dari pemeriksaan dalam didapatkan ketuban masih (+), pembukaan 8 cm, bagian kepala terbawah di Hodge II dengan penunjuk ubun-ubun kecil kiri posterior. Pasien jatuh ke dalam fase karena tidak ada perubahan serviks dalam waktu 2 jam pada nulipara.
Sehingga diputuskan untuk dilakukan terminasi secara sectio sesarea dengan pertimbangan adanya secondary arrest ec POPP
www.themegallery.com
Company Logo
PENUTUP
Telah dilaporkan sebuah kasus wanita usia 19 tahun dengan diagnosis masuk G1P0A0 hamil 40-41 minggu + inpartu kala I fase aktif + secondary arrest e.c POPP janin tunggal hidup intra uterine + presentasi kepala yang dirawat di bangsal kandungan RSUD Ulin Banjarmasin.
Telah dilakukan tindakan seksio caesaria, dan diberikan cairan D5 dan RL, drip Oksitosin, injeksi ceftriaxon, injeksi alinamin F, injeksi ketorolac, vitamin C, dan perawatan luka dengan nebacetin.
Pasien dirawat selama dua belas hari. Pasien diperbolehkan pulang dengan kondisi baik, dengan diagnosis keluar P1A0 post SC a/i secondary arrest e.c POPP.
www.themegallery.com
Company Logo
LOGOThank You, God bless
Company Logo
Diagram
Concept
Add Your Text
Text
Text
Text
Text
Text
Text
Company Logo
Diagram
Add Your Text
Add Your Text
Add Your Text
Add Your Text
Add Your Text
Add Your Text
Add Your Text
Add Your Text
Company Logo
Diagram
Title
Title
Title
Company Logo
Diagram
Add Your Title
Text
Text
Text
Text
Company Logo
Cycle Diagram
Concept
B
E
C
D
AAdd Your Text
Add Your Text
Add Your Text
Add Your Text Add Your Text
Company Logo
Diagram
1 2 3
Company Logo
Diagram
Your TextYour Text
Your TextYour Text
Your TextYour Text
Your TextYour Text
2001 2002 2003 2004
Company Logo
Diagram
Add Your Text Add Your Text
Add Your Text
Company Logo
Diagram
2003.10 Add Your Text2003.10 Add Your Text2003.10 Add Your Text
2000
2001
2002
2003Company History
2001.10 Add Your Text2001.10 Add Your Text2001.10 Add Your Text
2002.10 Add Your Text2002.10 Add Your Text2002.10 Add Your Text
2000.10 Add Your Text2000.10 Add Your Text2000.10 Add Your Text
Company Logo
Table
Title Title Title Title Title
Title O O O O O
Title O O O O O
Title O O O O O
Title O O O O O
Title O O O O O
Title O X O X O
Company Logo
Block Diagram
Add Your TextAdd Your Text
Add Your Text
concept Concept Concept Concept
Company Logo
Text1
Text2Text3
Text5
Text4
3-D Pie Chart
LOGO
Top Related