INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGALRSU Dr. SOETOMO SURABAYA
NIM. 0920111010
KARTU IDENTITAS GIGI DAN MULUT
I. Nama : Kelamin : Umur : Agama : Pekerjaan : Alamat :
II. Hasil Pemeriksaan
PEMERIKSAAN RO FOTO PERNAH / TIDAK
Kelainan :
a. Protrusi ra = ( + ) negatif
rb = ( - ) negatif
b. Retrusi ra = ( - ) negatif
rb = ( - ) negatif
c. Gigitan terbuka = ( - ) negatif
Gigitan dalam = ( + ) negatif
Gigitan silang = ( - ) negatif
Keterangan : Ditemukan protrusi pada rahang atas serta gigitan dalam
Surabaya, Juni 2014
Verifikator Pembimbing
drg. Wieke Lutviandari, DF M dr. Anwar Djunaidi
KETERANGAN
RAHANG ATASKANAN KIRI
1.1 Gigi seri pertama : Ditemukan perputaran searah jarum jam.
1.2 Gigi seri kedua : ditemukan celah di sisi distal
1.3 Gigi taring : Ditemukan celah disisi mesial
1.4 Gigi geraham depan pertama : Tidak ditemukan kelainan
1.5 Gigi geraham depan kedua : Tidak ditemukan kelainan
1.6 Gigi geraham belakang pertama : Tidak ditemukan kelainan
1.7 Gigi geraham belakang kedua : tidak ditemukan kelainan.
1.8 Gigi geraham belakang ketiga : Tidak ditemukan gigi
Keterangan :
2.1 Gigi seri pertama : Ditemukan perputaran berlawanan arah jarum jam.
2.2 Gigi seri kedua : Ditemukan celah pada sisi distal
2.3 Gigi taring : Ditemukan celah pada sisi mesial
2.4 Gigi geraham depan pertama : Ditemukan lubang
2.5 Gigi geraham depan kedua : Tidak ditemukan kelainan
2.6 Gigi geraham belakang pertama : Ditemukan lubang
2.7 Gigi geraham belakang kedua : Ditemukan lubang
2.8 Gigi geraham belakang ketiga : Tidak ditemukan gigi
Keterangan :
RAHANG BAWAHKANAN KIRI
4.1 Gigi seri pertama : Ditemukan perputaran searah jarum jam.
4.2 Gigi seri kedua : Tidak ditemukan kelainan
4.3 Gigi taring : Tidak ditemukan kelainan
4.4 Gigi geraham depan pertama : Tidak ditemukan kelainan
4.5 Gigi geraham depan kedua : Tidak ditemukan kelainan
4.6 Gigi geraham belakang pertama : Tidak ditemukan kelainan
4.7 Gigi geraham belakang kedua : Tidak ditemukan kelainan
4.8 Gigi geraham belakang ketiga : Tidak ditemukan gigi
Keterangan :
3.1 Gigi seri pertama : Ditemukan perputaran berlawanan arah jarum jam
3.2 Gigi seri kedua : Tidak ditemukan kelainan
3.3 Gigi taring : Tidak ditemukan kelainan
3.4 Gigi geraham depan pertama : Tidak ditemukan kelainan
3.5 Gigi geraham depan kedua : Tidak ditemukan kelainan
3.6 Gigi geraham belakang pertama : Tidak ditemukan kelainan
3.7 Gigi geraham belakang kedua : Tidak ditemukan kelainan
3.8 Gigi geraham belakang ketiga : Tidak ditemukan gigi
Keterangan :
Top Related