7/25/2019 MklKulIntegrasiAnamnesa2007
1/5
TEORI DAN PRAKTEK ANAMNESA
Tjokorda Raka Putra
Bag/SMF Ilmu Penyakit Dalam
FK UNUD / RS Sanglah Denpaar
!namnea adalah "a"an#ara antara dokter dengan paien untuk mengingat
kem$ali keluhan yang diaakan oleh paien% dengan tujuan adalah untuk $ia
mem$uat diagnoa $erdaarkan data yang didapat dalam anamnea& Dalam $idang
kedokteran% anamnea dan pemerikaan 'iik merupakan tiang utama dalam mem$uat
diagnoa penyakit& Seorang dokter yang pro'eional diharapkaan mempunyai $er$agai
kemampuan atau kill untuk $ia mem$uat diagnoa dan menangani paien&
Kemampuan atau kill tere$ut adalah kill !namnea% kill Pemerikaan Fiik% kill
!nalii maalah dan kill komunikai&
Tujuan utama anamnea adalah untuk mem$uat diganoa dari hail "a"an#ara
dengan paien& Pemerikaan 'iik akan melengkapi dan menyempurnakan diagnoa &
!pa$ila dengan anamnea dan pemerikaan 'iik $elum #ukup untuk mem$uatdiagnoa maka dapat di$antu dengan pemerikaan penunjang diagnoi $erupa
pemerikaan la$oratorium% radiologi% dan lainnya& Se$enarnya dengan anamnea aja
kita udah diharapkan $ia mem$uat diagnoa penyakit&
Ke$erhailan uatu "a"an#ara tergantung ( 'aktor% yaitu 'aktor pe"a"an#ara%
paien dan lingkungan tempat dilakukan anamnea& Ke$erhailan pe"a"an#ara dalam
melakukan anamnea tergantung 'aktor pengetahuan pe"a"an#ara )teori penyakit*%
'aktor teori anamnea% 'aktor kill )kemampuan melakanakan* anamnea dan 'aktor
$akat&
+& Pengetahuan tentang teori penyakit amat penting guna $ia menganalii
data yang telah terkumpul dalam anamnea& ,alaupun data dalam
anamnea telah lengkap didapat% tetapi pengetahuan tentang penyakit
kurang maka kita tidak mampu untuk menyimpulkan diagnoa penyakit&
Mahai"a yang menjalani -o.aiten diharapkan telah mempunyai teori
atau pengetahuan tentang penyakit yang #ukup% karena telah dinatakan
lulu dalam pendidikan SI Kedokteran&
& Teori anamnesa% adalah pengetahuan nmengenai komponen anamnea%
tata#ara atau urut.urutan pelakanaan dalam anamnea% dan #ara
menyimpulkan data untuk mem$uat diagnoa& Pengetahuan ini angat
penting agar "a"an#ara dapat dilakukan dengan itemati dan e'ekti'
guna mendapatkan data $erman'aat untuk mem$uat diagnoa&
(& Skill anamnesa adalah kemampuan melakanakan anamnea yang $aikehingga $ia mendapatkan tujuan anamnea% yaitu $ia mem$uat diagnoa
Skill anamnea ini akan menjadi $aik apa$ila ering melakanakan dan
melatih anamnea yang $aik& Maka eringlah melakukan anamnea yang
$aik untuk meningkatkan kill anamnea kita&
0& Bakat adalah kemampuan $a"aan yang dipunyai oleh pe"a"an#ara
ehingga mampu melakukan "a"an#ara yang $aik& Kemampuan ini tidak
ama pada emua orang& Se$agai mahai"a kedokteran diperkirakan
udah mempunyai #ukup $akat untuk dapat melakanakan anamnea yang
$aik&
Ke$erhailan dalam anamnea% diamping 'aktor pe"a"an#ara juga
tergantung paien dan lingkungan aat melakanakan "a"an#ara& Paien dengantingkat pendidikan kurang pati akan $erdampak pada pelakanaan "a"an#ara% dan
+
7/25/2019 MklKulIntegrasiAnamnesa2007
2/5
hail anamnea& 1ingkungan yang tidak menyokong% minalnya tempat "a"an#ara
yang kumuh atau tidak nyaman pati akan mempengaruhi hail "a"an#ara& 2leh
karena itulah tempat "a"an#ara atau tempat praktek eorang dokter haru nyaman
dan $erih% "alaupun tidak haru me"ah&
Dalam makalah ini di$aha teori anamnea dan dan tata #ara melakanakan
anamnea ehingga $ia mem$uat mendiagnoa% e$agai alah atu kill taupemampuan penting dari eorang dokter dikemuadian hari&
Anamnesa
!namnea adalah merupakan "a"an#ara antara dokter dan dan paien dalam
rangka untuk mengingat kem$ali apa yang dialami oleh paien& Berdaarkan data
anamnea% dokter akan dapat menentukan diagnoa penyakit& Sering kali hanya
dengan anamnea aja eorang dokter yang $erpengalaman akan dapat
memperkirakan diagnoa penyakit paien "alaupun $elum melakukan pemerikaan
'iik& !namnea terdiri dari ( jeni yaitu anamnea khuu% anamnea tam$ahan dan
anamnea umum&
!namnea khuu adalah anamnea yang e#ara khuu meneluuri maalahmelalui keluhan utama dan $ertujuan untuk mendapatkan diagnoa penyakit e$agai
penye$a$ keluhan utama& Keluhan utama adalah keluhan yang paling diraakan oleh
paien ehingga paien datang ke dokter untuk mendapatkan pertolongan& Untuk itu
$iarkanlah paien menyatakan keluhannya euai dengan yang diraakan tanpa adanya
inter3eni dari pe"a"an#ara& Biaanya jumlah keluhan utama hanya atu% kadang.
kadang aja le$ih dari atu& Keluhan utama haru ditanyakan dengan open question%
mialnya 4!pa keluhan anda ehingga anda datang kemari 56% $ukan dengan closed
question4 !pakah anda akit lutut56% "alaupun anda tahu dia datang dengan keadaan
jalannya pin#ang& Keluhan utama% haru dilengkapi dengan scared seven atau basic
seven% yaitu tujuh pertanyaan penting untuk menanyakan +& lokai% & onet )a"al
tim$ulnya*% (& kualita )jeni*% 0& kuantita )$erat.ringan*% 7& keadaan yang
memeper$erat atau memperringan% 8& perjalanan )kronologi* keluhan tere$ut dan 9&
keluhan penyerta&
Scared Seven atau Basic Seven
Keluhan utama 6.Kronologis1.Lokasi2.Onset 7.KeluhanPenyertao3.Kwalitas MRS4.Kwantitas5.aktor yang !e!"er#erat$!e!"eringan
Mialnya keluhan utama adalah nyeri endi& S#ared e3ennya adalah% dimana yang
diraakan keluhan nyeri endi )lokai*& Sejak kapan keluhan nyeri endi tere$ut mulai
diraakan )onet*% mialnya ejak ( hari yang lalu% artinya keluhan akut% atau $iaejak 8 $ulan lalu% kemungkinan proe penyakitnya kroni& Bagaimana raa nyeri
7/25/2019 MklKulIntegrasiAnamnesa2007
3/5
endi tere$ut )kuantita * mialnya diraakan nyeri endi eperti tertuuk% atau
mungkin akit eperti ter$akar% dll& Bagaimana $eratnya keluhan nyeri endi tere$ut
)kuantita*% mianya nyeri endi ringan% karena maih $ia jalan atau atau kuantitanya
$erat% karena mengangkat kaki aja tidak $ia& !pakah ada 'aktor yang memer$erat
atau yang memperingan keluhan nyeri endi tere$ut 5 Mialnya 'aktor memper$erat
adalah apa$ila $erjalan keluhan $ertam$ah $erat% 'aktor memperingan mialnyaapa$ila didiamkan akan teraa le$ih ringan& Bagainya perjalanan keluhan ny"eri
endi dari mulai akit ampai aat ini ) kronologi*% mialnya pada ( hari yang lalu
e#ara ti$a.ti$a teraa akit% dan makin hari ke hari akitnya $ertam$ah dengan #epat
ehingga hari ini tidak $ia jalan karen akit pada endi& Dalam kronologi perlu juga
ditanyakan apakah keluhan ini pertama kali atau keluhan yang udah $erulang&
!pa$ila $erulang perlu juga ditanyakn kronologi ulangan keluhan tere$ut& Keluhan
penyerta% ditanyakan keluhan apa aja laiinya diamping keluhan utama diata 5
Keluhan penyerta merupakan keluhan lain yang menyertai keluhan utama% dan
$iaanya keluhan ini le$ih dari atu& Dalam menanyakan keluhan penyerta% dokter
juga memakai pertanyaan e#ara ter$uka& Mialnya ditanyakan 4 !pa keluhan lain
yang anda raakan diamping keluhan utama tadi 56 Keluhan penyerta $iaanya #ukup$anyak% mialnya dia mengeluh keluhan utama nyeri endi lutut% ering keluhan
penyerta dapat $erupa keluhan lokal pada endi mialnya keluhan $engkak endi %
pana endi% merah endi atau gangguan gerak endi& Keluhan penyerta $ia $erupa
keluhan lokal atau Makin $anyak kita mendapatkan keluhan penyerta maka makin
gampang kita memikirkan diagnoa penyakit& Maka galilah keluhan penyerta
e$anyak mungkin dengan open question&
!namnea tam$ahan adalah anamnea untuk men#ari data tam$ahan guna
mendapatkan kelengkapan diagnoa $erupa komplikai penyakit dan 'aktor penye$a$
penyakit& !namnea tam$ahan ini dapat di#ari dengan Foundamental Four yang
terdiri dari +& Ri"ayat penyakit aat ini dan komplikainya% & Ri"ayat penyakit
dahulu % (& Ri"ayat keluarga 0& Ri"ayat pri$adi% oial atau ke$iaaan &
Ri"ayat penyakit aat ini dan komplikainya% adalah men#ari ri"ayat penyakit
aat ini )yang di$uat dengan anamnea* perlu ditam$ahkan data lain% mialnya ri"ayat
pengo$atan atau apakah terjadi komplikai&
Ri"ayat penyakit dahulu adalah men#ari penyakit.penyakit yang dahulu yang
mendaari atau menye$a$kan penyakit aat ini& Mialnya diagnoa penyakit aat ini
adalah irrhoi hati% maka penyakit dahulu yang perlu di#ari adalah penyakit yang
mendahului penyakit irhoi% mialnya dahulu pernah menderita penyakit kuning
)hepatiti* akut maupun kroni&
Ri"ayat keluarga adalah men#ari ri"ayat penyakit yang ama% yang diperkirakan
$erhu$ungan dengan 'aktor keturunan pada penyakit karena 'aktor genetik% danpenyakit yang $erhu$ungan dengan penularan langung dalam keluarga mialnya
penyakit in'eki&
Keadaan pri$adi% termauk keadaan piki% diet% ke$iaaan hidup% akti3ita ehari.
hari)kegiatan kerja% olah raga% dll* perlu di#ari yang $erhu$ungan dengan penyakit
aat ini& Keadaan oial penderita lingkungan perlu digali untuk men#ari 'aktor
penye$a$ penyakit aat ini& Mialnya penyakit tu$erkuloa paru% perlu di#ari 'aktor
oial ekonomi% lingkungan kumuh yang diperkirakan ikut menye$akan penyakit
tere$ut
!namnea umum adalah uatu "a"an#ara yang menanyakan keluhan lain e#ara
lengkap pada emua itim organ tu$uh dari kepala ampai ke kaki& Tujuannya untuk
men#ari penyakit lain yang mungkin tidak dikeluhkan pada aat ini )$ukan merupakan$agian dari keluhan utama*% tetapi diderita oleh paien& Sehingga diagnoa penderita
(
7/25/2019 MklKulIntegrasiAnamnesa2007
4/5
etelah dilakukan anamnea didapatkan dignoa penyakit e#ara lengkap $aik
penyakit yang dikeluhkan maupun tidak dikeluhkan& Mialnya penderita uia lanjut
datang dengan keluhan utama $atuk darah% dengan anamnea khuu dan tam$ahan
didapatkan diagnoa penyakit TB- paru& Pada anamnea umum% juga didapatan
adanya keluhan nyeri endi lutut yang tidak dikeluhkan% dan tenyata penderta
menderita oteoarttit pada lutut& :adi diagnoa e#ara lengkap akan didapatkanapa$ila kita melakukan anamna e#ara lengkap& !namnea umum ini $iaanya
dilakukan etelah penderita $erada di ruang pera"atan )apa$ila dira"at* dan
dilakukan dengan pertanayaan tertutup )Clossed question*&
Tatacara pelaksanaan Anamnesa
Tata #ara pelakanaan anamnea pertama dilakukan pengenalan% penegaan
maalah atau menanyakan keluhan utama% ekplorai maalah ehingga mendapatkan
diagnoa&
1 Pengenalan
Se$elum anamnea dimulai eperti $iaa perlu di#atat% nama% uia% jeni
kelamin% pekerjaan% uku atau $anga% pendidikan %alamat dan apa$ila perluditanyakan data lainnya yang le$ih lengkap Data ini ering penting dalam
hu$ungannya dengan diagnoi penyakit& Mialnya penyakit reumatik pada endi lutut
kegiatan dan pekerjaan ehari.hari penting ditanyakan guna menilai kemungkinan
'aktor pekerjaan $erhu$ungan dengan kekam$uhan penyakitnya&
! Penegasan masalah
Penegaan maalah adalah men#ari keluhan utama yang merupakan maalah
paien ehingga dia men#ari pertolongan dokter& Pertanyaan ini haru dilakukan
dengan open question& Mialnya ; 4!pa maalah atau apa keluhannya ehingga dr
datang pada kami56 Dengan pertanyaan ter$uka ini akan mendapatkan ja"a$an yang
e$enarnya& Keluhan Utama merupakan titik a"al untuk mengeplorai maalah
ehinga mendapatkan diagnoa penyakit% e$agai penye$a$ keluhan utama tere$ut&
" Ekplorasi masalah
Dengan anamnea khuu yang memakai Scared Seven dan Foundamental
Four kita dapat mengeplorai maalah dari keluhan utama ehingga mendapatkan
diagnoa penyakt& Dalam anamnea khuu dilakukanstep by stepanamnea ;
Step I & Mengeplorai keluhan utama dengan Scared Seven
Step II& Mengplorai keluhan penyerta dengan Scared Seven
Step I dan II dilakukan dengan open question
Step III Mem$uat diagnoa dan diagnoa $anding dari keluhan utama dan keluhan
penyerta
Step I
7/25/2019 MklKulIntegrasiAnamnesa2007
5/5
Dari data anamnea keluhan utama dan keluhan penyerta dengan memakai tep I
ampai tep < diharapkan dokter yang pro'eional akan telah $ia menentukan
diagnoa penyakit $erama komplikai dan 'aktor reiko atuu 'a#tor penye$a$ e#ara
lengkap& Dokter $erdaarkan ilmu yang dipunyainya dan pengalaman yang #ukup
diharapkan telah mampu mem$uat diagnoa dengan hanya memakai arana anamnea&
!pa$ila dengan arana anamnea maih mengalami keraguan dalam mem$uatdiagnoa% pemerikaan 'iik akan mem$antu menentukan diagnoa penderita& Dua
pilar tere$ut )anamnea dan pemerikaan 'iik* merupakan pilar utama untuk
mem$uat diagnoa& !pa$ila pilar utama ini maih mengalami keraguan dalam
mem$uat diagnoa maka kita perlu melakukan pemerikaan penunjang atara lain
dengan pemerikaan la$oratorium% radiologi dan lainnya&
MklKulIntgrai!namnea==9
7