7/25/2019 MklKulIntegrasiAnamnesa2007

1/5

TEORI DAN PRAKTEK ANAMNESA

Tjokorda Raka Putra

Bag/SMF Ilmu Penyakit Dalam

FK UNUD / RS Sanglah Denpaar

!namnea adalah "a"an#ara antara dokter dengan paien untuk mengingat

kem$ali keluhan yang diaakan oleh paien% dengan tujuan adalah untuk $ia

mem$uat diagnoa $erdaarkan data yang didapat dalam anamnea& Dalam $idang

kedokteran% anamnea dan pemerikaan 'iik merupakan tiang utama dalam mem$uat

diagnoa penyakit& Seorang dokter yang pro'eional diharapkaan mempunyai $er$agai

kemampuan atau kill untuk $ia mem$uat diagnoa dan menangani paien&

Kemampuan atau kill tere$ut adalah kill !namnea% kill Pemerikaan Fiik% kill

!nalii maalah dan kill komunikai&

Tujuan utama anamnea adalah untuk mem$uat diganoa dari hail "a"an#ara

dengan paien& Pemerikaan 'iik akan melengkapi dan menyempurnakan diagnoa &

!pa$ila dengan anamnea dan pemerikaan 'iik $elum #ukup untuk mem$uatdiagnoa maka dapat di$antu dengan pemerikaan penunjang diagnoi $erupa

pemerikaan la$oratorium% radiologi% dan lainnya& Se$enarnya dengan anamnea aja

kita udah diharapkan $ia mem$uat diagnoa penyakit&

Ke$erhailan uatu "a"an#ara tergantung ( 'aktor% yaitu 'aktor pe"a"an#ara%

paien dan lingkungan tempat dilakukan anamnea& Ke$erhailan pe"a"an#ara dalam

melakukan anamnea tergantung 'aktor pengetahuan pe"a"an#ara )teori penyakit*%

'aktor teori anamnea% 'aktor kill )kemampuan melakanakan* anamnea dan 'aktor

$akat&

+& Pengetahuan tentang teori penyakit amat penting guna $ia menganalii

data yang telah terkumpul dalam anamnea& ,alaupun data dalam

anamnea telah lengkap didapat% tetapi pengetahuan tentang penyakit

kurang maka kita tidak mampu untuk menyimpulkan diagnoa penyakit&

Mahai"a yang menjalani -o.aiten diharapkan telah mempunyai teori

atau pengetahuan tentang penyakit yang #ukup% karena telah dinatakan

lulu dalam pendidikan SI Kedokteran&

& Teori anamnesa% adalah pengetahuan nmengenai komponen anamnea%

tata#ara atau urut.urutan pelakanaan dalam anamnea% dan #ara

menyimpulkan data untuk mem$uat diagnoa& Pengetahuan ini angat

penting agar "a"an#ara dapat dilakukan dengan itemati dan e'ekti'

guna mendapatkan data $erman'aat untuk mem$uat diagnoa&

(& Skill anamnesa adalah kemampuan melakanakan anamnea yang $aikehingga $ia mendapatkan tujuan anamnea% yaitu $ia mem$uat diagnoa

Skill anamnea ini akan menjadi $aik apa$ila ering melakanakan dan

melatih anamnea yang $aik& Maka eringlah melakukan anamnea yang

$aik untuk meningkatkan kill anamnea kita&

0& Bakat adalah kemampuan $a"aan yang dipunyai oleh pe"a"an#ara

ehingga mampu melakukan "a"an#ara yang $aik& Kemampuan ini tidak

ama pada emua orang& Se$agai mahai"a kedokteran diperkirakan

udah mempunyai #ukup $akat untuk dapat melakanakan anamnea yang

$aik&

Ke$erhailan dalam anamnea% diamping 'aktor pe"a"an#ara juga

tergantung paien dan lingkungan aat melakanakan "a"an#ara& Paien dengantingkat pendidikan kurang pati akan $erdampak pada pelakanaan "a"an#ara% dan

+

7/25/2019 MklKulIntegrasiAnamnesa2007

2/5

hail anamnea& 1ingkungan yang tidak menyokong% minalnya tempat "a"an#ara

yang kumuh atau tidak nyaman pati akan mempengaruhi hail "a"an#ara& 2leh

karena itulah tempat "a"an#ara atau tempat praktek eorang dokter haru nyaman

dan $erih% "alaupun tidak haru me"ah&

Dalam makalah ini di$aha teori anamnea dan dan tata #ara melakanakan

anamnea ehingga $ia mem$uat mendiagnoa% e$agai alah atu kill taupemampuan penting dari eorang dokter dikemuadian hari&

Anamnesa

!namnea adalah merupakan "a"an#ara antara dokter dan dan paien dalam

rangka untuk mengingat kem$ali apa yang dialami oleh paien& Berdaarkan data

anamnea% dokter akan dapat menentukan diagnoa penyakit& Sering kali hanya

dengan anamnea aja eorang dokter yang $erpengalaman akan dapat

memperkirakan diagnoa penyakit paien "alaupun $elum melakukan pemerikaan

'iik& !namnea terdiri dari ( jeni yaitu anamnea khuu% anamnea tam$ahan dan

anamnea umum&

!namnea khuu adalah anamnea yang e#ara khuu meneluuri maalahmelalui keluhan utama dan $ertujuan untuk mendapatkan diagnoa penyakit e$agai

penye$a$ keluhan utama& Keluhan utama adalah keluhan yang paling diraakan oleh

paien ehingga paien datang ke dokter untuk mendapatkan pertolongan& Untuk itu

$iarkanlah paien menyatakan keluhannya euai dengan yang diraakan tanpa adanya

inter3eni dari pe"a"an#ara& Biaanya jumlah keluhan utama hanya atu% kadang.

kadang aja le$ih dari atu& Keluhan utama haru ditanyakan dengan open question%

mialnya 4!pa keluhan anda ehingga anda datang kemari 56% $ukan dengan closed

question4 !pakah anda akit lutut56% "alaupun anda tahu dia datang dengan keadaan

jalannya pin#ang& Keluhan utama% haru dilengkapi dengan scared seven atau basic

seven% yaitu tujuh pertanyaan penting untuk menanyakan +& lokai% & onet )a"al

tim$ulnya*% (& kualita )jeni*% 0& kuantita )$erat.ringan*% 7& keadaan yang

memeper$erat atau memperringan% 8& perjalanan )kronologi* keluhan tere$ut dan 9&

keluhan penyerta&

Scared Seven atau Basic Seven

Keluhan utama 6.Kronologis1.Lokasi2.Onset 7.KeluhanPenyertao3.Kwalitas MRS4.Kwantitas5.aktor yang !e!"er#erat$!e!"eringan

Mialnya keluhan utama adalah nyeri endi& S#ared e3ennya adalah% dimana yang

diraakan keluhan nyeri endi )lokai*& Sejak kapan keluhan nyeri endi tere$ut mulai

diraakan )onet*% mialnya ejak ( hari yang lalu% artinya keluhan akut% atau $iaejak 8 $ulan lalu% kemungkinan proe penyakitnya kroni& Bagaimana raa nyeri

7/25/2019 MklKulIntegrasiAnamnesa2007

3/5

endi tere$ut )kuantita * mialnya diraakan nyeri endi eperti tertuuk% atau

mungkin akit eperti ter$akar% dll& Bagaimana $eratnya keluhan nyeri endi tere$ut

)kuantita*% mianya nyeri endi ringan% karena maih $ia jalan atau atau kuantitanya

$erat% karena mengangkat kaki aja tidak $ia& !pakah ada 'aktor yang memer$erat

atau yang memperingan keluhan nyeri endi tere$ut 5 Mialnya 'aktor memper$erat

adalah apa$ila $erjalan keluhan $ertam$ah $erat% 'aktor memperingan mialnyaapa$ila didiamkan akan teraa le$ih ringan& Bagainya perjalanan keluhan ny"eri

endi dari mulai akit ampai aat ini ) kronologi*% mialnya pada ( hari yang lalu

e#ara ti$a.ti$a teraa akit% dan makin hari ke hari akitnya $ertam$ah dengan #epat

ehingga hari ini tidak $ia jalan karen akit pada endi& Dalam kronologi perlu juga

ditanyakan apakah keluhan ini pertama kali atau keluhan yang udah $erulang&

!pa$ila $erulang perlu juga ditanyakn kronologi ulangan keluhan tere$ut& Keluhan

penyerta% ditanyakan keluhan apa aja laiinya diamping keluhan utama diata 5

Keluhan penyerta merupakan keluhan lain yang menyertai keluhan utama% dan

$iaanya keluhan ini le$ih dari atu& Dalam menanyakan keluhan penyerta% dokter

juga memakai pertanyaan e#ara ter$uka& Mialnya ditanyakan 4 !pa keluhan lain

yang anda raakan diamping keluhan utama tadi 56 Keluhan penyerta $iaanya #ukup$anyak% mialnya dia mengeluh keluhan utama nyeri endi lutut% ering keluhan

penyerta dapat $erupa keluhan lokal pada endi mialnya keluhan $engkak endi %

pana endi% merah endi atau gangguan gerak endi& Keluhan penyerta $ia $erupa

keluhan lokal atau Makin $anyak kita mendapatkan keluhan penyerta maka makin

gampang kita memikirkan diagnoa penyakit& Maka galilah keluhan penyerta

e$anyak mungkin dengan open question&

!namnea tam$ahan adalah anamnea untuk men#ari data tam$ahan guna

mendapatkan kelengkapan diagnoa $erupa komplikai penyakit dan 'aktor penye$a$

penyakit& !namnea tam$ahan ini dapat di#ari dengan Foundamental Four yang

terdiri dari +& Ri"ayat penyakit aat ini dan komplikainya% & Ri"ayat penyakit

dahulu % (& Ri"ayat keluarga 0& Ri"ayat pri$adi% oial atau ke$iaaan &

Ri"ayat penyakit aat ini dan komplikainya% adalah men#ari ri"ayat penyakit

aat ini )yang di$uat dengan anamnea* perlu ditam$ahkan data lain% mialnya ri"ayat

pengo$atan atau apakah terjadi komplikai&

Ri"ayat penyakit dahulu adalah men#ari penyakit.penyakit yang dahulu yang

mendaari atau menye$a$kan penyakit aat ini& Mialnya diagnoa penyakit aat ini

adalah irrhoi hati% maka penyakit dahulu yang perlu di#ari adalah penyakit yang

mendahului penyakit irhoi% mialnya dahulu pernah menderita penyakit kuning

)hepatiti* akut maupun kroni&

Ri"ayat keluarga adalah men#ari ri"ayat penyakit yang ama% yang diperkirakan

$erhu$ungan dengan 'aktor keturunan pada penyakit karena 'aktor genetik% danpenyakit yang $erhu$ungan dengan penularan langung dalam keluarga mialnya

penyakit in'eki&

Keadaan pri$adi% termauk keadaan piki% diet% ke$iaaan hidup% akti3ita ehari.

hari)kegiatan kerja% olah raga% dll* perlu di#ari yang $erhu$ungan dengan penyakit

aat ini& Keadaan oial penderita lingkungan perlu digali untuk men#ari 'aktor

penye$a$ penyakit aat ini& Mialnya penyakit tu$erkuloa paru% perlu di#ari 'aktor

oial ekonomi% lingkungan kumuh yang diperkirakan ikut menye$akan penyakit

tere$ut

!namnea umum adalah uatu "a"an#ara yang menanyakan keluhan lain e#ara

lengkap pada emua itim organ tu$uh dari kepala ampai ke kaki& Tujuannya untuk

men#ari penyakit lain yang mungkin tidak dikeluhkan pada aat ini )$ukan merupakan$agian dari keluhan utama*% tetapi diderita oleh paien& Sehingga diagnoa penderita

(

7/25/2019 MklKulIntegrasiAnamnesa2007

4/5

etelah dilakukan anamnea didapatkan dignoa penyakit e#ara lengkap $aik

penyakit yang dikeluhkan maupun tidak dikeluhkan& Mialnya penderita uia lanjut

datang dengan keluhan utama $atuk darah% dengan anamnea khuu dan tam$ahan

didapatkan diagnoa penyakit TB- paru& Pada anamnea umum% juga didapatan

adanya keluhan nyeri endi lutut yang tidak dikeluhkan% dan tenyata penderta

menderita oteoarttit pada lutut& :adi diagnoa e#ara lengkap akan didapatkanapa$ila kita melakukan anamna e#ara lengkap& !namnea umum ini $iaanya

dilakukan etelah penderita $erada di ruang pera"atan )apa$ila dira"at* dan

dilakukan dengan pertanayaan tertutup )Clossed question*&

Tatacara pelaksanaan Anamnesa

Tata #ara pelakanaan anamnea pertama dilakukan pengenalan% penegaan

maalah atau menanyakan keluhan utama% ekplorai maalah ehingga mendapatkan

diagnoa&

1 Pengenalan

Se$elum anamnea dimulai eperti $iaa perlu di#atat% nama% uia% jeni

kelamin% pekerjaan% uku atau $anga% pendidikan %alamat dan apa$ila perluditanyakan data lainnya yang le$ih lengkap Data ini ering penting dalam

hu$ungannya dengan diagnoi penyakit& Mialnya penyakit reumatik pada endi lutut

kegiatan dan pekerjaan ehari.hari penting ditanyakan guna menilai kemungkinan

'aktor pekerjaan $erhu$ungan dengan kekam$uhan penyakitnya&

! Penegasan masalah

Penegaan maalah adalah men#ari keluhan utama yang merupakan maalah

paien ehingga dia men#ari pertolongan dokter& Pertanyaan ini haru dilakukan

dengan open question& Mialnya ; 4!pa maalah atau apa keluhannya ehingga dr

datang pada kami56 Dengan pertanyaan ter$uka ini akan mendapatkan ja"a$an yang

e$enarnya& Keluhan Utama merupakan titik a"al untuk mengeplorai maalah

ehinga mendapatkan diagnoa penyakit% e$agai penye$a$ keluhan utama tere$ut&

" Ekplorasi masalah

Dengan anamnea khuu yang memakai Scared Seven dan Foundamental

Four kita dapat mengeplorai maalah dari keluhan utama ehingga mendapatkan

diagnoa penyakt& Dalam anamnea khuu dilakukanstep by stepanamnea ;

Step I & Mengeplorai keluhan utama dengan Scared Seven

Step II& Mengplorai keluhan penyerta dengan Scared Seven

Step I dan II dilakukan dengan open question

Step III Mem$uat diagnoa dan diagnoa $anding dari keluhan utama dan keluhan

penyerta

Step I

7/25/2019 MklKulIntegrasiAnamnesa2007

5/5

Dari data anamnea keluhan utama dan keluhan penyerta dengan memakai tep I

ampai tep < diharapkan dokter yang pro'eional akan telah $ia menentukan

diagnoa penyakit $erama komplikai dan 'aktor reiko atuu 'a#tor penye$a$ e#ara

lengkap& Dokter $erdaarkan ilmu yang dipunyainya dan pengalaman yang #ukup

diharapkan telah mampu mem$uat diagnoa dengan hanya memakai arana anamnea&

!pa$ila dengan arana anamnea maih mengalami keraguan dalam mem$uatdiagnoa% pemerikaan 'iik akan mem$antu menentukan diagnoa penderita& Dua

pilar tere$ut )anamnea dan pemerikaan 'iik* merupakan pilar utama untuk

mem$uat diagnoa& !pa$ila pilar utama ini maih mengalami keraguan dalam

mem$uat diagnoa maka kita perlu melakukan pemerikaan penunjang atara lain

dengan pemerikaan la$oratorium% radiologi dan lainnya&

MklKulIntgrai!namnea==9

7