Management Syok(syok hipovolemik , septik)Jati listiyanto Pujo .dr.SpAn,KIC Bagian Anestesiologi dan Terapi intensive RS Dr Kariadi/FK Undip
Pastikan, korban sadar atau tidak waktu disapa Pasien sadar raba nadi radialis evaluasi perfusi ukur tek darah
Pasien tak sadar raba nadi carotis
Ada nadi carotis raba nadi radialis evaluasi perfusi ukur tek darah
Tidak ada nadi carotisResusitasi Jantung Paru
3
Meraba nadi carotis
4
Tata-laksana mengatasi perdarahan Airway Breathing Circulation(+ lindungi C-spine) (+ Oxygen jika ada)
+
kendalikan perdarahan
Posisi shock Ganti kehilangan darah Hentikan perdarahan5
Posisi shock
ANGKAT KEDUA TUNGKAI
300 - 500 cc darah dari kaki pindah ke sirkulasi sentral
naik6
Pasang infusi pada vena besar1. Vena cubiti, basilica2. Vena jugularis ext (posisi kepala-leher tetap in-line)
3. Vena subclavia
?
4. Vena saphena magna7
infus intra-osseus di tibia
Jangan masukkan Natrium bikarbonat8
Jenis SHOCK
Hipovolemik Kardiogenik Neurogenik Septik Anafilaktik
Tanda klinis shock Kulit telapak tangan dingin, pucat, basah Capillary Refill Time > 2 detik Nafas cepat Nadi cepat > 100 Tekanan darah < 90-100 mmHg Kesadaran gelisah sampai coma
Pulse pressure menyempit JVP rendah (vena jugularis eksterna) Produksi urine < 0.5 ml/kg/jam10
SIRKULASI NORMAL Perfusi perifer hangat, kering Warna akral pink / merah muda Capillary refil < 2 detik, bandingkan tangan pemeriksa
Denyut nadi < 100 Tekanan darah > 90-100 Produksi urine 1 ml/kg/jam11
Jika nadi teraba di: - radialis > 80 mmHg *) - femoralis > 70 mmHg - carotis > 60 mmHg
*) sistolik12
Pasien berdarahperkirakan volume yang hilang
|posisi shockpasang infus jarum besarambil sample darah u/ cari donor
|infusi RL 1000 (+ 1000 lagi)Perfusi HKM nadi < 100 T-sist > 100 | Lambatkan infusi Perfusi jelek, nadi >100, T-sist 90 mmHg
Vasoactive agents
ScvO2 70%
Transfusion of red cells until hematocrit 30%Inotropic agents
< 70%
No
Goals achieved Yes
Hospital admission
TERIMA KASIH SEMOGA BERMANFAAT
Masalah-masalah dalam pelaksanaanSaya tidak punya monitoring ScVO2! Gunakan pemeriksaan AGD serial dari darah KVS Saya tidak bisa periksa laktat minta RS
Saya tidak punya monitoring CVP! Anda berada dalam kesulitan Rujuk pasien ke RS rujukan Tapi, coba dulu resusitasi cairan semaksimal mungkin