Download - MAKALAH_SISTEM_MUSKULOSKELETAL_2_ASUHAN.docx

7/24/2019 MAKALAH_SISTEM_MUSKULOSKELETAL_2_ASUHAN.docx

1/24

KATA PENGATAR

Dengan mengucap puji syukur kehadirat Allah SWT, saya dapat

menyelesaikan penulisan makalah dengan pokok bahasan Konsep Asuhan

Keperawatan dengan Amputasi.

Penyusun menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna karena

keerbatsan kemampuan penulis dalam membahas dan memaparkan. Oleh karena itu,

segala sesutu dan koreksi lebih lanjut sangat penulis harapkan dari semua pembaca.

arapan penulis semoga makalah memenuhi tugas mata kuliah Sistem!uskuloskeletal . Dan semoga makalah ini dapat berman"aat bagi penulis khususnya

dan pembaca pada umumnya.

Pariaman, #o$ember %&'(

Penulis

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..................................................................................................i

DAFTAR ISI................................................................................................................ii

)A) 'P*#DA++A#.................................................................................. 1

i


2/24

'.' atar )elakang....................................................................................1

'.% !etode Penulisan................................................................................ 1

'.- Sistematika Penulisan........................................................................... 1

)A) %A#DASA# T*O/..............................................................................2

%.' Pengertian.............................................................................................. 2

%.% Anatomi 0isiologi.................................................................................... 2

%.- Pato"isiologi...........................................................................................3

%.1 Penyebab 2 "aktor predisposisi terjadinya amputasi............................................6

%.( !etode Amputasi.....................................................................................7

%.3 4enis Amputasi.........................................................................................7

%.5 !ani"estasi klinik..................................................................................... 8

%.6 Pemeriksaan Diagnostik.............................................................................8

%.7 8omplikasi............................................................................................. 8

%.'& Pencegahan...........................................................................................9

%.'' Penatalaksanaan..................................................................................... 9

%.'% Woc.................................................................................................. 10

)A) -AS+A# 8*P*AWATA# 8/*# A!P+TAS/.........................................11

)A) 1P*#+T+P..........................................................................................211.' 8esimpulan...........................................................................................21

1.% Saran...................................................................................................21

2

ii


3/24

A !

PENDA"#$#AN

!.! $atar e%a&ang

Amputasi adalah hilangnya sebagian alat gerak yang menyebabkan

ketidakmampuan seseorang untuk melakukan akti$itas dalam derajat yang ber$ariasi,

tergantung dari bagianmana alat gerak yang hilang, usia, dan penanganan operasi

9untuk kasus kehilangan alat gerak yang disebabkan amputasi:. 8ehilangan alat gerak

tersebut dapat disebabkan berbagai hal,seperti penyakit, "aktor cacat bawaan lahir,

ataupun kecelakaan. Operasi pengangkatan alatgerak pada tubuh manusia ini diebut

dengan amputasi. !enurut ;renshaw, dalam 7&= dari seluruh amputasi, dimana amputasi bawah lutut

9transtibial amputation: merupakan jenis operasi amputasi yang paling sering

dilakukan. Angka kejadian amputasi yang pasti di indonesia saat ini tidak diketahui,

tapi menurut situs internet serta buku>buku yang

ada.

!.) Sistemati&a Penu%isan

Penulisan makalah ini diawali dengan kata pengantar dan da"tar isi, kemudian

dilanjutkan dengan )ab / Pendahuluan yang berisikan latar belakang,, metode

penulisan, sistematika penulisan. )ab // andasan teoritis yang terdiri dari konsep

medik, yang terdiri dari de"inisi, klasi"ikasi, anatomi "isiologi, etiologi, pato"isiologi,

tanda dan gejala, pemeriksaan diagnostik, komplikasi dan penatalaksanaan medik,

konsep asuhan keperawatan terdiri atas? pengkajian, diagnosa, perencanaan, discharge

planning, pato"lowdiagram. )ab /// Asuhan keperawatan teoritis, yang berisikan

pengkajian, diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan e$aluasi. )ab /< 8esimpulan

dan saran diakhiri dengan da"tar pustaka.

1


4/24

A '

$ANDASAN TE*RI

'.! Pengertian

Amputasi berasal dari kata @amputare yang kurang lebih diartikan

@pancung.Amputasi dapat diartikan sebagai tindakan memisahkan bagian tubuh

sebagian atau seluruh bagian ekstremitas. Tindakan ini merupakan tindakan yang

dilakukan dalam kondisi pilihan terakhir manakala masalah organ yang terjadi pada

ekstremitas sudah tidak mungkin dapat diperbaiki dengan menggunakan teknik lain,

atau manakala kondisi organ dapat membahayakan keselamatan tubuh klien secara

utuh atau merusak organ tubuh yang lain seperti dapat menimbulkan komplikasi

in"eksi.9Daryadi,%&'%:

Amputasi berasal dari bahasa latin yaitu amputate yang berarti pancung. Dalam

ilmu kedokteran diartikan sebagai membuang sebagian atau seluruh anggota gerak,

sesuatu yang menonjol atau tonjolan alat 9organ: tubuh 9Soelarto eksoprodjo, '77( ?

(6':

Amputasi adalah perlakuan yang mengakibatkan cacat menetap 9Syamsuhidayat,

'775 ?'%6% :

8egiatan amputasi merupakan tindakan yang melibatkan beberapa sistem tubuh

seperti sistem integumen, sistem persyara"an, sistem muskuloskeletal dan sisten

cardio$askuler. abih lanjut ia dapat menimbulkan madsalah psikologis bagi klien

atau keluarga berupa penurunan citra diri dan penurunan produkti"itas.

'.' Anatomi Fisio%ogi

Anatomi sisitem skelet. Ada %&3 tulang dalam tubuh manusia, yang terbagidalam 1 kategori ? tulang panjang 9mis. 0emur:, tulang pendek 9mis. Tulang tarsalia:,

tulang pipih 9mis. Sternum:, dan tulang tidak teratur 9mis. anak. Pada orang dewasa mengalami klas"ikasi

ujung tulang panjang ditutupi oleh kartilago artikular pada sendi>sendinya.

2


5/24

Tulang panjang disusun untuk menyangga berat badan dan gerakan. Tulang pendek

9mis. !etakarpal: terdiri dari tulang kanselus ditutupi selapis tulang kompak. Tulang

pipih 9mis. Tulang sternum: merupakan temoat penting untuk hematopoiesis dan

sering memberikan perlindungan bagi organ $ital. Tulang pipih tersusun dari tulang

kanselus diantara % tulang kompak. Tulang tidak teratur 9mis.$ertebra: mempunyai

bentuk yang unik sesuai dengan "ungsinya. Secara umum bentuk tulang tidak teratur

sama dengan tulang pipih.

Tulang tersusun atas sel, matriks protein dan deposit mineral. Sel>selnya

terdiri atas tiga jenis dasarBosteoblas, osteosit dan osteoklas. Osteoblas ber"ungsi

dalam pembetukan tulang dengan mensekresikan matriks tulang. !atriks merupakan

kerangka dimana garam>garam anorganik ditimbun.

Tulang diselimuti dibagian luar oleh membran "ibrus padat dinamakan perioeteum.

Periosteum memberi nitrisi ke tulang dan memungkinkannya tumbuh, selain sebagai

tempat perlekatan tendon dan ligamen. Periosteum mengandung sarat, pembuluh

darah dan lim"atik. apisan yang paling dekat tulang mengandung oeteoblas yang

merupakan sel pembentuk tulang.

*ndesteum adalah membran $askular tipis yang menutupi rongga sumsun

tulang panjang dan rongga>rongga dalan tulang kanselus. Osteoklast yamg

melarutkan tulang untuk memelihara rongga sumsum, terletak dekat osteum dan

dalam lakuna howship 9cekungan pada permukaan tulang:.

Sumsun tulang merupakan jaringan $askular dalam rongga sumsum 9batang: tulang

panjang dan dalam tulang pipih. Sumsum tulang merah, yang terutama terletak di

sternum, ilium, $ertebra dan rusuk pada orang deawasa, bertanggung jawab pada

produksi sel darah merah dan putih. Pada orang dewasa, tulang panjang terisi oleh

sumsum lemak kuning.

4aringan tulang mempunyai $askularisasi yang sangat baik. Tulang kanselus

menerima asupan darah yang sangat banyak melalui meta"isis dan epi"isis pembuluh

periosteum mengangkut darah ke tulang kompak melalui kanal $olkman yang sangat

kecil. Selain itu, ada arteri nutrien yang menembus periosteum dan memasuki rongga

meduler melalui "oramina 9 lubang>lubang kecil:. Arteri nutrien memasok darah ke

sumsum dan tulang. Sistem $ena ada yang mengikuti arteri ada yang keluar sendiri.

'.) Pato+isio%ogi

Amputasi terjadi karena kelainan eCtremitas yang disebabkan penyakit

pembuluh darah, cedera dan tumor oleh karena penyebab di atas, Amputasi harus

dilakukan karena dapat mengancam jiwa manusia. Adapun pengaruhnya meliputi ?

3


6/24

a. 8ecepatan metabolism

4ika seseorang dalam keadaan immobilisasi maka akan menyebabkan penekanan pada"ungsi simpatik serta penurunan katekolamin dalam darah sehingga menurunkan

kecepatan metabolisme basal.

b. 8etidakseimbangan cairan dan elektrolit

Adanya penurunan serum protein tubuh akibat proses katabolisme lebih besar dari

anabolisme, maka akan mengubah tekanan osmotik koloid plasma, hal ini

menyebabkan pergeseran cairan intra$askuler ke luar keruang interstitial pada bagian

tubuh yang rendah sehingga menyebabkan oedema.

c. Sistem respirasi

'. Penurunan kapasitas paru

Pada klien immobilisasi dalam posisi baring terlentang, maka kontraksi otot

intercosta relati" kecil, dia"ragma otot perut dalam rangka mencapai inspirasi

maksimal dan ekspirasi paksa.

%. Perubahan per"usi setempat

Dalam posisi tidur terlentang, pada sirkulasi pulmonal terjadi perbedaan rasio

$entilasi dengan per"usi setempat, jika secara mendadak maka akan terjadi

peningkatan metabolisme 9karena latihan atau in"eksi: terjadi hipoksia.

-. !ekanisme batuk tidak e"ekti"

Akibat immobilisasi terjadi penurunan kerja siliaris saluran perna"asan sehingga

sekresi mukus cenderung menumpuk dan menjadi lebih kental dan mengganggu

gerakan siliaris normal.

d. Sistem 8ardio$askuler

'. Peningkatan denyut nadi

Terjadi sebagai mani"estasi klinik pengaruh "aktor metabolik, endokrin dan

mekanisme pada keadaan yang menghasilkan adrenergik sering dijumpai pada pasien

dengan immobilisasi.

%. Penurunan cardiac reser$e

Dibawah pengaruh adrenergik denyut jantung meningkat, hal ini mengakibatkan

waktu pengisian diastolik memendek dan penurunan isi sekuncup.

-. Orthostatik ipotensi

4


7/24

Pada keadaan immobilisasi terjadi perubahan sirkulasi peri"er, dimana arteriol dan

$enula tungkai berkontraksi tidak adekuat, $asodilatasi lebih panjang dari pada

$asokontriksi sehingga darah banyak berkumpul di ekstremitas bawah, $olume darah

yang bersirkulasi menurun, jumlah darah ke $entrikel saat diastolik tidak cukup untuk

memenuhi per"usi ke otak dan tekanan darah menurun, akibatnya klien merasakan

pusing pada saat bangun tidur serta dapat juga merasakan pingsan.

b. Sistem !uskuloskeletal

'. Penurunan kekuatan otot

Dengan adanya immobilisasi dan gangguan sistem $askuler memungkinkan suplaiO%dan nutrisi sangat berkurang pada jaringan, demikian pula dengan pembuangan

sisa metabolisme akan terganggu sehingga menjadikan kelelahan otot.

%. Atropi otot

8arena adanya penurunan stabilitas dari anggota gerak dan adanya penurunan "ungsi

persara"an. al ini menyebabkan terjadinya atropi dan paralisis otot.

-. 8ontraktur sendi

8ombinasi dari adanya atropi dan penurunan kekuatan otot serta adanya keterbatasan

gerak.

1. Osteoporosis

Terjadi penurunan metabolisme kalsium. al ini menurunkan persenyawaan organik

dan anorganik sehingga massa tulang menipis dan tulang menjadi keropos.

". Sistem Pencernaan

'. Anoreksia

Akibat penurunan dari sekresi kelenjar pencernaan dan mempengaruhi sekresi

kelenjar pencernaan dan mempengaruhi perubahan sekresi serta penurunan kebutuhan

kalori yang menyebabkan menurunnya na"su makan.

%. 8onstipasi

!eningkatnya jumlah adrenergik akan menghambat pristaltik usus dan spincter anus

menjadi kontriksi sehingga reabsorbsi cairan meningkat dalam colon, menjadikan

"aeces lebih keras dan orang sulit buang air besar.

g. Sistem perkemihan

5


8/24

Dalam kondisi tidur terlentang, renal pel$is ureter dan kandung kencing berada dalam

keadaan sejajar, sehingga aliran urine harus melawan gaya gra$itasi dan pel$is renal

banyak menahan urine sehingga dapat menyebabkan ?

> Akumulasi endapan urine di renal pel$is akan mudah membentuk batu ginjal.

> Tertahannya urine pada ginjal akan menyebabkan berkembang biaknya kuman dan

dapat menyebabkan /S8.

h. Sistem integumen

Tirah baring yang lama, maka tubuh bagian bawah seperti punggung dan bokong

akan tertekan sehingga akan menyebabkan penurunan suplai darah dan nutrisi kejaringan. 4ika hal ini dibiarkan akan terjadi ischemia, hyperemis dan akan normal

kembali jika tekanan dihilangkan dan kulit dimasase untuk meningkatkan suplai

darah.

'., Pen-ea / +a&tor predisposisi ter0adin-a amputasi

/ndikasi utama bedah amputasi adalah karena ?

'. /skemia

/skemia karena penyakit reskulanisasi peri"er, bisanya pada oang tua,

seperti klien dengan arteriosklerosis, diabetes mellitus.

%. Trauma amputasi

)isa diakibatkan karena perang, kecelakaan kendaraan bermotor, thermal

injury seperti 9terbakar: , in"eksi, gangguan metabolism seperti pagets

deases dan kelainan congenital.

-. as ganggren

8eadaan nyeri akut dan dimana otot dan jaringan subkutan menjadi terisi

dengan gas dan eksudat serosangiunosaE disebabkan in"eksi luka oleh

bakteri anaerob, yang diantaranya adalah berbagai spesies clostridium.

1. Osteomielitis

Peradangan pada tulang 9bisa menyebabkan lumpuh: dan bias juga terjadi

assending in"ection.

(. 8ehancuran jaringan kulit yang tidak mungkin diperbaiki.

3. 8eganasan

Adanya tumor pada organ yang tidak mungkin diterapi secara konser$ati"

6


9/24

'.1 (etode Amputasi

Amputansi di lakukan sebagian kecil samapi dengan sebagian besar dari

tubuh dengan metode ?

': !etode terbuka guilottone amputasi : metode ini di lakukan pada klien

dengan in"eksi yang mengembang atau berat di mana pemotongan di

lakukan pada tinggkatyang samabentuknya benar benar terbuka dan di

pasang drainage agar luka bersih dan luka dapat di tutup setelah in"eksi

%: !etode tertutup di lakukan dalam kondisi yang lebih mungkin pada metode

ini kulit tepi ditarik atau di buat skal"untuk menutupi luka pada atas ujung

tulang dan di jahit pada daerah yang di amputansi

'.2 3enis Amputasi

)erdasarkan pelaksanaan amputasi menurut 9)runner F Suddart %&&':,

dibedakan menjadi ?

'. Amputasi *lekti"2Terencana

Amputasi jenis ini dilakukan pada penyakit yang terdiagnosis dan mendapat

penanganan yang baik serta terpantau secara terus>menerus. Amputasi

dilakukan sebagai salah satu tindakan alternati" terakhir

%. Amputasi Akibat Trauma

!erupakan amputasi yang terjadi sebagai akibat trauma dan tidak

direncanakan. 8egiatan tim kesehatan adalah memperbaiki kondisi lokasi

amputasi serta memperbaiki kondisi umum klien.

-. Amputasi Darurat

8egiatan amputasi dilakukan secara darurat oleh tim kesehatan. )iasanya

merupakan tindakan yang memerlukan kerja yang cepat seperti pada trauma

dengan patah tulang multiple dan kerusakan2kehilangan kulit yang luas.

4enis amputasi secara umum menurut 9Daryadi,%&'%:, adalah ?

'. Amputasi Terbuka

Amputasi terbuka dilakukan pada kondisi in"eksi yang berat dimana

pemotongan pada tulang dan otot pada tingkat yang sama.

%. Amputasi tertutup

Amputasi tertutup dilakukan dalam kondisi yang lebih memungkinkan

dimana dibuat skai" kulit untuk menutup luka yang dibuat dengan memotong

kurang lebih ( sentimeter dibawah potongan otot dan tulang.

Setelah dilakukan tindakan pemotongan, maka kegiatan selanjutnya

meliputi perawatan luka operasi2mencegah terjadinya in"eksi, menjaga kekuatan

7


10/24

otot2mencegah kontraktur, mempertahankan intaks jaringan, dan persiapan untuk

penggunaan protese 9 mungkin :.

)erdasarkan pada gambaran prosedur tindakan pada klien yang mengalami

amputasi maka perawat memberikan asuhan keperawatan pada klien sesuai

dengan kompetensinya.

'.4 (ani+estasi &%ini&

!ani"estasi klinik yang dapat di temukan pada pasien dengan post operasi

amputasi antara lain E

'. #yeri akut

%. 8eterbatasan "isik-. Pantom snydrom e

1. Pasien mengeluhkan adanya perasaan tidak nyaman

(. Adanya gangguan citra tubuh mudah marah , cepat tersinggung pasien

cenderung berdiam diri

'.5 Pemeri&saan Diagnosti&

!enurut 9Daryadi,%&'%:, pemeriksaan diagnostik pada klien Amputasi meliputi ?

a. 0oto rongent

+ntuk mengidenti"ikasi abnormalitas tulang

b. ;T san!engidenti"ikasi lesi neoplestik, osteom"elitis, pembentukan hematoma

c. Angiogra"i dan pemeriksaan aliran darah menge$aluasi perubahan sirkulasi 2

per"usi jaringan dan membantu memperkirakan potensial penyembuhan

jaringan setelah amputansi

d. 8ultur luka mengidenti"ikasi adanya in"eksi dan organisme penyebab

e. )iopsy mengkon"irmasi diagnosa benigna 2 maligna". ed peninggian mengidenti"ikasi respon in"lamasi

g. itung darah lengkap 2 de"erensial peningian dan perpindahan ke kiri di duga

proses in"eksi

'.6 Komp%i&asi

8omplikasi amputasi meliputi perdarahan in"eksi dan kerusakan kulit.8arena

da pembuluh darah besar yang dipotong dapat terjadi perdarahan masi". /n"eksi

merupakan in"eksi pada semua pembedahan dengan peredaran darah buruk atau

kontaminasi luka setelah amputasi traomatika resiko in"eksi meningkat peyembuhan

luka yang buruk dan iritasi akibat protesis dapat menyebabkan kerusakan kronik.

'.!7 Pen8egahan

Ada beberapa pencegahan amputasi antara lain ?

'. !engajarkan klien tentang hidup sehat%. Pemeriksaan teraratur untuk deteksi penyakit diabetes melitus dan

mengerjakan perawatan kaki

-. !emberitahu kebiasaan berkendara yang aman

8


11/24

1. Penggunaan mesin industri dengan prinsip k>-

'.!! Penata%a&sanaanAda beberapa penatalaksanaan pada amputasi antara lain ?

a. Tingkatan amputasiAmputasi dilakukan pada titik paling distal yang masih dapat mencapai

penyembuhan dengan baik. Tempat amputasi ditentukan berdasarkan dua

"aktor ? peredaran darah pada bagian itu dan kegunaan "ungsional misalnya

9sesuai kebutuhan protesis:, status peredaran darah eksterimtas die$aluasi

melalui pemerikasaan "isik dan uji tertentu. Per"usi otot dan kulit sangat

penting untuk penyembuhan.0loemetri dopler penentuhan tekanan darah

segmental dan tekanan persial oksigen perkutan 9pa&%:. !erupakan uji yang

sangat berguna angiogra"i dilakukan bila re"askulrisasi kemungkinan dapat

dilakukan

Tujuan pembedahan adalah memepertahankan sebanyak mungkin tujuan

ekstrmitas konsisten dengan pembasmian proses penyakit. !empertahankan

lutut dan siku adalah pilihan yang diinginkan. ampir pada semua tingkat

amputasi dapat dipasangi prostesis

8ebutuhan energi dan kebutuhan kardo$askuler yang ditimbulkan akan

menigktkan dan mengunaka kursi roda ke prostesis maka pemantauan

kardi$askuler dan nutrisi yang kuat sangat penting sehingga batas "isiologis

dan kebutuhan dapat seimbang.

b. Penatalaksanaan sisa tungkaiTujuan bedah utama adalah mencapai penyembuhan luka amputasi

menghasilkan sisa tungkai puntung yang tidak nyeri tekan dan kuli yang sehat

untuk pengunaan prostesis, lansia mungkin mengalami keterlambatan

penyembuhan luka karena nutrisi yang buruk dan masalah kesehatan lainnya.

Perawatan pasca amputasi

'. Pasang balut steril tonjolan>tonjolan hilang dibalut tekan pemasangan perban

elastis harus hati>hati jangan sampai konstraksi putung di proksimlnya

sehingga distalnya iskemik

%. !eningikan pungtung dengan mengangkat kaki jangan ditahn dengan bantal

sebab dapat menjadikan "leksi kontraktur pada paha dan lutut

-. uka ditutup drain diangkat setelah 16>5% jam sedangkan putung tetap dibalut

tekan, angkta jahitan hari ke '& sampai ''1. Amputasi bawah lutut tidak boleh mengantung dipinggir tempat tidur atau

berbaring atau duduk lama dengan "leksi lutut

9


12/24

(. Amputasi diatas lutut jangan dipadang bantal diantara paha atau memberikan

abdukasi putung, mengatungnya waktu jalan dengan kruk untuk mencegah

kostruktur lutut dan paha.

'.!' 9o8

8ecelakaan lalu lintas

0raktur

De"isit pengetahuan Penanganan yang salah

/n"ormasi #ekrosis jaringan

as ganggren

terputusnya kontinuitas tlg otot sara" amputasi

hilang organ luka pasca amputasi

gangguan citra diri in$asi bakteri in"eksi

in"lamasi kalor, rubor, dolor

sara" terputus $asokontriksi dilatasi histamine,

bradikinin

ujung sara" makro"ag, leukosit menekan

sara"

merangsang hipotalamus menempel pada jaringan luka #yeri

persepsi nyeri pus yang purulen

phantom limb

pasang stump

gangguan mobilitas "isi

A )

AS#"AN KEPERA9ATAN K$IEN A(P#TASI

).! Peng&a0ian

a: )iodata ?

a. /dentitas klien mencakup ? nama, umur, jenis kelamin, pendidikan,

pekerjaan, suku2bangsa, nomor medik, status,diagnosa medis, tanggal masuk

rumah sakit, tanggal pengkajian dan alamat.

b. /dentitas penanggung jawab meliputi ? nama, umur, pekerjaan, agama,

hubungan dengan klien dan alamat.

b: iwayat 8esehatan

10


13/24

'. 8eluhan utama ? keterbatasan akti$itas, gangguan sirkulasi, rasa nyeri dan

gangguan neurosensori

%. iwayat penyakit sekarang? )agian ini menguraikan keluhan pertama

yang muncul secara kronologis meliputi "aktor yang

mencetuskan memper inginkangejala, kualitas, lokasi penyebaran, upaya

yang dilakukan serta waktu dirasakannya keluhan, durasi dan "rekuensi.

Dengan menggunakan alat bantuyang mencakup PGST ?P H Pro$okati$e palliati$e !erupakan hal atau "aktor

yang pencetus terjadinya penyakit, hal yang memperberat atau

memperingan, nyeri yangdirasakan biasanya bertambah bila klien

berjalan,

G H Guality Guantity Gualitas dari suatu keluhan Atau penyakit yang

dirasakan.

H egion adition, egion adalah daerah atau tempat dimana

keluhan dirasakan

S H Skala Guantity egion adition Scale.

T H timeE yaitu kapan mulai muncul dan berapa lama berlangsungnya

-. iwayat penyakit dahulu:Pada tahap ini dikaji mengenai latar belakang

kehidupan klien sebelum masuk rumah sakit yang menjadi "aktor

predisposisi seperti riwayat bekerja mengangkat benda>benda berat,

tanyakan juga tentang riwayat penyakit menular dan atau

penyakit keturunan.

1. iwayat Penyakit 8eluarga ? Pada tahap ini dikaji tentang riwayat

kesehatan keluarga, adakah dalam keluarga yang mengalami penyakit sama

dengan klien saat ini dan atau riwayat penyakit keturunan.

c:. Pemeriksaan 0isik 9 Dari kepala sampai ujung 8aki ; dengan

menggunakan /PPA ? Terdapat 1 teknik pengkajian yang secara uni$ersal

diterima untuk digunakan selama pemeriksaan "isik? inspeksi, palpasi, perkusi

dan auskultasi. Teknik>teknik ini digunakan sebagai bingkai kerja yang

men"okuskan pada indera penglihatan, pendengaran, sentuhan dan penciuman.

Pemeri&saan Fisi& (e%iputi :

a. Keadaan umum: 8aji tingkat kesadaran ;S kehilangan sensasi, susunan

sara" dikaji #e$rus />I// gangguan penlihatan, gangguan ingatan !engkaji

tanda>tanda $ital.

b. Kesadaran:)isa composmentis sampai mengalami penurunan kesadaran

kehilangan sensasi, susunan sara" dikaji />I// gangguan penglihatan, gangguan

ingatan, tonus otot menurun dan kehilangan re"lek tonus, )) biasanya

mengalami penurunan, tanda>tanda $ital biasanya melebihi batas normal.

11


14/24

c. tanda $ital mislanya suhu,tekanan

darah,nadi,pernapasan.dan sebagainya.

d. Kepa%a

!; /nspeksi? 8esimetrisan wajah dan tengkorak, warna dan distribusi rambut pada

kulit kepala.

'; Palpasi? 8eadaan rambut, tengkorak, kulit kepala massa, pembengkakan, nyeri

tekan

e. (ata

': /nspeksi? )ola mata, kelopak mata, bulu mata, kulit, keluasan mata membuka,

konjungti$a dan sclera, warna dan ukuran iris, reaksi pupil terhadap cahaya,

gerakan mata, lapang pandang 9$isus:.

%: Palpasi? Tekanan bola mata, nyeri tekan.

+. Te%inga

': /nspeksi? Telinga luar 9bentuk, warna, masa:.

%: Palpasi? 4aringan lunak, jaringan keras, tragus.

g. "idung dan sinus=sinus

': /nspeksi? )entuk hidung, keadaan kulit, kesimetrisan lubang hidung.

%: Palpasi? )agian luar hidung, mobilitas septum, sinus maksilaris, sinus "rontalis.

h. (u%ut dan Faring

': /nspeksi? )ibir, gigi dan gusi, bau mulut atau kebersihan, lidah, selaput lendir

mulut, "aring.

%: Palpasi? Pipi, palatum, dasar mulut, lidah.

i. $eher

': /nspeksi? )entuk kulit, tiroid.

%: Palpasi? 8elenjar lim"e, kelenjar tiroid, trakea.

0. Peng&a0ian Dada dan Paru=Paru

a. /nspeksi? Postur, bentuk, kesimetrisan ekspansi, keadaan kulit.

b. Palpasi? 8eadaan kulit dinding dada, nyeri tekan, masa, peradangan,

kesimetrisan ekspansi, $ibrasi yang dapat teraba.

c. Perkusi? )unyi perkusi paru normal disebut sonor.

d. Auskultasi? !engkaji kondisi paru>paru dan rongga pleura menggunakan

stetoskop.

k. Peng&a0ianSistem Kardio>as&u%er

': /nspeksi? 8etidaknormalan denyut atau dorongan

12


15/24

%: Palpasi? !eraba area aorta dan area pulmonal untuk mengetahui ada atau

tidaknya pulsasi.

-: Perkusi? !engetahui ukuran dan bentuk jantung secara kasar.

1: Auskultasi? !endengar detak jantung, bunyi jantung dapat didiskripsikan

dengan @lup @dup.

%. Peng&a0ian Adomen

': /nspeksi? !engetahui bentuk dan gerakan>gerakan abdomen, kontur

permukaan abdomen, adanya retraksi, penonjolan, serta ketidaksimetrisan.

%: Palpasi? bentuk, ukuran, konsistensi organ, dan struktur di dalam abdomen.

-: Perkusi? mendengar atau mendeteksi adanya gas, cairan, atau masa di dalam

abdomen.

1: Auskultasi? mendengar dua suara abdomen yaitu bising usus 9peristaltic:.

m. Peng&a0ian A%at Ke%amin

a. A%at Ke%amin Pria

': /nspeksi? ambut pubis, penyebarannya dan pola pertumbuhannya, kulit,

ukuran, adanya kelainan lain yang tampak pada penis, inspeksi skrotum dan

perhatikan bila ada tanda kemerahan, bengkak, ulkus, ekskoriasi, atau nodular.

%: Palpasi? #yeri tekan, benjolan, kemungkinan adanya cairan kental yang keluar,

palpasi skrotum dan testis, perhatikan ukuran, konsistensi, bentuk, dan

kelicinannya. Testis normal 9teraba elastic, licin, tidak ada benjolan atau masa:.

Palpasi epididimis dari pucuk testis kebelakang. #ormalnya 9lunak:. Palpasi

saluran sperma yang terasa lebih keras daripada epididimis.

. A%at Ke%amin 9anita

': /nspeksi? Amati rambut pubis, distribusi dan jumlahnya, amati kulit dan area

pubis, buka dan amati labia mayora, labia minora, klitoris, dan meatus uretra.

%: Palpasi? !eraba dinding $agina untuk mengetahui adanya nyeri tekan. Palpasi

ser$iks dan perhatikan posisi, ukuran, konsistensi, regularitas, mobilitas dan

nyeri tekan.

n. Peng&a0ian Sistem (us&u%os&e%eta% ?*tot@ Tu%ang dan Persendian;

!; *tot

a. /nspeksi? +kuran, amati otot dan tendon.

. Palpasi? Tonus otot, kelemahan 9"laksiditas:.

'; Tu%ang

a. /nspeksi? Amati susunan tulang dan de"ormitas

b. Palpasi? *dema atau nyeri tulang.

13


16/24

); Persendian

a. /nspeksi? Amati untuk mengetahui adanya gangguan persendian.

b. Palpasi? #yeri tekan, gerakan, bengkak, krepitasi, dan nodular.

1. Peng&a0ian Fungsiona%

a. Po%a persepsi dan tata %a&sana hidup sehat : Pada pasien dengan kasus

amputasi jadi perubahan persepsi dan tata laksana hidup sehat karena kurangnya

pengetahuan tentang dampak amputasi sehingga menimbulkan persepsi yang

negati" terhadap dirinya dan kecenderungan untuk tidak mematuhi prosedur

pengobatan dan perawatan yang lama, oleh karena itu perlu adanya penjelasan

yang benar dan mudah dimengerti pasien.)agaimana ekspresi hati dan perasaan

klien, tingkah laku yang menonjol, suasana yang membahagiakan klien, stressing

yang membuat perasaan klien tidak nyaman,

. Po%a Istirahat Dan Tidur : !engkaji waktu mulai tidur, waktu bangun,

penyulit tidur, yang mempermudah tidur, gangguan tidur, pemakaian jenis obat

tidur, hal yang menyebakan klien mudah terbangunJ

8. A&ti>itas $ain :8lien mudah mengalami kelelahan dan lemas menyebabkan

klien tidak mampu melaksanakan akti$itas sehari>hari secara maksimal. ejala ?

kelelahan ektremitas, kelemahan, malaise. Tanda ? 8elemahan otot, kehilangan

tonus, penurunan rentang.

d. Po%a Pemenuhan Keutuhan Nutrisi: !engkaji jenis, jumlah, dan waktu

makan selama di rumah dan di rumah sakit. Pantangan makananJ, 8esulitan

menelan, mengunyah, mual, anoreksia.

e. Po%a E%iminasi: !engkaji jumlah, warna, bau, konsistensi, 8onstipasi,

/ncontinentia,"rekuensi, )A) dan )A8 klienJ, +paya mengatasi masalah yang

dialami klien J

+. Po%a &eersihan diri=Persona% "-giene : !engkaji status kebersihan mulai

rambut hingga kaki, "rekuensi mandi, gosok gigi, cuci rambut, potong kuku.

g. Po%a huungan dan peran? ejala ? kesulitan menentukan kondisi.Tanda ?

Tidak mampu bekerja, mempertahankan "ungsi peran

h. Po%a persepsi? Dan konsep diri ? Adanya perubahan "ungsi dan struktur tubuh

akan menyebabkan penderita mengalami gangguan pada gambaran diri. amanya

perawatan, banyaknya biaya perawatan dan pengobatan menyebabkan pasien

mengalami kecemasan dan gangguan peran pada keluarga 9sel" esteem:.

i. Po%a se&sua% :Dan reproduksi.? Angiopati dapat terjadi pada sistem pembuluh

darah di organ reproduksi sehingga menyebabkan gangguan potensi seksual,

14


17/24

gangguan kualitas maupun ereksi, serta memberi dampak pada proses ejakulasi

serta orgasme.ejala ? Penurunan libido, amenorea, in"ertilitas.

0. Po%a tata ni%ai dan &eper8a-aan? Adanya perubahan status kesehatan dan

penurunan "ungsi tubuh serta amputasi dapat menghambat klien dalam

melaksanakan ibadah maupun mempengaruhi pola ibadah klien.

2. S-stem persara+an.

a. #e$rus ' 9': Ol"aktori 9penciuman:

b. #e$rus // 9%: Optic 9penglihatan:

c. #e$rus /// 97-: Okulomotor 9 gerak ekstraokuler mata, kontriksi dilatasi pupil:

d. #e$rus / ay mengidenti"ikasi kelainan tulang

d. )iopsi untuk menguatkan dugaan adanya benigna. !aligna

e. Angiopra"i, menge$aluasi perubahan dalam sirkulasi dan per"usi jaringan

". itung darah lengkap2di"erensial ? peninggian dan perpindahan ke kiri

diduga proses in"eksi.

).' Diagnosa KeperawatanPre operasi

'. 8ecemasan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kegiatan

perioperati".

%. )erduka yang antisipasi 9anticipated grie"ing: berhubungan dengan

15


18/24

kehilangan akibat amputasi.

Post operasi

'. angguan rasa nyaman ? #yeri berhubungan dengan insisi bedah sekunder terhadap

amputasi

%. angguan harga diri 9 citra tubuh : berhubungan dengan kehilangan bagian tubuh

).) Ren8ana Keperawatan

Pre operasi

#o

dCDiagnosa

Tujuan dan

kriteria hasil/nter$ensi asional

' 8ecemasan

berhubungandengan kurang

pengetahuan

tentang

kegiatan

perioperati"

Setelah

dilakukantindakan

keperawatan

selama 'C %1

jam diharapakan

8ecemasan pada

klien berkurang.

8riteria e$aluasi

?

>Sedikit

melaporkan

tentang gugup

atau cemas.

>!engungkapkanpemahaman

tentang

operasi

'.)erikan bantuan

secara "isikdan

psikologis,

memberikan

dukungan

moral.

%.4elaskan prosedur

operasi pada

klien dengan

sebaik>baiknya.

-.)erikan *

pada klien

tentang

mengurangi

kecemasan

klien .

1.8olaborasi

dengan tim

medis untukmengurangi

kecemasan.

'.meningkatkan rasa

aman danmeningkatkan rasa

saling percaya.

%.!eningkatkan2mem

perbaiki

pengetahuan2

persepsi klien.

-.!eningkatkan rasa

aman dan

memungkinkan

klien melakukan

komunikasi secara

lebih terbuka dan

lebih akurat.

1.untuk mengurangi

kecemasan pada klienagar pasien lebih

tenang.

% )erduka yang

antisipasi

9anticipated

grie"ing:

berhubungan

dengan

kehilangan

akibat

amputasi.

Tujuan ? 8lien

mampu

mendemontrasik

an kesadaran

akan dampak

pembedahan

pada citra diri.

8riteria

e$aluasi?

mengungkapkan

perasaan bebas,

tidak takut.

'.Anjurkan

klien untuk

mengekspresik

an perasaan

tentang

dampak

pembedahan

pada gaya

hidup.

%.)erikan

in"ormasi yang

adekuat dan

'. !engurangi rasa

tertekan dalam diri

klien,

menghindarkan

depresi,

meningkatkan

dukungan mental.

%.!embantu klienmengapai

penerimaan terhadap

kondisinya melalui

16


19/24

!enyatakan

perlunya

membuatpenilaian akan

gaya hidup

yangbaru.

rasional

tentang alasan

pemilihantindakan

pemilihan

amputasi.

-.)erikan

in"ormasi

bahwa

amputasi

merupakan

tindakan untuk

memperbaiki

kondisi klien

dan

merupakan

langkah awal

untuk

menghindari

ketidakmampu

an atau

kondisi yanglebih parah.

1.berikan

dukungan

kepada pasien

tentang

kehilangan

akibat

amputasi

teknik rasionalisasi.

-.!eningkatkan

dukungan mental.

1.untuk menigkatakan

adaptasi terhadap

perubahan citra diri

Post operasi

#oDiagnosa

keperawatan

Tujuan dan kriteria

hasil/nter$ensi asional

' angguan

rasa nyama

#yeri

berhubungan

dengan insisi

bedah

sekunderterhadap

amputasi

Setelah dilakukan

tindakan

keperwatan

diharapkan nyeri

hilang 2 berkurang.

8riteria hasil ?

>!enyatakan nyerihilang.

>*kspresi wajah

rileks

'. !engober$asi

tingkat nyeri,

derajat nyeri,

klasi"ikasi nyeri.

%.Ajrkan klien

teknik relakasai

na"as dalam

'. memantau

seberapa jauh

nyeri yang

dirasakan klien

%. untukmengurangi rasa

nyeri yang

dirasakan klien

17


20/24

- berikan *kepada klien

untuk

memberikan

tekanan lembut

dengan

menempatkan

puntung pada

handuk dan

menarik handuk

dengan berlahan.

1. kolaborasi

dengan tim medis

dalam pemberian

analgesik

9kolaborati" :.

-.!engurangi

nyeri akibat

nyeri panthom

limb

1. +ntuk

menghilangkan

nyeri

% angguan

harga

diri9citra

tubuh:

berhubungan

dengan

kehilangan

bagian tubuh

Setelah dilakukan

tindakan

keperwatan

diharapkan harga

diri pasien kembali.

8riteria hasil ?

> Pasien dapat

megekspresi

kan

perasaan

negati",

mendapat

in"ormasi.>

'. !emanatau

kesiapan pasien

dan pandagannnya

terhadap amputasi.

%. Dorong pasien

megekpresikan

perasaan negati"

dan kehilangan

bagian tubuh

-. beri in"ormasi

yang adekuat

mengenai amputasi

mulai dari pascaatau post operasi

1. berikan moti$asi

atau dukungan

pada pasien

'. pasien yang

memandang

amputasi

sebagai

rekrotunsi

hidup akan

menerima

dirinya yang

baru dengan

cepat.

%.ekspresi

perasaan dapat

membantupasien

menerima

kenyataan dan

realitas hidup

yang baru.-. memberi

kesempatan

untuk

menayakan dan

memberikanin"ormasi dan

mulai

menerima

perubahan

gambaran diri

18


21/24

dan "ungsi yang

dapat

membantupenyembuhan

1. dukungan yang

cukup dapat

membantu

proses

rehabilitasi

- angguan

mobilitas

"isik b.d

hilangnyaekstremitas

d.d bedrest.

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan

diharapakan kliendapat !encapai

mobilitas mandiri

dengan kriteria hasil

sbb ?

!emperlihatkan

rentang gerak

akti".

Tetap seimbang

saat duduk danberpindah

tempat.

!eningkatkan

kekuatan dan

ketahanan.

!ampu

menggunakan

prostesis dengan

aman.

!empumenggunakan

alat bantu saat

mobilisasi.

!andiri ?

8aji derajat

imobilisasi.

Dorong

partisipasi pada

akti$itas

terapeutik,

misalnya

perubahan

posisi ? berdiri

setelah duduk

atau berdiri

dengan satu

kaki

Dekatkan alat>

alat yang

dibutuhkan

klien.

Dorong klien

untuk

melakukan

latihan gerak

sendi 9O!: ?

latihan panggul

dan lutut pada

klien amputasi

bawah lutut,

latihan pingguluntuk klien

amputasi atas

lutut dan

latihan pada

tungkai yang

!engetahui

kemampuan

klien dalamakti$itas.

!empercepat

klien untuk

dapat

bermobilisasi.

!emudahkan

klien dalam

memenuhi

kebutuhannya

secara

mandiri.

!encegah

kontraktur

sendi.

19


22/24

diamputasi.

Dorong klien

untukmelakukan

latihan otot.

!erubah posisi

setiap ->1 jam

sekali dan

gunakan kasur

busa.

)antu klien

dalam

mobilisasi

dengan kursi

roda, kruk, atau

tongkat.

Ajarkan klien

menggunakan

prostesis.

8olaborasi ?

Ahli "isioterapi

dan ahli

prostesis.

!enguatkan

otot danmencegah

atro"i.

!enghindari

dekubitus.

!embantu

klien dalammobilisasi.

!emudahkan

mobilisasi.

!embantu

penyembuhan

klien.

A ,

PEN#T#P

20


23/24

,.! Kesimpu%an

Asuhan keperawatan pada klien yang mengalami amputasi merupakan

bentuk asuhan kompleks yang melibatkan aspek biologis, spiritual dan sosial

dalam proporsi yang cukup besar ke seluruh aspek tersebut perlu benar>benar

diperhatikan sebaik>baiknya.

Tindakan amputasi merupakan bentuk operasi dengan resiko yang cukup

besar bagi klien sehingga asuhan keperawatan perioperati" harus benar>benar

adekuat untuk memcapai tingkat homeostatis maksimal tubuh. !anajemen

keperawatan harus benar>benar ditegagkkan untuk membantu klien mencapai

tingkat optimal dalam menghadapi perubahan "isik dan psikologis akibat

amputasi.9anas:

,.' Saran

+ntuk mencegah amputasi maka kita harus mengobati luka yang ada dengan

tepat karena kalau tidak diobati akan terjadi gangguan $askuler dan akan

mengakibatkan nekrosis jaringan yang kalau di biarkan harus di amputasi

untuk mencegah penyebaran nekrotik

DAFTAR P#STAKA

)runner F Sunddart. 9%&&':.Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah. 4akarta? *;

Daryadi.9%&'%). Askep Amputasi.http?22www.nsyadi.blogspot.com9online:, di askes?

%7 oktober %&'1

21
http://www.nsyadi.blogspot.com/http://www.nsyadi.blogspot.com/http://www.nsyadi.blogspot.com/


24/24

Suratun, dkk 9%&&6:. Seri Asuahan keperawatan klien dengan gangguan sistem

muskuloselektal. 4akarta? *;

!uttaKin Ari". 9%&&6). Buku Ajar Asuhan Keperawatn Klien Gangguan Sistem

Muskuloskeletal. 4akarta? *;

Suratun.dkk.%&&6. klien gangguan sistem muskuloskeletal seri Asuhan

Keperawatan.4akarta? *;

)runner F suddart.%&&'.Kep.Medikal Bedah,4akarta?*;