8/11/2019 LP INFEKSI SALURAN KEMIH.doc
1/12
INFEKSI SALURAN KEMIH
I. Definisi
Infeksi saluran kemih pada postpartum biasanya oleh organisme
gram negative seperti Escherichia coli, yang menginvasi uretra dan
kandung kemih serta menyebabkan sistitis.setelah melahirkan pasien
wanita mengalami penningkatan resiko untuk mengalami masalah saluran
kemih karena diuresis postpartum normal, penurunan sesitifitas kandung
kemih,dan kemungkinan terhambatnya control persyarafan setelah
anaestesia. Ia mungkin mengalami kesulitan berkemih karena trauma
jaringan ,pembengkakan, dan nyeri perineal. Bahkan ketika ia mampu
berkemih, mungkin ia akan berkemih dalam jumlah yang sedkit dan
dengan interval sering, menandakan retensi dengan aliran yang berlebihan.
Bila urin tertahan maka akan menjadi tempat pertumbuhan bakteri yang
baik. Mungkin terjadi sistitis dan pieolonefritis.
Sistitis adalah pembengkakkan kandung kemih, pada !" sampai
#$" kasus bakteri penyebabnya adalah eschericia coli. %ielonefritis adalah
inflamasi pelvic renalis yang biasanya disebabkan oleh infeksi. %ada
sebagian besar kasus, infeksi menjalar ke atas dari saluran kemih bagian
bawah. &edua ginjal mungkin terkena. Bila tidak diobati, korteks renalis
bisa mengalami kerusakan dan fugsi ginjal terganggu.
II. Etiologi: Bakteri gram negative, seperti E.'oli, %roteus, &lebsiella,
Enterobakter dan %seudomonas. Selain mikroorganisme, IS& dapat
pula disebabkan oleh virus, jamur, maupun cacing namun frekuensinya
kecil.
III. Manifestasi Klinis
(isuria,urgensi dan frekuensi urine yang sering, nyeri abdomen
rendah atau area suprapubik, ketidaknyamanan punggung bagian bawah,
dan kemungkinan hematuria. Sebagai tambahan tanda dan gejala sistitis,
pielonepritis dicirikan dengan kekeruhan urine dan tanda sistemik seperti
8/11/2019 LP INFEKSI SALURAN KEMIH.doc
2/12
demam tinggi, menggigil,mual, dan muntah)muntah, malaise,
kelelahan,nyeri panggul berat, dan nyeri tekan pada sudut kostovertebral.
8/11/2019 LP INFEKSI SALURAN KEMIH.doc
3/12
IV. Patofisiologi
*rganisme penyebab infeksi pada sulran kemih yang tersering
adalah Escherichia coli, yang menjadi penyebab pada lebih dari +$ "
kasus. *rganisme gram positif kurang berperan dalam -I pada
perempuan muda. %ada kebanyakan kasus, organisme tersebut dapat
mencapai vesika urinaria melalui uretra. Infeksi di mulai sebagai sistitis,
dapat terbatas di vesika urinaria saja atau dapat pula merambat ke atas
melalui ureter sampai ke ginjal. *rganisme dapat sampai di ginjal melalui
aliran darah atau aliran getah bening,tetapi cara ini dianggap jarang
terjadi.vesika urinaria dan bagian atas uretra biasanya steril, meskipun
bakteri dapat ditemukan di bagian bawah uretra.
-ekanan dari aliran urine menyebabkan saluran kemih normal
mengeluarkan bakteri yang ada sebelum bakteri tersebut sempat
menyerang mukosa. Mekanisme pertahanan lainnya adalah kerja
antibakteri yang dimiliki oleh mukosa uretra. Meskipun terdapat melamine
pertahanan seperti ini, infeksi mungkin terjadi dan kemungkinan ini
berkaitan dengan faktor predisposisi seperti jenis kelamin
perempuan,obstruksi aliran urin dll.
nak perempuan dan perempuan dewasa mempunyai insidensi
-I dan pielonefritis akut lebih tinggi dibandingkan dengan anak laki)laki
dan laki)laki dewasa, mungkin karena bentuk uretranya yang lebih pendek
dan letaknya berdekatan dengan anus sehingga mudah terkontaminasi oleh
feses. /idroureter dan hidronefrosis biasanya paling jelas pada ginjal
kanan, selalu terjadi selama masa kehamilan dan menetap selama beberapa
waktu sesudahnya. %elebaran ini agaknya sebagian disebabkan olehrelaksasi otot akibat kadar progesteron yang tinggi dan sebagian akibat
obstruksi ureter karena uterus yang membesar. &etika pelvis ginjal
mengalami distensi akibat urine baru terbentuk, maka otot polos akan
berkontraksi, mendorong urine menuju ureter. Selanjutnya dilatasi ureter
memulai timulnya gelombang peristaltik, sehingga urine mengalir ke
vesika urinaria. liran urine akan berlangsung satu arah yaitu dari pelvis
ginjal menuju vesika urinaria, dam aliran balik dicegah adanya katup
8/11/2019 LP INFEKSI SALURAN KEMIH.doc
4/12
ureterovesikular, saat tekanan tinggi vesika urinaria.refluks vesiko ureter
didefinisikan sabagai aliran urine retrograde dari vesika urinaria memasuki
ureter terutama sewaktu berkemih. 01 dapat ditemukan pada banyak
pasien terutama anak yang menderita -I rekuren, dan tanpaknya
merupakan cara organisme untuk memasuki ginjal .
&ateterisasi uretra dan ureter serta sitoskopi sering menyebabkan
infeksi pada vesika urinaria atau ginjal. Selain itu adanya kerusakan saraf
yang mengatur proses berkemih normal dan penyalahgunaann obat
analgesik dalam jangka lama dapat juga menyebabkan infeksi.
V. WOC (terlampir 4)
VI. Pemei!saan Pen"n#ang Dan La$oatoi"m
Biakan dan tes sensitifitas urine harus dilakukan diawal kehamilan.
rinalisis
) 2eukosuria3 bila terdapat 4 leukosit5 lapang pandang besar
) /ematuria3 bila terdapat 4)6$ eritrosit5lapang pandang besar
Bakteriologis
) Mikroskopis3 bila terdapat 7 6$4organisme koloform5ml urin pada
urin porsi tengah dan terdapat 7 6$! organisme koloform pada
pengambilan urin melalui aspirasi suprapubik
) kultur kuman 3 menetukan keberadaan kuman, jenis kuman dan
menentukan jenis antibiotik yang cocok
%emeriksaan darah
) lekositosis
) peningkatan 2E(
) pada infeksi berat diperlukan pemeriksaan faal ginjal
%encitraan
) 8oto polos abdomen
) %I0 9pielogravi intra vena:
) S; dan '- scan
8/11/2019 LP INFEKSI SALURAN KEMIH.doc
5/12
%II. &ea'i
. rinalisis
2akukan analisis air kemih dan analisis untuk kadar
protein, darah, dan organisme. rine yang mengandung kadar S(%
yang meningkat 96$$$$$5ml organisme:, serta didapati protein dan
atau darah, mengindikasikan IS&. &ultur dan sensitifitas urine
diambil, sehingga penentuan antibiotic organisme khusus dapat
diidentifikasi.
B. %enatalaksanaan cairan dan darah
supan cairan ditingkatkan hingga !)ika ibu mengalami pielonefritis, ia dapat dirawat)inap
untuk pengobatan dan pemantauan yang ketat, sehingga mencegahkerusakan ginjal permanen. (iberikan pengobatan perintra vena,
dan dipasang kateter kandung kemih menetap. Berkurangnya
gejala biasannya diperoleh dalam ?
8/11/2019 LP INFEKSI SALURAN KEMIH.doc
6/12
%III. Pemei!saan fisi!
6. Sistem ;astrointestinal 3 mual, muntah, anoreksia
?. Sistem eliminasi urin3 Sering miksi, 1asa panas saat berkemih,
(isuri, @okturi, danya over distensi kandung kemih
!. Sistem neurosensori 3 Sakit kepala
8/11/2019 LP INFEKSI SALURAN KEMIH.doc
7/12
) &ehilangan berat badan
) Mual dan muntah.
c. 1iwayat obstetric
&ehamilan multipara atau primipara, persalinan ke
berapa,jumlah anak hidup, riwayat abortus.
d. 1iwayat &B 3
%emakaian kontrasepsi oral
,. Diagnosa Ke'ea*atan -ang m"ng!in m"n"l
) &etidaknyamanan 3 nyeri berhubungan dengan inflamasi dan
infeksi saluran kemih
) %erubahan pola eliminasi urine berhubungan dengan sering
berkemih
) &urang pengetahuan tentang kondisi, prognosisis, dan
kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajan,
8/11/2019 LP INFEKSI SALURAN KEMIH.doc
8/12
C. Renana Ke'ea*atan
No Diagnosa Inte/ensiRasional
6 &etidaknyamanan 3 nyeri B.(
inflamasi dan infeksi saluran
kemih
(*3
o wajah tegango meringis
o perilaku distraksi
o gelisah
o intensitas nyeri, frekuensi,
lokasi nyeri
(S3
o klien mengeluh nyeri
o klien mengeluh susuah
tidur
o klien mengeluh rasa cemas
dan gelisah
Kriteria hasil 3 klien mengatakannyeri yang dialami berkurang 5
hilang dan menunjukan
kemampuan untuk membantu
dalam tindakan kenyamanan
umum dan mampu dalam tindakan
Man+ii
6. mbil sampel urine tengah yang cukup
bersih
?. &aji lokasi nyeri, karakteristik nyeri,intensitas nyeri
!. (orong pasien mengatakan masalah,mendengarkan dengan aktif dan memberi
dukungan serta informasi yang tepat
8/11/2019 LP INFEKSI SALURAN KEMIH.doc
9/12
kenyamanan umum dan mampu
untuk tidur 5 istirahat dengan tepat
Kola$oasi
6. berikan obat sesuai indikasi A aspirin,
antimirkobaial, antispasmolidik
?. berikan mandi rendam panas biladiindikasikan
) Menghilangkan nyeri, meningkatkan
kenyamanan, dam istirahat
) Menurunkan kedikanyamanan local danmengurangi spasme otot
? %erubahan pola eliminasi urine
berhubungan dengan sering
berkemih, urgensi, resistensi(*3
o Sering miksi
(S3
o &lien mengatkan rasa
panas saat berkemih
o &lien mengatakan nyeri
saat berkemih
o &lien mengatakan sering
buang air kecil dengan
jumlah sedikit)sedikit
'riteria hasil3
Setelah dilakukan intervensi
keperawatan, klien akan berkemihdalam jumlah normal dan pola
seperti biasanya
Man+ii:
6. -entukan pola berkemih normal pasien danperhatikan variasi
?. (orong peningkatan pemasukan cairan
!. >ika frekuensi menjadi maslah, jamin
aklses ke kamar mandi, pispot di tempt
tidur. anjurkn pasien utuk berkaemih kapan
saja bila ada keinginan.
8/11/2019 LP INFEKSI SALURAN KEMIH.doc
10/12
!. &urang pengetahuan tentang
kondisi, prognosis, dan kebutuhan
pengobatan b.d. kurang terpajan,
(*
o -erdapat kealahan
pernyataan dari klien
tentang penyakitnya
o %ertanyaan5permintaan
informasio -idak akurat mengikuti
instruksi
o -erjadinya komplikasi yang
dapat di cegah
(S3
o &lien mengatakan bingung
dengan prosedur terapi
o &lien mengatakan tidak
tahu dengan penyakitnya
'riteria hasil3
setelah dilakukan intervensi
keperwawatan, klien aka
mengatakan pemahaman proses
penyakit dan berpartisiasi dalamprogram pengobatan
Man+ii0
6. &aji ulang proses penyakit, prognosis, dan
faktor pencetus pengalaman.
?. -unjukkan perawatan personal hiegyene
!. -ekankan pentingnya pemasukan cairan
8/11/2019 LP INFEKSI SALURAN KEMIH.doc
11/12
hibdari penggunaan sabun dengan
farfum kuat
gunakan pakain dalan dari katun
daripada nilon
. (orong melaksanakan aktivitas latihan
+. (orong, berikan kesempatan untuk bertanya
#. -ekankan pentingnya perjanjian evaluasi
6$. >ika ibu sedang dalam pengobatan sulfo)
namide, ajarkan klien bahwa pemberian
SI sebaiiknya dihentikan dan ajarkan
bagaimana cara memompa payudara
66. >elaskan pada ibu bahwa obat)obatan yang
diresepkan bisa merubah warna urine
Sejumlah sabun dapat mengiritasi
perineal
&ain katun msirkulasi udara yang
baik untuk mengeringkan daerah
perineal
) Imobolisasi meningkatkan stasis urine
dan perpindahan kalsium dari tulang,
potensial resiko pembentukan batu.
) Meningkatkan proses belajar,
meningkatkan pengambilan keputusan ,
dan menurunkan ansietas sehubungan
dengan ketidaktahuan.
) %engawsan penyembuhan, proses
penyakit3 memberikan kesempatan
untuk diskusi
) Sulfonamide disekresikan did lam SI
dan bercampur dengan protein, sehingga
dapat mengakibtakan ikterik
neonatorum
) =o gantrisin dapat mengubah warna
urine menjadi merah atau merahkekuningan, nitrofurantoin
mengakibatkan warna urine coklat
8/11/2019 LP INFEKSI SALURAN KEMIH.doc
12/12