Download - lapja laparotomi eksplorasi

7/24/2019 lapja laparotomi eksplorasi

http://slidepdf.com/reader/full/lapja-laparotomi-eksplorasi 1/7

Nama koass : Ekky Wibisono

Nadya Yulisa

Vidya Nur.F

Zhana Daisya Triani

Tanggal : 16 Februari 2016

!"#$!N %!&! !NE'TE'(

(. (DENT(T!' "!'(EN

A. Nama : Ny. MS

B. Umur : 50 tahunC. Jenis Kelamin : Perempuan

D. No RM : ! 0" #!

$. Alamat : Kompe Berin%in&Kuantan Sin%in%i.'. Berat Ba(an : #5 )%

((. !N!)NE'('

!. *eluhan +,ama

Nyeri perut )anan

-. $iaya, "enyaki, 'ekarang

Pasien men%eluh nyeri pa(a perut )anan se*a) !0 hari SMRS. Nyeri

(irasa)an hilan% tim+ul. Pasien *u%a men%eluh)an a(anya +en*olan pa(a

perut )anan. Pasien *u%a men%alami (emam, (emam (irasa)an nai) turun.Pasien memili)i ri-ayat +atu %in*al )anan, su(ah (ila)u)an $S/

se+anya) )ali, tera)hir tan%%al !1 Desem+er 0!5. 5 *am SMRS pasien

men%eluh nyeri +ertam+ah he+at (an pasien merasa lemas, pasien )emu(ian +ero+at )e RS Santa Maria (an (ila)u)an C2 S3an A+(omen (i)ata)an

ter(apat %umpalan (arah pa(a perut se+elah )anan (an pasien (isaran)an

(ira-at. Pasien )emu(ian (iru*u) )e RSUD Ari4in Ah3ma(.

Pa(a tan%%al !0 'e+ruari 0!# pasien (ila)u)an operasi Ne4re)tomi (an(ipasan% (rain. Namun, setelah 5 hari operasi pasien men%eluh)an -arna

3airan yan% )eluar (ari selan% (rain6 +er-arna seperti 4eses, ma)a pasien

(isaran)an untu) (ila)u)an operasi laparotomi.

/. $iaya, "enyaki, Dahulu

Pasien ti(a) pernah men%alami )eluhan yan% sama se+elumnya. Ri-ayat

DM, asma (an penya)it *antun% (isan%)al. Ri-ayat +atu %in*al 76, su(ah$S/ )ali

D. $iaya, "enyaki, *eluarga

2i(a) a(a )eluar%a yan% men%eluh)an )eluhan yan% sama (en%an pasien.

Ri-ayat DM, hipertensi, asma, (an penya)it *antun%, penya)it %in*al (i

)eluar%a (isan%)al.



E. $iaya, ekonomi soial dan kebiasaan

Pasien a(alah seoran% pe%a-ai +a%ian %i8i (i Pus)esmas, ri-ayat mero)o)

(an ri-ayat )onsumsi al3ohol (isan%)al

F. !)"E

! : Ri-ayat aler%i ma)anan (an o+at 9 o+atan (isan%)al

) : 2i(a) a(a )onsumsi o+at rutin, ri-ayat operasi &6

" : Ri-ayat DM, asma, (an penya)it *antun% (isan%)al

: Pasien tera)hir ma)an (an minum pu)ul !5.00 B # *am6

E : Cairan (ari (rain post Ne4re)tomi +er-arna seperti 4eses

(((."E)E$(*'!!N F('(*

!. 'T!T+' &ENE$!('

!. Kea(aan umum : 2ampa) sa)it se(an%

. Kesa(aran : Komposmentis1. 2an(a tan(a ;ital :

• 2e)anan (arah : !10<"0 mm=%

• Na(i : 0 ><menit

• 're)uensi na4as : 0><menit

• Suhu : 1#,5 oC

?. Status %i8i

• BB : #5 )%

• 2B : !#0 3m

• M2 : 5,1 )%<m

!($W!Y

Clear, pasien (apat +er+i3ara (en%an lan3ar, ti(a) a(a sum+atan *alan napas,ti(a)a(a suara napas tam+ahan, hem+usan napas (apat (irasa)an, ti(a) a(a napas3upin% hi(un%.

oo) : ti(a) tampa) )elainan

E;aluate : *ara) antara %i%i seri atas (an +a-ah 1 *ari, *ara) antara

(a%u (an tulan% tiroi( 1 *ari, *ara) antara +en*olan tiroi(

(an (asar mulut *ari

)allompaty : %ra(e !

# +stru3tion : ti(a) a(a sum+atan *alan napas

Ne3) mo+ility : leher (apat +er%era) +e+as

-$E!T(N&

're)uensi napas : 0 ><menit, re%ular, +entu) (an %era))an (in(in% (a(a

simetris, ti(a) a(a retra)si i%a (an pen%%unaan otot +antu pernapasan

Suara napas : ;esi)uler 7<76, ron)i &<&6, -hee8in% &<&6



-##D

A)ral : a)ral han%at, pu3at, )erin%

're)uensi na(i : 0 ><menit

CR2 : @ (eti)

2e)anan (arah : !10<"0 mm=%Kon*un%ti;a : anemis

S)lera : ti(a) i)teri)

-$!(N

Kesa(aran : Komposmentis

CS : !5

-!DDE$

Pasien terpasan% )ateter urin. Pro(u)si urin 76

-#WEnspe)si : Perut tampa) (atar (an simteris, tampa) lu)a +e)as operasi

tertutup ;er+an pa(a perut se+elah )anan (an terpasan% (rain.Aus)ultasi : Bisin% usus 76 #><menit.

Palpasi : Supel, nyeri te)an 76 pa(a +e)as operasi

Per)usi : 2impani

-#NE

Ka)u )u(u) &6S)oliosis &6

'ra)tur ma)silo4asial &6

(V. "E)E$(*'!!N "EN+N%!N&

Darah rutin

=B : ,? %<(l

=2 : ?,#5 BC : ."0 mm1

2rom+osit : 5!.00 u/

V. D(!&N#'! *E$%!

Suspe3t Ruptur Colon Pa(a Post Ne4re)tomi De>tra

V(. $EN/!N! T!T! !*'!N! 3 /aparotomi $)splorasi

V((.$EN/!N! T(ND!*!N !NE'TE'( 3 eneral anesthesia (en%an te)ni)

intu+asi $2 A&$26

V((. 'T!T+' !'! 3 ASA $



(4. "E$'(!"!N !NE'TE'( 3

Persiapan pasien

• Kepa(a )eluar%a pasien (i*elas)an tentan% prose(ur ren3ana tin(a)an anestesi

A : $26

•Pasien (iminta puasa # *am se+elum operasi

• Pasien (iminta melepas)an %i%i palsu, perhiasan (an +esi&+esi lain yan% a(a

atau mele)at pa(a tu+uh pasien

• Pa(a pasien (ipasan%)an a)ses intra;ena (en%an 3ateter no. ! (an set

trans4usi (en%an loa(in% 3airan )ristaloi(, pasti)an 3airan menetes lan3er

• Pa)aian pasien (ilepas (an (i%anti (en%an +a*u operasi

• Pasien (iposisi)an ti(ur terlentan%

• Di)amar operasi, pa(a pasien (ipasan%)an tensimeter (an sensor saturasi E.

$;aluasi na(i, te)anan (arah (an saturasi 0 pre&operasi

Persiapan alat

• Mempersiap)an mesin anestesi, monitor, selan% pen%hu+un% connector 6F

face mask , tensimeter, sensor saturasi 0, memasti)an selan% %as 0 (an N0

terhu+un% )e sum+er sentral, men%isi penuh ;apori8er se;o4luran3e (aniso4luran3e

• Mempersiap)an stetos)op, %a%an% 7 +la(e 7 larin%os)op 7 $22 *enis

)in%)in% nomor #,5F "F (an ",5 , %ue(el, plaster hipa4i> lem+ar u)uran !,5 >

!,5 3m 7 lem+ar u)uran 5 > 1 3m, intro(u3er, 3onne3tor, )ota) (an selan%su3tion, spuit 0 33.

• Mempersiap)an spuit o+at 1 33, 5 33 (an !0 33

• Alat in4use 3ontinue

Persiapan o+at

• 'entanyl 50 m3%<33 ! amp 336

! 9 1 m3%<)%++ > #5 )% G #5 & !5 m3%

• Propo4ol !0 m%<33 ! amp 0 336

!,5 9 ,5 m%<)%++ > #5 )% G ",5 9 !#,5 m%

• Notri>um !0 m%<33 !amp 5 336

0,5 9 0,# m%<)%++ > #5 )% G 1,5 9 1 m%

• 2rama(ol 50 m%<33 ! amp 336

• Ketorola3 10 m%<33 ! amp ! 336

0,# m% > #5 )% G 1 m%

4. Taha5an !nes,esi 3

"remedikasi

Bolus 4entanyl !00 m3% (an notri>um 15 m%.



#ksigenasi

Alir)an E /<menit melalui 4a3e mas) (an alir)an )e (epan -a*ah pasien

(nduksi

Bolus propo4ol !00 m%, peri)sa re4le) +ulu mata hin%%a ne%ati;e

Ven,ilasi (n7eksi musle rela8an,

ü Kuasai patensi *alan na4as pasien (en%an 3ara men%e)stensi)an

)epala pasien, pasan% %u(el untu) men3e%ah li(ah menyum+at *alan

na4as pasien.ü Pasan% 4a3emas) (an +eri aliran E /< menit, NE /< menit (an

se;o4luiran3e ;ol ü entilasi se3ara manual, e;aluasi per%era)an (in(in% (a(a (an

saturasi Eü Setelah *alan na4as (apat (i)uasai (en%an +ai), lan*ut)an ;entilasi

manual selama 1&5 menit.

aringosko5i

ü /epas)an 4a3emas) (an %ue(el

ü Pasan% +la(e pa(a %a%an% larin%os)op (an pe%an% larin%os)op

(en%an tan%an )iriü Masu)an larin%os)op )e (alam mulut pasien (ari sisi )anan,

sin%)ir)an li(ah )e )iri, posisi)an )epala pasien e)stensi, telusuri

li(ah pasien hin%%a terlihat epi%lottis (an pli3a ;o3alis

(n,ubasi

üMasu)an $22 no " (en%an tan%an )anan )e arah pli3a ;o3alis

ü Sam+un%)an u*un% $22 (en%an selan% mesin anestesi

ü Pasti)an $22 telah masu) )e tra)ea (en%an 3ara lihat per%era)an

(in(in% (a(a simetris (an aus)ultasi paru (en%an suara na4as yan%sama )uat pa(a lapan%an paru )anan (an )iri saat memompa +alon.

ü 'i)sasi interna $22 (en%an men%em+an%)an +alon $22

men%%una)an u(ara (an spuit 0 Ml (an 4i)sasi e)sterna (en%anmen%%una)an plester.

ü 2utup mata pasien (en%an plester

ü Pasan% %u(el pa(a pasien

ü U+ah settin% mesin anestesi (ari manual spontan )e PP spontan

(en%an 500 ml (an RR !>< menit

)ain,enane

ü E /< menit

ü NE /<menit

ü Se;o4lurane ;ol



Tera5i airan

Ke+utuhan 3airan maintenan3e per *am M6ü ? ml < )% BB< *am > !0 K%G ?0 ml< *am

ü ml < )% BB< *am > !0 )% G 0ml< *am

ü ! ml< )% BB< *am > ?5 )% G ?5 ml< *am

M G !05 ml<*am

Ke+utuhan 3airan pen%%anti pen%uapan per *am E6 Eperasi pa(a pasien ini termasu) operasi se(an%.

Se(an% : # ml<)% BB< *am &H 10 ml<*am

Ke+utuhan 3airan pen%%anti puasa P6

P G M > lama puasa

P G !05 ml<*am > # *am G #10 ml

Pem+erian 3airan (urante operasi

Jam : M 7 E 7 I P G !05 ml 7 10 ml 7 1!5 ml G !0 ml

Jam : M 7 E 7 P G !05 ml 7 10 ml 7 !5",5 ml G #5,5 ml Jam : M 7 E 7 P G !05 ml 7 10 ml 7 !5",5 ml G #5,5 ml

Eks,ubasi

ü Menutup aliran NE (an se;o4luran3e

ü Alir)an o)si%en # /<menit

ü Pasti)an pasien +erna4as spontan (an teratur

ü Mela)u)an su3tion slem pa(a air-ay pasien

ü Men%empes)an +alon $22, lepas)an plester 4i)sasi $22, 3a+ut $22,

(an se%era pasan% 4a3e mas) (en%an o)si%en # /<menitü $)stensi)an )epala pasien

$eo9ery

ü Drip trama(ol 00 m% (an )etorola3 10 m% (alam 500 m/ R/

4(."os, #5erasiü Pasien sa(ar &H pin(ah)an )e Re3o;ery Room RR6

ü pantau 22 tiap !5 menit mulai PEN (an s)ala AS

ü E)si%enasi /< menit ;ia nasal 3anul

ü Anal%eti) post operasi : in*e)si trama(ol 1>!00m%

ü Ji)a pasien mual muntah En(an3etron 1>?m%



ü Puasa hin%%a +isin% usus positi4

ü Pin(ah)an )e ruan%an +ila A/D$R$2$ s)or