Lampiran 1. Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik
Lampiran 2. Blanko Pelaporan Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
a. Bagian Depan
b. Bagian Belakang
Lampiran 3 . Format Lembar Pelayanan Informasi Obat
LEMBAR PELAYANAN INFORMASI OBAT
1. Identitas Penanya
Nama : Status :
No Telp :
2. Data Pasien :
3. Pertanyaan :
Uraian permohonan
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Jenis Permohonan
o Identifikasi Obat
o Antiseptik
o Stabilitas
o Kontra Indikasi
o Ketersediaan
o Harga Obat
o ESO
o Dosis
o Interaksi Obat
o Farmakokinetik/Farmakodinamik
o Keracunan
o Penggunaan Terapeutik
o Cara Pemakaian
o Lain – Lain
4. Jawaban : .........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
5. Referensi : .......................................................................................................................................
6. Penyampaian Jawaban Segera dalam waktu 24 jam, > 24 jam
Apoteker yang menjawab : ..............................................................................................................
Tgl : ............................................. Waktu : ...................................................................................
Metode jawaban : Lisan / Tertulis / Pertelp.
NO :…………… .Tgl : ………… Waktu : ………….Metode lisan/pertelp/tertulis
Umur :……. Berat :…… .Kg Jenis Kelamin : L/K
Kehamilan : Ya / Tidak…………………………………Minggu
Menyusui : Ya/ Tidak Umur bayi :………………
Lampiran 4. Format Konseling
a. Lembar Konseling Dewasa Bagian Depan
b. Lembar Konseling Dewasa Bagian Belakang
c. Lembar Konseling Anak-anak Bagian Depan
d. Lembar Konseling Anak-anak Bagian Belakang
LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
STUDI KASUS
CHF (Congestive Heart Failure) fc III ec CAD (Coronary Artery Diseases) recert STEMI antero ekstensif
Disusun Oleh: Ashima Yuri Simatupang, S.Farm
NIM 123202163
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
2013
RINGKASAN
Telah dilakukan studi kasus pada Praktik Kerja Profesi (PKP) Farmasi Rumah Sakit di instalasi Rawat Inap Cardiovaskuler (RIC) Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik. Pengamatan dilaksanakan pada tanggal 10 Oktober 2013 s/d 16 Oktober 2013. Tujuan dilaksanakannya studi kasus ini adalah untuk memantau penggunaan obat pada pasien M yang dirawat di ruang Rawat Inap Cardiovaskuler (RIC) RSUP H. Adam Malik Medan.
Studi kasus yang diambil yaitu pada pasien ”CHF (Congestive Heart Failure) fc III ec CAD (Coronary Artery Diseases) recert STEMI antero ekstensif”. Kegiatan studi kasus meliputi visite (kunjungan) terhadap pasien, memberikan pemahaman dan dorongan kepada pasien untuk tetap mematuhi terapi yang telah ditetapkan oleh dokter, memberikan informasi obat kepada pasien dan keluarga pasien, melihat rasionalitas penggunaan obat terhadap pasien, dan memberikan pertimbangan kepada tenaga kesehatan lain dalam meningkatkan rasionalitas penggunaan obat.
Penilaian Rasionalitas penggunaan Obat meliputi 5 T + 1 W yaitu: Tepat Obat, Tepat Dosis, Tepat Pasien, Tepat Cara Pemberian, Tepat Lama dan Frekuensi Pemberian dan Waspada Efek samping. Obat-obatan yang dipantau dalam kasus ini adalah IVFD NaCl 0,9 %, Furosemid, Spironolakton, Aspilet, Plavix, ISDN, Captopril, Bisoprolol. KSR, Codein.
DAFTAR ISI
Halaman
JUDUL ..................................................................................................... i
RINGKASAN .......................................................................................... iii
DAFTAR ISI ............................................................................................ iv
DAFTAR TABEL .................................................................................... viiii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................ xi
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................ 1
1.2 Tujuan ......................................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................. 4
2.7 Gagal Jantung Kongestif ............................................................. 4
2.7.1 Definisi ............................................................................. 4
2.7.2 Gambaran Umum Penyakit ............................................... 5
2.7.3 Etiologi .............................................................................. 5
2.7.4 Tanda-tanda klinis ............................................................. 6
2.7.5 Diagnosa ........................................................................... 6
2.7.6 Pemeriksaan Penunjang ..................................................... 8
2.7.7 Terapi................................................................................. 8
2.8 Coronary Artery Diseases (Penyakit Jantung Koroner) ............... 9
2.8.1 Definisi ............................................................................. 9
2.8.2 Etiologi CAD .................................................................... 10
2.8.3 Tanda dan Gejala Penyakit Arteri Koroner ....................... 10
2.8.4 Pengobatan CAD ............................................................... 11
BAB III PENATALAKSANAAN UMUM ............................................. 12
3.7 Identitas Pasien ............................................................................ 12
3.8 Ringkasan Pada Waktu Pasien Masuk RSUP. H. Adam Malik ... 12
3.9 Hasil Pemeriksaan ........................................................................ 13
3.3.1 Pemeriksaan Fisik ............................................................. 13
3.3.2 Pemeriksaan Penujang ...................................................... 14
3.4 Terapi .......................................................................................... 18
BAB IV PEMBAHASAN ........................................................................ 20
4.1 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada
Tanggal 10 Oktober 2013 ............................................................. 21
4.1.1 Pengkajian Tepat Pasien ..................................................... 21
4.1.2 Pengkajian Tepat Indikasi .................................................... 22
4.1.3 Pengkajian Tepat Obat ......................................................... 24
4.1.4 Pengkajian Tepat Dosis ........................................................ 24
4.1.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat ......................... 24
4.1.6 Rekomendasi Untuk Dokter ................................................. 25
4.1.7 Rekomendasi Untuk Perawat ............................................... 26
4.1.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien .......... 26
4.2 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada
Tanggal 11 Oktober 2013 ............................................................. 27
4.2.1 Pengkajian Tepat Pasien ..................................................... 28
4.2.2 Pengkajian Tepat Indikasi .................................................... 28
4.2.3 Pengkajian Tepat Obat ......................................................... 30
4.2.4 Pengkajian Tepat Dosis ........................................................ 32
4.2.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat ......................... 35
4.2.6 Rekomendasi Untuk Dokter ................................................ 36
4.2.7 Rekomendasi Untuk Perawat .............................................. 37
4.2.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien .......... 39
4.3 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada
Tanggal 12 Oktober 2013 ............................................................. 40
4.3.1 Pengkajian Tepat Pasien ..................................................... 40
4.3.2 Pengkajian Tepat Indikasi .................................................... 41
4.3.3 Pengkajian Tepat Obat ......................................................... 43
4.3.4 Pengkajian Tepat Dosis ........................................................ 45
4.3.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat ......................... 47
4.3.6 Rekomendasi Untuk Dokter ................................................ 49
4.3.7 Rekomendasi Untuk Perawat .............................................. 50
4.3.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien .......... 51
4.4 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada
Tanggal 13 Oktober 2013 ............................................................. 52
4.4.1 Pengkajian Tepat Pasien ..................................................... 53
4.4.2 Pengkajian Tepat Indikasi .................................................... 53
4.4.3 Pengkajian Tepat Obat ......................................................... 56
4.4.4 Pengkajian Tepat Dosis ........................................................ 59
4.4.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat ......................... 62
4.4.6 Rekomendasi Untuk Dokter ................................................ 63
4.4.7 Rekomendasi Untuk Perawat .............................................. 65
4.4.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien .......... 66
4.5 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada
Tanggal 14 Oktober 2013 ............................................................. 67
4.5.1 Pengkajian Tepat Pasien ..................................................... 68
4.5.2 Pengkajian Tepat Indikasi .................................................... 68
4.5.3 Pengkajian Tepat Obat ......................................................... 71
4.5.4 Pengkajian Tepat Dosis ........................................................ 73
4.5.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat ......................... 76
4.5.6 Rekomendasi Untuk Dokter ................................................ 78
4.5.7 Rekomendasi Untuk Perawat .............................................. 80
4.5.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien .......... 81
4.6 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada
Tanggal 15 Oktober 2013 ............................................................. 82
4.6.1 Pengkajian Tepat Pasien ..................................................... 83
4.6.2 Pengkajian Tepat Indikasi .................................................... 83
4.6.3 Pengkajian Tepat Obat ......................................................... 86
4.6.4 Pengkajian Tepat Dosis ........................................................ 88
4.6.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat ......................... 91
4.6.6 Rekomendasi Untuk Dokter ................................................ 92
4.6.7 Rekomendasi Untuk Perawat .............................................. 94
4.6.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien .......... 95
4.7 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada
Tanggal 16 Oktober 2013 ............................................................. 96
4.7.1 Pengkajian Tepat Pasien ..................................................... 97
4.7.2 Pengkajian Tepat Indikasi .................................................... 97
4.7.3 Pengkajian Tepat Obat ......................................................... 100
4.7.4 Pengkajian Tepat Dosis ........................................................ 102
4.7.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat ......................... 105
4.7.6 Rekomendasi Untuk Dokter ................................................ 107
4.7.7 Rekomendasi Untuk Perawat .............................................. 108
4.7.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien .......... 109
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .................................................. 110
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................. 112
LAMPIRAN ...... ....................................................................................... 114
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 3.1 Pemeriksaan Fisik ................................................................... 15
Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Patologi Klinik ................... 16
Tabel 3.3 Hasil Pemeriksaan Foto Thoraks.............................................. 15
Tabel 3.4 Hasil Pemeriksaan Elektrokardiografi (EKG) .......................... 15
Tabel 3.5 Hasil Pemeriksaan Ekokardiografi ........................................... 15
Tabel 4.1 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 10 Oktober 2013 21
Tabel 4.2 Tepat dosis pada tanggal 10 Oktober 2013 .............................. 24
Tabel 4.3 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 10 Oktober 2013 25
Tabel 4.4 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 10 Oktober 2013 ... 26
Tabel 4.5 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal
10 Oktober 2013 ............................................................................... 27
Tabel 4.6 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 11 Oktober 2013 27
Tabel 4.7 Tepat dosis pada tanggal 11 Oktober 2013 .............................. 32
Tabel 4.8 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 11 Oktober 2013 35
Tabel 4.9 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 11 Oktober 2013 ... 38
Tabel 4.10 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal
11 Oktober 2013 ............................................................................... 39
Tabel 4.11 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 12 Oktober 2013 40
Tabel 4.12 Tepat dosis pada tanggal 12 Oktober 2013 .............................. 45
Tabel 4.13 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 12 Oktober 2013 48
Tabel 4.14 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 12 Oktober 2013 ... 51
Tabel 4.15 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal
12 Oktober 2013 ............................................................................... 52
Tabel 4.16 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 13 Oktober 2013 53
Tabel 4.17 Tepat dosis pada tanggal 13 Oktober 2013 .............................. 59
Tabel 4.18 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 13 Oktober 2013 62
Tabel 4.19 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 13 Oktober 2013 ... 65
Tabel 4.20 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal
13 Oktober 2013 ............................................................................... 66
Tabel 4.21 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 14 Oktober 2013 68
Tabel 4.22 Tepat dosis pada tanggal 14 Oktober 2013 .............................. 73
Tabel 4.23 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 14 Oktober 2013 77
Tabel 4.24 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 14 Oktober 2013 ... 80
Tabel 4.25 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal
14 Oktober 2013 ............................................................................... 81
Tabel 4.26 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 15 Oktober 2013 82
Tabel 4.27 Tepat dosis pada tanggal 15 Oktober 2013 .............................. 88
Tabel 4.28 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 15 Oktober 2013 91
Tabel 4.29 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 15 Oktober 2013 ... 94
Tabel 4.30 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal
15 Oktober 2013 ................................................................................. 96
Tabel 4.31 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 16 Oktober 2013 97
Tabel 4.32 Tepat dosis pada tanggal 16 Oktober 2013 .............................. 102
Tabel 4.33 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 16 Oktober 2013 106
Tabel 4.34 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 16 Oktober 2013 ... 108
Tabel 4.35 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal
16 Oktober 2013…………………………………………… 100
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Lembaran Penilaian PPOSR .................................................. 115
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Rumah sakit adalah salah satu sarana kesehatan tempat menyelenggarakan
upaya kesehatan. Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan
meningkatkan kesehatan, bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang
optimal bagi masyarakat. Upaya kesehatan diselenggarakan dengan pendekatan
pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif),
penyembuhan penyakit (kuratif) dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) yang
dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan. Konsep
kesatuan upaya kesehatan ini menjadi pedoman dan pegangan bagi semua fasilitas
kesehatan di Indonesia termasuk rumah sakit. Rumah sakit yang merupakan salah
satu dari sarana kesehatan, merupakan rujukan pelayanan kesehatan dengan fungsi
utama menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan
pemulihan bagi pasien (Depkes RI, 2004).
Salah satu misi dari praktek farmasi di rumah sakit adalah melakukan
pelayanan farmasi klinis di rumah sakit yaitu dengan melakukan pemantauan
penggunaan obat. Pemantauan penggunaan obat ini berguna untuk memastikan
bahwa penggunaan obat tersebut tepat karena tanggung jawab apoteker dalam
pelayanan kefarmasian adalah pelayanan secara langsung kepada pasien berkaitan
dengan obat, untuk meningkatkan kepatuhan penggunaan obat dan menghindari
kesalahan penggunan obat agar meningkatkan kualitas hidup pasien.
Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah
sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Pelayanan farmasi
rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan
rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang
bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik, yang terjangkau bagi semua lapisan
masyarakat (Depkes RI, 2004).
Tuntutan pasien dan masyarakat akan mutu pelayanan farmasi,
mengharuskan adanya perubahan pelayanan dari paradigma lama drug oriented
(berorientasi produk) dengan filosofi pharmaceutical care (pelayanan
kefarmasian). Praktek pelayanan kefarmasian merupakan kegiatan yang terpadu
dengan tujuan mengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan masalah obat dan
masalah yang berhubungan dengan kesehatan (Depkes RI, 2004).
Kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit antara lain adalah visite
pasien dan pengkajian penggunaan obat. Visite pasien merupakan kegiatan
kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan secara mandiri oleh apoteker
maupun bersama tim dokter dan tenaga kesehatan lainnya. Tujuannya adalah
untuk pemilihan obat, menerapkan secara langsung pengetahuan farmakologi
terapetik, menilai kemajuan pasien dan bekerja sama dengan tenaga kesehatan
lain. Pengkajian penggunaan obat merupakan program evaluasi penggunaan obat
yang terstruktur dan berkesinambungan untuk menjamin obat-obat yang
digunakan sesuai indikasi, efektif, aman, dan terjangkau oleh pasien (Depkes RI,
2004).
Dalam rangka menerapkan pelayanan kefarmasian di rumah sakit, maka
mahasiswa apoteker perlu diberi perbekalan dan pengalaman dalam bentuk
Praktek Kerja Profesi (PKP) di rumah sakit. PKP di rumah sakit merupakan salah
satu praktek pelayanan kefarmasian yang bertujuan untuk mengidentifikasi,
mencegah dan menyelesaikan masalah obat dan masalah yang berhubungan
dengan kesehatan pasien. Adapun pelayanan kefarmasian yang difokuskan untuk
dilaksanakan adalah visite pasien dan pengkajian penggunaan obat. Studi kasus
yang diambil adalah kasus CHF (Congestive Heart Failure) fc III ec CAD
(Coronary Artery Diseases) recert STEMI antero ekstensif .
1.2 Tujuan
Tujuan dilakukan studi kasus ini adalah:
a. memberikan pemahaman kepada pasien untuk mematuhi terapi yang telah
ditetapkan dokter
b. melihat rasionalitas penggunaan obat yang diberikan pada pasien
c. memberikan masukan dan pertimbangan kepada tenaga kesehatan lain di
rumah sakit dalam rangka peningkatan rasionalitas penggunaan obat kepada
pasien
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Gagal Jantung Kongestif
2.1.1 Defenisi
Gagal jantung terjadi ketika jantung tidak mampu memompa darah yang
cukup untuk memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi yang dibutuhkan oleh
tubuh. Gagal jantung dapat juga merupakan hasil dari disfungsi sistolik dan
diastolik. Pada disfungsi sistolik, kerja memompa (kontraktilitas) dan ejection
fraction (EF) dari kerja jantung mengalami penurunan. Sedangkan pada disfungsi
diastolik, proses mengerasnya dan kehilangan kemampuan relaksasi otot jantung
memiliki peranan yang penting dalam menurunkan keluaran jantung (cardiac
output) (Katzung, 2007).
Gagal jantung kongestif merupakan kongesti sirkulasi akibat disfungsi
miokardium. Tempat kongesti bergantung pada ventrikel yang terlibat. Infark
miokardium mengganggu fungsi miokardium karena menyebabkan turunnya
kekuatan kontraksi, menimbulkan abnormalitas gerakan dinding, dan mengubah
daya kembang ruang jantung. Dengan berkurangnya kemampuan ventrikel kiri
untuk mengosongkan diri, maka besar volume sekuncup berkurang sehingga
volume sisa ventrikel meningkat. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan
jantung sebelah kiri (Price and Wilson, 2005).
Penurunan volume sekuncup akan menimbulkan respon simpatis
kompensatoris. Kecepatan denyut jantung dan kekuatan kontraksi meningkat
untuk mempertahankan curah jantung. Pengurangan aliran darah ginjal dan laju
filtrasi glomerulus akan meningkatkan pengaktifan sistem renin-angiotensin
aldosteron, dengan terjadinya retensi natrium dan air oleh ginjal. Hal ini akan
meningkatkan aliran balik vena (Soufer, 2005).
2.1.2 Gambaran Umum Penyakit
Secara singkat, gagal jantung merupakan gangguan kemampuan jantung
untuk memompakan darah dari vena menuju arteri. Gagal jantung juga dapat
dikatakan sebagai gangguan proses biokimia dan biofisika jantung yang
mengakibatkan rusaknya kontraktibilitas dan relaksasi miokard. Hal ini
mengakibatkan percepatan kematian sel otot jantung sehingga menmyebabkan
kematian dini.
Klasifikasi gagal jantung menurut NYHA :
Kelas I : Asimtomatik
Aktifitas sehari-hari tidak terganggu, sesak timbul jika melakukan kegiatan fisik
yang berat.
Kelas II : Ringan
Aktifitas sehari-hari terganggu sedikit.
Kelas III : Sedang
Aktifitas sehari-hari sangat terganggu dan merasa nyaman pada waktu istirahat.
Kelas IV : Berat
Walaupun istirahat terasa sesak (FKUI,2010)
2.1.3 Etiologi
Faktor-faktor yang dapat memicu perkembangan gagal jantung melalui
perkenaan sirkulasi yang mendadak dapat berupa: aritmia, infeksi system dan
infeksi paru-paru dan emboli paru-paru.
Faktor-faktor etiologi peneyebab gagal jantung :
a. hipertensi
b. penyakit katup jantung
c. aritmia
d. alkohol
e. obat-obatan
f. kondisi curah jantung yang tinggi
g. gagal jantung kanan
2.1.4 Tanda-Tanda Klinis
Gejala umum penyakit jantung adalah : dispnea, sakit dada, jantung
berdebar, ucapan singkat dan kelelahan. Tetapi ini tidak spesifik, tergantung
gambaran klinis uji diagnostic. (Tierney, 2007)
Gejala –gejala lain adalah :
a. ortopenia
b. tidak mentolerir gerakan tubuh
c. tachypnea
d. batuk
e. nocturia
f. hemoptisis
g. sakit pada bagian perut
h. anoreksia atau hilangnya selera makan (Sukandar et al., 2008).
2.1.5 Diagnosa
Untuk menegakkan diagnosa pada pasien yang mengalami CHF, dapat
dilakukan melalui pemeriksaan fisik maupun pemeriksaan penunjang.
Pemeriksaan fisik merupakan prosedur pemeriksaan untuk memperoleh data
mengenai tubuh dan keadaan fisis pasien dalam membantu menegakkan diagnosa
yang menentukan kondisinya.
Pemeriksaan fisik meliputi :
a. Pemeriksaan Pernafasan
Normopnea ialah pernafasan normal tanpa ada rasa hambatan subjektif.
Pada penderita CHF biasanya terjadi dispnea yaitu keadaan gangguan pernafasan
yang dirasakan berat disertai tanda-tanda objektif, antara lain pernafasan cuping
hidung, ikut aktifnya otot pernafasan pmbantu, frekwensi pernafasan meningkat.
Frekwensi pernafasan adalah jumlah tarikan nafas seseorang dalam satu menit.
Bradipnea adalah frekwensi tarikan nafas <16 siklus/menit, takipnea adalah
frekwensi tarikan nafas > 24 siklus/menit, dan normopnea adalah frekwensi
tarikan nafas 16-24 siklus/menit.
b. Pemeriksaan Nadi
Denyut nadi adalah gelombang denyutan akibat adnay gelombang pulsa
tekanan yang diteruskan ke perifer dan selanjutnya disebut gelombang nadi.
Frekwensi denyut nadi normal adalah 60 sampai 100 kali/menit. Frekwensi
denyut nadi yang lebih rendah dari 60 kali/menit disebut bradikardia, sedangkan
yang lebih dari 10 kali/menit disebut takikardia (Jota, 2002)
c. Pemeriksaan Tekanan Darah
Idealnya pengukuran tekanan darah dilakukan pada saat keadaan penderita
tenang betul, tetapi pada penderita gawat, tekanan darah harus diukur pertama kali
sebagai bagian dari pemeriksaan vital.
2.1.6 Pemeriksaan Penunjang
a. Elektrokardiografi (EKG)
EKG dapat melihat kemungkinan adanya penyakit jantung yang mendasari
seperti islemia, hipertrofi ventrikel kiri dan kanan, gangguan irama jantung,
dan factor pencetus seperti infark miokad dan emboli paru (Renardi dan
Sutomo, 1992)
b. Ekokardiografi
Ekokardiografi harus dilakukan pada semua pasien dengan dugaan gagal
jantung. Pada Ekokardiografi dapat dilihat keabnormalan yang mungkin
terjadi pada katup mitral, katup aorta, dimensi ruang jantung, fungsi sistolik
dan diastolik
c. Foto Thoraks
Gambar yang diamati dari fotro thoraks adalah berhubungan dengan
peningkatan tekanan vena pulmonalis (Edward, 1995)
d. Hematologi
Penurunan pengangkutan oksigen jaringan bertanggung jawab untuk
peningkatan massa eritrosit, tetapi karena peningkatan volume plasma lebih
besar, maka biasanya Hb akan normal atau sedikit meningkat
e. Fungsi Ginjal
Azotemia prarenal dengan peningkatan tidak sebanding dalam urea/nitrogen
darah relative terhadap kreatinin serum.
2.1.7 Terapi
Menurut buku Standard Pelayanan Medis, pada penderita CHF terapi yang
dapat diberikan adalah :
a. Terapi Non Farmakologis, meliputi :
1. istirahat atau tirah baring setengah duduk
2. makan porsi kecil
3. pembatasan cairan
b. Terapi Farmakologi meliputi :
1. pemberian oksigen nasal
2. digitalis
3. diuretik
4. vasodilator
2.2.1 Coronary Artery Diseases (Penyakit Jantung Koroner)
Penyakit Jantung Koroner adalah penyempitan/penyumbatan
(arteriosclerosis) pembuluh arteri koroner yang disebabkan oleh penumpukan dari
zat-zat lemak (kolesterol, trigliserida) yang makin lama makin banyak dan
menumpuk di bawah lapisan terdalam (endotelium) dari dinding pembuluh nadi.
Dengan tersumbatnya Arteri Koroner, maka hal ini akan mengurangi atau
menghentikan aliran darah mensupply oksigen ke otot2 jantung, sehingga
mengganggu kerja jantung sebagai pemompa darah. Dan bila sampai otot-otot
jantung kekurangan supply darah maka jantung akan menjadi lemah dan tidak
dapat menyediakan darah ke seluruh bagian tubuh.
Penyumbatan arteri ini bisa di bagi 2 bagian, yaitu :
1. Tersumbat TOTAL
Si penderita bisa jatuh pingsan dan tidak sadarkan diri, dan sering sekali terjadi
sipenderita akan langsung meninggal dunia.
2. Tersumbat SEBAGIAN
Pada tahap awal, mungkin si penderita masih dapat bernafas dengan normal dan
darah yang mengalir ke otot jantung masih cukup. Namun, ketika dia melakukan
aktivitas yang melelahkan seperti berolahraga atau memarahi orang lain, arteri
koroner yang menyempit tidak dapat mensuplai darah yang cukup ke otot-otot
jantung. Dan bila otak tidak dapat supply darah, biasanya si penderita akan
terkena stroke (Anonimg, 2010).
2.2.2 Etiologi CAD
CAD disebabkan oleh arterosklerosis, penebalan dan pengerasan dinding
dalam arteri. Beberapa pengerasan pembuluh darah biasanya terjadi karena faktor
usia. Pada ateroklerosis, timbunan plak menumpuk diarteri. Plak terdiri dari lemak
kalsium, kolesterol, dan zat lain dari darah. Pembentukan plak dalam arteri sering
dimulai pada masa kanak-kanak. Seiring waktu, pembentukkan plak diarteri
koroner dapat
a. mempersempit arteri sehingga darah kurang dapat mengalir ke otot
jantung.
b. memblokir seluruh arteri dan aliran darah.
c. menyebabkan pembekuan darah yang dapat memblokir arteri.
2.2.3 Tanda dan Gejala Penyakit Arteri Koroner
Gejala umum dari CAD adalah:
a. nyeri dada atau ketidaknyamanan dada (angina), atau nyeri pada satu
atau kedua lengan, bahu kiri, leher, rahang atau punggung.
b. sesak nafas
Tingkat keparahan gejala sangat bervariasi. Pada beberapa orang, tanda pertama
dari CAD adalah serangan jantung. Serangan jantung terjadi ketika plak dalam
koroner arteri stabil terpisah, menyebabkan bekuan darah yang memblokir arteri.
(Anonima, 2011)
2.2.4 Pengobatan CAD
Tujuan dari pengobatan CAD adalah untuk:
a. Meringankan gejala
b. Memperlambat atau menghentikan aterosklerosis dengan
mengendalikan atau mengurangi faktor risiko
c. Menurunkan risiko penggumpalan darah yang dapat menyebabkan
serangan jantung
d. Memperluas arteri yang tersumbat atau bypass
Obat-obatan yang umum digunakan untuk mengobati CAD adalah:
a. Obat penurun kolesterol
b. Antikoagulan
c. ACE inhibitor
d. Beta-blocker
e. Blocker kalsium channel nitrogliserin (Anonima, 2011)
BAB III
PENATALAKSANAAN UMUM
3.1 Identitas Pasien
Nama : M
No. RM : 00.57.76.02
Umur : 39
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat/Tanggal Lahir : Bireuen, 9 September 1974
Agama : Islam
Suku : Aceh
Alamat : Bireuen
Berat Badan : 60 kg
Ruangan : Rawat Inap Cardiovascular
Status : Askes
Tanggal Masuk : 10 Oktober 2013
Tanggal Keluar : 16 Oktober 2013
3.2 Ringkasan Pada Waktu Pasien Masuk RSUP. H. Adam Malik
Pasien masuk ke RSUP. H. Adam Malik melalui instalasi gawat darurat
(IGD), pada tanggal 10 Oktober 2013 pukul 20.30 WIB. Pasien mengalami sesak
nafas dan nyeri dada seperti di timpa beban, pasien mengalaminya sudah hampir
± 1 minggu ini dengan durasi ± 20 menit, menembus ke punggung pada saat
sedang istirahat. Nyeri dada terjadi bila beraktifitas ringan dan nyeri dada seperti
ini baru petama kali di rasakan. Dokter memeriksa dan mendiagnosa pasien
dengan CHF fc III ec CAD recert STEMI antero ekstensif. Keluarga pasien
mengisi biodata di bagian informasi dan melengkapi berkas administrasi, dan
untuk pemeriksaan selanjutnya pasien menjalani rawat inap di rawat inap
cardiovasculer (RIC).
Hasil pemeriksaan fisik yang dilakukan yaitu :
Sensorium : Compos mentis
Tekanan darah (TD) : 130/80
Heart Rate (HR) : 100 kali/menit
Respiratory Rate (RR) : 22 kali/menit
Temperatur (T) : 36,90C
3.3 Pemeriksaan
Selama dirawat di RSUP. H. Adam Malik, pasien telah menjalani
beberapa pemeriksaan, seperti pemeriksaan fisik dan beberapa pemeriksaan
laboratorium Patologi Klinik. Selain itu pasien juga menjalani pemeriksaan
Radiologi seperti Foto Thoraks, juga pemeriksaan Elektrokardiografi (EKG) dan
pemeriksaan Ekocardiografi.
3.3.1 Pemeriksaan Fisik
Selama dirawat di RSUP. H. Adam Malik, pasien telah menjalani
pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik ini dilakukan untuk megetahui keadaan
pasien apakah mengalami perkembangan atau kemunduran setelah pemberian
terapi. Pemeriksaan fisik yang dilakukan dapat dilihat pada tabel 3.1di bawah ini
Tabel 3.1.Pemeriksaan Fisik Yang Dijalani Pasien Selama Dirawat di RSUP. H. Adam Malik Medan
Tanggal pemeriksaan/
Waktu
JENIS PEMERIKSAAN
Keadaan
Umum
Suhu
( 0C )
RR
( x/menit
)
Tekanan darah
( mmHg)
Nadi
( x/menit )
10-10-2013
Sesak nafas
berkurang
36,90C 20 130/80 80
11-10-2013 Sesak nafas
berkurang
370C 20 110/80 84
12-10-2013 Sesak nafas
berkurang,
batuk
36,80C 20 100/80 80
13-10-2013 Sesak nafas
berkurang, nyeri
dada minimal,
batuk
36,90 20 110/80 84
14-10-2013 Sesak nafas
berkurang,
batuk berkurang
36,60 20 90/60 64
15-10-2013 Sesak nafas
berkurang
370C 20 130/80 72
16-10-2013
Badan lemah
berkurang, nyeri
dada tidak ada
370C 20 100/70
88
3.3.2 Pemeriksaan Penunjang
Selama dirawat di RSUP. H. Adam Malik, pasien telah menjalani
beberapa pemeriksaan penunjang, seperti pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan
foto thoraks, pemeriksaan EKG dan Ekokardiografi yang dapat di lihat pada tabel
3.2, 3.3, 3.4, 3.5 di bawah ini :
Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Patologi Klinik
No Jenis pemeriksaan Satuan Unit Bulan Oktober Nilai Normal
10 12 16
1 Hematologi
Darah Lengkap
Hemoglobin g % 14.40 - 14.70 13.2-17.3
Eritrosit 106//mm3 4.83 - 4.96 4.20-4.87
Leukosit 103/mm3 16.19 - 9.29 4.5-11.0
Hematokrit % 40.60 - 42.70 45-49
Trombosit 103/mm3 322 - 332 150-450
MCV Fl 84.10 - 86.10 85-95
MCH Pg 29.80 - 29.60 28-32
MCHC G% 35.50 - 34.40 33-35
RDW % 15.80 - 16.90 11.6-14.8
MPV fL 11.50 - 11.00 7.0-10.0
PCT % 0.37 - 0.36 -
PDW fL 13.8 - 13.1 -
Hitung Jenis:
- Neutrofil % 63.00 - 53.30 37-80
- Limfosit % 24.70 - 32.60 20-40
- Monosit % 10.20 - 9.50 2-8
- Eosinofil % 1.30 - 4.20 1-6
- Basofil % 0.800 - 0.400 0-1
- Neutrofil Absolut
103/µL 10.20 - 4.95
2.7-6.5
- Limfosit Absolut
103/µL 4.00 - 3.03
1.5-3.7
- Monosit Absolut 103/µL 1.65 - 0.68 0.2-0.4
- Eusinofil Absolut
103/µL 0.21 - 0.39
0-0.10
- Basofil Absolut 103/µL 0.13 - 0.04 0-0.10
2 Faal Hemostasis
PT + INR
- Kontrol Detik 13.50 - 13.50
- Pasien Detik 17.6 - 14.6
INR
1.34 - 1.09
APTT
- Kontrol Detik 34.3 - -
- Pasien Detik 30.7 - -
Waktu Trombin
- Kontrol Detik 16.2 - -
- Pasien Detik 15.6 - -
Tabel 3.2 (lanjutan)
3 Kimia Klinik
Hati
- Albumin g/dL - - - 3.5-5.0
Ginjal
- Ureum mg/dl - - 36.90 <50
- Kreatinin mg/dl - - 1.13 0.70-1.20
- Asam Urat mg/dl - - - <7.0
Elektrolit
Elektrolit Serum
- Na mEq/L - - 137 135-155
- K mEq/L - - 4.6 3.6-5.5
- Cl mEq/L - - 101 96-106
Metabolisme karbohidrat
Glukosa Sewaktu
- Glukosa Darah (sewaktu) Mg/dL - 124 92.30 ˂200
- Glukosa darah
puasa Mg/dL - 109 - 70-120
Lemak
- Kolesterol total Mg/dL - 189 - <200
- Trigliserida Mg/dL - 157 - 40-200
- Kolesterol HDL Mg/dL - 20 - >65
- Kolesterol LDL Mg/dL - 138 - <150
4 Analisa Gas Darah
pH
7.450 - - 7.35-7.45
pCO2 mmHg 29.0 - - 38-42
pO2 mmHg 132.0 - - 85-100
Bikarbonat (HCO3) mmol/L 22.8 - - 22-26
Total CO2 mmol/L 21.1 - - 19-25
Kelebihan Basa (BE) mmol/L -2.8 - - (-2)-(+2)
Saturasi % 99.0 - - 95-100
5 Urinalisis
Urine lengkap
- Warna
- Kuning - Kuning
- Glukosa
- Negatif - Negatif
- Bilirubin
- Negatif - Negatif
- Keton
- Negatif - Negatif
- Berat Jenis
- 1.015 - 1.005-1.030
- pH
- 5.0 - 5-8
- Protein
- Negatif - >65
-Urobilinogen
- Negatif -
-Nitrit
- Negatif - Negatif
-Darah
- Positif - Negatif
Sedimen Urine:
-Eritrosit LPB - 1-2 - <3
-Leukosit LPB - 1-3 - <6
-Epitel LPB - 0-1 -
-Casts LPB - Negatif - Negatif
-Kristal LPB - Negatif -
Tabel 3.3. Hasil Pemeriksaan Foto Thoraks
Tanggal Pengamatan Kesimpulan
11-10-2013 Pinggang jantung mendatar,
kongesti (+), infiltrat (+),
kardiomegali (+), infiltrat (+)
Gagal jantung kongestif
Tabel 3.4. Hasil Pemeriksaan Elektrokardiografi (EKG)
Tanggal Pemeriksaan Kesimpulan
10-10-2013 EKG Pasien mengalami RAD (Right Axis
Deviation) atau deviasi aksis sebelah kanan
dapat dilihat dari gelombang ST di V1 dan V6
Tabel 3.5. Hasil Pemeriksaan Ekokardiografi
Tanggal Pemeriksaan Kesimpulan 10-10-2013 ekokardiografi Fungsi sistolik LV menurun ( (EF 39%),
Fungsi diastolik terganggu.
3.4 Terapi
Selama dirawat di RSUP. H. Adam Malik, pasien menerima obat-obatan
yang sesusi dengan daftar obat yang tercantum dalam Daftar Jaminan Kesehatan
Masyarakat. Adapun obat-obat yang diberikan pada pasien dapat dilihat pada
tabel di bawah ini :
Tabel 3.6. Daftar Obat-obatan yang Diterima Pasien Selama Dirawat di RSUP. H.
Adam Malik Medan
Tanggal Jenis Obat Sediaan
Dosis Rute Bentuk Kekuatan
10-10-2013 Aspilet Plavix ISDN
Tablet Tablet Tablet
80 mg 75 mg 5 mg
80 mg/24jam 75 mg/ 24 jam 5 mg/8 jam
oral oral oral
11-10-2013 IVFD NaCl 0,9 % Furosemid Spironolakton Aspilet Plavix ISDN Captopril Bisoprolol
Injeksi Injeksi Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet
500 ml/btl
10 mg/ampl
25 mg
80 mg
75 mg
5 mg
12,5 mg
5 mg
10 tts / menit
10 mg/ 6 jam
25 mg / 24jam
80mg/ 24jam
75 mg/ 24 jam
5 mg/ 8 jam
6,25mg/12jam
1,25mg/24jam
i.v i.v
oral oral oral oral oral oral
12-10-2013 IVFD NaCl 0,9 % Furosemid Spironolakton Aspilet Plavix ISDN Captopril Bisoprolol
Injeksi Injeksi Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet
500 ml/btl
10 mg/ampl
25 mg
80 mg
75 mg
10 tts / menit
10 mg/ 6 jam
25 mg / 24jam
80mg/ 24jam
75 mg/ 24 jam
i.v i.v
oral oral oral oral oral oral
5 mg
12,5 mg
5 mg
5 mg/ 8 jam
6,25mg/12jam
1,25mg/24jam
13-10-2013
IVFD NaCl 0,9 % Furosemid Spironolakton Aspilet Plavix ISDN Captopril Bisoprolol KSR Codein
Injeksi Injeksi Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet
500 ml/btl
10 mg/ampl
25 mg
80 mg
75 mg
5 mg
12,5 mg
5 mg
600 mg
10 mg
10 tts / menit
10 mg/ 8 jam
25 mg / 24jam
80 mg/ 24jam
75 mg/ 24 jam
5 mg/ 8 jam
12,5mg/ 8 jam
1,25mg/24jam
600mg/ 24jam
10 mg/ 24 jam k/p
i.v i.v
oral oral oral oral oral oral oral oral
14-10-2013 IVFD NaCl 0,9 % Furosemid Spironolakton Aspilet Plavix ISDN Captopril Bisoprolol KSR Codein
Injeksi Injeksi Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet
500 ml/btl
10 mg/ampl
25 mg
80 mg
75 mg
5 mg
12,5 mg
5 mg
600 mg
10 mg
10 tts / menit
10 mg/ 8 jam
25 mg / 24jam
80 mg/ 24jam
75 mg/ 24 jam
5 mg/ 8 jam
12,5mg/ 8 jam
1,25mg/24jam
600mg/ 24jam
10 mg/ 24 jam
i.v i.v
oral oral oral oral oral oral oral oral
k/p
15-10-2013 IVFD NaCl 0,9 % Furosemid Spironolakton Aspilet Plavix ISDN Captopril Bisoprolol KSR Codein
Injeksi Injeksi Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet
500 ml/btl
10 mg/ampl
25 mg
80 mg
75 mg
5 mg
12,5 mg
5 mg
600 mg
10 mg
10 tts / menit
10 mg/ 8 jam
25 mg / 24jam
80 mg/ 24jam
75 mg/ 24 jam
5 mg/ 8 jam
12,5mg/ 8 jam
1,25mg/24jam
600mg/ 24jam
10 mg/ 24 jam k/p
i.v i.v
oral oral oral oral oral oral oral oral
16-10-2013
IVFD NaCl 0,9 % Furosemid Spironolakton Aspilet Plavix ISDN Captopril Bisoprolol KSR Codein
Injeksi Injeksi Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet
500 ml/btl
10 mg
25 mg
80 mg
75 mg
5 mg
12,5 mg
5 mg
600 mg
10 mg
10 tts / menit
10 mg/ 8 jam
25 mg / 24jam
80 mg/24jam
75 mg/ 24 jam
5 mg/ 8 jam
12,5 mg/ 8jam
1,25mg/24jam
600 mg/24jam
10 mg/ 24 jam k/p
i.v i.v
oral oral oral oral oral oral oral oral
BAB IV
PEMBAHASAN
Pasien masuk ke RSUP. H. Adam Malik melalui instalasi gawat darurat
(IGD), pada tanggal 10 Oktober 2013 pukul 20.30 WIB. Pasien mengalami sesak
nafas dan nyeri dada seperti di timpa beban, pasien mengalaminya sudah hampir
± 1 minggu ini dengan durasi ± 20 menit, saat pada sedang istirahat menembus ke
punggung. Nyeri dada terjadi bila beraktifitas ringan dan nyeri dada seperti ini
baru petama kali di rasakan. Dokter memeriksa dan mendiagnosa pasien dengan
CHF (Congestive Heart Failure) fc III ec CAD (Coronary Artery Diseases) recert
STEMI antero ekstensif dan untuk pemeriksaan selanjutnya pasien menjalani
rawat inap di rawat inap cardiovascular (RIC). Pasien telah melakukan
pemeriksaan fisik dan beberapa pemeriksaan laboratorium dimana hasil dari
pemeriksaan tidak normal seperti leukositnya tinggi 16.19 103/mm3, RDW 15.80
G%, monosit tidak normal 10.20%, Neutrofil absolut 10.20 103/μL, limfosit
absolut 4.00 103/μL, monosit absolut 1,65 103/μL, eusinofil absolut 0.21 103/μL,
basofil absolut 103/μL, dan hasil kolesterol HDL sangat rendah 20 Mg/dL. Hasil
foto thoraks di jumpai pembesaran jantung (kardiomegali), pinggang jantung
mendatar, dan adanya infitrat dan dari hasil EKG dan ekokardiografi dinyatakan
pasien menderita CHF.
4.1 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada Tanggal 10 Oktober
2013
Berikut ini catatan SOAP (Subjektif, Objektif, Pengkajian, Perencanaan)
sebagai berikut:
Subjek (S) = Sesak nafas berkurang
Objektif (O) = sensorium : compos mentis (CM), TD : 130/80 mmHg
HR : 80 x/menit, RR : 20 x/menit, T : 36,9oC
Assessment (A) = CHF fc III ec CAD
Recert STEMI antero ekstensif
Perencanaan (P) = ditunjukkan pada Tabel 4.1 di bawah ini.
Tabel 4.1 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 10 Oktober 2013
Tanggal Jenis Obat Sediaan
Dosis Rute Bentuk Kekuatan
10-10-2013
ISDN Aspilet Plavix
Tablet Tablet Tablet
5 mg 80 mg 75 mg
5 mg/8 jam 80 mg/24jam
75 mg/ 24 jam
oral oral oral
4.1.1 Pengkajian Tepat Pasien
Barcode pasien sudah sesuai dengan nama, tangggal lahir dan nomor RM.
Berdasarkan pemeriksaan penunjang yang dilakukan seperti foto thoraks dan
EKG menunjukkan bahwa pasien menderita CHF. Kandungan leukosit dalam
darah pasien abnormal yaitu 16.19 103/mm3, di mana nilai leukosit sangat jauh
diatas normal adalah 4500-11000 /mm3. Keabnormalan nilai leukosit pasien ini
menandakan adanya infeksi yang dialami pasien (Price,1994). RDW 15.80 G%,
monosit tidak normal 10.20%, Neutrofil absolut 10.20 103/μL, limfosit absolut
4.00 103/μL, monosit absolut 1,65 103/μL, eusinofil absolut 0.21 103/μL, basofil
absolut 103/μL, dan hasil kolesterol HDL sangat rendah 20 Mg/dL.
Pemeriksaan fisik berupa terjadinya sesak nafas dan rasa lelah saat bekerja
bahkan saat istirahat, serta nyeri di bagian dada memperkuat bahwa pasien
mengalami CHF (Rusdijas, 2007). Jadi, diagnosa dokter sudah tepat pasien.
4.1.2 Pengkajian Tepat Indikasi
Diagnosa dokter menyatakan bahwa pasien menderita CHF fc III ec CAD
recert STEMI antero ekstensif . Terapi obat yang diresepkan dokter yakni ISDN,
aspilet, plavix.
Isosorbid dinitrat digunakan untuk mengobati angina yang berhubungan
dengan gagal jantung. Isosorbid dinitrate (kombinasi dengan glikosida jantung
dan diuretik atau hydralazine) telah digunakan efektif untuk pengobatan gagal
jantung atau rendahnya curah jantung (McEvoy, 2004). Dan pasien mengalami
nyeri pada bagian dada maka penggunaan isosorbid dinitrat pada pasien sudah
tepat indikasi.
Aspilet yang mengandung aspirin, diindikasikan sebagai pencegahan
sekunder coronary artery disease dan myocardial infarction (Depkes RI, 2007).
Aspilet memiliki anti-agregasi, efek ini terjadi karena aspilet menghambat
aktivitas enzyme Cylo-OXygenase -1 dan -2 (COX -1 dn -2) pada selanjutnya
menghambat produksi tromboksan. Aspilet juga dilaporkan memiliki efek
antikoagulan dan fibrinolitik melalui efeknya menghambat fungsi trombosit. Pada
dosis yang dianjurkan (75-150mg) aspilet bermanfaat sebagai obat pencegahan
sekunder bagi pasien miokard infark. Plavix diindikasikan untuk mencegah
terjadinya penggumpalan darah. Obat ini menghambat reseptor P2Y12 di platelet
secara irevesibel. Pada uji klinis Clopidogrel as Aadjuntive Reperfusion Therapy
menyatakan kombinasi pemberian clopidogrel dengan aspilet memiliki luaran (out
come) sedikit lebih baik dibanding dengan pemberian aspilet saja (FKUI, 2010).
Dengan adanya plak di pembulu darah jadi pemberian aspilet dan plavix sudah
tepat indikasi.
4.1.3 Pengkajian Tepat Obat
Isosorbide dinitrat adalah derivat nitrat siklis yang bekerja long acting.
Didinding pembuluh zat ini diubah menjadi nitrogenoksida (NO), yang
mengaktivasi enzim guanilsiklase dan menyebabkan peningkatan kadar CGMP
(cycloguanilmonophosphate) disel otot polos dan menimbulkan dilatasi.
Pemberian nitrat bermanfaat memperbaiki gejala dan tanda gagal jantung,
terutama apabila pasien tersebut juga menderita penyakit jantung iskemik
(Gunawan, 2007). Pemberian isosorbid dinitrat untuk penanganan gagal jantung
sudah tepat obat karena pasien didiagnosa gagal jantung kongestif.
Aspilet dan plavix sama – sama merupakan anti-pletet. Pada dosis yang
dianjurkan (75-150mg) aspilet bermanfaat sebagai obat pencegahan sekunder bagi
pasien miokard infark. Clopidogrel 75mg/ hari sebagai pencega kejadian coroner
dan miokard infark. Pada uji klinis Clopidogrel as Aadjuntive Reperfusion
Therapy menyatakan kombinasi pemberian clopidogrel dengan aspilet memiliki
luaran (out come) sedikit lebih baik dibanding dengan pemberian aspilet saja
(FKUI, 2010). Pemberian aspilet dan plavix sudah tepat obat karena pasien
mengalami STEMI antero ekstensif
4.1.4 Pengkajian Tepat Dosis
Tabel 4.2 Tepat dosis pada tanggal 10 Oktober 2013
Tablet ISDN sublingual dengan kekuatan dosis 5 mg setiap tablet jadi
dosis setiap hari maksimal adalah 15 mg. Dosis penggunaan ISDN untuk
pemeliharaan pada penderita angina dan CAD adalah 5 – 40 mg (Depkes RI,
2007). Dosis pemberian ISDN 15 mg/hari sudah tepat dosis.
Dosis aspilet dengan prevensi 30 – 100 mg satu kali sehari, pada jantung
akut 75 – 160 mg satu kali sehari.Dosis Aspilet yang diberikan sudah tepat yaitu
80 mg satu kali sehari (Manajemen Farmasi UGM, 2006). Dosis lazim plavix
dengar kekuatan 75 mg satu kali sehari, pada pasien di berikan 75 mg per hari
(FKUI, 2010). Dosis yang diberikan tepat dosis.
Jenis Obat
Bentuk Sediaan
Kekuatan Sediaan
Regimen Dosis
Route Pemberian
Lama Pemberian
Saat Pemberian
ISDN Tablet 5 mg/ tablet
Dosis lazim 5-40 mg/
hari (Depkes RI,2007)
Oral 8-12 hari (Depkes RI, 2007)
-
Aspilet Tablet 80 mg/ tablet
Dosis lazim 80-160 mg (sweetman,
2007
Oral - Sesudah makan
Plavix Tablet 75 mg/ tablet
Dosis lazim 75mg
(FKUI,2010)
Oral - Sesudah makan
4.1.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat
Setiap obat memiliki efek samping tertentu, dan juga memiliki interaksi
antara obat yang satu dengan obat yang lain. Untuk mewaspadai terjadinya efek
samping dan interaksi obat pada pasien perlu diperhatikan Efek samping dan
interaksi setiap obat yang digunakan. Efek samping dan interaksi obat dapat
dilihat pada tabel 4.3
Tabel 4.3 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 10 Oktober 2013
4.1.6 Rekomendasi Untuk Dokter
Kesimpulan
Rekomendasi untuk dokter mengenai terapi pasien yang dipantau meliputi
pengkajian dan perencanaan.
Diagnosis = CHF fc lll ec CAD recert STEMI antero ekstensif
Nama Obat/RM Efek Samping Interaksi obat
Interaksi obat – makanan :
- aspilet dengan susu bisa menurunkan efek merugikan pada saluran pencernaan.
ISDN
Nyeri kepala, hipotensi ortostatik, refleks takikardia.
Plavix Sakit kepala, pusing, parestesia, gangguan GI, gangguann hematologik, ruam kulit, pruritus (MIMS, 2007)
Aspilet Rangsangan pada mukosa lambung dengan resiko perdarahan
Subjek (S) = Sesak nafas berkurang
Objektif (O) = sensorium : compos mentis (CM), TD : 130/80 mmHg,
HR : 80 x/menit, RR : 20 x/menit, T : 36,9oC
Assessment:
Masalah 1. Pada pemeriksaan laboratorium, leukosit pada pasien tidak normal
16.19 103mm3 ini menunjukkan pasien mengalami infeksi.
Planning;
1. Perlu diberikan antibiotik secara empiris,tetapi harus diikuti dengan
uji kultur untuk pemilihan antibiotik yang tepat.
4.1.7 Rekomendasi Untuk Perawat
Untuk menjaga kestabilan obat-obat yang digunakan dan menjaga
kebersihan lingkungan rumah sakit, maka diperlukan rekomendasi untuk perawat
yaitu penyimpanan obat-obat sesuai dengan temperatur, botol-botol infus , vial,
dan ampul yang kosong dikumpulkan pada wadah yang disediakan rumah sakit
dan selanjutnya dimusnahkan oleh pihak terkait. Rekomendasi untuk perawat
dapat dilihat pada Tabel 4.4 di bawah ini:
Table 4.4 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 10 Oktober 2013
Nama Penyimpanan Pembuangan
ISDN Disimpan pada suhu kamar (Tatro, 2003).
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kunin.
Aspilet
Simpan pada tempat kedap udara, terhindar dari sinar matahari (Depkes RI, 2007)
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kunin.
Plavix Disimpan terlindung dari cahaya (Depkes RI, 2007)
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kunin.
4.1.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien
Pemahaman dan kepatuhan dalam menggunakan obat menjadi hal yang
penting dalam mengoptimalkan terapi pasien. Seorang apoteker secara sistematik
mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah pasien yang berkaitan dengan
penggunaan obat melalui konseling, informasi obat dan edukasi kepada pasien.
Konseling, informasi obat dan edukasi dapat dilihat pada tabel 4.5 di bawah ini:
Tabel 4.5 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal 10 Oktober
2013
Nama Obat PIO
ISDN -Tablet ISDN diminum sehari tiga kali, diminum setelah makan.-
-Jika terjadi serangan mendadak ISDN dapat di letakkan di bawah lidah.
Aspilet Obat diminum pagi hari setelah makan untuk menghindari terjadinya iritasi lambung
Plavix Obat diminum setelah makan untuk menghindari terjadinya iritasi lambung
4.2 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada Tanggal 11 Oktober
2013
Berikut ini catatan SOAP (Subjektif, Objektif, Pengkajian, Perencanaan)
sebagai berikut:
Subjek (S) = sesak nafas berkurang
Objektif (O) = sensorium : compos mentis (CM), TD : 110/80 mmHg
HR : 84 x/menit, RR : 20 x/menit, T : 37oC
Assessment (A) = CHF fc lll ec CAD
Recert STEMI antero ekstensif
Perencanaan (P) = ditunjukkan pada Tabel 4.6 di bawah ini.
Tabel 4.6 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 11 Oktober 2013
Tanggal Jenis Obat Sediaan
Dosis Rute Bentuk Kekuatan
11-10-2013 Furosemid Spirolakton ISDN Aspilet Plavix Bisoprolol Captopril IVFD NaCl 0,9 %
Injeksi Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Injeksi
10 mg/ampl
25 mg
5 mg
80 mg
75 mg
5 mg
12,5 mg
500 ml/btl
10 mg/ 6 jam
25 mg / 24jam
5 mg/ 8 jam
80mg/ 24jam
75 mg/ 24 jam
1,25mg/24jam
6,25mg/12jam
10 tts / menit
i.v oral oral oral oral oral oral i.v
4.2.1 Pengkajian Tepat Pasien
Barcode pasien sudah sesuai dengan nama, tangggal lahir dan nomor RM.
Berdasarkan pemeriksaan fisik dan laboratorium yang telah dilakukan, pada
tanggal 11 oktober 20103 pasien didiagnosa mengalami CHF Fc III ec CAD
recert STEMI antero ekstensif. Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada pasien
pada tanggal 11 oktober 2010 secara subjektif, sesak nafas dengan nyeri dada
sudah berkurang. Pemeriksaan objektif yang dilakukan menunjukkan bahwa
pasien dalam keadaan sadar (Compos mentis), tekanan darah pasien 110/80
mmHg, Heart Rate (HR) pasien 84 kali/menit dan Respiratory Rate (RR) 20
kali/menit serta keadaan pasien tidak demam (afebris).
4.2.2 Pengkajian Tepat Indikasi
Diagnosa dokter menyatakan bahwa pasien menderita CHF fc III ec CAD
recert STEMI antero ekstensif . Terapi obat yang diresepkan dokter yakni
Furosemid injeksi, spinorolakton, ISDN, aspilet, plavix, bisoprolol, IVFD Nacl
0,9 %,.
Pemberian Furosemid sudah tepat indikasi untuk pasien, yang merupakan
diuretik untuk mengatasi udem pada CHF. Furosemid merupakan diuretik daerah
lengkungan yang paling kuat menghalangi enzim-enzim di dalam loop dari henle
yang bertanggung jawab terhadap penyerapan kembali air hingga 25% dan
elektrolit dari air seni kembali ke peredaran darah (Jordan, 2008). Kerja furosemid
adalah menginhibisi reabsorpsi natrium dan klorida pada jerat henle menaik dan
tubulus ginjal distal, selanjutnya meningkatkan ekskresi air, natrium, klorida
magnesium dan kalsium (Depkes RI, 2007).
Pemberian spironolakton sudah tepat indikasi untuk pasien yang
merupakan diuretik untuk mengatasi udem pada CHF . Spironolakton merupakan
obat diuretik hemat kalium yang bekerja berkompetisi dengan aldosteron pada
reseptor di tubulus ginjal distal, meningkatkan ekskresi natrium klorida dan air
selama konversi ion kalium dan hidrogen, mengurangi pengeluaran kalium juga
dapat memblok efek aldosteron pada otot polos arteriolar (Depkes RI, 2007).
Isosorbid dinitrat adalah derivat nitrat siklis yang bekerja long acting.
Didinding pembuluh zat ini diubah menjadi nitrogenoksida (NO), yang
mengaktivasi enzim guanilsiklase dan menyebabkan peningkatan kadar CGMP
(cycloguanilmonophosphate) disel otot polos dan menimbulkan dilatasi.
Pemberian nitrat bermanfaat memperbaiki gejala dan tanda gagal jantung,
terutama apabila pasien tersebut juga menderita penyakit jantung iskemik
(Gunawan, 2007). Pemberian isosorbid dinitrat untuk penanganan gagal jantung
sudah tepat indikasi karena pasien didiagnosa gagal jantung kongestif.
Aspilet yang mengandung aspirin, diindikasikan sebagai pencegahan
sekunder coronary artery disease dan myocardial infarction (Depkes RI, 2007).
Aspilet memiliki anti-agregasi, efek ini terjadi karena aspilet menghambat
aktivitas enzyme Cylo-OXygenase -1 dan -2 (COX -1 dn -2) pada selanjutnya
menghambat produksi tromboksan. Aspilet juga dilaporkan memiliki efek
antikoagulan dan fibrinolitik melalui efeknya menghambat fungsi trombosit. Pada
dosis yang dianjurkan (75-150mg) aspilet bermanfaat sebagai obat pencegahan
sekunder bagi pasien miokard infark. Plavix diindikasikan untuk mencegah
terjadinya penggumpalan darah. Obat ini menghambat reseptor P2Y12 di platelet
secara irevesibel. Pada uji klinis Clopidogrel as Aadjuntive Reperfusion Therapy
menyatakan kombinasi pemberian clopidogrel dengan aspilet memiliki luaran (out
come) sedikit lebih baik dibanding dengan pemberian aspilet saja (FKUI, 2010).
Jadi pemberian aspilet dan plavix sudah tepat indikasi.
Bisoprolol merupakan golongan B-bloker, diindikasikan untuk
pengobatan gagal jantung sedang sampai berat stabil dengan penurunan fungsi
ventrikel sistolik pada pemeberian ACE inhibitor dan diuretik dan glikosida
jantung atau salah satunya, bisoprolol juga diindikasikan pada pengobatan
hipertensi dan angina (Juanda,2010). Jadi penggunaan bisoprolol pada
pengobatan gagal jantung sudah tepat indikasi pada pasien yang mendapat
diagnosa gagal jantung.
Pemberian captopril diindikasikan untuk mengobati hipertensi oleh
pasien yang berhubungan dengan gagal jantung kongestif. Kaptopril diberikan
sebagai pengobatan hipertensi ringan sampai sedang dan hipertensi berat (Tatro,
2003). Kaptopril digunakan dalam pengobatan gagal jantung kongestif dimana
mekanisme menghambat ACE pada pembentukan angiotensin II. Efek peniadaan
angiotensin II adalah vasodilatasi sehingga tekanan darah akan menurun. Jadi
pemberian kaptopril sudah tepat indikasi.
Pasien diberikan IVFD NaCl 0,9% 10 tetes per menit diindikasikan
sebagai pembawa obat IV lain yang akan disuntikkan dalam tubuh. Jadi
pemberian IVFD NaCl tepat indikasi.
4.2.3 Pengkajian Tepat Obat
Injeksi furosemid diindikasikan untuk mengobati pasien dengan kondisi
udem (Tatro, 2003). Furosemid diberikan untuk mengeluarkan air dan garam yang
berlebihan dari dalam tubuh melalui urine, pembengkakan (udem) dan retensi air
yang disebabkan karena berbagai masalah kesehatan.Injeksi furosemid merupakan
golongan diuretika kuat yang merupakan pilihan pertama untuk peningkatan
pengeluaran air, khususnya hipertensi, gagal jantung, dan gagal ginjal. Jadi,
penggunaan furosemid tepat obat (Tjay, 2007)
Spironolakton disebut diuretik hemat kalium karena meningkatkan kadar
kalium dalam plasma, sehingga obat ini selalu di kombinasikan dengan
furosemide untuk mencegah terjadinya hipokalemia. Jadi pemberian
spironolakton sudah tepat obat.
Isosorbid dinitrat digunakan untuk mengobati angina yang berhubungan
dengan gagal jantung. Isosorbid dinitrate (kombinasi dengan glikosida jantung
dan diuretik atau hydralazine) telah digunakan efektif untuk pengobatan gagal
jantung atau rendahnya curah jantung (McEvoy, 2004). Dan pasien mengalami
nyeri pada bagian dada maka penggunaan isosorbid dinitrat pada pasien sudah
tepat obat.
Aspilet dan plavix sama – sama merupakan anti-pletet. Pada dosis yang
dianjurkan (75-150mg) aspilet bermanfaat sebagai obat pencegahan sekunder bagi
pasien miokard infark. Clopidogrel 75mg/ hari sebagai pencega kejadian coroner
dan miokard infark. Pada uji klinis Clopidogrel as Aadjuntive Reperfusion
Therapy menyatakan kombinasi pemberian clopidogrel dengan aspilet memiliki
luaran (out come) sedikit lebih baik dibanding dengan pemberian aspilet saja
(FKUI, 2010). Pemberian aspilet dan plavix sudah tepat obat karena pasien
mengalami STEMI antero ekstensif.
Bisoprolol, dapat memperlambat remodeling ventrikuler yang disebabkan
oleh stimulasi simpatik. Menurunkan kematian akibat nekrosis atau apoptosis
yang diinduksi oleh katekolamin, timbulnya efek aritmia dan pencegahan
timbulnya efek aritmia dan pencegahan timbulnya efek akibat aktivasi sistem
saraf simpatik (Sukandar, 2009). Penggunaan bisoprolol pada pasien gagal
jantung sudah tepat obat.
Captopril sebagai Penghambat ACE diberikan untuk memperlebar
(vasodilatasi) pembuluh darah perifer dan mengurangi preload dan afterload darah
(beban darah sebelum dan sesudah mencapai jantung) dimana berfungsi untuk
menurunkan tekanan darah pasien yang naik turun ataupun tekanan darah yang
tidak normal (Evoy, 2004). Jadi pemberiannya tepat obat
Pasien diberikan IVFD NaCl 0,9% 10 tetes per menit diindikasikan
sebagai pembawa obat IV lain yang akan disuntikkan dalam tubuh. Jadi
pemberian IVFD NaCl tepat obat.
4.2.4 Pengkajian Tepat Dosis
Tepat 4.7 Tepat Dosis pada tanggal 11 Oktober 2013
Jenis Obat
Bentuk Sediaan
Kekuatan Sediaan
Regimen Dosis
Route Pemberian
Lama Pemberian
Saat Pemberian
IVFD NaCl 0,9
%
Injeksi 500ml/ botol
- i.v Saat menggunakan obat
IV lainnya
Saat menggunakan obat IV
lainnya
Furosemid
Injeksi 10 ml/ ampul
Dosis lazim 20- 40 mg dua kali sehari
i.v Setiap 8 jam
Sesudah makan
Spirolakton
Tablet 25 mg / tablet
25-200 mg/hari
dalam 1-2 dosis
(Depkes RI, 2007)
Oral
Setiap 24 jam
Diberi pagi hari
Aspilet Tablet 80 mg/tablet
Dosis lazim 80-160 mg (sweetman,
2007
Oral - Sesudah makan
Plavix Tablet 75 mg/tablet
Dosis lazim 75mg
(FKUI, 2010)
Oral - Sesudah makan
ISDN Tablet 5 mg/tablet
Dosis lazim 5-40 mg/
hari (Depkes RI,2007)
Oral 8-12 hari (Depkes RI, 2007)
.
Captopril Tablet 12,5 mg/ tablet
- Oral - Diberikan pada saat
perut kosong, 1
jam sebelum
makan atau 2 jam
setelah makan
(Pramudianto, dkk., 2008)
Injeksi Furosemid memiliki volume 10 mg/ampul, diberikan secara IV
kepada pasien dengan interval waktu pemberian 6 jam. Dosis lazim Furosemid
untuk mengatasi udem diberikan IV/IM 20- 40 mg dua kali sehari. (Depkes RI,
2007). Pada hari kedua dan hari ketiga diberikan 10 mg/6jam. Ini berarti dalam 1
hari pasien mendapatkan dosis 40mg/hari. Jadi pemberian dosis sudah tepat.
Spironolakton tablet yang diberikan kepada pasien memiliki kekuatan 25
mg/tablet, dengan interval pemberian 24 jam atau pemberiannya satu kali sehari.
Dosis lazim untuk spironolakton 25-200 mg/hari dalam 1-2 dosis (Depkes RI,
2007). Jadi, dosis yang diberikan pada pasien 25 mg/hari, sudah tepat dosis.
Tablet ISDN sublingual dengan kekuatan dosis 5 mg setiap tablet jadi
dosis setiap hari maksimal adalah 15 mg. Dosis penggunaan ISDN untuk
pemeliharaan pada penderita angina dan CAD adalah 5 – 40 mg (Depkes, 2007).
Dosis pemberian ISDN 15 mg/hari sudah tepat dosis.
Dosis aspilet dengan Prevensi 30 – 100 mg satu kali sehari, pada jantung
akut 75 – 160 mg satu kali sehari.Dosis Aspilet yang diberikan sudah tepat yaitu
80 mg satu kali sehari (Manajemen Farmasi UGM, 2006). Dosis lazim plavix
dengar kekuatan 75 mg sehari tiga kali, pada pasien di berikan 75 mg per hari.
Dosis yang diberikan tepat dosis.
Tablet ISDN sublingual dengan kekuatan dosis 5 mg setiap tablet jadi
dosis setiap hari maksimal adalah 15 mg. Dosis penggunaan ISDN untuk
Bisoprolo Tablet 5 mg / tablet
1,25 mg / hari selama seminggu
Oral ¼ tablet / 24 jam
Di minum pada pagi
hari
pemeliharaan pada penderita angina dan CAD adalah 5 – 40 mg (Depkes, 2007).
Dosis pemberian ISDN 15 mg/hari sudah tepat dosis.
Bisoprolol tablet memiliki kekuatan 5 mg/tablet, diberikan pada pasien
secara oral dengan dosis 1/4 tablet (1,25 mg) dengan interval waktu pemberian 24
jam (sekali sehari). Dosis lazim bisoprolol untuk CHF adalah 1,25 mg sekali
sehari pada pagi hari dan lama pemberian selama seminggu (Mehta, 2006). Jadi,
dosis yang diberikan pada pasien 1 kali sehari 1/4 tablet (1,25 mg) sudah tepat
dosis.
Pemberian dosis awal dari captopril 6,25 – 12,5 mg dua kali sampai tiga
kali sehari dan meningkat lambat pada pasien dalam terapi diuretic, dengan
pembatasan natrium, atau dengan gangguan renal (Manajemen Farmasi UGM,
2006). Dimana pada hari kedua dosis captopri adalah 6,25 mg dan. Jadi dosis
captoril sudah tepat dosis.
Infus NaCl 0,9% mempunyai volume 500 ml/botol, dengan dosis yang
diberikan kepada pasien 10 tetes/menit secara IV. Menurut buku Kalkulasi
Farmasetik, dosis lazim NaCl 0,9% 2,5mL/kgBB/jam. Untuk pasien (BB= 60
kg) seharusnya mendapatkan 2,5 ml/kgBB/jam x 60 kg = 150 ml/jam, jadi
seharusnya pasien mendapatkan 37,5 = 37 tetes/menit. Faktor tetesan 15
tetes/ml (Ansel, 2004). Namun karena kondisi pasien yang menderita CHF,
dimana pasien harus membatasi konsumsi garam dan cairan, maka infus NaCl
0,9% yang diberikan memang sebaiknya tidak terlalu besar volume tetesannya.
Jadi, dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat.
4.2.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat
Setiap obat memiliki efek samping tertentu, dan juga memiliki interaksi
antara obat yang satu dengan obat yang lain. Untuk mewaspadai terjadinya efek
samping dan interaksi obat pada pasien perlu diperhatikan Efek samping dan
interaksi setiap obat yang digunakan. Efek samping dan interaksi obat dapat
dilihat pada tabel 4.8
Tabel 4.8 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 11 Oktober 2013
Nama Obat/RM Efek Samping Interaksi obat
Furosemid
Dehidrasi,hipokalemia, hipotensi, Mengakibatkan gangguan kesetimbangan elektrolit dan air. Dapat juga menyebabkan kejang dan kaku otot,pusing, cemas,sakit kepala,telinga berdengging, pendarahan, penurunan berat badan (Evoy, 2004).
Interaksi obat – obat :
- Furosemide dan Spironolakton merupakan interaksi yang sinergis (Mycek, 2001)
- Captopril dan Furosemide dapat mengakibatkan hipotensi (Tatro, 2003)
- Captopril dan Spironolakton dapat mengakibatkan hiperkalemia (Tatro, 2003)
- Furosemide dengan Aspilet Naiknya resiko terjadinya gangguan fungsi ginjal
- Furosemid X Bisoprolol dapat meningkatkan
Spironolakton
( Sweetman, 2007)
Ngantuk, lesu, sakit kepala, kebingungan, ataksia, kram, diare, ulser, muntah Kerusakan GI, impotensi, bintik merah, hepatotiksik (Mehta, 2006). Lelah, sakit kepala, demam, dehidrasi (Depkes RI, 2007)
Aspilet
Rangsangan pada mukosa lambung dengan resiko perdarahan
resiko hipotensi
Interaksi obat-hasil lab :
- Furosemid menyebabkan kadar kalium dalam darah rendah
Interaksi obat – makanan
- Konsentrasi furosemid menurun dengan adanya makanan. ginseng (memperparah hipotensi),
- Makanan akan meningkatkan absorbsi Spironolakton
- Pemberian susu dengan Aspilet akan menggangu pencernaa.
ISDN
Nyeri kepala, hipotensi ortostatik, refleks takikardia.
Plavix Sakit kepala, pusing, parestesia, gangguan GI, gangguann hematologik, ruam kulit, pruritus (MIMS, 2007)
Captopril
Proteinuria, peningkatan ureum dan kreatinin, anemia, trombositopenia, hipotensi (MIMS, 2007)
Bisoprolol
( Sweetman, 2007)
Hipotensi, bradikardia, insomnia, lelah, pusing, depresi, ngantuk, pelupa, ansietas, mata kering, pandangan kabur, mual, muntah, diare (Tatro, 2003). Kerusakan GI, hipotensi, sesak nafas, sakit kepala, gangguan tidur, vertigo (Mehta, 2006).
4.2.6 Rekomendasi Untuk Dokter
Kesimpulan
Rekomendasi untuk dokter mengenai terapi pasien yang dipantau meliputi
pengkajian dan perencanaan.
Diagnosis = CHF fc III ec CAD recert STEMI antero ekstensif
Subjek (S) = sesak nafas berkurang
Objektif (O) = sensorium : compos mentis (CM), TD : 110/80 mmHg
HR : 84 x/menit, RR : 20 x/menit, T : 37oC
Assessment:
Masalah 1. Pemeriksaan Lab.di laksanakan pada tanggal 10 dan hasil leukosit
tinggi tetapi sampai hari ini tidak ada pemberian pemberian
antibiotik.
Masalah 2. Pemberian Furosemide dan Captopril dapat mengakibatkan
hipokalemia.
Masalah3. Pemberian Spironolakton dan Captopril dapat mengakibatkan
hiperkalemia
Planning
1. Perlu diberikan antibiotik secara empiris,tetapi harus diikuti dengan uji
kultur untuk pemilihan antibiotik yang tepat.
2. Dilakukan pemantauan kadar kalium dalam darah secara rutin sebab
pasien menggunakan furosemide dan captopril yang dapat menyebabkan
hipokalemia.
3. Dilakukan pemantauan kadar kalium dalam darah secara rutin sebab
pasien menggunakan spironolakton dan captopril yang dapat
menyebabkan hiperkalemia.
4.2.7 Rekomendasi Untuk Perawat
Untuk menjaga kestabilan obat-obat yang digunakan dan menjaga
kebersihan lingkungan rumah sakit, maka diperlukan rekomendasi untuk perawat
yaitu penyimpanan obat-obat sesuai dengan temperatur, botol-botol infus , vial,
dan ampul yang kosong dikumpulkan pada wadah yang disediakan rumah sakit
dan selanjutnya dimusnahkan oleh pihak terkait. Rekomendasi untuk perawat
dapat dilihat pada Tabel 4.9 di bawah ini:
Table 4.9 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 11 Oktober 2013
Nama Penyimpanan Pembuangan
Injeksi Furosemid
Disimpan terhindar dari cahaya dan pada suhu kamar (Knoben, 2002). Jangan disimpan pada tempat pembekuan karena akan menyebabkan pengendapan kristal (Depkes RI, 2007)
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
Spironolakton Disimpan pada suhu kamar (Tatro, 2003).
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
ISDN
Simpan pada tempat kedap udara, terhindar dari sinar matahari (Depkes RI, 2007)
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
Aspilet Disimpan pada suhu kamar (Tatro, 2003).
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
ISDN
Simpan pada tempat kedap udara, terhindar dari sinar matahari (Depkes RI, 2007)
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
Plavix Disimpan terlindung dari cahaya (Depkes RI, 2007)
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
Captopril Sebaiknya diberikan 1 jam sebelum makan, hindari kontak dengan cahaya langsung (Tatro, 2003).
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
IVFDNaCl 0,9%
Disimpan pada suhu kamar, terlindung dari cahaya dan kelembaban (Dianne, 2005).
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
4.2.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien
Pemahaman dan kepatuhan dalam menggunakan obat menjadi hal yang
penting dalam mengoptimalkan terapi pasien. Seorang apoteker secara sistematik
mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah pasien yang berkaitan dengan
penggunaan obat melalui konseling, informasi obat dan edukasi kepada pasien.
Konseling, informasi obat dan edukasi dapat dilihat pada tabel di bawah ini:
Tabel 4.10 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien
Nama Obat PIO
Furosemid - Menjelaskan bahwa dengan pemberian furosemid, pasien akan mengalami kelelahan selama pengobatan
- Memberitahukan bahwa urin yang keluar akan lebih banyak dan sering, ini membantu pengeluaran air dalam tubuh serta menurunkan tekanan darah
- Makanlah buah seperti pisang barangan, sirsak atau makanan yang mengandung kalium untuk mengganti kehilangan kalium yang banyak terbuang bersama urin.
Spironolakton - Minum obat bersamaan dengan makanan - Memberi tahu pasien untuk melaporkan pada dokter
jika terjadi efek dsamping seperti diare, pusing, kulit memerah.
ISDN - Obat ISDN diminum secara oaral sesuai jamnya. - Tetapi tablet ISDN dapat digunakan dengan
meletakkannya di bawah lidah dan dihisap perlahan-lahan jika terjadi serangan mendadak.
Plavix Obat diminum setelah makan untuk menghindari terjadinya iritasi lambung
Aspilet - Obat diminum setelah makan untuk menghindari terjadinya iritasi lambung
ISDN - Obat ISDN diminum secara oaral sesuai jamnya. - Tetapi tablet ISDN dapat digunakan dengan
meletakkannya di bawah lidah dan dihisap perlahan-lahan jika terjadi serangan mendadak.
Bisoprolol Mengingformasikan pada pasien atau keluarganya untuk melaporkan apabila terjadi pusing, nafas pendek, kebingungan, kulit memerah, dan perdarahan yang tidak biasa
4.3 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada Tanggal 12 Oktober
2013
Berikut ini catatan SOAP (Subjektif, Objektif, Pengkajian, Perencanaan) sebagai
berikut:
Subjek (S) = sesak nafas tambah berkurang, batuk
Objektif (O) = sensorium : compos mentis (CM), TD : 100/80 mmHg
HR : 80 x/menit, RR : 20 x/menit, T : 36,8oC
Assessment (A) = CHF fc III ec CAD
Recert STEMI antero ekstensif
Perencanaan (P) = ditunjukkan pada Tabel 4.11 di bawah ini.
Tabel 4.11 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 12 Oktober 2013
Tanggal Jenis Obat Sediaan
Dosis Rute Bentuk Kekuatan
12-10-2013 Furosemid Spirolakton ISDN Aspilet Plavix Bisoprolol Captopril IVFD NaCl 0,9 %
Injeksi Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Injeksi
10 mg/ampl
25 mg
5 mg
80 mg
75 mg
5 mg
12,5 mg
500 ml/btl
10 mg/ 6 jam
25 mg / 24jam
5 mg/ 8 jam
80mg/ 24jam
75 mg/ 24 jam
1,25mg/24jam
6,25mg/12jam
10 tts / menit
i.v oral oral oral oral oral oral i.v
4.3.1 Pengkajian Tepat Pasien
Barcode pasien sudah sesuai dengan nama, tangggal lahir dan nomor RM.
Berdasarkan pemeriksaan fisik dan laboratorium yang telah dilakukan, pada
tanggal 12 oktober 20103 pasien didiagnosa mengalami CHF Fc III ec CAD
recert STEMI antero ekstensif. Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada pasien
pada tanggal 12 oktober 2010 secara subjektif, sesak nafas disertai disertai dengan
nyeri dada sudah berkurang. Pemeriksaan objektif yang dilakukan menunjukkan
bahwa pasien dalam keadaan sadar (Compos mentis), tekanan darah pasien
100/80 mmHg, Heart Rate (HR) pasien 80 kali/menit dan Respiratory Rate (RR)
20 kali/menit serta keadaan pasien tidak demam (afebris).
4.3.2 Pengkajian Tepat Indikasi
Diagnosa dokter menyatakan bahwa pasien menderita CHF fc III ec CAD
recert STEMI antero ekstensif . Terapi obat yang diresepkan dokter yakni
furosemid, spironolakton, ISDN, aspilet, plavix, bisoprolol, captopril, IVFD NaCl
0,9 %.
Pemberian Furosemid sudah tepat indikasi untuk pasien, yang merupakan
diuretik untuk mengatasi udem pada CHF. Furosemid merupakan diuretik daerah
lengkungan yang paling kuat menghalangi enzim-enzim di dalam loop dari henle
yang bertanggung jawab terhadap penyerapan kembali air hingga 25% dan
elektrolit dari air seni kembali ke peredaran darah (Jordan, 2008). Kerja furosemid
adalah menginhibisi reabsorpsi natrium dan klorida pada jerat henle menaik dan
tubulus ginjal distal, selanjutnya meningkatkan ekskresi air, natrium, klorida
magnesium dan kalsium (Depkes RI, 2007).
Pemberian spironolakton sudah tepat indikasi untuk pasien, yang
merupakan diuretik untuk mengatasi udem pada CHF . Spironolakton merupakan
obat diuretik hemat kalium yang bekerja berkompetisi dengan aldosteron pada
reseptor di tubulus ginjal distal, meningkatkan ekskresi natrium klorida dan air
selama konversi ion kalium dan hidrogen, mengurangi pengeluaran kalium juga
dapat memblok efek aldosteron pada otot polos arteriolar (Depkes RI, 2007).
Isosorbid dinitrat adalah derivat nitrat siklis yang bekerja long acting.
Didinding pembuluh zat ini diubah menjadi nitrogenoksida (NO), yang
mengaktivasi enzim guanilsiklase dan menyebabkan peningkatan kadar CGMP
(cycloguanilmonophosphate) disel otot polos dan menimbulkan dilatasi.
Pemberian nitrat bermanfaat memperbaiki gejala dan tanda gagal jantung,
terutama apabila pasien tersebut juga menderita penyakit jantung iskemik
(Gunawan, 2007). Pemberian isosorbid dinitrat untuk penanganan gagal jantung
sudah tepat indikasi karena pasien didiagnosa gagal jantung kongestif.
Aspilet yang mengandung aspirin, diindikasikan sebagai pencegahan
sekunder coronary artery disease dan myocardial infarction (Depkes RI, 2007).
Aspilet memiliki anti-agregasi, efek ini terjadi karena aspilet menghambat
aktivitas enzyme Cylo-OXygenase -1 dan -2 (COX -1 dn -2) pada selanjutnya
menghambat produksi tromboksan. Aspilet juga dilaporkan memiliki efek
antikoagulan dan fibrinolitik melalui efeknya menghambat fungsi trombosit.
Pada dosis yang dianjurkan (75-150mg) aspilet bermanfaat sebagai obat
pencegahan sekunder bagi pasien miokard infark. Plavix diindikasikan untuk
mencegah terjadinya penggumpalan darah. Obat ini menghambat reseptor
P2Y12 di platelet secara irevesibel. Pada uji klinis Clopidogrel as Aadjuntive
Reperfusion Therapy menyatakan kombinasi pemberian clopidogrel dengan
aspilet memiliki luaran (out come) sedikit lebih baik dibanding dengan
pemberian aspilet saja (FKUI, 2010). Pemberian aspilet dan plavix sudah tepat
indikasi.
Bisoprolol merupakan golongan B-bloker, diindikasikan untuk
pengobatan gagal jantung sedang sampai berat stabil dengan penurunan fungsi
ventrikel sistolik pada pemeberian ACE inhibitor dan diuretik dan glikosida
jantung atau salah satunya, bisoprolol juga diindikasikan pada pengobatan
hipertensi dan angina (Juanda,2010). Jadi penggunaan bisoprolol pada
pengobatan gagal jantung sudah tepat indikasi pada pasien yang mendapat
diagnosa gagal jantung.
Pemberian captopril diindikasikan untuk mengobati hipertensi oleh pasien
yang berhubungan dengan gagal jantung kongestif. Kaptopril diberikan sebagai
pengobatan hipertensi ringan sampai sedang dan hipertensi berat (Tatro, 2003).
Kaptopril digunakan dalam pengobatan gagal jantung kongestif dimana
mekanisme menghambat ACE pada pembentukan angiotensin II. Efek peniadaan
angiotensin II adalah vasodilatasi sehingga tekanan darah akan menurun. Jadi
pemberian kaptopril sudah tepat indikasi.
Pasien diberikan IVFD NaCl 0,9% 10 tetes per menit diindikasikan
sebagai pembawa obat IV lain yang akan disuntikkan dalam tubuh. Jadi
pemberian IVFD NaCl tepat indikasi.
4.3.3 Pengkajian Tepat Obat
Injeksi furosemid diindikasikan untuk mengobati pasien dengan kondisi
udem (Tatro, 2003). Furosemid diberikan untuk mengeluarkan air dan garam yang
berlebihan dari dalam tubuh melalui urine, pembengkakan (udem) dan retensi air
yang disebabkan karena berbagai masalah kesehatan.Injeksi furosemid merupakan
golongan diuretika kuat yang merupakan pilihan pertama untuk peningkatan
pengeluaran air, khususnya hipertensi, gagal jantung, dan gagal ginjal. Jadi,
penggunaan furosemid tepat obat (Tjay, 2007)
Spironolakton disebut diuretik hemat kalium karena meningkatkan kadar
kalium dalam plasma, sehingga obat ini selalu di kombinasikan dengan
furosemide untuk mencegah terjadinya hipokalemia. Jadi pemberian
spironolakton sudah tepat obat.
Isosorbid dinitrat digunakan untuk mengobati angina yang berhubungan
dengan gagal jantung. Isosorbid dinitrate (kombinasi dengan glikosida jantung
dan diuretik atau hydralazine) telah digunakan efektif untuk pengobatan gagal
jantung atau rendahnya curah jantung (McEvoy, 2004). Dan pasien mengalami
nyeri pada bagian dada maka penggunaan isosorbid dinitrat pada pasien sudah
tepat obat.
Aspilet dan plavix sama – sama merupakan anti-pletet. Pada dosis yang
dianjurkan (75-150mg) aspilet bermanfaat sebagai obat pencegahan sekunder bagi
pasien miokard infark. Clopidogrel 75mg/ hari sebagai pencega kejadian coroner
dan miokard infark. Pada uji klinis Clopidogrel as Aadjuntive Reperfusion
Therapy menyatakan kombinasi pemberian clopidogrel dengan aspilet memiliki
luaran (out come) sedikit lebih baik dibanding dengan pemberian aspilet saja
(FKUI, 2010). Pemberian aspilet dan plavix sudah tepat obat karen pasien
menglami STEMI antero ekstensif.
Bisoprolol, dapat memperlambat remodeling ventrikuler yang disebabkan
oleh stimulasi simpatik. Menurunkan kematian akibat nekrosis atau apoptosis
yang diinduksi oleh katekolamin, timbulnya efek aritmia dan pencegahan
timbulnya efek aritmia dan pencegahan timbulnya efek akibat aktivasi sistem
saraf simpatik (Sukandar, 2009). Penggunaan bisoprolol pada pasien gagal
jantung sudah tepat obat.
Captopril sebagai Penghambat ACE diberikan untuk memperlebar
(vasodilatasi) pembuluh darah perifer dan mengurangi preload dan afterload darah
(beban darah sebelum dan sesudah mencapai jantung) dimana berfungsi untuk
menurunkan tekanan darah pasien yang naik turun ataupun tekanan darah yang
tidak normal (Evoy, 2004). Jadi pemberiannya tepat obat.
Pasien diberikan IVFD NaCl 0,9% 10 tetes per menit diindikasikan
sebagai pembawa obat IV lain yang akan disuntikkan dalam tubuh. Jadi
pemberian IVFD NaCl tepat obat.
1.3.4 Pengkajian Tepat Dosis
Table 4.12 Tepat Dosis pada tanggal 12 Oktober 2013
Jenis Obat
Bentuk Sediaan
Kekuatan Sediaan
Regimen Dosis
Route Pemberian
Lama Pemberian
Saat Pemberian
IVFD NaCl 0,9
%
Injeksi 500ml/ botol
- i.v Saat menggunakan obat
IV lainnya
Saat menggunakan obat IV
lainnya
Furosemid
Injeksi 10 ml/ ampul
Dosis lazim 20- 40 mg dua kali sehari
i.v Setiap 8 jam
Sesudah makan
Spirolakton
Tablet 25 mg / tablet
25-200 mg/hari
dalam 1-2 dosis
(Depkes RI, 2007)
Oral
Setiap 24 jam
Diberi pagi hari
Aspilet Tablet 80 mg/tablet
Dosis lazim 80-160 mg (sweetman,
2007
Oral - Sesudah makan
Plavix Tablet 75 mg/tablet
Dosis lazim 75mg
Oral - Sesudah makan
ISDN Tablet 5 mg/tablet
Dosis lazim 5-40 mg/ hari
(Depkes RI,2007)
Oral 8-12 hari (Depkes RI, 2007)
Diletakkan di bawah
lidah.
Captopril Tablet 12,5 mg/ tablet
- Oral - Diberikan pada saat
perut kosong, 1
jam sebelum
makan atau 2 jam
setelah makan
(Pramudianto, dkk., 2008)
Bisoprolo Tablet 5 mg / tablet
1,25 mg / hari selama seminggu
Oral ¼ tablet / 24 jam
Di minum pada pagi
hari
Injeksi Furosemid memiliki volume 10 mg/ampul, diberikan secara IV
kepada pasien dengan interval waktu pemberian 6 jam. Dosis lazim Furosemid
untuk mengatasi udem diberikan IV/IM 20- 40 mg dua kali sehari. (Depkes RI,
2007). Pada hari kedua dan hari ketiga diberikan 10 mg/6jam. Ini berarti dalam 1
hari pasien mendapatkan dosis 40mg/hari. Jadi pemberian dosis sudah tepat dosis.
Spironolakton tablet yang diberikan kepada pasien memiliki kekuatan 25
mg/tablet, dengan interval pemberian 24 jam atau pemberiannya satu kali sehari.
Dosis lazim untuk spironolakton 25-200 mg/hari dalam 1-2 dosis (Depkes RI,
2007). Jadi, dosis yang diberikan pada pasien 25 mg/hari, sudah tepat dosis.
Dosis aspilet dengan Prevensi 30 – 100 mg satu kali sehari, pada jantung
akut 75 – 160 mg satu kali sehari.Dosis Aspilet yang diberikan sudah tepat dosis
yaitu 80 mg satu kali sehari (Manajemen Farmasi UGM, 2006). Dosis lazim
plavix dengar kekuatan 75 mg sehari tiga kali, pada pasien di berikan 75 mg per
hari. Dosis yang diberikan tepat dosis.
Tablet ISDN sublingual dengan kekuatan dosis 5 mg setiap tablet jadi
dosis setiap hari maksimal adalah 15 mg. Dosis penggunaan ISDN untuk
pemeliharaan pada penderita angina dan CAD adalah 5 – 40 mg (Depkes, 2007).
Dosis pemberian ISDN 15 mg/hari sudah tepat dosis.
Bisoprolol tablet memiliki kekuatan 5 mg/tablet, diberikan pada pasien
secara oral dengan dosis 1/4 tablet (1,25 mg) dengan interval waktu pemberian 24
jam (sekali sehari). Dosis lazim bisoprolol untuk CHF adalah 1,25 mg sekali
sehari pada pagi hari dan lama pemberian selama seminggu (Mehta, 2006). Jadi,
dosis yang diberikan pada pasien 1 kali sehari 1/4 tablet (1,25 mg) sudah tepat
dosis.
Pemberian dosis awal dari captopril 6,25 – 12,5 mg dua kali sampai tiga
kali sehari dan meningkat lambat pada pasien dalam terapi diuretic, dengan
pembatasan natrium, atau dengan gangguan renal (Manajemen Farmasi UGM,
2006). Dimana pada hari pertama dosis captopri adalah 6,25 mg dan hari kedua
ditingkatkan menjadi 12,5 mg. Jadi dosis captoril sudah tepat dosis.
Infus NaCl 0,9% mempunyai volume 500 ml/botol, dengan dosis yang
diberikan kepada pasien 10 tetes/menit secara IV. Menurut buku Kalkulasi
Farmasetik, dosis lazim NaCl 0,9% 2,5mL/kgBB/jam. Untuk pasien (BB= 60
kg) seharusnya mendapatkan 2,5 ml/kgBB/jam x 60 kg = 150 ml/jam, jadi
seharusnya pasien mendapatkan 37,5 = 37 tetes/menit. Faktor tetesan 15
tetes/ml (Ansel, 2004). Namun karena kondisi pasien yang menderita CHF,
dimana pasien harus membatasi konsumsi garam dan cairan, maka infus NaCl
0,9% yang diberikan memang sebaiknya tidak terlalu besar volume tetesannya.
Jadi, dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat dosis.
4.3.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat
Setiap obat memiliki efek samping tertentu, dan juga memiliki interaksi
antara obat yang satu dengan obat yang lain. Untuk mewaspadai terjadinya efek
samping dan interaksi obat pada pasien perlu diperhatikan Efek samping dan
interaksi setiap obat yang digunakan. Efek samping dan interaksi obat dapat
dilihat pada tabel 4.13
Tabel 4.13 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 12 Oktober 2013
Nama Obat/RM Efek Samping Interaksi obat
Furosemid
Dehidrasi,hipokalemia, hipotensi, Mengakibatkan gangguan kesetimbangan elektrolit dan air. Dapat juga menyebabkan kejang dan kaku otot,pusing, cemas,sakit kepala,telinga berdengging, pendarahan, penurunan berat badan (Evoy, 2004).
Interaksi obat – obat :
- Furosemide dan Spironolakton merupakan interaksi yang sinergis (Mycek, 2001)
- Captopril dan Furosemide dapat mengakibatkan hipotensi (Tatro, 2003)
- Captopril dan Spironolakton dapat mengakibatkan hiperkalemia (Tatro, 2003)
- Furosemide dengan Aspilet Naiknya resiko terjadinya gangguan fungsi ginjal
- Furosemid X Bisoprolol dapat meningkatkan resiko hipotensi
Interaksi obat-hasil lab :
- Furosemid menyebabkan kadar kalium dalam darah rendah
Spironolakton
( Sweetman, 2007)
Ngantuk, lesu, sakit kepala, kebingungan, ataksia, kram, diare, ulser, muntah Kerusakan GI, impotensi, bintik merah, hepatotiksik (Mehta, 2006). Lelah, sakit kepala, demam, dehidrasi (Depkes RI, 2007)
Aspilet
Rangsangan pada mukosa lambung dengan resiko perdarahan
ISDN
Nyeri kepala, hipotensi ortostatik, refleks takikardia.
Plavix Sakit kepala, pusing, parestesia, gangguan GI, gangguann hematologik, ruam kulit, pruritus (MIMS,
4.3.6 Rekomendasi Untuk Dokter
Kesimpulan
Rekomendasi untuk dokter mengenai terapi pasien yang dipantau meliputi
pengkajian dan perencanaan.
Diagnosis = CHF fc III ec CAD recert STEMI antero ekstensif
Subjek (S) = sesak nafas tambah berkurang, batuk
Objektif (O) = sensorium : compos mentis (CM), TD : 100/80 mmHg
HR : 80 x/menit, RR : 20 x/menit, T : 36,8oC
2007)
Interaksi obat – makanan
- Konsentrasi furosemid menurun dengan adanya makanan. ginseng (memperparah hipotensi),
- Makanan akan meningkatkan absorbsi Spironolakton
- Pemberian susu dengan Aspilet akan menggangu pencernaa.
Captopril
Proteinuria, peningkatan ureum dan kreatinin, anemia, trombositopenia, hipotensi (MIMS, 2007)
Bisoprolol
( Sweetman, 2007)
Hipotensi, bradikardia, insomnia, lelah, pusing, depresi, ngantuk, pelupa, ansietas, mata kering, pandangan kabur, mual, muntah, diare (Tatro, 2003). Kerusakan GI, hipotensi, sesak nafas, sakit kepala, gangguan tidur, vertigo (Mehta, 2006).
Assessment:
Masalah 1. Pemeriksaan Lab.di laksanakan pada tanggal 10 dan hasil leukosit
tinggi tetapi sampai hari ini tidak ada pemberian pemberian
antibiotik.
Masalah 2. Pemberian Captopril dan Spironolakton dapat mengakibatkan
hiperkalemia
Masalah 3. Pemberian Captopril dan Furosemide dapat mengakibatkan hipotensi
Masalah 4. Pada pemeriksaan tanggal 12 oktober 2013 kadar kolesterol HDL
pasien rendah yaitu 20 Mg/hL.
Masalah 5. Pada pemeriksaan fisik, pasien mengeluh dan mengalami batuk.
Planning:
1. Perlu diberikan antibiotik secara empiris,tetapi harus diikuti dengan uji
kultur untuk pemilihan antibiotik yang tepat.
2. Dilakukan pemantauan kadar kalium dalam darah secara rutin sebab
pasien menggunakan furosemide dan captopril yang dapat menyebabkan
hipokalemia.
3. Dilakukan pemantauan kadar kalium dalam darah secara rutin sebab
pasien menggunakan spironolakton dan captopril yang dapat
menyebabkan hiperkalemia.
4. Dokter harus memonitoring kolesterol HDL pasien karena cukup rendah
dan menyarankan pasien untuk mengkonsumsi yang dapat menaikkan
kolesterol HDL seperti VCO.
5. Diberikan obat untuk menekan batuk si pasien.
4.3.7 Rekomendasi Untuk Perawat
Untuk menjaga kestabilan obat-obat yang digunakan dan menjaga
kebersihan lingkungan rumah sakit, maka diperlukan rekomendasi untuk perawat
yaitu penyimpanan obat-obat sesuai dengan temperatur, botol-botol infus , vial,
dan ampul yang kosong dikumpulkan pada wadah yang disediakan rumah sakit
dan selanjutnya dimusnahkan oleh pihak terkait. Rekomendasi untuk perawat
dapat dilihat pada Tabel 4.14 di bawah ini:
Table 4.14 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 12 Oktober 2013
Nama Penyimpanan Pembuangan
Injeksi Furosemid
Disimpan terhindar dari cahaya dan pada suhu kamar (Knoben, 2002). Jangan disimpan pada tempat pembekuan karena akan menyebabkan pengendapan kristal (Depkes RI, 2007)
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
Spironolakton Disimpan pada suhu kamar (Tatro, 2003).
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
ISDN
Simpan pada tempat kedap udara, terhindar dari sinar matahari (Depkes RI, 2007)
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
Aspilet Disimpan pada suhu kamar (Tatro, 2003).
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah
sakit berwarna kuning.
Plavix Disimpan terlindung dari cahaya (Depkes RI, 2007)
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
Captopril Sebaiknya diberikan 1 jam sebelum makan, hindari kontak dengan cahaya langsung (Tatro, 2003).
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
IVFDNaCl 0,9%
Disimpan pada suhu kamar, terlindung dari cahaya dan kelembaban (Dianne, 2005).
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
4.3.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien
Pemahaman dan kepatuhan dalam menggunakan obat menjadi hal yang
penting dalam mengoptimalkan terapi pasien. Seorang apoteker secara sistematik
mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah pasien yang berkaitan dengan
penggunaan obat melalui konseling, informasi obat dan edukasi kepada pasien.
Konseling, informasi obat dan edukasi dapat dilihat pada tabel 4.15di bawah ini:
Tabel 4.15 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal 12 Oktober
2013
Nama Obat PIO
Furosemid - Menjelaskan bahwa dengan pemberian furosemid, pasien akan mengalami kelelahan selama pengobatan
- Memberitahukan bahwa urin yang keluar akan lebih banyak dan sering, ini membantu pengeluaran air dalam tubuh serta menurunkan tekanan darah
- Makanlah buah seperti pisang barangan, sirsak atau
makanan yang mengandung kalium untuk mengganti kehilangan kalium yang banyak terbuang bersama urin.
Spironolakton - Minum obat bersamaan dengan makanan - Memberi tahu pasien untuk melaporkan pada dokter
jika terjadi efek dsamping seperti diare, pusing, kulit memerah.
ISDN - Obat ISDN diminum secara oaral sesuai jamnya. - Tetapi tablet ISDN dapat digunakan dengan
meletakkannya di bawah lidah dan dihisap perlahan-lahan jika terjadi serangan mendadak.
Aspilet - Obat diminum setelah makan untuk menghindari terjadinya iritasi lambung
Plavix Obat diminum setelah makan untuk menghindari terjadinya iritasi lambung
Bisoprolol Mengingformasikan pada pasien atau keluarganya untuk melaporkan apabila terjadi pusing, nafas pendek, kebingungan, kulit memerah, dan perdarahan yang tidak biasa
Captopril - Memberi tahu pasien untuk meminum obat pas saat perut kosong
- Selama penggunaan obat captopril, efek samping berupa batuk kering tidak perlu dikhawatirkan, akan hilang bila penggunaan obat dihentikan
4.4 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada Tanggal 13 Oktober
2013
Berikut ini catatan SOAP (Subjektif, Objektif, Pengkajian, Perencanaan) sebagai
berikut:
Subjek (S) = sesak nafas tambah berkurang, nyeri dada menimal, batuk
Objektif (O) = sensorium : compos mentis (CM), TD : 110/80 mmHg
HR : 84 x/menit, RR : 20 x/menit, T : 36,9oC
Assessment (A) = CHF fc III ec CAD
Recert STEMI antero ekstensif
Perencanaan (P) = ditunjukkan pada Tabel 4.16 di bawah ini.
Tabel 4.16 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 13 Oktober 2013
Tanggal Jenis Obat Sediaan
Dosis Rute Bentuk Kekuatan
13-10-2013
Furosemid Spirolakton ISDN KSR Aspilet Plavix Bisoprolol Captopril Codein IVFD NaCl 0,9 %
Injeksi Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Injeksi
10 mg/ampl
25 mg
5 mg
600 mg
80 mg
75 mg
12,5 mg
5 mg
10 mg
500 ml/btl
10 mg/ 8 jam
25 mg / 24jam
5 mg/ 8 jam
600mg/ 24jam
80 mg/ 24jam
75 mg/ 24 jam
1,25mg/24jam
12,5mg/ 8 jam
10 mg/ 24 jam k/p
10 tts / menit
i.v oral oral oral oral oral oral oral oral i.v
4.4.1 Pengkajian Tepat Pasien
Barcode pasien sudah sesuai dengan nama, tangggal lahir dan nomor RM.
Berdasarkan pemeriksaan fisik dan laboratorium yang telah dilakukan, pada
tanggal 1 oktober 2013 pasien didiagnosa mengalami CHF Fc III ec CAD recert
STEMI antero ekstensif. Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada pasien pada
tanggal 13 oktober 2010 secara subjektif, sesak nafas disertai disertai dengan
nyeri dada sudah berkurang. Pemeriksaan objektif yang dilakukan menunjukkan
bahwa pasien dalam keadaan sadar (Compos mentis), tekanan darah pasien
110/80 mmHg, Heart Rate (HR) pasien 84 kali/menit dan Respiratory Rate (RR)
20 kali/menit serta keadaan pasien tidak demam (afebris).
4.4.2 Pengkajian Tepat Indikasi
Diagnosa dokter menyatakan bahwa pasien menderita CHF fc III ec CAD
recert STEMI antero ekstensif . Terapi obat yang diresepkan dokter yakni
furosemid injeksi, spinorolakton, KSR, ISDN, aspilet, plavix, bisoprolol,
captopril, codein., IVFD NaCl 0,9 %,
Pemberian Furosemid sudah tepat indikasi untuk pasien, yang merupakan
diuretik untuk mengatasi udem pada CHF. Furosemid merupakan diuretik daerah
lengkungan yang paling kuat menghalangi enzim-enzim di dalam loop dari henle
yang bertanggung jawab terhadap penyerapan kembali air hingga 25% dan
elektrolit dari air seni kembali ke peredaran darah (Jordan, 2008). Kerja furosemid
adalah menginhibisi reabsorpsi natrium dan klorida pada jerat henle menaik dan
tubulus ginjal distal, selanjutnya meningkatkan ekskresi air, natrium, klorida
magnesium dan kalsium (Depkes RI, 2007).
Pemberian spironolakton sudah tepat indikasi untuk pasien, yang
merupakan diuretik untuk mengatasi udem pada CHF. Spironolakton merupakan
obat diuretik hemat kalium yang bekerja berkompetisi dengan aldosteron pada
reseptor di tubulus ginjal distal, meningkatkan ekskresi natrium klorida dan air
selama konversi ion kalium dan hidrogen, mengurangi pengeluaran kalium juga
dapat memblok efek aldosteron pada otot polos arteriolar (Depkes RI, 2007).
KSR sebagai suplemen kalium diberikan untuk mengatasi hipokalemia
akibat pemberian furosemide yang boros akan kalium (Tjay dan Rahardja, 2002).
Jadi pemberian kalium sudah tepat indikasi.
Isosorbide dinitrat adalah derivat nitrat siklis yang bekerja long acting.
Didinding pembuluh zat ini diubah menjadi nitrogenoksida (NO), yang
mengaktivasi enzim guanilsiklase dan menyebabkan peningkatan kadar CGMP
(cycloguanilmonophosphate) disel otot polos dan menimbulkan dilatasi.
Pemberian nitrat bermanfaat memperbaiki gejala dan tanda gagal jantung,
terutama apabila pasien tersebut juga menderita penyakit jantung iskemik
(Gunawan, 2007). Pemberian isosorbid dinitrat untuk penanganan gagal jantung
sudah tepat indikas karena pasien didiagnosa gagal jantung kongestif.
Aspilet yang mengandung aspirin, diindikasikan sebagai pencegahan
sekunder coronary artery disease dan myocardial infarction (Depkes RI, 2007).
Aspilet memiliki anti-agregasi, efek ini terjadi karena aspilet menghambat
aktivitas enzyme Cylo-OXygenase -1 dan -2 (COX -1 dn -2) pada selanjutnya
menghambat produksi tromboksan. Aspilet juga dilaporkan memiliki efek
antikoagulan dan fibrinolitik melalui efeknya menghambat fungsi trombosit. Pada
dosis yang dianjurkan (75-150mg) aspilet bermanfaat sebagai obat pencegahan
sekunder bagi pasien miokard infark. Plavix diindikasikan untuk mencegah
terjadinya penggumpalan darah. Obat ini menghambat reseptor P2Y12 di platelet
secara irevesibel. Pada uji klinis Clopidogrel as Aadjuntive Reperfusion Therapy
menyatakan kombinasi pemberian clopidogrel dengan aspilet memiliki luaran (out
come) sedikit lebih baik dibanding dengan pemberian aspilet saja (FKUI, 2010).
Pemberian aspilet dan plavik sudah tepat indikasi.
Bisoprolol merupakan golongan B-bloker, diindikasikan untuk
pengobatan gagal jantung sedang sampai berat stabil dengan penurunan fungsi
ventrikel sistolik pada pemeberian ACE inhibitor dan diuretik dan glikosida
jantung atau salah satunya, bisoprolol juga diindikasikan pada pengobatan
hipertensi dan angina (Juanda,2010). Jadi penggunaan bisoprolol pada
pengobatan gagal jantung sudah tepat indikasi pada pasien yang mendapat
diagnosa gagal jantung.
Pemberian captopril diindikasikan untuk mengobati hipertensi oleh pasien
yang berhubungan dengan gagal jantung kongestif. Kaptopril diberikan sebagai
pengobatan hipertensi ringan sampai sedang dan hipertensi berat (Tatro, 2003).
Kaptopril digunakan dalam pengobatan gagal jantung kongestif dimana
mekanisme menghambat ACE pada pembentukan angiotensin II. Efek peniadaan
angiotensin II adalah vasodilatasi sehingga tekanan darah akan menurun. Jadi
pemberian kaptopril sudah tepat indikasi.
Codein diindikasikan untuk terapi simptomatis batuk non-produktif.
Codein merupakan obat reference standard dalam penelitian obat batuk lain.
Dalam dosis antitusif biasa codein memiliki efek analgesik ringan. Efek ini dapat
dimanfaatkan untuk mengatasi batuk yang disertai dengan nyeri dan ansietas
(Anonim, 2011). Kodein sudah tepat indikasi yaitu untuk mengatasi batuk yang
diderita oleh pasien.
Pasien diberikan IVFD NaCl 0,9% 10 tetes per menit diindikasikan
sebagai pembawa obat IV lain yang akan disuntikkan dalam tubuh. Jadi
pemberian IVFD NaCl tepat indikasi.
4.4.3 Pengkajian Tepat Obat
Injeksi furosemid diindikasikan untuk mengobati pasien dengan kondisi
udem (Tatro, 2003). Furosemid diberikan untuk mengeluarkan air dan garam yang
berlebihan dari dalam tubuh melalui urine, pembengkakan (udem) dan retensi air
yang disebabkan karena berbagai masalah kesehatan.Injeksi furosemid merupakan
golongan diuretika kuat yang merupakan pilihan pertama untuk peningkatan
pengeluaran air, khususnya hipertensi, gagal jantung, dan gagal ginjal. Jadi,
penggunaan furosemid tepat obat (Tjay, 2007)
Spironolakton disebut diuretik hemat kalium karena meningkatkan kadar
kalium dalam plasma, sehingga obat ini selalu di kombinasikan dengan
furosemide untuk mencegah terjadinya hipokalemia. Jadi pemberian
spironolakton sudah tepat obat.
KSR sebagai suplemen kalium diberikan untuk mengatasi hipokalemia
akibat pemberian furosemide yang boros akan kalium (Tjay dan Rahardja, 2002).
Pemberian KSR tidak tepat obat karena pemberian furosemid di kombinasikan
dengan spironolakton yang hemat kalium dan hasil Lab. tidak ada menunjukkan
pasien kekurangan kalium
Isosorbid dinitrat digunakan untuk mengobati angina yang berhubungan
dengan gagal jantung. Isosorbid dinitrate (kombinasi dengan glikosida jantung
dan diuretik atau hydralazine) telah digunakan efektif untuk pengobatan gagal
jantung atau rendahnya curah jantung (McEvoy, 2004). Dan pasien mengalami
nyeri pada bagian dada maka penggunaan isosorbid dinitrat pada pasien sudah
tepat obat.
Aspilet dan plavix sama – sama merupakan anti-pletet. Pada dosis yang
dianjurkan (75-150mg) aspilet bermanfaat sebagai obat pencegahan sekunder bagi
pasien miokard infark. Clopidogrel 75mg/ hari sebagai pencega kejadian coroner
dan miokard infark. Pada uji klinis Clopidogrel as Aadjuntive Reperfusion
Therapy menyatakan kombinasi pemberian clopidogrel dengan aspilet memiliki
luaran (out come) sedikit lebih baik dibanding dengan pemberian aspilet saja
(FKUI, 2010). Pemberian aspilet dan plavix sudah tepat obat karena pasien
mengalami STEMI antero ekstensif.
Bisoprolol, dapat memperlambat remodeling ventrikuler yang disebabkan
oleh stimulasi simpatik. Menurunkan kematian akibat nekrosis atau apoptosis
yang diinduksi oleh katekolamin, timbulnya efek aritmia dan pencegahan
timbulnya efek aritmia dan pencegahan timbulnya efek akibat aktivasi sistem
saraf simpatik (Sukandar, 2009). Penggunaan bisoprolol pada pasien gagal
jantung sudah tepat obat.
Captopril sebagai Penghambat ACE diberikan untuk memperlebar
(vasodilatasi) pembuluh darah perifer dan mengurangi preload dan afterload darah
(beban darah sebelum dan sesudah mencapai jantung) dimana berfungsi untuk
menurunkan tekanan darah pasien yang naik turun ataupun tekanan darah yang
tidak normal (Evoy, 2004). Jadi pemberiannya tepat obat.
Pemberian codein sudah tepat untuk mengatasi batuk yang diderita oleh
pasien. Codein merupakan obat antitusif yang bekerja dengan cara menekan pusat
batuk. Mekanismenya yaitu dengan cara mensimulasi reseptor opiate di sistem
saraf pusat (Tjay dan Rahardja, 2010). Hal ini berfungsi untuk mengurangi
frekuensi batuk, sehingga meningkatkan kenyamanan pasien.
Pasien diberikan IVFD NaCl 0,9% 10 tetes per menit diindikasikan
sebagai pembawa obat IV lain yang akan disuntikkan dalam tubuh. Jadi
pemberian IVFD NaCl tepat obat.
4.4.4 Pengkajian Tepat Dosis
Table 4.17 Tepat Dosis pada tanggal 13 Oktober 2013
Jenis Obat
Bentuk Sediaan
Kekuatan Sediaan
Regimen Dosis
Route Pemberian
Lama Pemberian
Saat Pemberian
IVFD NaCl 0,9
%
Injeksi 500ml/ botol
- i.v Saat menggunakan obat
IV lainnya
Saat menggunakan obat IV
lainnya
Furosemid
Injeksi 10 ml/ ampul
Dosis lazim 20- 40 mg dua kali sehari
i.v Setiap 8 jam
Sesudah makan
Spirolakton
Tablet 25 mg / tablet
25-200 mg/hari
dalam 1-2 dosis
(Depkes RI, 2007)
Oral
Setiap 24 jam
Diberi pagi hari
Aspilet Tablet 80 mg/tablet
Dosis lazim 80-160 mg (sweetman,
2007
Oral - Sesudah makan
Plavix Tablet 75 Dosis lazim 75mg
Oral - Sesudah
Injeksi Furosemid memiliki volume 10 mg/ampul, diberikan secara IV
kepada pasien dengan interval waktu pemberian 6 jam. Dosis lazim Furosemid
untuk mengatasi udem diberikan IV/IM 20- 40 mg dua kali sehari. (Tatro, 2003;
Mehta, 2006; Depkes RI, 2007). Pada hari kedua dan hari ketiga diberikan 10
mg/tablet (FKUI, 2010)
makan
ISDN Tablet 5 mg/tablet
Dosis lazim 5-40 mg/
hari (Depkes RI,2007)
Oral 8-12 hari (Depkes RI, 2007)
Diletakkan di bawah
lidah.
Captopril Tablet 12,5 mg/ tablet
- Oral - Diberikan pada saat
perut kosong, 1
jam sebelum
makan atau 2 jam
setelah makan
(Pramudianto, dkk., 2008)
Bisoprolo Tablet 5 mg / tablet
1,25 mg / hari selama seminggu
Oral ¼ tablet / 24 jam
Di minum pada pagi
hari
codein Tablet 10 mg/ tablet
10-20 mg,
3-6 kali sehari
Oral Sebaiknya jangan
diberikan untuk
pemakaian jangka panjang
Diberikan sebelum
atau sesudah makan
mg/6jam. Ini berarti dalam 1 hari pasien mendapatkan dosis 40mg/hari. Jadi
pemberian dosis sudah tepat dosis.
Spironolakton tablet yang diberikan kepada pasien memiliki kekuatan 25
mg/tablet, dengan interval pemberian 24 jam atau pemberiannya satu kali sehari.
Dosis lazim untuk spironolakton 25-200 mg/hari dalam 1-2 dosis (Depkes RI,
2007). Jadi, dosis yang diberikan pada pasien 25 mg/hari, sudah tepat dosis.
KSR dengan dosis 600 mg/tablet digunakan sebagai pengganti kalium
yang hilang. Dosis lazim dewasa 600mg/hari (Aria, 2007). Jadi dosis KSR sudah
tepat dosis.
Tablet ISDN sublingual dengan kekuatan dosis 5 mg setiap tablet jadi dosis setiap
hari maksimal adalah 15 mg. Dosis penggunaan ISDN untuk pemeliharaan pada
penderita angina dan CAD adalah 5 – 40 mg (Depkes, 2007). Dosis pemberian
ISDN 15 mg/hari sudah tepat dosis.
Dosis aspilet dengan Prevensi 30 – 100 mg satu kali sehari, pada jantung
akut 75 – 160 mg satu kali sehari.Dosis Aspilet yang diberikan sudah tepat dosis
yaitu 80 mg satu kali sehari (Manajemen Farmasi UGM, 2006). Dosis lazim
plavix dengar kekuatan 75 mg sehari tiga kali, pada pasien di berikan 75 mg per
hari. Dosis yang diberikan tepat dosis.
Bisoprolol tablet memiliki kekuatan 5 mg/tablet, diberikan pada pasien
secara oral dengan dosis 1/4 tablet (1,25 mg) dengan interval waktu pemberian 24
jam (sekali sehari). Dosis lazim bisoprolol untuk CHF adalah 1,25 mg sekali
sehari pada pagi hari dan lama pemberian selama seminggu (Mehta, 2006). Jadi,
dosis yang diberikan pada pasien 1 kali sehari 1/4 tablet (1,25 mg) sudah tepat
dosis.
Pemberian dosis awal dari captopril 6,25 – 12,5 mg dua kali sampai tiga
kali sehari dan meningkat lambat pada pasien dalam terapi diuretik, dengan
pembatasan natrium, atau dengan gangguan renal (Manajemen Farmasi UGM,
2006). Dimana pada hari pertama dosis captopri adalah 6,26 mg dan hari kedua
ditingkatkan menjadi 12,5 mg. Jadi dosis captoril sudah tepat dosis.
Codein berbentuk tablet dengan kekuatan sediaan 20 mg/ tablet. Dosis lazim
15mg tiap 6 jam jika diperlukan, maksimum 120 mg perhari. Pemberian secara
oral setiap 4-6 jam jika diperlukan. Dosis pemberian 60 mg pada pasien sudah
tepat dosis.
Infus NaCl 0,9% mempunyai volume 500 ml/botol, dengan dosis yang
diberikan kepada pasien pada hari pertama dan hari kedua 10 tetes/menit secara
IV. Menurut buku Kalkulasi Farmasetik, dosis lazim NaCl 0,9%
2,5mL/kgBB/jam. Untuk pasien (BB= 60 kg) seharusnya mendapatkan 2,5
ml/kgBB/jam x 60 kg = 150 ml/jam, jadi seharusnya pasien mendapatkan 37,5 =
37 tetes/menit. Faktor tetesan 15 tetes/ml (Ansel, 2004). Namun karena kondisi
pasien yang menderita CHF, dimana pasien harus membatasi konsumsi garam dan
cairan, maka infus NaCl 0,9% yang diberikan memang sebaiknya tidak terlalu
besar volume tetesannya. Jadi, dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat.
4.4.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat
Setiap obat memiliki efek samping tertentu, dan juga memiliki interaksi
antara obat yang satu dengan obat yang lain. Untuk mewaspadai terjadinya efek
samping dan interaksi obat pada pasien perlu diperhatikan Efek samping dan
interaksi setiap obat yang digunakan. Efek samping dan interaksi obat dapat
dilihat pada tabel 4.18
Tabel 4.18 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 13 Oktober 2013
Nama Obat/RM Efek Samping Interaksi obat
Furosemid
Dehidrasi,hipokalemia, hipotensi, Mengakibatkan gangguan kesetimbangan elektrolit dan air. Dapat juga menyebabkan kejang dan kaku otot,pusing, cemas,sakit kepala,telinga berdengging, pendarahan, penurunan berat badan (Evoy, 2004).
Interaksi obat – obat :
- Furosemide dan Spironolakton merupakan interaksi yang sinergis (Mycek, 2001)
- Captopril dan Furosemide dapat mengakibatkan hipotensi (Tatro, 2003)
- Captopril dan Spironolakton dapat mengakibatkan hiperkalemia (Tatro, 2003)
- Furosemide dengan Aspilet Naiknya resiko terjadinya gangguan fungsi ginjal
- Furosemid X Bisoprolol dapat meningkatkan resiko hipotensi
Interaksi obat-hasil lab :
Spironolakton
( Sweetman, 2007)
Ngantuk, lesu, sakit kepala, kebingungan, ataksia, kram, diare, ulser, muntah Kerusakan GI, impotensi, bintik merah, hepatotiksik (Mehta, 2006). Lelah, sakit kepala, demam, dehidrasi (Depkes RI, 2007)
Aspilet Rangsangan pada mukosa lambung dengan resiko
perdarahan
- Furosemid menyebabkan kadar kalium dalam darah rendah
Interaksi obat – makanan
- Konsentrasi furosemid menurun dengan adanya makanan. ginseng (memperparah hipotensi),
- Makanan akan meningkatkan absorbsi Spironolakton
- Pemberian susu dengan Aspilet akan menggangu pencernaa.
ISDN
Nyeri kepala, hipotensi ortostatik, refleks takikardia.
Plavix Sakit kepala, pusing, parestesia, gangguan GI, gangguann hematologik, ruam kulit, pruritus (MIMS, 2007)
Captopril
Proteinuria, peningkatan ureum dan kreatinin, anemia, trombositopenia, hipotensi (MIMS, 2007)
Bisoprolol
( Sweetman, 2007)
Hipotensi, bradikardia, insomnia, lelah, pusing, depresi, ngantuk, pelupa, ansietas, mata kering, pandangan kabur, mual, muntah, diare (Tatro, 2003). Kerusakan GI, hipotensi, sesak nafas, sakit kepala, gangguan tidur, vertigo (Mehta, 2006).
KSR Mual, muntah, diare, nyer perut.
4.4.6 Rekomendasi Untuk Dokter
Kesimpulan
Rekomendasi untuk dokter mengenai terapi pasien yang dipantau meliputi
pengkajian dan perencanaan.
Diagnosis = CHF fc III ec CAD recert STEMI antero ekstensif
Subjek (S) = sesak nafas tambah berkurang, nyeri dada minimal, batuk
Objektif (O) = sensorium : compos mentis (CM), TD : 110/80 mmHg
HR : 84 x/menit, RR : 20 x/menit, T : 36,9oC
Assessment:
Masalah 1. Pemeriksaan Lab.di laksanakan pada tanggal 10 dan hasil leukosit
tinggi tetapi sampai hari ini tidak ada pemberian pemberian
antibiotik.
Masalah 2. Pemberian Furosemide dan Captopril dapat mengakibatkan
hipokalemia.
Masalah 3. Pemberian Spironolakton dan Captopril dapat mengakibatkan
hiperkalemia
Masalah 4. Pada pemeriksaan tanggal 12 oktober 2013 kadar kolesterol HDL
pasien rendah yaitu 20 Mg/hL.
Masalah 5. Pada hasil Lab. Tidak ada menunjukkan nilai kalium rendah tetapi
pasien diberi KSR.
Planning:
1. Perlu diberikan antibiotik secara empiris,tetapi harus diikuti dengan uji
kultur untuk pemilihan antibiotik yang tepat.
2. Dilakukan pemantauan kadar kalium dalam darah secara rutin sebab
pasien menggunakan furosemide dan captopril yang dapat menyebabkan
hipokalemia.
3. Dilakukan pemantauan kadar kalium dalam darah secara rutin sebab
pasien menggunakan spironolakton dan captopril yang dapat
menyebabkan hiperkalemia.
4. Dokter harus memonitoring kolesterol HDL pasien karena cukup rendah
dan menyarankan pasien untuk mengkonsumsi yang dapat menaikkan
kolesterol HDL seperti VCO.
5. Pemberian KSR harus dinyatakan adanya penurunan kadar kalium dalam
darah, kadar kalium dalam darah yang tinggi dapat beresiko pada ginjal.
4.4.7 Rekomendasi Untuk Perawat
Untuk menjaga kestabilan obat-obat yang digunakan dan menjaga
kebersihan lingkungan rumah sakit, maka diperlukan rekomendasi untuk perawat
yaitu penyimpanan obat-obat sesuai dengan temperatur, botol-botol infus , vial,
dan ampul yang kosong dikumpulkan pada wadah yang disediakan rumah sakit
dan selanjutnya dimusnahkan oleh pihak terkait. Rekomendasi untuk perawat
dapat dilihat pada Tabel 4.19di bawah ini:
Table 4.19 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 13 Oktober 2013
Nama Penyimpanan Pembuangan
Injeksi Furosemid
Disimpan terhindar dari cahaya dan pada suhu kamar (Knoben, 2002). Jangan disimpan pada tempat pembekuan karena akan menyebabkan pengendapan kristal (Depkes RI, 2007)
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
Spironolakton Disimpan pada suhu kamar (Tatro, 2003).
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
KSR Disimpan terlindung dari cahaya (Depkes RI, 2007)
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
ISDN
Simpan pada tempat kedap udara, terhindar dari sinar matahari (Depkes RI, 2007)
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
Aspilet Disimpan pada suhu kamar (Tatro, 2003).
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
Plavix Disimpan terlindung dari cahaya (Depkes RI, 2007)
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
Captopril Sebaiknya diberikan 1 jam sebelum makan, hindari kontak dengan cahaya langsung (Tatro, 2003).
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
Codein Disimpan terlindung dari cahaya (Depkes RI, 2007)
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
IVFDNaCl 0,9%
Disimpan pada suhu kamar, terlindung dari cahaya dan kelembaban (Dianne, 2005).
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
4.4.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien
Pemahaman dan kepatuhan dalam menggunakan obat menjadi hal yang
penting dalam mengoptimalkan terapi pasien. Seorang apoteker secara sistematik
mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah pasien yang berkaitan dengan
penggunaan obat melalui konseling, informasi obat dan edukasi kepada pasien.
Konseling, informasi obat dan edukasi dapat dilihat pada tabel 4.20 di bawah ini:
Tabel 4.20 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal 13 Oktober
2013
Nama Obat PIO
Furosemid - Menjelaskan bahwa dengan pemberian furosemid, pasien akan mengalami kelelahan selama pengobatan
- Memberitahukan bahwa urin yang keluar akan lebih banyak dan sering, ini membantu pengeluaran air dalam tubuh serta menurunkan tekanan darah
- Makanlah buah seperti pisang barangan, sirsak atau makanan yang mengandung kalium untuk mengganti kehilangan kalium yang banyak terbuang bersama urin.
Spironolakton - Minum obat bersamaan dengan makanan - Memberi tahu pasien untuk melaporkan pada dokter
jika terjadi efek dsamping seperti diare, pusing, kulit memerah.
KSR - Memberitahukan pada pasien obat dapat menyebabkan gangguan pada saluran cerna, gunakan obat bersama makanan atau sesudah makan dan dengan segelas air.
- Mengatakan kepada pasien segera memberitahukan dokter jika kaki dan tangan terasa gatal, timbul rasa lemah dan letih yang tidak biasa, rasa berat pada kaki, mual yang hebat, muntah, nyeri abdomen dan warna hitam pada feces (perdarahan pada gastrointestinal) .
ISDN - Obat ISDN diminum secara oaral sesuai jamnya. - Tetapi tablet ISDN dapat digunakan dengan
meletakkannya di bawah lidah dan dihisap perlahan-lahan jika terjadi serangan mendadak.
Aspilet - Obat diminum setelah makan untuk menghindari terjadinya iritasi lambung
Plavix Obat diminum setelah makan untuk menghindari terjadinya iritasi lambung
Bisoprolol Mengingformasikan pada pasien atau keluarganya untuk melaporkan apabila terjadi pusing, nafas pendek, kebingungan, kulit memerah, dan perdarahan yang tidak biasa
Captopril - Memberi tahu pasien untuk meminum obat pas saat perut kosong
- Selama penggunaan obat captopril, efek samping berupa batuk kering tidak perlu dikhawatirkan, akan hilang bila penggunaan obat dihentikan
Codein - Diminum sebelum atau sesudah makn - Jika terjadi gatal-gatal, mual, muntah, mulut kering beri
tahu dokter atau perawat.
4.5 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada Tanggal 14 Oktober
2013
Berikut ini catatan SOAP (Subjektif, Objektif, Pengkajian, Perencanaan) sebagai
berikut:
Subjek (S) = sesak nafas tambah berkurang, nyeri dada menimal, batuk berkurang
Objektif (O) = sensorium : compos mentis (CM), TD : 90/60 mmHg
HR : 64 x/menit, RR : 20 x/menit, T : 36,6oC
Assessment (A) = CHF fc III ec CAD
Recert STEMI antero ekstensif
Perencanaan (P) = ditunjukkan pada Tabel 4.21 di bawah ini.
Tabel 4.21 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 14 Oktober 2013
Tanggal Jenis Obat Sediaan
Dosis Rute Bentuk Kekuatan
14-10-2013
Furosemid Spirolakton ISDN KSR Aspilet Plavix Bisoprolol Captopril Codein IVFD NaCl 0,9 %
Injeksi Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Injeksi
10 mg/ampl
25 mg
5 mg
600 mg
80 mg
75 mg
12,5 mg
5 mg
10 mg
500 ml/btl
10 mg/ 8 jam
25 mg / 24jam
5 mg/ 8 jam
600mg/ 24jam
80 mg/ 24jam
75 mg/ 24 jam
1,25mg/24jam
12,5mg/ 8 jam
10 mg/ 24 jam k/p
10 tts / menit
i.v oral oral oral oral oral oral oral oral i.v
4.5.1 Pengkajian Tepat Pasien
Barcode pasien sudah sesuai dengan nama, tangggal lahir dan nomor RM.
Berdasarkan pemeriksaan fisik dan laboratorium yang telah dilakukan, pada
tanggal 10 oktober 2013 pasien didiagnosa mengalami CHF Fc III ec CAD recert
STEMI antero ekstensif. Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada pasien pada
tanggal 14 oktober 2013 secara subjektif, sesak nafas disertai disertai dengan
nyeri dada sudah berkurang. Pemeriksaan objektif yang dilakukan menunjukkan
bahwa pasien dalam keadaan sadar (Compos mentis), tekanan darah pasien 90/60
mmHg, Heart Rate (HR) pasien 64 kali/menit dan Respiratory Rate (RR) 20
kali/menit serta keadaan pasien tidak demam (afebris).
4.5.2 Pengkajian Tepat Indikasi
Diagnosa dokter menyatakan bahwa pasien menderita CHF fc III ec CAD
recert STEMI antero ekstensif . Terapi obat yang diresepkan dokter yakni,
furodsemid injeksi,spinorolakton, KSR,ISDN, aspilet, plavix, bisoprolol,
captopril, codein, IVFD Nacl 0,9 %
Pemberian Furosemid sudah tepat indikasi untuk pasien, yang merupakan
diuretik untuk mengatasi udem pada CHF. Furosemid merupakan diuretik daerah
lengkungan yang paling kuat menghalangi enzim-enzim di dalam loop dari henle
yang bertanggung jawab terhadap penyerapan kembali air hingga 25% dan
elektrolit dari air seni kembali ke peredaran darah (Jordan, 2008). Kerja furosemid
adalah menginhibisi reabsorpsi natrium dan klorida pada jerat henle menaik dan
tubulus ginjal distal, selanjutnya meningkatkan ekskresi air, natrium, klorida
magnesium dan kalsium (Depkes RI, 2007).
Pemberian spironolakton sudah tepat indikasi untuk pasien, yang
merupakan diuretik untuk mengatasi udem pada CHF Spironolakton merupakan
obat diuretik hemat kalium yang bekerja berkompetisi dengan aldosteron pada
reseptor di tubulus ginjal distal, meningkatkan ekskresi natrium klorida dan air
selama konversi ion kalium dan hidrogen, mengurangi pengeluaran kalium juga
dapat memblok efek aldosteron pada otot polos arteriolar (Depkes RI, 2007).
KSR sebagai suplemen kalium diberikan untuk mengatasi hipokalemia
akibat pemberian furosemide yang boros akan kalium (Tjay dan Rahardja, 2002).
Jadi pemberian kalium sudah tepat indikasi.
Isosorbid dinitrat adalah derivat nitrat siklis yang bekerja long acting.
Didinding pembuluh zat ini diubah menjadi nitrogenoksida (NO), yang
mengaktivasi enzim guanilsiklase dan menyebabkan peningkatan kadar CGMP
(cycloguanilmonophosphate) disel otot polos dan menimbulkan dilatasi.
Pemberian nitrat bermanfaat memperbaiki gejala dan tanda gagal jantung,
terutama apabila pasien tersebut juga menderita penyakit jantung iskemik
(Gunawan, 2007). Pemberian isosorbid dinitrat untuk penanganan gagal jantung
sudah tepat indikasi karena pasien didiagnosa gagal jantung kongestif.
Aspilet yang mengandung aspirin, diindikasikan sebagai pencegahan
sekunder coronary artery disease dan myocardial infarction (Depkes RI, 2007).
Aspilet memiliki anti-agregasi, efek ini terjadi karena aspilet menghambat
aktivitas enzyme Cylo-OXygenase -1 dan -2 (COX -1 dn -2) pada selanjutnya
menghambat produksi tromboksan. Aspilet juga dilaporkan memiliki efek
antikoagulan dan fibrinolitik melalui efeknya menghambat fungsi trombosit. Pada
dosis yang dianjurkan (75-150mg) aspilet bermanfaat sebagai obat pencegahan
sekunder bagi pasien miokard infark. Plavix diindikasikan untuk mencegah
terjadinya penggumpalan darah. Obat ini menghambat reseptor P2Y12 di platelet
secara irevesibel. Pada uji klinis Clopidogrel as Aadjuntive Reperfusion Therapy
menyatakan kombinasi pemberian clopidogrel dengan aspilet memiliki luaran (out
come) sedikit lebih baik dibanding dengan pemberian aspilet saja (FKUI, 2010).
Pemberian aspilet dan plavix sudah tepat indikasi.
Bisoprolol merupakan golongan B-bloker, diindikasikan untuk pengobatan
gagal jantung sedang sampai berat stabil dengan penurunan fungsi ventrikel
sistolik pada pemeberian ACE inhibitor dan diuretik dan glikosida jantung atau
salah satunya, bisoprolol juga diindikasikan pada pengobatan hipertensi dan
angina (Juanda,2010). Jadi penggunaan bisoprolol pada pengobatan gagal
jantung sudah tepat indikasi pada pasien yang mendapat diagnosa gagal jantung.
Pemberian captopril diindikasikan untuk mengobati hipertensi oleh pasien
yang berhubungan dengan gagal jantung kongestif. Kaptopril diberikan sebagai
pengobatan hipertensi ringan sampai sedang dan hipertensi berat (Tatro, 2003).
Kaptopril digunakan dalam pengobatan gagal jantung kongestif dimana
mekanisme menghambat ACE pada pembentukan angiotensin II. Efek peniadaan
angiotensin II adalah vasodilatasi sehingga tekanan darah akan menurun. Jadi
pemberian kaptopril sudah tepat indikasi.
Codein diindikasikan untuk terapi simptomatis batuk non-produktif.
Codein merupakan obat reference standard dalam penelitian obat batuk lain.
Dalam dosis antitusif biasa kodein memiliki efek analgesik ringan. Efek ini dapat
dimanfaatkan untuk mengatasi batuk yang disertai dengan nyeri dan ansietas
(Anonim, 2011). Kodein sudah tepat indikasi yaitu untuk mengatasi batuk yang
diderita oleh pasien.
Pasien diberikan IVFD NaCl 0,9% 10 tetes per menit diindikasikan
sebagai pembawa obat IV lain yang akan disuntikkan dalam tubuh. Jadi
pemberian IVFD NaCl tepat indikasi.
4.5.3 Pengkajian Tepat Obat
Injeksi furosemid diindikasikan untuk mengobati pasien dengan kondisi
udem (Tatro, 2003). Furosemid diberikan untuk mengeluarkan air dan garam yang
berlebihan dari dalam tubuh melalui urine, pembengkakan (udem) dan retensi air
yang disebabkan karena berbagai masalah kesehatan.Injeksi furosemid merupakan
golongan diuretika kuat yang merupakan pilihan pertama untuk peningkatan
pengeluaran air, khususnya hipertensi, gagal jantung, dan gagal ginjal. Jadi,
penggunaan furosemid tepat obat (Tjay, 2007)
Spironolakton disebut diuretik hemat kalium karena meningkatkan kadar
kalium dalam plasma, sehingga obat ini selalu di kombinasikan dengan
furosemide untuk mencegah terjadinya hipokalemia. Jadi pemberian
spironolakton sudah tepat obat.
KSR sebagai suplemen kalium diberikan untuk mengatasi hipokalemia
akibat pemberian furosemide yang boros akan kalium (Tjay dan Rahardja, 2002).
Pemberian KSR tidak tepat obat karena pemberian furosemid di kombinasikan
dengan spironolakton yang hemat kalium dan hasil Lab. tidak ada menunjukkan
pasien kekurangan kalium.
Isosorbid dinitrat digunakan untuk mengobati angina yang berhubungan
dengan gagal jantung. Isosorbid dinitrate (kombinasi dengan glikosida jantung
dan diuretik atau hydralazine) telah digunakan efektif untuk pengobatan gagal
jantung atau rendahnya curah jantung (McEvoy, 2004). Dan pasien mengalami
nyeri pada bagian dada maka penggunaan isosorbid dinitrat pada pasien sudah
tepat obat.
Aspilet dan plavix sama – sama merupakan anti-pletet. Pada dosis yang
dianjurkan (75-150mg) aspilet bermanfaat sebagai obat pencegahan sekunder bagi
pasien miokard infark. Clopidogrel 75mg/ hari sebagai pencega kejadian coroner
dan miokard infark. Pada uji klinis Clopidogrel as Aadjuntive Reperfusion
Therapy menyatakan kombinasi pemberian clopidogrel dengan aspilet memiliki
luaran (out come) sedikit lebih baik dibanding dengan pemberian aspilet saja
(FKUI, 2010). Pemberian aspilet dan plavix sudah tepat obat karena pasien
mengalami STEMI antero ekstensif.
Bisoprolol, dapat memperlambat remodeling ventrikuler yang disebabkan
oleh stimulasi simpatik. Menurunkan kematian akibat nekrosis atau apoptosis
yang diinduksi oleh katekolamin, timbulnya efek aritmia dan pencegahan
timbulnya efek aritmia dan pencegahan timbulnya efek akibat aktivasi sistem
saraf simpatik (Sukandar, 2009). Penggunaan bisoprolol pada pasien gagal
jantung sudah tepat obat.
Captopril sebagai Penghambat ACE diberikan untuk memperlebar
(vasodilatasi) pembuluh darah perifer dan mengurangi preload dan afterload darah
(beban darah sebelum dan sesudah mencapai jantung) dimana berfungsi untuk
menurunkan tekanan darah pasien yang naik turun ataupun tekanan darah yang
tidak normal (Evoy, 2004). Jadi pemberiannya tepat obat
Pemberian codein sudah tepat untuk mengatasi batuk yang diderita oleh
pasien. Codein merupakan obat antitusif yang bekerja dengan cara menekan pusat
batuk. Mekanismenya yaitu dengan cara mensimulasi reseptor opiate di sistem
saraf pusat (Tjay dan Rahardja, 2010). Hal ini berfungsi untuk mengurangi
frekuensi batuk, sehingga meningkatkan kenyamanan pasien.
Pasien diberikan IVFD NaCl 0,9% 10 tetes per menit diindikasikan
sebagai pembawa obat IV lain yang akan disuntikkan dalam tubuh. Jadi
pemberian IVFD NaCl tepat obat.
4.5.5 Pengkajian Tepat Dosis
Table 4.22 Tepat dosis pada tanggal 14 Oktober 2013
Jenis Obat
Bentuk Sediaan
Kekuatan Sediaan
Regimen Dosis
Route Pemberian
Lama Pemberian
Saat Pemberian
IVFD NaCl 0,9
%
Injeksi 500ml/ botol
- i.v Saat menggunakan obat
IV lainnya
Saat menggunakan obat IV
lainnya
Furosemid
Injeksi 10 ml/ ampul
Dosis lazim 20- 40 mg dua kali sehari
i.v Setiap 8 jam
Sesudah makan
Spirolakton
Tablet 25 mg / tablet
25-200 mg/hari
dalam 1-2 dosis
(Depkes RI, 2007)
Oral
Setiap 24 jam
Diberi pagi hari
Aspilet Tablet 80 mg/tablet
Dosis lazim 80-160 mg (sweetman,
2007
Oral - Sesudah makan
Plavix Tablet 75 Dosis lazim Oral - Sesudah
Injeksi Furosemid memiliki volume 10 mg/ampul, diberikan secara IV
kepada pasien dengan interval waktu pemberian 6 jam. Dosis lazim Furosemid
untuk mengatasi udem diberikan IV/IM 20- 40 mg dua kali sehari. (Depkes RI,
mg/tablet 75mg makan
ISDN Tablet 5 mg/tablet
Dosis lazim 5-40 mg/
hari (Depkes RI,2007)
Oral 8-12 hari (Depkes RI, 2007)
Diletakkan di bawah
lidah.
Captopril Tablet 12,5 mg/ tablet
- Oral - Diberikan pada saat
perut kosong, 1
jam sebelum
makan atau 2 jam
setelah makan
(Pramudianto, dkk., 2008)
Bisoprolo Tablet 5 mg / tablet
1,25 mg / hari selama seminggu
Oral ¼ tablet / 24 jam
Di minum pada pagi
hari
Kodein Tablet 10 mg/ tablet
10-20 mg,
3-6 kali sehari
Oral Sebaiknya jangan
diberikan untuk
pemakaian jangka panjang
Diberikan sebelum
atau sesudah makan
2007). Pada hari kedua dan hari ketiga diberikan 10 mg/6jam. Ini berarti dalam 1
hari pasien mendapatkan dosis 40mg/hari. Jadi pemberian dosis sudah tepat dosis.
Spironolakton tablet yang diberikan kepada pasien memiliki kekuatan 25
mg/tablet, dengan interval pemberian 24 jam atau pemberiannya satu kali sehari.
Dosis lazim untuk spironolakton 25-200 mg/hari dalam 1-2 dosis (Depkes RI,
2007). Jadi, dosis yang diberikan pada pasien 25 mg/hari, sudah tepat dosis.
KSR dengan dosis 600 mg/tablet digunakan sebagai pengganti kalium
yang hilang. Dosis lazim dewasa 600mg/hari (Aria, 2007). Pemberian KSR sudah
tepat dosis.
Tablet ISDN sublingual dengan kekuatan dosis 5 mg setiap tablet jadi
dosis setiap hari maksimal adalah 15 mg. Dosis penggunaan ISDN untuk
pemeliharaan pada penderita angina dan CAD adalah 5 – 40 mg (Depkes, 2007).
Dosis pemberian ISDN 15 mg/hari sudah tepat dosis.
Dosis aspilet dengan Prevensi 30 – 100 mg satu kali sehari, pada jantung
akut 75 – 160 mg satu kali sehari.Dosis Aspilet yang diberikan sudah tepat dosis
yaitu 80 mg satu kali sehari (Manajemen Farmasi UGM, 2006). Dosis lazim
plavix dengar kekuatan 75 mg sehari tiga kali, pada pasien di berikan 75 mg per
hari. Dosis yang diberikan tepat dosis.
Bisoprolol tablet memiliki kekuatan 5 mg/tablet, diberikan pada pasien
secara oral dengan dosis 1/4 tablet (1,25 mg) dengan interval waktu pemberian 24
jam (sekali sehari). Dosis lazim bisoprolol untuk CHF adalah 1,25 mg sekali
sehari pada pagi hari dan lama pemberian selama seminggu (Mehta, 2006). Jadi,
dosis yang diberikan pada pasien 1 kali sehari 1/4 tablet (1,25 mg) sudah tepat
dosis.
Pemberian dosis awal dari captopril 6,25 – 12,5 mg dua kali sampai tiga
kali sehari dan meningkat lambat pada pasien dalam terapi diuretic, dengan
pembatasan natrium, atau dengan gangguan renal (Manajemen Farmasi UGM,
2006). Dimana pada hari pertama dosis captopri adalah 6,26 mg dan hari kedua
ditingkatkan menjadi 12,5 mg. Jadi dosis captoril sudah tepat dosis.
Codein berbentuk tablet dengan kekuatan sediaan 20 mg/ tablet. Dosis
lazim 15mg tiap 6 jam jika diperlukan, maksimum 120 mg perhari. Pemberian
secara oral setiap 4-6 jam jika diperlukan. Dosis pemberian 60 mg pada pasien
sudah tepat dosis.
Infus NaCl 0,9% mempunyai volume 500 ml/botol, dengan dosis yang
diberikan kepada pasien pada hari pertama dan hari kedua 10 tetes/menit secara
IV. Menurut buku Kalkulasi Farmasetik, dosis lazim NaCl 0,9%
2,5mL/kgBB/jam. Untuk pasien (BB= 60 kg) seharusnya mendapatkan 2,5
ml/kgBB/jam x 60 kg = 150 ml/jam, jadi seharusnya pasien mendapatkan 37,5 =
37 tetes/menit. Faktor tetesan 15 tetes/ml (Ansel, 2004). Namun karena kondisi
pasien yang menderita CHF, dimana pasien harus membatasi konsumsi garam dan
cairan, maka infus NaCl 0,9% yang diberikan memang sebaiknya tidak terlalu
besar volume tetesannya. Jadi, dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat
dosis.
4.5.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat
Setiap obat memiliki efek samping tertentu, dan juga memiliki interaksi
antara obat yang satu dengan obat yang lain. Untuk mewaspadai terjadinya efek
samping dan interaksi obat pada pasien perlu diperhatikan Efek samping dan
interaksi setiap obat yang digunakan. Efek samping dan interaksi obat dapat
dilihat pada tabel 4.23 dibawah ini
Tabel 4.23 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 14 Oktober 2013
Nama Obat/RM Efek Samping Interaksi obat
Furosemid
Dehidrasi,hipokalemia, hipotensi, Mengakibatkan gangguan kesetimbangan elektrolit dan air. Dapat juga menyebabkan kejang dan kaku otot,pusing, cemas,sakit kepala,telinga berdengging, pendarahan, penurunan berat badan (Evoy, 2004).
Interaksi obat – obat :
- Furosemide dan Spironolakton merupakan interaksi yang sinergis (Mycek, 2001)
- Captopril dan Furosemide dapat mengakibatkan hipotensi (Tatro, 2003)
- Captopril dan Spironolakton dapat mengakibatkan hiperkalemia (Tatro, 2003)
- Furosemide dengan Aspilet Naiknya resiko terjadinya gangguan fungsi
Spironolakton
( Sweetman, 2007)
Ngantuk, lesu, sakit kepala, kebingungan, ataksia, kram, diare, ulser, muntah Kerusakan GI, impotensi, bintik merah, hepatotiksik (Mehta, 2006). Lelah, sakit kepala, demam, dehidrasi (Depkes RI, 2007)
Aspilet
Rangsangan pada mukosa lambung dengan resiko perdarahan
ginjal
- Furosemid X Bisoprolol dapat meningkatkan resiko hipotensi
Interaksi obat-hasil lab :
- Furosemid menyebabkan kadar kalium dalam darah rendah
Interaksi obat – makanan
- Konsentrasi furosemid menurun dengan adanya makanan. ginseng (memperparah hipotensi),
- Makanan akan meningkatkan absorbsi Spironolakton
- Pemberian susu dengan Aspilet akan menggangu pencernaa.
ISDN
Nyeri kepala, hipotensi ortostatik, refleks takikardia.
Plavix Sakit kepala, pusing, parestesia, gangguan GI, gangguann hematologik, ruam kulit, pruritus (MIMS, 2007)
Captopril
Proteinuria, peningkatan ureum dan kreatinin, anemia, trombositopenia, hipotensi (MIMS, 2007)
Bisoprolol
( Sweetman, 2007)
Hipotensi, bradikardia, insomnia, lelah, pusing, depresi, ngantuk, pelupa, ansietas, mata kering, pandangan kabur, mual, muntah, diare (Tatro, 2003). Kerusakan GI, hipotensi, sesak nafas, sakit kepala, gangguan tidur, vertigo (Mehta, 2006).
KSR Mual, muntah, diare, nyer perut.
4.5.6 Rekomendasi Untuk Dokter
Kesimpulan
Rekomendasi untuk dokter mengenai terapi pasien yang dipantau meliputi
pengkajian dan perencanaan.
Diagnosis = CHF fc lll ec CAD recert STEMI antero ekstensif
Subjek (S) = sesak nafas tambah berurang, nyeri dada menimal, batuk berkurang
Objektif (O) = sensorium : compos mentis (CM), TD : 90/60 mmHg
HR : 64 x/menit, RR : 20 x/menit, T : 36,6oC
Assessment:
Masalah 1. Pemeriksaan Lab.di laksanakan pada tanggal 10 dan hasil leukosit
tinggi tetapi sampai hari ini tidak ada pemberian pemberian
antibiotik.
Masalah 2. Pemberian Furosemide dan Captopril dapat mengakibatkan
hipokalemia.
Masalah 3. Pemberian Spironolakton dan Captopril dapat mengakibatkan
hiperkalemia
Masalah 4. Pada pemeriksaan tanggal 12 oktober 2013 kadar kolesterol HDL
pasien rendah yaitu 20 Mg/hL.
Masalah 5. Pada hasil Lab. Tidak ada menunjukkan nilai kalium rendah tetapi
pasien diberi KSR.
Planning:
1. Perlu diberikan antibiotik secara empiris,tetapi harus diikuti dengan uji
kultur untuk pemilihan antibiotik yang tepat.
2. Dilakukan pemantauan kadar kalium dalam darah secara rutin sebab
pasien menggunakan furosemide dan captopril yang dapat menyebabkan
hipokalemia.
3. Dilakukan pemantauan kadar kalium dalam darah secara rutin sebab
pasien menggunakan spironolakton dan captopril yang dapat
menyebabkan hiperkalemia.
4. Dokter harus memonitoring kolesterol HDL pasien karena cukup rendah
dan menyarankan pasien untuk mengkonsumsi yang dapat menaikkan
kolesterol HDL seperti VCO.
5. Pemberian KSR harus barengin dengan hasil uji Lab. Dan didinyatakan
adanya penurunan kadar kalium dalam darah, kadar kalium dalam darah
yang tinggi dapat beresiko pada ginjal.
4.5.7 Rekomendasi Untuk Perawat
Untuk menjaga kestabilan obat-obat yang digunakan dan menjaga
kebersihan lingkungan rumah sakit, maka diperlukan rekomendasi untuk perawat
yaitu penyimpanan obat-obat sesuai dengan temperatur, botol-botol infus , vial,
dan ampul yang kosong dikumpulkan pada wadah yang disediakan rumah sakit
dan selanjutnya dimusnahkan oleh pihak terkait. Rekomendasi untuk perawat
dapat dilihat pada Tabel 4.24 di bawah ini:
Table 4.24 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 14 Oktober 2013
Nama Penyimpanan Pembuangan
Injeksi Furosemid
Disimpan terhindar dari cahaya dan pada suhu kamar (Knoben, 2002).
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah
Jangan disimpan pada tempat pembekuan karena akan menyebabkan pengendapan kristal (Depkes RI, 2007)
sakit berwarna kuning.
Spironolakton Disimpan pada suhu kamar (Tatro, 2003).
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
KSR Disimpan terlindung dari cahaya (Depkes RI, 2007)
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
ISDN
Simpan pada tempat kedap udara, terhindar dari sinar matahari (Depkes RI, 2007)
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
Aspilet Disimpan pada suhu kamar (Tatro, 2003).
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
Plavix Disimpan terlindung dari cahaya (Depkes RI, 2007)
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
Captopril Sebaiknya diberikan 1 jam sebelum makan, hindari kontak dengan cahaya langsung (Tatro, 2003).
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
Codein Disimpan terlindung dari cahaya (Depkes RI, 2007)
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
IVFDNaCl 0,9%
Disimpan pada suhu kamar, terlindung dari cahaya dan kelembaban (Dianne, 2005).
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
4.5.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien
Pemahaman dan kepatuhan dalam menggunakan obat menjadi hal yang
penting dalam mengoptimalkan terapi pasien. Seorang apoteker secara sistematik
mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah pasien yang berkaitan dengan
penggunaan obat melalui konseling, informasi obat dan edukasi kepada pasien.
Konseling, informasi obat dan edukasi dapat dilihat pada tabel 4.25 di bawah ini:
Tabel 4.25 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal 14 Oktober
2013
Nama Obat PIO
Furosemid - Menjelaskan bahwa dengan pemberian furosemid, pasien akan mengalami kelelahan selama pengobatan
- Memberitahukan bahwa urin yang keluar akan lebih banyak dan sering, ini membantu pengeluaran air dalam tubuh serta menurunkan tekanan darah
- Makanlah buah seperti pisang barangan, sirsak atau makanan yang mengandung kalium untuk mengganti kehilangan kalium yang banyak terbuang bersama urin.
Spironolakton - Minum obat bersamaan dengan makanan - Memberi tahu pasien untuk melaporkan pada dokter
jika terjadi efek dsamping seperti diare, pusing, kulit memerah.
KSR - Memberitahukan pada pasien obat dapat menyebabkan gangguan pada saluran cerna, gunakan obat bersama makanan atau sesudah makan dan dengan segelas air.
- Mengatakan kepada pasien segera memberitahukan dokter jika kaki dan tangan terasa gatal, timbul rasa lemah dan letih yang tidak biasa, rasa berat pada kaki,
mual yang hebat, muntah, nyeri abdomen dan warna hitam pada feces (perdarahan pada gastrointestinal) .
ISDN - Obat ISDN diminum secara oaral sesuai jamnya. - Tetapi tablet ISDN dapat digunakan dengan
meletakkannya di bawah lidah dan dihisap perlahan-lahan jika terjadi serangan mendadak.
Aspilet - Obat diminum setelah makan untuk menghindari terjadinya iritasi lambung
Plavix Obat diminum setelah makan untuk menghindari terjadinya iritasi lambung
Bisoprolol Mengingformasikan pada pasien atau keluarganya untuk melaporkan apabila terjadi pusing, nafas pendek, kebingungan, kulit memerah, dan perdarahan yang tidak biasa
Captopril - Memberi tahu pasien untuk meminum obat pas saat perut kosong
- Selama penggunaan obat captopril, efek samping berupa batuk kering tidak perlu dikhawatirkan, akan hilang bila penggunaan obat dihentikan
Codein - Diminum sebelum atau sesudah makn - Jika terjadi gatal-gatal, mual, muntah, mulut kering beri
tahu dokter atau perawat.
4.6 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada Tanggal 15 Oktober
2013
Berikut ini catatan SOAP (Subjektif, Objektif, Pengkajian, Perencanaan) sebagai
berikut:
Subjek (S) = sesak nafas tambah berkurang, nyeri dada menimal, batuk berkurang
Objektif (O) = sensorium : compos mentis (CM), TD : 130/80 mmHg
HR : 72 x/menit, RR : 20 x/menit, T : 37oC
Assessment (A) = CHF fc III ec CAD
Recert STEMI antero ekstensif
Perencanaan (P) = ditunjukkan pada Tabel 4.26 di bawah ini.
Tabel 4.26 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 15 Oktober 2013
Tanggal Jenis Obat Sediaan
Dosis Rute Bentuk Kekuatan
15-10-2013
Furosemid Spirolakton ISDN KSR Aspilet Plavix Bisoprolol Captopril Codein IVFD NaCl 0,9 %
Injeksi Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Injeksi
10 mg/ampl
25 mg
5 mg
600 mg
80 mg
75 mg
12,5 mg
5 mg
10 mg
500 ml/btl
10 mg/ 8 jam
25 mg / 24jam
5 mg/ 8 jam
600mg/ 24jam
80 mg/ 24jam
75 mg/ 24 jam
1,25mg/24jam
12,5mg/ 8 jam
10 mg/ 24 jam k/p
10 tts / menit
i.v oral oral oral oral oral oral oral oral i.v
4.6.1 Pengkajian Tepat Pasien
Barcode pasien sudah sesuai dengan nama, tangggal lahir dan nomor RM.
Berdasarkan pemeriksaan fisik dan laboratorium yang telah dilakukan, pada
tanggal 10 oktober 2013 pasien didiagnosa mengalami CHF Fc III ec CAD recert
STEMI antero ekstensif. Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada pasien pada
tanggal 16 oktober 2013 secara subjektif, sesak nafas disertai disertai dengan
nyeri dada sudah berkurang. Pemeriksaan objektif yang dilakukan menunjukkan
bahwa pasien dalam keadaan sadar (Compos mentis), tekanan darah pasien
130/80 mmHg, Heart Rate (HR) pasien 72 kali/menit dan Respiratory Rate (RR)
20 kali/menit serta keadaan pasien tidak demam (afebris).
4.6.2 Pengkajian Tepat Indikasi
Diagnosa dokter menyatakan bahwa pasien menderita CHF fc III ec CAD
recert STEMI antero ekstensif . Terapi obat yang diresepkan dokter yakni,
furoemid injeksi, spironolakton, KSR,ISDN, aspilet, plavix, bisoprolol, captopril,
codein. Nacl 0,9 %.
Pemberian Furosemid sudah tepat indikasi untuk pasien, yang merupakan
diuretik untuk mengatasi udem pada CHF. Furosemid merupakan diuretik daerah
lengkungan yang paling kuat menghalangi enzim-enzim di dalam loop dari henle
yang bertanggung jawab terhadap penyerapan kembali air hingga 25% dan
elektrolit dari air seni kembali ke peredaran darah (Jordan, 2008). Kerja furosemid
adalah menginhibisi reabsorpsi natrium dan klorida pada jerat henle menaik dan
tubulus ginjal distal, selanjutnya meningkatkan ekskresi air, natrium, klorida
magnesium dan kalsium (Depkes RI, 2007).
Pemberian spironolakton sudah tepat indikasi untuk pasien, yang
merupakan diuretik untuk mengatasi udem pada CHF. Spironolakton merupakan
obat diuretik hemat kalium yang bekerja berkompetisi dengan aldosteron pada
reseptor di tubulus ginjal distal, meningkatkan ekskresi natrium klorida dan air
selama konversi ion kalium dan hidrogen, mengurangi pengeluaran kalium juga
dapat memblok efek aldosteron pada otot polos arteriolar (Depkes RI, 2007).
KSR sebagai suplemen kalium diberikan untuk mengatasi hipokalemia
akibat pemberian furosemide yang boros akan kalium (Tjay dan Rahardja, 2002).
Jadi pemberian kalium sudah tepat indikasi.
Isosorbid dinitrat adalah derivat nitrat siklis yang bekerja long acting.
Didinding pembuluh zat ini diubah menjadi nitrogenoksida (NO), yang
mengaktivasi enzim guanilsiklase dan menyebabkan peningkatan kadar CGMP
(cycloguanilmonophosphate) disel otot polos dan menimbulkan dilatasi.
Pemberian nitrat bermanfaat memperbaiki gejala dan tanda gagal jantung,
terutama apabila pasien tersebut juga menderita penyakit jantung iskemik
(Gunawan, 2007). Pemberian isosorbid dinitrat untuk penanganan gagal jantung
sudah tepat obat karena pasien didiagnosa gagal jantung kongestif.
Aspilet yang mengandung aspirin, diindikasikan sebagai pencegahan
sekunder coronary artery disease dan myocardial infarction (Depkes RI, 2007).
Aspilet memiliki anti-agregasi, efek ini terjadi karena aspilet menghambat
aktivitas enzyme Cylo-OXygenase -1 dan -2 (COX -1 dn -2) pada selanjutnya
menghambat produksi tromboksan. Aspilet juga dilaporkan memiliki efek
antikoagulan dan fibrinolitik melalui efeknya menghambat fungsi trombosit. Pada
dosis yang dianjurkan (75-150mg) aspilet bermanfaat sebagai obat pencegahan
sekunder bagi pasien miokard infark. Plavix diindikasikan untuk mencegah
terjadinya penggumpalan darah. Obat ini menghambat reseptor P2Y12 di platelet
secara irevesibel. Pada uji klinis Clopidogrel as Aadjuntive Reperfusion Therapy
menyatakan kombinasi pemberian clopidogrel dengan aspilet memiliki luaran (out
come) sedikit lebih baik dibanding dengan pemberian aspilet saja (FKUI, 2010).
Pemberian aspilet dan plavix sudah tepat indikasi..
Bisoprolol merupakan golongan B-bloker, diindikasikan untuk pengobatan
gagal jantung sedang sampai berat stabil dengan penurunan fungsi ventrikel
sistolik pada pemeberian ACE inhibitor dan diuretik dan glikosida jantung atau
salah satunya, bisoprolol juga diindikasikan pada pengobatan hipertensi dan
angina (Juanda,2010). Jadi penggunaan bisoprolol pada pengobatan gagal
jantung sudah tepat indikasi pada pasien yang mendapat diagnosa gagal jantung.
Pemberian captopril diindikasikan untuk mengobati hipertensi oleh
pasien yang berhubungan dengan gagal jantung kongestif. Captopril diberikan
sebagai pengobatan hipertensi ringan sampai sedang dan hipertensi berat (Tatro,
2003). Captopril digunakan dalam pengobatan gagal jantung kongestif dimana
mekanisme menghambat ACE pada pembentukan angiotensin II. Efek peniadaan
angiotensin II adalah vasodilatasi sehingga tekanan darah akan menurun. Jadi
pemberian kaptopril sudah tepat indikasi
Codein diindikasikan untuk terapi simptomatis batuk non-produktif.
Codein merupakan obat reference standard dalam penelitian obat batuk lain.
Dalam dosis antitusif biasa kodein memiliki efek analgesik ringan. Efek ini dapat
dimanfaatkan untuk mengatasi batuk yang disertai dengan nyeri dan ansietas
(Anonim, 2011). Codein sudah tepat indikasi yaitu untuk mengatasi batuk yang
diderita oleh pasien.
Pasien diberikan IVFD NaCl 0,9% 10 tetes per menit diindikasikan
sebagai pembawa obat IV lain yang akan disuntikkan dalam tubuh. Jadi
pemberian IVFD NaCl tepat indikasi.
4.6.3 Pengkajian Tepat Obat
Injeksi furosemid diindikasikan untuk mengobati pasien dengan kondisi
udem (Tatro, 2003). Furosemid diberikan untuk mengeluarkan air dan garam yang
berlebihan dari dalam tubuh melalui urine, pembengkakan (udem) dan retensi air
yang disebabkan karena berbagai masalah kesehatan.Injeksi furosemid merupakan
golongan diuretika kuat yang merupakan pilihan pertama untuk peningkatan
pengeluaran air, khususnya hipertensi, gagal jantung, dan gagal ginjal. Jadi,
penggunaan furosemid tepat obat (Tjay, 2007)
Spironolakton disebut diuretik hemat kalium karena meningkatkan kadar
kalium dalam plasma, sehingga obat ini selalu di kombinasikan dengan
furosemide untuk mencegah terjadinya hipokalemia. Jadi pemberian
spironolakton sudah tepat obat.
KSR sebagai suplemen kalium diberikan untuk mengatasi hipokalemia
akibat pemberian furosemide yang boros akan kalium (Tjay dan Rahardja, 2002).
Pemberian KSR tidak tepat obat karena pemberian furosemid di kombinasikan
dengan spironolakton yang hemat kalium dan hasil Lab. tidak ada menunjukkan
pasien kekurangan kalium.
Isosorbid dinitrat digunakan untuk mengobati angina yang berhubungan
dengan gagal jantung. Isosorbid dinitrate (kombinasi dengan glikosida jantung
dan diuretik atau hydralazine) telah digunakan efektif untuk pengobatan gagal
jantung atau rendahnya curah jantung (McEvoy, 2004). Dan pasien mengalami
nyeri pada bagian dada maka penggunaan isosorbid dinitrat pada pasien sudah
tepat obat.
Aspilet dan plavix sama – sama merupakan anti-pletet. Pada dosis yang
dianjurkan (75-150mg) aspilet bermanfaat sebagai obat pencegahan sekunder bagi
pasien miokard infark. Clopidogrel 75mg/ hari sebagai pencega kejadian coroner
dan miokard infark. Pada uji klinis Clopidogrel as Aadjuntive Reperfusion
Therapy menyatakan kombinasi pemberian clopidogrel dengan aspilet memiliki
luaran (out come) sedikit lebih baik dibanding dengan pemberian aspilet saja
(FKUI, 2010). Pemberian aspilet dan plavix sudah tepat obat karen pasien
menglami STEMI antero ekstensif.
Bisoprolol, dapat memperlambat remodeling ventrikuler yang disebabkan
oleh stimulasi simpatik. Menurunkan kematian akibat nekrosis atau apoptosis
yang diinduksi oleh katekolamin, timbulnya efek aritmia dan pencegahan
timbulnya efek aritmia dan pencegahan timbulnya efek akibat aktivasi sistem
saraf simpatik (Sukandar, 2009). Penggunaan bisoprolol pada pasien gagal
jantung sudah tepat obat.
Captopril sebagai Penghambat ACE diberikan untuk memperlebar
(vasodilatasi) pembuluh darah perifer dan mengurangi preload dan afterload darah
(beban darah sebelum dan sesudah mencapai jantung) dimana berfungsi untuk
menurunkan tekanan darah pasien yang naik turun ataupun tekanan darah yang
tidak normal (Evoy, 2004). Jadi pemberiannya tepat obat
Pemberian Codein sudah tepat untuk mengatasi batuk yang diderita oleh
pasien. Codein merupakan obat antitusif yang bekerja dengan cara menekan pusat
batuk. Mekanismenya yaitu dengan cara mensimulasi reseptor opiate di sistem
saraf pusat (Tjay dan Rahardja, 2010). Hal ini berfungsi untuk mengurangi
frekuensi batuk, sehingga meningkatkan kenyamanan pasien.
Pasien diberikan IVFD NaCl 0,9% 10 tetes per menit diindikasikan
sebagai pembawa obat IV lain yang akan disuntikkan dalam tubuh. Jadi
pemberian IVFD NaCl tepat obat.
4.6.4 Pengkajian Tepat Dosis
Table 4.27 Tepat Dosis pada tanggal 15 Oktober 2013
Jenis Obat
Bentuk Sediaan
Kekuatan Sediaan
Regimen Dosis
Route Pemberian
Lama Pemberian
Saat Pemberian
IVFD NaCl 0,9
%
Injeksi 500ml/ botol
- i.v Saat menggunakan obat
IV lainnya
Saat menggunakan obat IV
lainnya
Furosemid
Injeksi 10 ml/ ampul
Dosis lazim 20- 40 mg dua kali sehari
i.v Setiap 8 jam
Sesudah makan
Spirolakton
Tablet 25 mg / tablet
25-200 mg/hari
dalam 1-2 dosis
(Depkes RI, 2007)
Oral
Setiap 24 jam
Diberi pagi hari
Aspilet Tablet 80 mg/tablet
Dosis lazim 80-160 mg (sweetman,
2007
Oral - Sesudah makan
Plavix Tablet 75 mg/tablet
Dosis lazim 75mg
(FKUI,2010)
Oral - Sesudah makan
Injeksi Furosemid memiliki volume 10 mg/ampul, diberikan secara IV
kepada pasien dengan interval waktu pemberian 6 jam. Dosis lazim Furosemid
untuk mengatasi udem diberikan IV/IM 20- 40 mg dua kali sehari. (Tatro, 2003;
Mehta, 2006; Depkes RI, 2007). Pada hari kedua dan hari ketiga diberikan 10
mg/6jam. Ini berarti dalam 1 hari pasien mendapatkan dosis 40mg/hari. Jadi
pemberian dosis sudah tepat dosis.
ISDN Tablet 5 mg/tablet
Dosis lazim 5-40 mg/
hari (Depkes RI,2007)
Oral 8-12 hari (Depkes RI, 2007)
Diletakkan di bawah
lidah.
Captopril Tablet 12,5 mg/ tablet
- Oral - Diberikan pada saat
perut kosong, 1
jam sebelum
makan atau 2 jam
setelah makan
(Pramudianto, dkk., 2008)
Bisoprolo Tablet 5 mg / tablet
1,25 mg / hari selama seminggu
Oral ¼ tablet / 24 jam
Di minum pada pagi
hari
Codein Tablet 10 mg/ tablet
10-20 mg,
3-6 kali sehari
Oral Sebaiknya jangan
diberikan untuk
pemakaian jangka panjang
Diberikan sebelum
atau sesudah makan
Spironolakton tablet yang diberikan kepada pasien memiliki kekuatan 25
mg/tablet, dengan interval pemberian 24 jam atau pemberiannya satu kali sehari.
Dosis lazim untuk spironolakton 25-200 mg/hari dalam 1-2 dosis (Depkes RI,
2007). Jadi, dosis yang diberikan pada pasien 25 mg/hari, sudah tepat dosis.
KSR dengan dosis 600 mg/tablet digunakan sebagai pengganti kalium
yang hilang. Dosis lazim dewasa 600mg/hari (Aria, 2007). Pemberian KSR sudah
tetap dosis.
Tablet ISDN sublingual dengan kekuatan dosis 5 mg setiap tablet jadi
dosis setiap hari maksimal adalah 15 mg. Dosis penggunaan ISDN untuk
pemeliharaan pada penderita angina dan CAD adalah 5 – 40 mg (Depkes, 2007).
Dosis pemberian ISDN 15 mg/hari sudah tepat dosis.
Dosis aspilet dengan Prevensi 30 – 100 mg satu kali sehari, pada jantung
akut 75 – 160 mg satu kali sehari.Dosis Aspilet yang diberikan sudah tepat yaitu
80 mg satu kali sehari (Manajemen Farmasi UGM, 2006)
Dosis lazim plavix dengar kekuatan 75 mg sehari tiga kali, pada pasien di
berikan 75 mg per hari. Dosis yang diberikan tepat.
Bisoprolol tablet memiliki kekuatan 5 mg/tablet, diberikan pada pasien
secara oral dengan dosis 1/4 tablet (1,25 mg) dengan interval waktu pemberian 24
jam (sekali sehari). Dosis lazim bisoprolol untuk CHF adalah 1,25 mg sekali
sehari pada pagi hari dan lama pemberian selama seminggu (Mehta, 2006). Jadi,
dosis yang diberikan pada pasien 1 kali sehari 1/4 tablet (1,25 mg) sudah tepat
dosis.
Pemberian dosis awal dari captopril 6,25 – 12,5 mg dua kali sampai tiga
kali sehari dan meningkat lambat pada pasien dalam terapi diuretic, dengan
pembatasan natrium, atau dengan gangguan renal (Manajemen Farmasi UGM,
2006). Dimana pada hari pertama dosis captopri adalah 6,26 mg dan hari kedua
ditingkatkan menjadi 12,5 mg. Jadi dosis captoril sudah tepat dosis.
Codein berbentuk tablet dengan kekuatan sediaan 20 mg/ tablet. Dosis
lazim 15mg tiap 6 jam jika diperlukan, maksimum 120 mg perhari. Pemberian
secara oral setiap 4-6 jam jika diperlukan. Dosis pemberian 60 mg pada pasien
sudah tepat dosis.
Infus NaCl 0,9% mempunyai volume 500 ml/botol, dengan dosis yang
diberikan kepada pasien pada hari pertama dan hari kedua 10 tetes/menit secara
IV. Menurut buku Kalkulasi Farmasetik, dosis lazim NaCl 0,9%
2,5mL/kgBB/jam. Untuk pasien (BB= 60 kg) seharusnya mendapatkan 2,5
ml/kgBB/jam x 60 kg = 150 ml/jam, jadi seharusnya pasien mendapatkan 37,5 =
37 tetes/menit. Faktor tetesan 15 tetes/ml (Ansel, 2004). Namun karena kondisi
pasien yang menderita CHF, dimana pasien harus membatasi konsumsi garam dan
cairan, maka infus NaCl 0,9% yang diberikan memang sebaiknya tidak terlalu
besar volume tetesannya. Jadi, dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat
dosis.
4.6.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat
Setiap obat memiliki efek samping tertentu, dan juga memiliki interaksi antara
obat yang satu dengan obat yang lain. Untuk mewaspadai terjadinya efek
samping dan interaksi obat pada pasien perlu diperhatikan Efek samping dan
interaksi setiap obat yang digunakan. Efek samping dan interaksi obat dapat
dilihat pada tabel 4.28 dibawah ini.
Tabel 4.28 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 15 Oktober 2013
Nama Obat/RM Efek Samping Interaksi obat
Furosemid
Dehidrasi,hipokalemia, hipotensi, Mengakibatkan gangguan kesetimbangan elektrolit dan air. Dapat juga menyebabkan kejang dan kaku otot,pusing, cemas,sakit kepala,telinga berdengging, pendarahan, penurunan berat badan (Evoy, 2004).
Interaksi obat – obat :
- Furosemide dan Spironolakton merupakan interaksi yang sinergis (Mycek, 2001)
- Captopril dan Furosemide dapat mengakibatkan hipotensi (Tatro, 2003)
- Captopril dan Spironolakton dapat mengakibatkan hiperkalemia (Tatro, 2003)
- Furosemide dengan Aspilet Naiknya resiko terjadinya gangguan fungsi ginjal
- Furosemid X Bisoprolol dapat meningkatkan resiko hipotensi
Interaksi obat-hasil lab :
- Furosemid menyebabkan kadar kalium dalam darah
Spironolakton
( Sweetman, 2007)
Ngantuk, lesu, sakit kepala, kebingungan, ataksia, kram, diare, ulser, muntah Kerusakan GI, impotensi, bintik merah, hepatotiksik (Mehta, 2006). Lelah, sakit kepala, demam, dehidrasi (Depkes RI, 2007)
Aspilet
Rangsangan pada mukosa lambung dengan resiko perdarahan
ISDN Nyeri kepala, hipotensi ortostatik, refleks takikardia.
4.6.6 Rekomendasi Untuk Dokter
Kesimpulan
Rekomendasi untuk dokter mengenai terapi pasien yang dipantau meliputi
pengkajian dan perencanaan.
rendah
Interaksi obat – makanan
- Konsentrasi furosemid menurun dengan adanya makanan. ginseng (memperparah hipotensi),
- Makanan akan meningkatkan absorbsi Spironolakton
- Pemberian susu dengan Aspilet akan menggangu pencernaa.
Plavix Sakit kepala, pusing, parestesia, gangguan GI, gangguann hematologik, ruam kulit, pruritus (MIMS, 2007)
Captopril
Proteinuria, peningkatan ureum dan kreatinin, anemia, trombositopenia, hipotensi (MIMS, 2007)
Bisoprolol
( Sweetman, 2007)
Hipotensi, bradikardia, insomnia, lelah, pusing, depresi, ngantuk, pelupa, ansietas, mata kering, pandangan kabur, mual, muntah, diare (Tatro, 2003). Kerusakan GI, hipotensi, sesak nafas, sakit kepala, gangguan tidur, vertigo (Mehta, 2006).
KSR Mual, muntah, diare, nyer perut.
Diagnosis = CHF fc lll ec CAD recert STEMI antero ekstensif
Subjek (S) = sesak nafas tambah berkurang, nyeri dada menimal, batuk berkurang
Objektif (O) = sensorium : compos mentis (CM), TD : 130/80 mmHg
HR : 72 x/menit, RR : 20 x/menit, T: 37oC.
Assessment:
Masalah 1. Pemeriksaan Lab.di laksanakan pada tanggal 10 dan hasil leukosit
tinggi tetapi sampai hari ini tidak ada pemberian pemberian
antibiotik.
Masalah 2. Pemberian Furosemide dan Captopril dapat mengakibatkan
hipokalemia.
Masalah 3. Pemberian Spironolakton dan Captopril dapat mengakibatkan
hiperkalemia
Masalah 4. Pada pemeriksaan tanggal 12 oktober 2013 kadar kolesterol HDL
pasien rendah yaitu 20 Mg/hL.
Masalah 5. Pada hasil Lab. Tidak ada menunjukkan nilai kalium rendah tetapi
pasien diberi KSR.
Planning:
1. Perlu diberikan antibiotik secara empiris,tetapi harus diikuti dengan uji
kultur untuk pemilihan antibiotik yang tepat.
2. Dilakukan pemantauan kadar kalium dalam darah secara rutin sebab
pasien menggunakan furosemide dan captopril yang dapat menyebabkan
hipokalemia.
3. Dilakukan pemantauan kadar kalium dalam darah secara rutin sebab
pasien menggunakan spironolakton dan captopril yang dapat
menyebabkan hiperkalemia.
4. Dokter harus memonitoring kolesterol HDL pasien karena cukup rendah
dan menyarankan pasien untuk mengkonsumsi yang dapat menaikkan
kolesterol HDL seperti VCO.
5. Pemberian KSR harus barengin dengan hasil uji Lab. Dan didinyatakan
adanya penurunan kadar kalium dalam darah, kadar kalium dalam darah
yang tinggi dapat beresiko pada ginjal.
4.6.7 Rekomendasi Untuk Perawat
Untuk menjaga kestabilan obat-obat yang digunakan dan menjaga
kebersihan lingkungan rumah sakit, maka diperlukan rekomendasi untuk perawat
yaitu penyimpanan obat-obat sesuai dengan temperatur, botol-botol infus , vial,
dan ampul yang kosong dikumpulkan pada wadah yang disediakan rumah sakit
dan selanjutnya dimusnahkan oleh pihak terkait. Rekomendasi untuk perawat
dapat dilihat pada Tabel 4.29 di bawah ini:
Table 4.29 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 15 Oktober 2013
Nama Penyimpanan Pembuangan
IVFDNaCl 0,9%
Disimpan pada suhu kamar, terlindung dari cahaya dan kelembaban (Dianne, 2005).
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
Injeksi Furosemid
Disimpan terhindar dari cahaya dan pada suhu kamar (Knoben, 2002).
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah
Jangan disimpan pada tempat pembekuan karena akan menyebabkan pengendapan kristal (Depkes RI, 2007)
sakit berwarna kuning.
Spironolakton Disimpan pada suhu kamar (Tatro, 2003).
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
Aspilet Disimpan pada suhu kamar (Tatro, 2003).
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
ISDN
Simpan pada tempat kedap udara, terhindar dari sinar matahari (Depkes RI, 2007)
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
Plavix Disimpan terlindung dari cahaya (Depkes RI, 2007)
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
Captopril Sebaiknya diberikan 1 jam sebelum makan, hindari kontak dengan cahaya langsung (Tatro, 2003).
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
KSR Disimpan terlindung dari cahaya (Depkes RI, 2007)
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
Codein Disimpan terlindung dari cahaya (Depkes RI, 2007)
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
4.6.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien
Pemahaman dan kepatuhan dalam menggunakan obat menjadi hal yang
penting dalam mengoptimalkan terapi pasien. Seorang apoteker secara sistematik
mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah pasien yang berkaitan dengan
penggunaan obat melalui konseling, informasi obat dan edukasi kepada pasien.
Konseling, informasi obat dan edukasi dapat dilihat pada tabel 4.30 di bawah ini:
Tabel 4.30 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal 15 Oktober
2013
Nama Obat PIO
Furosemid - Menjelaskan bahwa dengan pemberian furosemid, pasien akan mengalami kelelahan selama pengobatan
- Memberitahukan bahwa urin yang keluar akan lebih banyak dan sering, ini membantu pengeluaran air dalam tubuh serta menurunkan tekanan darah
- Makanlah buah seperti pisang barangan, sirsak atau makanan yang mengandung kalium untuk mengganti kehilangan kalium yang banyak terbuang bersama urin.
Spironolakton - Minum obat bersamaan dengan makanan - Memberi tahu pasien untuk melaporkan pada dokter
jika terjadi efek dsamping seperti diare, pusing, kulit memerah.
Plavix Obat diminum setelah makan untuk menghindari terjadinya iritasi lambung
Aspilet - Obat diminum setelah makan untuk menghindari terjadinya iritasi lambung
ISDN - Obat ISDN diminum secara oaral sesuai jamnya. - Tetapi tablet ISDN dapat digunakan dengan
meletakkannya di bawah lidah dan dihisap perlahan-lahan jika terjadi serangan mendadak.
Captopril - Memberi tahu pasien untuk meminum obat pas saat perut kosong
- Selama penggunaan obat captopril, efek samping berupa batuk kering tidak perlu dikhawatirkan, akan hilang bila penggunaan obat dihentikan
Bisoprolol Mengingformasikan pada pasien atau keluarganya untuk melaporkan apabila terjadi pusing, nafas pendek, kebingungan, kulit memerah, dan perdarahan yang tidak biasa
KSR - Memberitahukan pada pasien obat dapat menyebabkan gangguan pada saluran cerna, gunakan obat bersama makanan atau sesudah makan dan dengan segelas air.
- Mengatakan kepada pasien segera memberitahukan dokter jika kaki dan tangan terasa gatal, timbul rasa lemah dan letih yang tidak biasa, rasa berat pada kaki, mual yang hebat, muntah, nyeri abdomen dan warna hitam pada feces (perdarahan pada gastrointestinal) .
Codein - Diminum sebelum atau sesudah makn - Jika terjadi gatal-gatal, mual, muntah, mulut kering beri
tahu dokter atau perawat.
4.7 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada Tanggal 16 Oktober
2013
Berikut ini catatan SOAP (Subjektif, Objektif, Pengkajian, Perencanaan) sebagai
berikut:
Subjek (S) = sesak nafas tambah menurun, nyeri dada menimal, batuk berkurang
Objektif (O) = sensorium : compos mentis (CM), TD : 130/80 mmHg
HR : 72 x/menit, RR : 20 x/menit, T : 37oC
Assessment (A) = CHF fc III ec CAD
Recert STEMI antero ekstensif
Perencanaan (P) = ditunjukkan pada Tabel 4.31 di bawah ini.
Tabel 4.31 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 16 Oktober 2013
Tanggal Jenis Obat Sediaan
Dosis Rute Bentuk Kekuatan
16-10-2013
Furosemid Spirolakton ISDN KSR Aspilet Plavix Bisoprolol Captopril Codein IVFD NaCl 0,9 %
Injeksi Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Injeksi
10 mg/ampl
25 mg
5 mg
600 mg
80 mg
75 mg
12,5 mg
5 mg
10 mg
500 ml/btl
10 mg/ 8 jam
25 mg / 24jam
5 mg/ 8 jam
600mg/ 24jam
80 mg/ 24jam
75 mg/ 24 jam
1,25mg/24jam
12,5mg/ 8 jam
10 mg/ 24 jam k/p
10 tts / menit
i.v oral oral oral oral oral oral oral oral i.v
4.7.1 Pengkajian Tepat Pasien
Barcode pasien sudah sesuai dengan nama, tangggal lahir dan nomor RM.
Berdasarkan pemeriksaan fisik dan laboratorium yang telah dilakukan, pada
tanggal 10 oktober 2013 pasien didiagnosa mengalami CHF Fc III ec CAD recert
STEMI antero ekstensif. Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada pasien pada
tanggal 16 oktober 2013 secara subjektif, sesak nafas disertai disertai dengan
nyeri dada sudah berkurang. Pemeriksaan objektif yang dilakukan menunjukkan
bahwa pasien dalam keadaan sadar (Compos mentis), tekanan darah pasien
100/70 mmHg, Heart Rate (HR) pasien 88 kali/menit dan Respiratory Rate (RR)
20 kali/menit serta keadaan pasien tidak demam (afebris).
4.7.2 Pengkajian Tepat Indikasi
Diagnosa dokter menyatakan bahwa pasien menderita CHF fc III ec CAD
recert STEMI antero ekstensif . Terapi obat yang diresepkan dokter yakni,
furosemid injeksi, spironolakton, KSR,ISDN, aspilet, plavix, captopril,bisoprolol,
codein., IVFD Nacl 0,9 %
Pemberian Furosemid sudah tepat indikasi untuk pasien, yang merupakan
diuretik untuk mengatasi udem pada CHF. Furosemid merupakan diuretik daerah
lengkungan yang paling kuat menghalangi enzim-enzim di dalam loop dari henle
yang bertanggung jawab terhadap penyerapan kembali air hingga 25% dan
elektrolit dari air seni kembali ke peredaran darah (Jordan, 2008). Kerja furosemid
adalah menginhibisi reabsorpsi natrium dan klorida pada jerat henle menaik dan
tubulus ginjal distal, selanjutnya meningkatkan ekskresi air, natrium, klorida
magnesium dan kalsium (Depkes RI, 2007).
Pemberian spironolakton sudah tepat indikasi untuk pasien, yang
merupakan diuretik untuk mengatasi udem pada CHF. Spironolakton merupakan
obat diuretik hemat kalium yang bekerja berkompetisi dengan aldosteron pada
reseptor di tubulus ginjal distal, meningkatkan ekskresi natrium klorida dan air
selama konversi ion kalium dan hidrogen, mengurangi pengeluaran kalium juga
dapat memblok efek aldosteron pada otot polos arteriolar (Depkes RI, 2007).
KSR sebagai suplemen kalium diberikan untuk mengatasi hipokalemia
akibat pemberian furosemide yang boros akan kalium (Tjay dan Rahardja, 2002).
Jadi pemberian kalium sudah tepat indikasi.
Isosorbid dinitrat adalah derivat nitrat siklis yang bekerja long acting.
Didinding pembuluh zat ini diubah menjadi nitrogenoksida (NO), yang
mengaktivasi enzim guanilsiklase dan menyebabkan peningkatan kadar CGMP
(cycloguanilmonophosphate) disel otot polos dan menimbulkan dilatasi.
Pemberian nitrat bermanfaat memperbaiki gejala dan tanda gagal jantung,
terutama apabila pasien tersebut juga menderita penyakit jantung iskemik
(Gunawan, 2007). Pemberian isosorbid dinitrat untuk penanganan gagal jantung
sudah tepat indikasi karena pasien didiagnosa gagal jantung kongestif.
Aspilet yang mengandung aspirin, diindikasikan sebagai pencegahan
sekunder coronary artery disease dan myocardial infarction (Depkes RI, 2007).
Aspilet memiliki anti-agregasi, efek ini terjadi karena aspilet menghambat
aktivitas enzyme Cylo-OXygenase -1 dan -2 (COX -1 dn -2) pada selanjutnya
menghambat produksi tromboksan. Aspilet juga dilaporkan memiliki efek
antikoagulan dan fibrinolitik melalui efeknya menghambat fungsi trombosit. Pada
dosis yang dianjurkan (75-150mg) aspilet bermanfaat sebagai obat pencegahan
sekunder bagi pasien miokard infark. Plavix diindikasikan untuk mencegah
terjadinya penggumpalan darah. Obat ini menghambat reseptor P2Y12 di platelet
secara irevesibel. Pada uji klinis Clopidogrel as Aadjuntive Reperfusion Therapy
menyatakan kombinasi pemberian clopidogrel dengan aspilet memiliki luaran (out
come) sedikit lebih baik dibanding dengan pemberian aspilet saja (FKUI, 2010).
Pemberian aspilet dan plavix sudah tepat indikasi.
Bisoprolol merupakan golongan B-bloker, diindikasikan untuk pengobatan
gagal jantung sedang sampai berat stabil dengan penurunan fungsi ventrikel
sistolik pada pemeberian ACE inhibitor dan diuretik dan glikosida jantung atau
salah satunya, bisoprolol juga diindikasikan pada pengobatan hipertensi dan
angina (Juanda,2010). Jadi penggunaan bisoprolol pada pengobatan gagal jantung
sudah tepat indikasi pada pasien yang mendapat diagnosa gagal jantung.
Pemberian captopril diindikasikan untuk mengobati hipertensi oleh pasien
yang berhubungan dengan gagal jantung kongestif. Captopril diberikan sebagai
pengobatan hipertensi ringan sampai sedang dan hipertensi berat (Tatro, 2003).
Captopril digunakan dalam pengobatan gagal jantung kongestif dimana
mekanisme menghambat ACE pada pembentukan angiotensin II. Efek peniadaan
angiotensin II adalah vasodilatasi sehingga tekanan darah akan menurun. Jadi
pemberian kaptopril sudah tepat indikasi.
Codein diindikasikan untuk terapi simptomatis batuk non-produktif.
Codein merupakan obat reference standard dalam penelitian obat batuk lain.
Dalam dosis antitusif biasa kodein memiliki efek analgesik ringan. Efek ini dapat
dimanfaatkan untuk mengatasi batuk yang disertai dengan nyeri dan ansietas
(Anonim, 2011). Codein sudah tepat indikasi yaitu untuk mengatasi batuk yang
diderita oleh pasien.
Pasien diberikan IVFD NaCl 0,9% 10 tetes per menit diindikasikan
sebagai pembawa obat IV lain yang akan disuntikkan dalam tubuh. Jadi
pemberian IVFD NaCl tepat indikasi.
4.7.3 Pengkajian Tepat Obat
Injeksi furosemid diindikasikan untuk mengobati pasien dengan kondisi
udem (Tatro, 2003). Furosemid diberikan untuk mengeluarkan air dan garam yang
berlebihan dari dalam tubuh melalui urine, pembengkakan (udem) dan retensi air
yang disebabkan karena berbagai masalah kesehatan.Injeksi furosemid merupakan
golongan diuretika kuat yang merupakan pilihan pertama untuk peningkatan
pengeluaran air, khususnya hipertensi, gagal jantung, dan gagal ginjal. Jadi,
penggunaan furosemid tepat obat (Tjay, 2007)
Spironolakton disebut diuretik hemat kalium karena meningkatkan kadar
kalium dalam plasma, sehingga obat ini selalu di kombinasikan dengan
furosemide untuk mencegah terjadinya hipokalemia. Jadi pemberian
spironolakton sudah tepat obat.
KSR sebagai suplemen kalium diberikan untuk mengatasi hipokalemia
akibat pemberian furosemide yang boros akan kalium (Tjay dan Rahardja, 2002).
Pemberian KSR tidak tepat obat karena pemberian furosemid di kombinasikan
dengan spironolakton yang hemat kalium dan hasil Lab. tidak ada menunjukkan
pasien kekurangan kalium
Isosorbid dinitrat digunakan untuk mengobati angina yang berhubungan
dengan gagal jantung. Isosorbid dinitrate (kombinasi dengan glikosida jantung
dan diuretik atau hydralazine) telah digunakan efektif untuk pengobatan gagal
jantung atau rendahnya curah jantung (McEvoy, 2004). Dan pasien mengalami
nyeri pada bagian dada maka penggunaan isosorbid dinitrat pada pasien sudah
tepat obat.
Aspilet dan plavix sama – sama merupakan anti-pletet. Pada dosis yang
dianjurkan (75-150mg) aspilet bermanfaat sebagai obat pencegahan sekunder bagi
pasien miokard infark. Clopidogrel 75mg/ hari sebagai pencega kejadian coroner
dan miokard infark. Pada uji klinis Clopidogrel as Aadjuntive Reperfusion
Therapy menyatakan kombinasi pemberian clopidogrel dengan aspilet memiliki
luaran (out come) sedikit lebih baik dibanding dengan pemberian aspilet saja
(FKUI, 2010). Pemberian aspilet dan plavix sudah tepat obat karena pasien
mengalami STEMI antero ekstensif.
Bisoprolol, dapat memperlambat remodeling ventrikuler yang disebabkan
oleh stimulasi simpatik. Menurunkan kematian akibat nekrosis atau apoptosis
yang diinduksi oleh katekolamin, timbulnya efek aritmia dan pencegahan
timbulnya efek aritmia dan pencegahan timbulnya efek akibat aktivasi sistem
saraf simpatik (Sukandar, 2009). Penggunaan bisoprolol pada pasien gagal
jantung sudah tepat obat.
Captopril sebagai Penghambat ACE diberikan untuk memperlebar
(vasodilatasi) pembuluh darah perifer dan mengurangi preload dan afterload darah
(beban darah sebelum dan sesudah mencapai jantung) dimana berfungsi untuk
menurunkan tekanan darah pasien yang naik turun ataupun tekanan darah yang
tidak normal (Evoy, 2004). Jadi pemberiannya tepat obat.
Pemberian codein sudah tepat obat untuk mengatasi batuk yang diderita
oleh pasien. Codein merupakan obat antitusif yang bekerja dengan cara menekan
pusat batuk. Mekanismenya yaitu dengan cara mensimulasi reseptor opiate di
sistem saraf pusat (Tjay dan Rahardja, 2010). Hal ini berfungsi untuk mengurangi
frekuensi batuk, sehingga meningkatkan kenyamanan pasien.
Pasien diberikan IVFD NaCl 0,9% 10 tetes per menit diindikasikan
sebagai pembawa obat IV lain yang akan disuntikkan dalam tubuh. Jadi
pemberian IVFD NaCl tepat obat.
4.7.4 Pengkajian Tepat Dosis
Table 4.32 Tepat Dosis pada tanggal 16 Oktober 2013
Jenis Obat
Bentuk Sediaan
Kekuatan Sediaan
Regimen Dosis
Route Pemberian
Lama Pemberian
Saat Pemberian
IVFD NaCl 0,9
%
Injeksi 500ml/ botol
- i.v Saat menggunakan obat
IV lainnya
Saat menggunakan obat IV
lainnya
Furosemid
Injeksi 10 ml/ ampul
Dosis lazim 20- 40 mg dua kali sehari
i.v Setiap 8 jam
Sesudah makan
Spirolakton
Tablet 25 mg / tablet
25-200 mg/hari
dalam 1-2 dosis
(Depkes RI, 2007)
Oral
Setiap 24 jam
Diberi pagi hari
Aspilet Tablet 80 mg/tablet
Dosis lazim 80-160 mg (sweetman
,2007
Oral - Sesudah makan
Plavix Tablet 75 Dosis lazim 75mg
Oral - Sesudah
Injeksi Furosemid memiliki volume 10 mg/ampul, diberikan secara IV
kepada pasien dengan interval waktu pemberian 6 jam. Dosis lazim Furosemid
untuk mengatasi udem diberikan IV/IM 20- 40 mg dua kali sehari. (Depkes RI,
2007). Pada hari kedua dan hari ketiga diberikan 10 mg/6jam. Ini berarti dalam 1
hari pasien mendapatkan dosis 40mg/hari. Jadi pemberian dosis sudah tepat dosis,
mg/tablet (FKUI,2010) makan
ISDN Tablet 5 mg/tablet
Dosis lazim 5-40 mg/ hari
(Depkes RI,2007)
Oral 8-12 hari (Depkes RI, 2007)
Diletakkan di bawah
lidah.
Captopril Tablet 12,5 mg/ tablet
- Oral - Diberikan pada saat
perut kosong, 1
jam sebelum
makan atau 2 jam
setelah makan
(Pramudianto, dkk., 2008)
Bisoprolo Tablet 5 mg / tablet
1,25 mg / hari selama seminggu
Oral ¼ tablet / 24 jam
Di minum pada pagi
hari
Codein Tablet 10 mg/ tablet
10-20 mg,
3-6 kali sehari
Oral Sebaiknya jangan
diberikan untuk
pemakaian jangka panjang
Diberikan sebelum
atau sesudah makan
Spironolakton tablet yang diberikan kepada pasien memiliki kekuatan 25
mg/tablet, dengan interval pemberian 24 jam atau pemberiannya satu kali sehari.
Dosis lazim untuk spironolakton 25-200 mg/hari dalam 1-2 dosis (Depkes RI,
2007). Jadi, dosis yang diberikan pada pasien 25 mg/hari, sudah tepat dosis.
KSR dengan dosis 600 mg/tablet digunakan sebagai pengganti kalium
yang hilang. Dosis lazim dewasa 600mg/hari (Aria, 2007). Pemberian KSR sudah
tepat dosis.
Tablet ISDN sublingual dengan kekuatan dosis 5 mg setiap tablet jadi
dosis setiap hari maksimal adalah 15 mg. Dosis penggunaan ISDN untuk
pemeliharaan pada penderita angina dan CAD adalah 5 – 40 mg (Depkes, 2007).
Dosis pemberian ISDN 15 mg/hari sudah tepat dosis.
Dosis aspilet dengan Prevensi 30 – 100 mg satu kali sehari, pada jantung
akut 75 – 160 mg satu kali sehari.Dosis Aspilet yang diberikan sudah tepat dosis
yaitu 80 mg satu kali sehari (Manajemen Farmasi UGM, 2006) Dosis lazim plavix
dengar kekuatan 75 mg sehari tiga kali, pada pasien di berikan 75 mg per hari.
Dosis yang diberikan tepat dosis.
Bisoprolol tablet memiliki kekuatan 5 mg/tablet, diberikan pada pasien
secara oral dengan dosis 1/4 tablet (1,25 mg) dengan interval waktu pemberian 24
jam (sekali sehari). Dosis lazim bisoprolol untuk CHF adalah 1,25 mg sekali
sehari pada pagi hari dan lama pemberian selama seminggu (Mehta, 2006). Jadi,
dosis yang diberikan pada pasien 1 kali sehari 1/4 tablet (1,25 mg) sudah tepat
dosis.
Pemberian dosis awal dari captopril 6,25 – 12,5 mg dua kali sampai tiga
kali sehari dan meningkat lambat pada pasien dalam terapi diuretic, dengan
pembatasan natrium, atau dengan gangguan renal (Manajemen Farmasi UGM,
2006). Dimana pada hari pertama dosis captopri adalah 6,26 mg dan hari kedua
ditingkatkan menjadi 12,5 mg. Jadi dosis captoril sudah tepat dosis.
Codein berbentuk tablet dengan kekuatan sediaan 20 mg/ tablet. Dosis
lazim 15mg tiap 6 jam jika diperlukan, maksimum 120 mg perhari. Pemberian
secara oral setiap 4-6 jam jika diperlukan. Dosis pemberian 60 mg pada pasien
sudah tepat dosis.
Infus NaCl 0,9% mempunyai volume 500 ml/botol, dengan dosis yang
diberikan kepada pasien pada hari pertama dan hari kedua 10 tetes/menit secara
IV. Menurut buku Kalkulasi Farmasetik, dosis lazim NaCl 0,9%
2,5mL/kgBB/jam. Untuk pasien (BB= 60 kg) seharusnya mendapatkan 2,5
ml/kgBB/jam x 60 kg = 150 ml/jam, jadi seharusnya pasien mendapatkan 37,5 =
37 tetes/menit. Faktor tetesan 15 tetes/ml (Ansel, 2004). Namun karena kondisi
pasien yang menderita CHF, dimana pasien harus membatasi konsumsi garam dan
cairan, maka infus NaCl 0,9% yang diberikan memang sebaiknya tidak terlalu
besar volume tetesannya. Jadi, dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat.
4.7.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat
Setiap obat memiliki efek samping tertentu, dan juga memiliki interaksi antara
obat yang satu dengan obat yang lain. Untuk mewaspadai terjadinya efek
samping dan interaksi obat pada pasien perlu diperhatikan Efek samping dan
interaksi setiap obat yang digunakan. Efek samping dan interaksi obat dapat
dilihat pada tabel 4.33 dibawah ini.
Tabel 4.33 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 16 Oktober 2013
Nama Obat/RM Efek Samping Interaksi obat
Furosemid
Dehidrasi,hipokalemia, hipotensi, Mengakibatkan gangguan kesetimbangan elektrolit dan air. Dapat juga menyebabkan kejang dan kaku otot,pusing, cemas,sakit kepala,telinga berdengging, pendarahan, penurunan berat badan (Evoy, 2004).
Interaksi obat – obat :
- Furosemide dan Spironolakton merupakan interaksi yang sinergis (Mycek, 2001)
- Captopril dan Furosemide dapat mengakibatkan hipotensi (Tatro, 2003)
- Captopril dan Spironolakton dapat mengakibatkan hiperkalemia (Tatro, 2003)
- Furosemide dengan Aspilet Naiknya resiko terjadinya gangguan fungsi ginjal
- Furosemid X Bisoprolol dapat meningkatkan resiko hipotensi
Interaksi obat-hasil lab :
- Furosemid
Spironolakton
( Sweetman, 2007)
Ngantuk, lesu, sakit kepala, kebingungan, ataksia, kram, diare, ulser, muntah Kerusakan GI, impotensi, bintik merah, hepatotiksik (Mehta, 2006). Lelah, sakit kepala, demam, dehidrasi (Depkes RI, 2007)
Aspilet
Rangsangan pada mukosa lambung dengan resiko perdarahan
4.7.6 Rekomendasi Untuk Dokter
Kesimpulan
ISDN
Nyeri kepala, hipotensi ortostatik, refleks takikardia.
menyebabkan kadar kalium dalam darah rendah
Interaksi obat – makanan
- Konsentrasi furosemid menurun dengan adanya makanan. ginseng (memperparah hipotensi),
- Makanan akan meningkatkan absorbsi Spironolakton
- Pemberian susu dengan Aspilet akan menggangu pencernaa.
Plavix Sakit kepala, pusing, parestesia, gangguan GI, gangguann hematologik, ruam kulit, pruritus (MIMS, 2007)
Captopril
Proteinuria, peningkatan ureum dan kreatinin, anemia, trombositopenia, hipotensi (MIMS, 2007)
Bisoprolol
( Sweetman, 2007)
Hipotensi, bradikardia, insomnia, lelah, pusing, depresi, ngantuk, pelupa, ansietas, mata kering, pandangan kabur, mual, muntah, diare (Tatro, 2003). Kerusakan GI, hipotensi, sesak nafas, sakit kepala, gangguan tidur, vertigo (Mehta, 2006).
KSR Mual, muntah, diare, nyer perut.
Rekomendasi untuk dokter mengenai terapi pasien yang dipantau meliputi
pengkajian dan perencanaan.
Diagnosis = CHF fc lll ec CAD recert STEMI antero ekstensif
Subjek (S) = sesak nafas tambah menurun, nyeri dada menimal, batuk berkurang
Objektif (O) = sensorium : compos mentis (CM), TD : 130/80 mmHg
HR : 72 x/menit, RR : 20 x/menit, T : 37oC
Assessment:
Masalah 1. Pemberian Furosemide dan Captopril dapat mengakibatkan
hiperkalemia.
Masakah 2. Pemberian Spironolakton dan Captopril dapat mengakibatkan
hiperkalemia
Masalah 3. Pada hasil Lab. menunjukkan nilai kalium normal tetapi pasien
diberi KSR. Pemberian KSR tidak rasional.
Planning:
1. Dilakukan pemantauan kadar kalium dalam darah secara rutin sebab
pasien menggunakan furosemide dan captopril yang dapat menyebabkan
hipokalemia.
2. Dilakukan pemantauan kadar kalium dalam darah secara rutin sebab
pasien menggunakan spironolakton dan captopril yang dapat
menyebabkan hiperkalemia.
3. Sebaiknya KSR tidak diberikan kepada pasien.
4.7.7 Rekomendasi Untuk Perawat
Untuk menjaga kestabilan obat-obat yang digunakan dan menjaga
kebersihan lingkungan rumah sakit, maka diperlukan rekomendasi untuk perawat
yaitu penyimpanan obat-obat sesuai dengan temperatur, botol-botol infus , vial,
dan ampul yang kosong dikumpulkan pada wadah yang disediakan rumah sakit
dan selanjutnya dimusnahkan oleh pihak terkait. Rekomendasi untuk perawat
dapat dilihat pada Tabel 4.34 di bawah ini:
Table 4.34 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 16 Oktober 2013
Nama Penyimpanan Pembuangan
IVFDNaCl 0,9%
Disimpan pada suhu kamar, terlindung dari cahaya dan kelembaban (Dianne, 2005).
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
Injeksi Furosemid
Disimpan terhindar dari cahaya dan pada suhu kamar (Knoben, 2002). Jangan disimpan pada tempat pembekuan karena akan menyebabkan pengendapan kristal (Depkes RI, 2007)
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
Spironolakton Disimpan pada suhu kamar (Tatro, 2003).
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
Aspilet Disimpan pada suhu kamar (Tatro, 2003).
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
ISDN
Simpan pada tempat kedap udara, terhindar dari sinar matahari (Depkes RI, 2007)
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
Plavix Disimpan terlindung dari cahaya (Depkes RI, 2007)
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
Captopril Sebaiknya diberikan 1 jam sebelum makan, hindari kontak dengan cahaya langsung (Tatro, 2003).
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
KSR Disimpan terlindung dari cahaya (Depkes RI, 2007)
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
Codein Disimpan terlindung dari cahaya (Depkes RI, 2007)
Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.
4.7.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien
Pemahaman dan kepatuhan dalam menggunakan obat menjadi hal yang
penting dalam mengoptimalkan terapi pasien. Seorang apoteker secara sistematik
mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah pasien yang berkaitan dengan
penggunaan obat melalui konseling, informasi obat dan edukasi kepada pasien.
Konseling, informasi obat dan edukasi dapat dilihat pada tabel 4.35 di bawah ini:
Tabel 4.35 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal 16 Oktober
2013
Nama Obat PIO
Furosemid - Menjelaskan bahwa dengan pemberian furosemid, pasien akan mengalami kelelahan selama pengobatan
- Memberitahukan bahwa urin yang keluar akan lebih banyak dan sering, ini membantu pengeluaran air dalam tubuh serta menurunkan tekanan darah
- Makanlah buah seperti pisang barangan, sirsak atau makanan yang mengandung kalium untuk mengganti kehilangan kalium yang banyak terbuang bersama urin.
Spironolakton - Minum obat bersamaan dengan makanan - Memberi tahu pasien untuk melaporkan pada dokter
jika terjadi efek dsamping seperti diare, pusing, kulit memerah.
Plavix Obat diminum setelah makan untuk menghindari terjadinya iritasi lambung
Aspilet - Obat diminum setelah makan untuk menghindari terjadinya iritasi lambung
ISDN - Obat ISDN diminum secara oaral sesuai jamnya. - Tetapi tablet ISDN dapat digunakan dengan
meletakkannya di bawah lidah dan dihisap perlahan-lahan jika terjadi serangan mendadak.
Captopril - Memberi tahu pasien untuk meminum obat pas saat perut kosong
- Selama penggunaan obat captopril, efek samping berupa batuk kering tidak perlu dikhawatirkan, akan hilang bila penggunaan obat dihentikan
Bisoprolol Mengingformasikan pada pasien atau keluarganya untuk melaporkan apabila terjadi pusing, nafas pendek, kebingungan, kulit memerah, dan perdarahan yang tidak biasa
KSR - Memberitahukan pada pasien obat dapat menyebabkan gangguan pada saluran cerna, gunakan obat bersama makanan atau sesudah makan dan dengan segelas air.
- Mengatakan kepada pasien segera memberitahukan dokter jika kaki dan tangan terasa gatal, timbul rasa lemah dan letih yang tidak biasa, rasa berat pada kaki, mual yang hebat, muntah, nyeri abdomen dan warna hitam pada feces (perdarahan pada gastrointestinal) .
Codein - Diminum sebelum atau sesudah makn - Jika terjadi gatal-gatal, mual, muntah, mulut kering beri
tahu dokter atau perawat.
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
b. Telah dilakukan peningkatan pemahaman dan motivasi kepada pasien untuk
mematuhi terapi yang telah ditetapkan dokter dengan cara melakukan
pekerjaan farmasi klinis, yaitu melakukan Pelayanan Informasi Obat (PIO),
konseling, Monitor Efek Samping Obat (MESO) dengan melihat efek
samping yang ditimbulkan dari penggunaan obat terhadap pasien.
c. Berdasarkan hasil Laboratorium Patologi Klinik dan pemeriksaan Radiologi
pasien sudah tepat menderita CHF (Congestive Heart Failure) FC III ec
CAD (Coronary Arteri Disease) resert STEMI antero ekstensif. Dilihat dari
hasil laboratorium pasien mengalami infeksi tetapi tidak pernah mendapat
obat antibiotik.
d. Secara keseluruhan dosis yang di berikan kepada pasien sudah tepat.
e. Pemberian KSR tidak rasional karena hasil Lab. Tidak pernah medandakan
pasien kekurangan kalsium.
5.2 Saran
a. Kepada dokter sebaiknya uji kultur dilakukan segera setelah pasien masuk,
agar cepat didapatkan hasil uji kultur sehingga dapat dilihat apakah Antibiotik
yang digunakan tanpa melakukan uji kultur tepat atau tidak untuk penyakit
yang diderita pasien. Apabila Antibiotik yang digunakan tidak tepat, maka
dapat segera diganti dengan Antibiotik lain yang sensitif untuk bakteri hasil
uji kultur, sehingga pengobatan yang dilakukan lebih efektif.
b. Kepada apoteker untuk melakukan visite secara berkesinambungan untuk
memantau pemakaian obat oleh pasien rawat inap demi meningkatkn
rasionalitas penggunaan obat di rumah sakit sesuai dengan diagnosis dokter.
c. Harus di lakukan pemantauan kadar kalium dalam darah setiap hari.
DAFTAR PUSTAKA
Anonim. (2010). www.informasi obat/DinKes Jawa Barat/.com. Diakses tanggal 20 Mei 2010
Anonim. Coronary Artery Disease. Tanggal Akses: 20 November 2011.
http//www.nhlbi.nih.gov/health/dci/diseases/cad/CAD-All.html.
Ansel, H. C. And Prince, S. J. (2004). Kalkulasi Farmasetik-Panduan untuk Apoteker. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. hal: 150, 151
Depkes RI. (2004). Keputusan Menteri RI NO.1197/MENKES/SK/X/2004
tentang Standart Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit.Jakarta: Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
Depkes RI. (2007). Pelayanan Informasi Obat. Jakarta: Departemen KesehatanRI.
Evoy, K.Mc Gerald. (2004). AHFS Drug Information.Bethesta : American Socity of Health System Pharmacists
FKUI., (2010). Bagaimana menggunakan obat-obat kardiovaskular secara
rasional. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. Hal: 49, 122, 181, 185, 191, 190
Gunawan, S.G., (2007), Farmakologi dan Terapi, Edisi kelima, departemen
Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta
Jota, S. (2002). Diagnosa Penyakit Jantung. Cetakan Pertama. Jakarta: Widya
Medika. Hal. 6 Katzung, B.G., (2007). Basic and Clinical Pharmacology. 10th Edition. USA:
McGraw-Hill Companies Mehta. (2006). British National Formolary 52. Mycek, M.J. (2001). Farmakologi Ulasan Bergambar. Edisi Kedua. Jakarta:
Widya Medika. Hal:153 Pramudianto, A., Evaria, R. Susantio. (2008). MIMS Indonesia Petunjuk
Konsultasi. Edisi 8. Jakarta: Infomaster.
Price, S.A. & Wilson, L.M., (2005) Patofisiologi. Konsep klinis dan proses penyakit. Edisi Keenam. Volume 1. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal. 594 – 609.
Renardi dan Sutomo. (1992). Pengantar Cardiologi. Cetakan I. Jakarta : Widya
Medika. Hal : 12 Sani, Aulia. (2007). Clinical Practice Pocket Book Cardiovascular Dsease Series.
Cetakan I. Jakarta : Medya Crea. Hal : 9 Sjaifoellah, H.M. (1996). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi Ketiga. Jilid I.
Jakarta: Fakultas Kedokteran UI. Hal. 857, 871 Sukandar, Yulinah Elin. (2008). ISO Farmakoterapi. Cetakan I. Jakarta : PT.
ISFI Penerbit. Hal : 887 Stockley, I. H (2008). Drug Interaction, A Source Book of Interactions, Their
Mechanism, Clinical, Importance and Management. Seventh Edition. London: Pharmaceutical Press.
Sweetman, S.C. (2007). Martindale 35 The Complete Drug Reference. London:
The Pharmaceutical Press. Tatro D.S. (2003). A to Z Drug Facts. San Francisco: Facts and Comparisons.
Tierney, L. M. (2002). Diagnosis dan Terapi Kedokteran Ilmu Penyakit Dalam. Edisi Pertama. Jakarta: Penerbit Salemba Medika. Hal. 366.
Tjay, T.H.dan Raharja, K. (2000). Obat-Obat Penting. Edisi Kelima. Jakarta:
Elex Media Komputindo
Lampiran 1. Lembar Penilaian PPOSR
Nama : M
No RM : 00.57.76.02
Tgl Diagnosis
Terapi Obat Rasionalitas
Nama obat Kekuatan Dosis Cara
pemb
Indikasi Obat Pasien
Dosis regimen
Dosis
pemberian
Saat
pemberian
Interval
pemberian
Lama
pemberian
Rute pemberian
R TR R TR R TR R TR R TR R TR R TR R TR
10-10-2013
CHF fc III ec CAD Resert STEMI Antero ekstensif
Aspilet 80 mg/ tablet 80mg/ 24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Plavix 75 mg/ tablet 75 mg/ 24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
ISDN 5 mg/ tablet 5 mg/ 8 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
11-10- 2013
CHF fc III ec CAD Resert STEMI Antero ekstensif
IVFD NaCl 0,9% 500 ml/botol 10 tetes/menit iv √ √ √ √ √ √ √ √
Furosemid 10 mg/ampul 10 mg/6 jam iv √ √ √ √ √ √ √ √
Spirolakton 20 mg/ tablet 20 mg/24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Aspilet 80 mg/ tablet 80mg/ 24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Plavix 75 mg/ tablet 75 mg/ 24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
ISDN 5 mg/ tablet 5 mg/ 8 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Captopril 12,5mg/ tablet
6,25mg/ 8 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Bisoprolol 5 mg/tablet 1,25mg / 24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
12-10-2013
CHF fc III ec CAD Resert STEMI Antero ekstensif
IVFD NaCl 0,9% 500 ml/botol 10 tetes/menit iv √ √ √ √ √ √ √ √
Furosemid 10 mg/ampul 10 mg/8 jam iv √ √ √ √ √ √ √ √
Spirolakton 20 mg/ tablet 20 mg/24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Aspilet 80 mg/ tablet 80mg/ 24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Plavix 75 mg/ tablet 75 mg/ 24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
ISDN 5 mg/ tablet 5 mg/ 8 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Captopril 12,5mg/ tablet
6,25mg/ 8 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Bisoprolol 5 mg/tablet 1,25mg / 24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
13-10- 2013
CHF fc III ec CAD Resert STEMI Antero ekstensif
IVFD NaCl 0,9% 500 ml/botol 10 tetes/menit iv √ √ √ √ √ √ √ √
Furosemid 10 mg/ampul 10 mg/8 jam iv √ √ √ √ √ √ √ √
Spirolakton 20 mg/ tablet 20 mg/24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Aspilet 80 mg/ tablet 80mg/ 24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Plavix 75 mg/ tablet 75 mg/ 24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
ISDN 5 mg/ tablet 5 mg/ 8 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Captopril 12,5mg/ tablet
12,5mg/ 8 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Bisoprolol 5 mg/tablet 1,25mg / 24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
KSR 600 mg/ tablet
600 mg/24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Codein 10 mg/ tablet 10 mg/24 jam (k/p)
po √ √ √ √ √ √ √ √
14-10- 2013
CHF fc III ec CAD Resert STEMI Antero ekstensif
IVFD NaCl 0,9% 500 ml/botol 10 tetes/menit iv √ √ √ √ √ √ √ √
Furosemid 10 mg/ampul 10 mg/8 jam iv √ √ √ √ √ √ √ √
Spirolakton 20 mg/ tablet 20 mg/24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Aspilet 80 mg/ tablet 80mg/ 24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Plavix 75 mg/ tablet 75 mg/ 24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
ISDN 5 mg/ tablet 5 mg/ 8 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Captopril 12,5mg/ 12,5mg/ 8 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
tablet
Bisoprolol 5 mg/tablet 1,25mg / 24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
KSR 600 mg/ tablet
600 mg/24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Codein 10 mg/ tablet 10 mg/24 jam (k/p)
po √ √ √ √ √ √ √ √
15-10- 2013
CHF fc III ec CAD Resert STEMI Antero ekstensif
IVFD NaCl 0,9% 500 ml/botol 10 tetes/menit iv √ √ √ √ √ √ √ √
Furosemid 10 mg/ampul 10 mg/8 jam iv √ √ √ √ √ √ √ √
Spirolakton 20 mg/ tablet 20 mg/24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Aspilet 80 mg/ tablet 80mg/ 24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Plavix 75 mg/ tablet 75 mg/ 24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
ISDN 5 mg/ tablet 5 mg/ 8 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Captopril 12,5mg/ tablet
12,5mg/ 8 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Bisoprolol 5 mg/tablet 1,25mg / 24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
KSR 600 mg/ tablet
600 mg/24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Keterangan: R = Rasional
TR = Tidak Rasional
Codein 10 mg/ tablet 10 mg/24 jam (k/p)
po √ √ √ √ √ √ √ √
16-10- 2013
CHF fc III ec CAD Resert STEMI Antero ekstensif
IVFD NaCl 0,9% 500 ml/botol 10 tetes/menit iv √ √ √ √ √ √ √ √
Furosemid 10 mg/ampul 10 mg/8 jam iv √ √ √ √ √ √ √ √
Spirolakton 20 mg/ tablet 20 mg/24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Aspilet 80 mg/ tablet 80mg/ 24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Plavix 75 mg/ tablet 75 mg/ 24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
ISDN 5 mg/ tablet 5 mg/ 8 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Captopril 25mg/ tablet 25mg/ 8 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Bisoprolol 5 mg/tablet 1,25mg / 24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
KSR 600 mg/ tablet
600 mg/24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Codein 10 mg/ tablet 10 mg/24 jam (k/p)
po √ √ √ √ √ √ √ √
Top Related