5/14/2018 Kurang Energi Protein 3 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kurang-energi-protein-3 1/25
KURANG ENERGI PROTEINKEP adalah keadaan kurang gizi yang
disebabkan oleh rendahnya konsumsi energidan protein dalam makanan sehari-harisehingga tidak memenuhi Angka Kecukupan
Gizi (AKG)Klasifikasi KEP (in the past):• KEP ringan BB/U 70-80% baku
median WHO-NHCS• KEP sedang BB/U 60-70% bakumedian WHO-NHCS
• KEP berat BB/U < 60% baku median
WHO-NHCS
5/14/2018 Kurang Energi Protein 3 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kurang-energi-protein-3 2/25
Klasifikasi Saat ini Usia s d 5 th menggunakan z-scores
Normal -2 s/d + 2
≤ - 3 Gizi buruk
≥ + 3 obesitas Usia 2 - 20 th menggunakan BMI yang dapat
dilihat pada GRAFIK berikut:
Mendatar untuk tinggi badan Vertikal untuk berat badan
BB dibawah garis Merah tebal terbawah =Gizi buruk
5/14/2018 Kurang Energi Protein 3 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kurang-energi-protein-3 3/25
Faktor-faktor penyebab KEP :
Peranan diet
Peranan faktor sosial pantangan/ tabu-tabu, perceraian, ibu yang bekerja padatempat yang jauh, dll
Peranan Kepadatan Penduduk ketidakseimbangan peningkatan jumlahpenduduk dengan sediaan makanan
Peranan Infeksiperanan kemiskinan
5/14/2018 Kurang Energi Protein 3 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kurang-energi-protein-3 4/25
Gejala klinis KEP berbeda-beda tergantungderajat beratnya deplesi protein dan energi,umur penderita, dllTanpa melihat BB jika disertai edema yg bukankarena penyakit lain dianggap KEP beratKEP nyata KEP sedang dan berat
KEP berat / gizi buruk secara klinis mempunyai 3bentuk :Marasmus sindroma klinis akibat defisiensikaloriKwashiorkor sindroma klinis akibatdefisiensi protein beratMarasmik-kwashiorkor sindroma klinis
akibat defisiensi protein dan kalori
5/14/2018 Kurang Energi Protein 3 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kurang-energi-protein-3 5/25
Penyebab kwarshiorkor :• Asupan protein tidak cukup
• Penyerapan protein terganggu• Kehilangan protein abnormal (proteinuri,
Infeksi, Pendarahan, Luka bakar)• Gagal mensintesis protein
Penyebab marasmus :Diet yang tidak cukup
Kebiasaaan makan yang tidak tepat
Kelainan metabolik
Malfomasi kongenital
5/14/2018 Kurang Energi Protein 3 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kurang-energi-protein-3 6/25
GEJALA KLINIS KEP RINGAN
Pertumbuhan menurun atau terhentiKenaikan BB berkurang, terhenti, bahkanmenurunUkuran lingkar lengan atas menurun
Maturasi tulang terhambatRasio berat badan terhadap tinggi normalatau menurunTebal lipat kulit nomal atau mengurang
Anemia ringanAktivitas dan perhatian berkurangKelainan kulit maupun rambut jarangdijumpai
5/14/2018 Kurang Energi Protein 3 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kurang-energi-protein-3 7/25
GEJALA KLINIS KEP BERAT-MARASMUSPenampilan tampak sangat kurus, wajah sepertiorang tua, Perut cekung, Iga gambang
Perubahan mental Cengeng, rewel, apatisKelainan pada kulit Kulit keriput, kering, dingin,mengendorKelainan pada rambut kepala Kering, tipis dan
mudah rontok (tidak sering)Lemak sub kutis sangat sedikit/ tidak ada turgor ↓ Otot atrofi, tulang terlihat jelasSistem pencernaan diare
Sistem cardiovaskuler/ respirasi mungkin terdapatbradikardi, TD mungkin ↓ dibanding anak normal, RRmungkin ↓ Sering disertai : Penyakit infeksi akut, Diare
Lab : Kadar Hb rendah
GE N EP BE H
5/14/2018 Kurang Energi Protein 3 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kurang-energi-protein-3 8/25
Penampilansugar baby, w ajah membulat dan sembab,pandangan sayu, edema dapat disertai asites
Perubahan mental
Cengeng, rewel, apatisTerdapat atrofi otot klien lemah & berbaring terus
Sistem gastrointestinal seringkali diare, feses cair
Perubahan rambut Rambut mudah rontok/ mudah
dicabut, kusam, kering, halus, jarang dan berubah warnaPerubahan kulit crazy pavement dermatosis, kulit keringdengan garis kulit yang dalam, luka tampa tanda inflamasi,petekiae tampa trombositopenia
HeparHepatomegali (perlemakan hati), fibrosis-nekrosisSering disertai : Penyakit infeksi akut, Anemia, diare
Lab : albumin ↓, kolesterol ↓, globulin ↓, ketonuria, glukosadarah ↓, enzim ↓, defisiensi K dan Mg↓ LP : hipoplasia dan aplasia sumsum tulang
GEJALA KLINIS KEP BERAT-KWASHIORKOR
5/14/2018 Kurang Energi Protein 3 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kurang-energi-protein-3 9/25
DAMPAK KEP Sistem alimentasi bagian atas mukosa, lidah,
kelenjar ludah atrofi, ulserasi gusi, noma GIT GIT atrofi akibatnya gg. Absorbsi
makanan, gg. Percernaan disakarida (laktosa) Hepar perlemakan hati sampai sirosis
Pankreas
atrofi dan enzim2 pankreas ↓
Ginjal atrofi mempengaruhi fungsi ginjal Jantung dapat membesar/ mengecil, anemia,
bradikardia dan hipotensi
Sistem endokrin kortisol , insulin ↓, Growth Hormone ↓, TSH ↓ Perkembangan mental IQ ↓ Dampak lain disertai penyakit infeksi lain
(TBC, BP, disentri dll), xeroftalmia
5/14/2018 Kurang Energi Protein 3 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kurang-energi-protein-3 10/25
Pemeriksaan klinis Dilakukan head to toe dengan fokus yang ada pada manifestasi klinis, antropometri (BB, TB, LLAskin fold )
Lab protein serum, glukosa darah, urin, feses, Hb-Ht,USG atropi pankreas; LP hipoplasia dan aplasia sumsumtulang, dllRiwayat diet
Data sosioekonomi (penghasilan, budaya, agama, tingkatpendidikan)Mempersiapkan dan penggunaan makananAktivitas fisikNafsu makan (kualitas, perubahan)
Alergi, intoleransi, makanan yang dihindari, diet khususKesehatan mulut/ menelan (geligi, masalah mengunyah-menelan, salivasi)Masalah GIT (nyeri, kembung, diare, muntah, kontipasi,obat yang digunakan)Penyakit- obat-obatan yang dikonsumsi
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
5/14/2018 Kurang Energi Protein 3 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kurang-energi-protein-3 11/25
MASALAH KEPERAWATAN
Gangguan thermoregulasi tubuh
Gangguan Keseimbangan cairan dan elektrolitGangguan nutrisi : kurang dari kebutuhantubuh
Gangguan integritas kulitResiko tinggi infeksi
Resiko gangguan tumbuh kembang
Kurang pengetahuan orang tuaSESUAIKAN DENGAN KONDISI KLIEN,MASALAH LAIN MUNGKIN SAJA
TIMBUL
5/14/2018 Kurang Energi Protein 3 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kurang-energi-protein-3 12/25
KEP RINGANPenyuluhan gizi dan nasehat pemberian makanandi rumah yang sesuai dengan usia klien
(pentingnya makanan bergizi, jenis makananTKTP, sumber mineral, frekwensi pemberianmakanan, cara memasak makanan, carapenyajian, pentingnya dll)
Kalori 100-150 kkal/kgBB dan Protein 2-3 gr/kgBBAnjurkan Ibu untuk memantau BB anak secarateratur
Ajarkan Ibu tanda dini hipoglikemia dan carapencegahannya beri minum air gula, makansetiap 2 jamUntuk bayi < 4 bulan ASI eksklusif
Jika dirawat inap untuk penyakit lain, makaditambahkan ener i sebesar 20 %
5/14/2018 Kurang Energi Protein 3 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kurang-energi-protein-3 13/25
KEP SEDANGMakanan TKTP secara bertahap sampai
dengan energi 20 – 50 % di ataskebutuhannyaDiet sesuai penyakitnyaPantau BBPenyuluhan gizi dan nasehat pemberianmakanan di rumah yang sesuai dengan usiaklien (pentingnya makanan bergizi, jenismakanan TKTP, sumber mineral, frekwensipemberian makanan, cara memasak makanan,cara penyajian, pentingnya dll)Intervensi dapat disesuaikan dengan kondisi
klien
lihat KEP berat
5/14/2018 Kurang Energi Protein 3 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kurang-energi-protein-3 14/25
KEP BERAT 1. Hipoglikemia
2. Hipotermia3. Dehidrasi
4. Elektrolit
5. Infeksi6. Mulai Pemberian makanan
7. Tumbuh kejar/ peningkatan pemberian
makanan8. Mikronutrien
9. Stimulasi
10. Tindak lanjut
5/14/2018 Kurang Energi Protein 3 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kurang-energi-protein-3 15/25
SUHU TUBUHBila suhu aksila < 36 C :
Segera beri makanan/ formula khususHangatkan anak (pakaian/ selimut adekuat,lampu pemanas, metode kangguru, dll)Kaji kemungkinan hipoglikemia
Kolaborasi : antibiotikaPemantauan :Observasi suhuBerikan anak makanan sesuai kebutuhan setiap
2 jam/ sepanjang malamPastikan anak terbungkus selimut/ tetaphangat sepanjang waktuJaga jangan sampai anak basah
Hindari paparan langsung dengan udara
NUTRISI
5/14/2018 Kurang Energi Protein 3 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kurang-energi-protein-3 16/25
NUTRISIMengatasi hipoglikemia
Observasi tanda-tanda hipoglikemia (penurunankesadaran, akrial berkeringat dingin, anak mengeluhpusing, dll)
Periksa gula darah bila ada hipotermi
Bila gula darah di bawah 50 mg/dlBerikan 50 ml bolus glukosa / sukrosa 10% peroral atau enteral
Berikan larutan tersebut setiap 30 menit (@ ¼
bagian dari jatah untuk 2 jam)Secepatnya berikan makan setiap 2 jam
Kolaborasi : antibiotika, ulangi pemeriksaan gula
darah bila suhu <36 atau kesadaran menurun
ika ula darah <50 m /dl ulan i lan kah di atas
P b i k
5/14/2018 Kurang Energi Protein 3 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kurang-energi-protein-3 17/25
Pemberian makananIntervensi umum :
Berikan nutrisi secara bertahapBerikan nutrisi dalam porsi kecil tapi seringBerikan secara oral/ enteralBerikan formula dengan cangkir/ gelas/ sendok/pipet (sesuaikan dengan kondisi anak)Observasi intake output (muntah, BAB)Frekwensi BAB dan konsistensi tinjaPenkes : Ajarkan ibu cara pemberian gizi yangadekuat (pentingnya makanan bergizi, jenis makanan,frekwensi pemberian makanan, cara memasak
makanan, cara penyajian, pentingnya dll )Pemberian makanan KEP berat dilakukan melalui 3fase :
1. Fase Stabilisasi (minggu pertama)2.Fase Transisi (minggu 2-3)3.Fase Rehabilitasi (minggu 3-6)
5/14/2018 Kurang Energi Protein 3 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kurang-energi-protein-3 18/25
Fase StabilisasiEnergi : 80 – 100 kal/ kgBB/ hariProtein : 1 – 1,5 gr/ kgBB/ hari
Cairan : 130 ml / kgBB/ hari atau 100 ml / kgBB/hari jika terdapat edemaFormula rendah laktosa dan hipo/ iso osmolar formula khusus (F-75/ Modisco ½/ modifikasi)dengan jadwal pemberian makanan yang disusunsedemian rupaBila selera makan baik & tanpa edema dapatdalam 2-3 hr hari sajaBerikan secara oral/ enteral (Jika asupan kurang
dari 80 kal/ kgBB/ hari berikan sisanya perenteral)Bila anak masih mendapatkan ASI lanjutkan, tetapisetelah pemberian formulaObservasi BB
F T i i
5/14/2018 Kurang Energi Protein 3 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kurang-energi-protein-3 19/25
Fase TransisiEnergi : 150 kkal/ kgBB/ hariProtein : 2 – 3 gr/ kgBB/ hari
Cairan : 150 ml/ kgBB/ hariLakukan transisi secara perlahan/ bertahap hati2resiko gagal jantung dan intoleransi saluran cernaGanti formula khusus awal dengan lanjutan (F100/Modisco I/ Modisco II/ Modifikasi)Dapat dimodifikasi dengan makanan keluarga selamakandungan energi dan proteinnya samaPantau status respirasi-denyut nadi (jika adapeningkatan RR > 5X/ menit dan denyut nadi > 25x/
menit pada pemantauan selama 4 jam berturutan,kurangi volume)Suplementasi vitamin (Asam folat, Zn, Cu, Vitamin Aoral, Bila BB mulai naik dan anak mau makan BeriFe) atau pemberian bahan makanan sumber mineral
tertentu
F R h b l
5/14/2018 Kurang Energi Protein 3 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kurang-energi-protein-3 20/25
Fase Rehabilitasi
Fase rehabilitasi dimulai mulai timbulnya seleramakan (biasanya 1-2 mg setelah dirawat)
Energi : 150 – 220 kkal/ kgBB/ hariProtein : 4 – 6 gr/ kgBB/ hariCairan : 150 – 200 ml/ kgBB/ hariMakanan/ formula (F135/ Modisco III/ ditambah
makanan lumat) dengan jumlah tak terbatas danseringEvaluasi BB setiap minggu bila kenaikan BB < 50gr/ mg reevaluasiBila anak masih mendapatkan ASI kombinasikandengan formulaDapat dimodifikasi dengan makanan keluargaselama kandungan energi dan proteinnya sama
CAIRAN & ELEKTROLIT
5/14/2018 Kurang Energi Protein 3 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kurang-energi-protein-3 21/25
CAIRAN & ELEKTROLIT Observasi tanda-tanda dehidrasi : fontanel, turgor, BAK,Frekwensi diare/ muntah, TTV, CRT, mukosa membran,kecekungan bola mata, dll
Observasi tanda asidosis : nafas cepat dan dalam, penurunankesadaran, dllAnggap semua anak dengan KEP dengan diare encer mengalamidehidrasiBila masih mendapat ASI lanjutkan
Kolaborasi : terapi cairan, koreksi elektrolit, labBerikan cairan per oral/ enteralCairan resomal/ pengganti 5 ml/ kgBB setiap 30 menitselama 2 jam per oral/ enteralLanjutan beri 5 – 10 ml/ kgBB/ jam untuk 4-10 jam
Awasi tanda kelebihan cairan : peningkatan edema, sesak, nadi Jika ada tanda kelebihan cairan hentikan segera dan nilaikembali setelah 1 jamPencegahanBeri Resomal/pengganti 50-100 ml setiap BAB cairTerapi biknat jika anak asidosis
Elektrolit : K (150-300 mg KCl/kgBB/hari) dan Mg K (7,5-15 mgMgCl2/kgBB/hari)
E E E
5/14/2018 Kurang Energi Protein 3 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kurang-energi-protein-3 22/25
PENCEGAHAN INFEKSIPertahankan prinsip aseptik selama melakukan
tindakan keperawatanPertahankan kebersihan diri anak (oral,intergumen, perineum, dll)Observasi akan adanya penyakit infeksiObservasi tanda-tanda sepsis (penurunankesadaran, hipotermi, dll)Cegah anak untuk terpapar dengan lingkungan
yang infeksiusMinimalkan prosedur invasifKolaborasi : antibiotik, pemeriksaanlabolaturium
FASILITASI TUMBUH KEMBANG
5/14/2018 Kurang Energi Protein 3 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kurang-energi-protein-3 23/25
FASILITASI TUMBUH KEMBANG
Ajarkan Ibu mengenai perkembangan anak
Ajarkan ibu cara memfasilitasi tumbuh kembanganak (stimulasi terapi bermain) sesuai dengantingkat usia anakAktivitas fisik segera setelah sembuh
Tekankan pentingnya keterlibatan anggota keluargadalam mengoptimalkan tukem anak (lingkungan yangpenuh kasih sayang, keterlibatan dalam aktifitasanak, dll)
Membawa anaknya untuk kontrol kembali secarateraturBulan I : 1X/ mingguBulan II : 1X/ 2 minggu
Bulan III : 1X/ bulan
TINDAKAN PADA KEGAWATAN
5/14/2018 Kurang Energi Protein 3 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kurang-energi-protein-3 24/25
TINDAKAN PADA KEGAWATANSyok
Pada KEP berat dehidrasi/ sepsis
Cairan Dekstrose 5% : NaCl (1:1) atau RLdengan Dekstrose 5% 15 ml/ kg/ BB dlm 1 jam
Ada perbaikan
ulangi untuk 1 jam kedualanjut dgn Resoma/ pengganti (oral/enteral)
10 ml/kg/BB dlm 10 jam
lanjutkan dengan formula khusus (F-75/pengganti)Tidak ada perbaikan
beri cairan rumatan 4 ml/kg/BB dan transfusi
darah 10 ml/kg/BB dlm 3 jam
mulai denganformula khusus (F-75/pengganti)
5/14/2018 Kurang Energi Protein 3 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kurang-energi-protein-3 25/25
Anemia BeratTransfusi darah diberikan apabila
Hb < 4 gr/ dlHb 4 - 6 gr/ dl disertai distress
pernafasan atau gagal jantung
Transfusi :Berian darah segar 10 ml/kgBB dlm 3 jam
Beri furosemid 1 ml/kgBB IV
Top Related