Template Survey

PELAYANAN

No Pertanyaan Ya Tidak

Selalu Kadang-kadang

Tidak Pernah

1 Apakah menurut saudara pelayanan sudah memenuhi standard waktu yang ditetapkan

2 Apakah menurut saudara waktu pelayanan yang ditetapkan dapat dipersingkat (lebih cepat)

3 Apakah saudara membayar biaya pelayanan sesuai standard biaya yang ditetapkan?

4 Apakah menurut saudara biaya pelayanan yang ditetapkan dapat lebih rendah?

5 Apakah menurut saudara syarat pelayanan diminta sudah sesuai dengan syarat- syarat yang ditetapkan?

6 Apakah menurut saudara syarat pelayanan yang ditetapkan dapat lebih sederhana?

7 Apakah menurut saudara prosedur pelayanan sudah sesuai dengan prosedur yang ditetapkan?

8 Apakah menurut saudara prosedur pelayanan dapat lebih sederhana?

9 Jika saudara pernah menyampaikan keluhan/pengaduan apakah menurut saudara sudah ditindaklanjuti?

No Pertanyaan Ya Tidak

Selalu Kadang-kadang

Tidak Pernah

1 Apakah menurut saudara petugas meminta/ “mengkondisikan” adanya biaya tambahan dalam memberikan pelayanan?

2 Apakah menurut saudara terdapat perbedaan pelayanan karena adanya unsur Korupsi Kolusi dan Nepotisme (KKN)?

3 Apakah menurut saudara masih terdapat praktik percaloan?