7/26/2019 KTI bab II(7-26kjsd
1/21
7
2. Macam macam persalinan ( Sudraji Sumapraja, 2005 : 48)
Menurut cara persalinan dibagi menjadi dua, aitu :
a. !ersalinan n"rmal (biasa)
!ersalinan n"rmal merupa#an pr"ses mela$ir#an janin pada #e$amilan
cu#up bulan (aterm, 40 minggu) pada janin leta# memanjang dan presentasi
bela#ang #epala ang disusul dengan pengeluaran plasenta dan seluru$ pr"ses
mela$ir#an itu a#an bera#$ir dalam %a#tu ang #urang dari 24 jam tanpa
tinda#an atau pert"l"ngan dengan alat&alat serta tida# melu#ai ibu dan janin.
b. !ersalinan abn"rmal (luar biasa)
!ersalinan abn"rmal merupa#an persalinan per'agina dengan bantuan
alat&alat atau melu#ai dinding perut dengan "perasi caesarea.
. ti"l"gi !ersalinan ( *ustam M"c$tar, +8:2)
!enebab terjadina persalinan belum di#eta$ui benar, ang ada $ana
te"ri&te"ri ang #"mple#s, antara lain adala$ :
a. -e"ri penurunan $"rm"n
Satu sampai dua minggu sebelum partus mulai terjadi penurunan #adar
$"rm"n ester"gen dan pr"gester"n. !r"gester"n be#erja sebagai penenang
"t"t&"t"t p"l"s ra$im dan a#an menebab#an #e#ejangan pembulu$ dara$
se$ingga timbul $is bila #adar pr"gester"n turun.
b. -e"ri plasenta menjadi tua
!lasenta tua menebab#an turunna #adar estr"gen dan pr"gester"n
ang menebab#an #e#ejangan pembulu$ dara$, $al ini a#an menimbul#an
#"ntra#si ra$im.
7/26/2019 KTI bab II(7-26kjsd
2/21
8
c. -e"ri distensi ra$im
*a$im ang menjadi besar dan meregang menebab#an is#emia "t"t&
"t"t ra$im, se$ingga mengganggu sir#ulasi uter" plasenter.
d. -e"ri iritasi me#ani#
i bela#ang ser'i#s terleta# gangli"n ser'i#ale (/le#sus
/r"n#en$auser). ila gangli"n ini digeser dan dite#an misalna "le$ #epala
janin, ma#a a#an timbul #"ntra#si uterus.
e. 1ndu#si !artus ( 1nducti"n "/ ab"ur)
!artus dapat pula ditimbul#an dengan jalan :
+) 3agang aminaria : eberapa laminaria dimasu##an dalam
#analis ser'i#alis dengan tujuan
merangsang ple#sus /ran#en$auser.
2) mni"t"mi : !emeca$an #etuban
) #sit"sin drips : !emberian "#sit"sin menurut tetesan in/use
4. -anda&tanda persalinan (*ustam M"n$tar, +8:)
-anda&tanda persalinan dibagi menjadi dua, aitu :
a. -anda&tanda permulaan persalinan
+) ig$tening atau settling atau dr"pping aitu #epala turun memasu#i
pintu atas panggul terutama pada primigra'ida. !ada multipara tida#
begitu #entara.
2) !erut #eli$atan lebi$ melebar dan /undus uteri menurun.
) !erasaan sering&sering atau susa$ #encing (p"la#isuria) #arena
#andung #emi$ terte#an "le$ bagian terba%a$ janin.
7/26/2019 KTI bab II(7-26kjsd
3/21
4) !erasaan sa#it diperut dan dipinggang "le$ adana #"ntra#si lema$
dari uterus, #adang #adang disebut 6/alse lab"ur pains
5) Ser'i#s menjadi lembe#, mulai mendatar, se#resina bertamba$ dan
bisa bercampur dara$ ( bl""d s$"%).
b. -anda&tanda in partu
+) *asa sa#it "le$ adana $is ang datang lebi$ #uat, sering dan
teratur
2) eluar lendir bercampur dara$ (s$"%) ang lebi$ bana#
#arena r"be#an&r"be#an #ecil pada ser'i#s
) adangadang #etuban peca$ dengan sendirina
4) !ada pemeri#saan dalam : ser'i#s mendatar dan pembu#aan
tela$ ada.
5. 9a#t"r&/a#t"r ang berperan dalam persalinan ( "ba#,d##, 2005 : 25)
9a#t"r&/a#t"r ang berperan dalam persalinan dan #ela$iran adala$ :
a. !assenger ( penumpang )
!enumpang dalam persalinan meliputi janin dan plasenta. ara
penumpang (passenger) atau janin bergera# di sepanjang jalan la$ir
merupa#an a#ibat dari intera#si beberapa /a#t"r, a#ni : u#uran #epala
janin, presentasi leta#, si#ap dan p"sisi janin. !lasenta juga $arus melalui
jalan la$ir, ma#a ia juga dianggap sebagai penumpang ang menertai
janin. ;amun plasenta jarang meng$ambat pr"ses persalinan pada
#ela$iran n"rmal.
7/26/2019 KTI bab II(7-26kjsd
4/21
+0
b. !assage%a ( jalan la$ir)
7/26/2019 KTI bab II(7-26kjsd
5/21
++
masala$ atau penulit agar resi#" #ematian atau #esa#itan ibu maupun
janin dapat di$indari.
e. !si#is ibu
!si#is ibu juga mempengaru$i persalinan. !ada saat sebelum
persalinan, ibu biasana merasa ta#ut dan cemas. =al ini dapat di
tunju##an melalui intera#si 'erbal ibu, ba$asa tubu$ ibu, #etida#mampuan
persepsi dan #etida#namanan pada ibu.
>. Me#anisme !ersalinan ( "ba#, d##. 2005:24>)
Me#anisme persalinan merupa#an pr"ses #ela$iran bai ang
didalamna terdapat gera#an&gera#an berurutan. alam me#anisme
persalinan terdapat tuju$ gera#an #ardinal presentasi punca# #epala,
meliputi:
a. ngagement
epala janin di#ata#an tela$ menancap (enganged) pada pintu atas
panggul ji#a diameter bipareteral #epala mele%ati pintu atas panggul
tersebut.
b. !enurunan
!enurunan adala$ gera#an bagian presentasi mele%ati panggul.
!enurunan terjadi a#ibat dari tiga #e#uatan, aitu te#anan dari cairan
amni"n, te#anan langsung #"ntra#si /undus pada janin, #"ntra#si
dia/ragma dan "t"t abd"men ibu pada #ala 11 persalinan.
c. 9le#si
7/26/2019 KTI bab II(7-26kjsd
6/21
+2
Segera setela$ #epala ang turun terta$an "le$ ser'i#s dinding
panggul atau dasar panggul dalam #eadaan n"rmal terjadi /le#si dan dagu
dide#at#an #e ara$ dada janin, se$ingga menebab#an su#"#sipit"
bregmati#a ang berdiameter lebi$ #ecil (,5 cm) dapat masu# #e dalam
pintu ba%a$ panggul.
d. !utaran pa#si dalam
Saat #epala suda$ mencapai ting#at spina is#iadi#a dan dengan
adana stru#tur pel'i#s dapat menebab#an #epala untu# berbali# atau
berputar se$ingga #epala a#an dapat mele%ati tempat ang sangat sempit
dalam pel'i#s, #emudian terus #e ba%a$ dan bergera# di ba%a$ tulang
pubis.
e. #stensi
Saat #epala janin mencapai perineum, #epala a#an de/le#si #e
ara$ anteri"r "le$ perineum, mula&mula "#siput mele%ati permu#aan
ba%a$ sim/isis pubis, #emudian #epala muncul #eluar a#ibat e#stensi.
Mulai dari "#siput, #emudian %aja$ dan a#$irna dagu.
/. *estitusi dan putaran pa#si luar
Setela$ #epala la$ir, bai berputar $ingga mencapai p"sisi ang
sama dengan saat ia memasu#i pintu atas panggul, gera#an ini di#enal
dengan restitusi. !utaran pa#si luar terjadi saat ba$u engaged dan turun
dengan gera#an ang mirip dengan gera#an #epala. eti#a ba$u mencapai
pintu ba%a$ panggul, ba$u berputar #eara$ garis tenga$ dan dila$ir#an
diba%a$ leng#ung pubis. a$u p"steri"r diara$#an #eara$ perineum
sampai ia bebas #eluar dari intr"itus 'agina.
7/26/2019 KTI bab II(7-26kjsd
7/21
+
g. #spulsi
#spulsi merupa#an la$irna tubu$ bai secara #eseluru$an.
7. ima enang Mera$ dalam su$an !ersalinan ( ep#es *1, 2004:+&+)
a. Membuat #eputusan #lini#
Membuat #eputusan #lini# adala$ pr"ses pemeca$an masala$ ang
a#an diguna#an untu# merencana#an asu$an bagi ibu dan bai ang baru
la$ir. da empat lang#a$ pr"ses pengambilan #eputusan #lini#, aitu :
+) !engumpulan data
a) ata subje#ti/
ata subje#ti/ adala$ in/"rmasi ang dicerita#an ibu tentang apa
ang dirasa#an dan apa ang dialamina.
b) ata "bje#ti/
ata "bje#ti/ adala$ in/"rmasi ang di#umpul#an berdasar#an
pemeri#saan atau pengamatan ter$adap ibu atau bai baru la$ir.
2) iagn"sis
?ntu# membuat diagn"sis, ma#a:
a) !asti#an ba$%a data&data ang ada dapat mendu#ung diagn"sis
b) ntisipasi masala$ atau penulit ang mung#in terjadi setela$
diagn"sis de/initi/ dibuat
c) !er$ati#an ba$%a mung#in terdapat sejumla$ diagn"sis banding
atau diagn"sis ganda
) !enatala#sanaan asu$an atau pera%atan
7/26/2019 KTI bab II(7-26kjsd
8/21
+4
erdasar#an data ang ter#umpul dan diagn"sis de/initi/, susun
rencana penatala#sanaan sebagai elemen asu$an atau pera%atan ang
memadai bagi ibu dan atau bai baru la$ir. Mung#in terdapat beberapa
pili$an inter'ensi e/e#ti/, dis#usi#an dengan ibu dan #eluargana untu#
memili$ cara peng"batan ang paling sesuai dan e/e#ti/.
4) 'aluasi
!enatala#saan ang tela$ di#erja#an $arus die'aluasi untu# menilai
ting#at e/e#ti/itasna, terus#an apa#a$ perlu di#aji ulang atau diterus#an
sesuai dengan #ebutu$an saat itu atau #emajuan peng"batan.
b. su$an saang ibu dan saang bai
su$an saang ibu adala$ asu$an dengan prinsip saling meng$argai
budaa, #epercaaan dan #einginan sang ibu. Sala$ satu prinsip dasar asu$an
saang ibu adala$ dengan mengi#utserta#an suami dan #eluarga selama pr"ses
persalinan dan #ela$iran bai. engan demi#ian ma#a ibu a#an mendapat#an
rasa aman dan #eluaran ang lebi$ bai#, selain itu juga dapat mengurangi
jumla$ persalinan dengan tinda#an, misalna 'a#um, cunam dan se#si"
caesarea.
c. !encega$an 1n/e#si
-inda#an pencega$an in/e#si tida# terpisa$ dari #"mp"nen"mp"nen
lain dalam asu$an persalinan dan #ela$iran bai. -inda#an ini $arus diterap#an
dalam setiap aspe# asu$an untu# melindungi ibu, bai baru la$ir, #eluarga,
pen"l"mg persalinan dan tenaga #ese$atan lainna dengan jalan meng$indar#an
transmisi pena#it ang disebab#an "le$ 'irus, ba#teri, dan jamur.
7/26/2019 KTI bab II(7-26kjsd
9/21
+5
d. !encatatan
!encatatan adala$ bagian penting dari pr"ses membuat #eputusan #lini#
#arena memung#in#an pen"l"ng persalinan untu# terus menerus memper$ati#an
asu$an ang diberi#an selama pr"ses persalinan dan #ela$iran bai, ji#a asu$an
tida# dicatat ma#a dapat dianggap ba$%a tida# perna$ dila#u#an asu$an ang
dima#sud.
e. *uju#an
*uju#an dalam #"ndisi "ptimal dan tepat %a#tu #e /asilitas
#ese$atan ruju#an atau ang memili#i sarana lebi$ leng#ap di$arap#an mampu
menelamat#an ji%a para ibu dan bai baru la$ir. Sangatla$ sulit untu#
menduga #apan penulit a#an terjadi se$ingga $arus ada #esiapan untu#
meruju# ibu dan atau baina #e /asilitas #ese$atan ruju#an secara "ptimal dan
tepat %a#tu ji#a penulit terjadi.
8. ala persalinan (Sulaiman Sumapraja, 2005:+4)
alam persalinan terdapat empat #ala aitu
a.ala 1 persalinan
ala + merupa#an #ala pembu#aan ser'i#s sampai pembu#aan leng#ap +0
cm.
b. ala 11 persalinan
7/26/2019 KTI bab II(7-26kjsd
10/21
+>
ala 11 merupa#an #ala pengeluaran janin ang dimulai #eti#a pembu#aan
ser'i#s suda$ leng#ap.
c.ala 111 persalinan
ala 111 merupa#an #ala pelepasan dan pengeluaran plasenta.
d. ala 1@ persalinan
ala 1@ merupa#an #ala pemuli$an ibu dan bai ang baru la$ir mulai dari
la$irna plasenta selama +&2 jam.
B. Persalinan Normal Kala II
2. ala 11 !ersalinan
a. e/inisi #ala 11 persalinan
ala 11 persalinan merupa#an #ala pada saat pembu#aan ser'i#s
suda$ leng#ap +0 cm sampai dengan la$irna bai.(ep#es *1, 2004:&2)
ala 11 persalinan merupa#an #ala pengeluaran janin %a#tu uterus
dengan #e#uatan $is ditamba$ #e#uatan mengedan mend"r"ng janin #eluar
$ingga la$ir. (M"c$tar *ustam, +8 :4)
b. -anda dan gejala #ala 11 persalinan (ep#es *1, 2004:&2)
-anda dan 3ejala ala 11 persalinan adala$:
+) 1bu merasa#an d"r"ngan ingin meneran bersamaan dengan
terjadina #"ntra#si
2) 1bu merasa#an ma#in mening#atna te#anan pada re#tum dan
'agina
) !erineum terli$at men"nj"l
4) @ul'a 'agina dan s/ingter ani terli$at membu#a
5) !ening#atan pengeluaran lendir dan dara$
7/26/2019 KTI bab II(7-26kjsd
11/21
+7
c.!r"ses #ala 11
!ada #ala 11 aitu #ala pengeluaran janin, $is ter#""rdinir #uat, cepat
dan lebi$ lama #ira #ira +& menit se#ali. epala janin tela$ turun masu#
ruang panggul se$ingga terjadila$ te#anan pada "t"t dasar panggul ang
secara re/le#t"ris menimbul#an rasa mengedan dan te#anan pada re#tum,
se$ingga ibu merasa seperti ingin buang air besar dengan tanda anus
membu#a. !ada %a#tu $is, #epala janin mulai #eli$atan, 'ul'a membu#a
dan perineum meregang. engan $is mengedan ang terpimpin, ma#a a#an
la$irla$ #epala dan dii#uti "le$ seluru$ badan bai.
. !ert"l"ngan persalinan n"rmal #ala 11 (ep#es *1, 2004: &4)
a. mni"t"mi
mni"t"mi dila#u#an ji#a selaput #etuban belum peca$ dan
pembu#aan tela$ leng#ap. !en"l"ng persalinan $arus memper$ati#an
%arna air #etuban saat dila#u#an amni"t"mi, ji#a ada pe%arnaan
me#"nium pada air #etuban, ma#a perlu dila#u#an persiapan dan upaa
antisipasi/ untu# mela$ir#an bai dengan cairan #etuban ang
mengandung me#"nium.
b. !enatala#sanaan /isi"lgis #ala 11 persalinan
!enatala#sanaan /isisi"l"gis #ala 11 didasar#an pada prinsip ba$%a
#ala 11 merupa#an peristi%a n"rmal ang a#an dia#$iri dengan #ela$iran
n"rmal tanpa adana inter'ensi. !en"l"ng persalinan berpat"#an pada
tanda&tanda ba$%a ibu suda$ dalam #ala dua persalinan. ?ntu# itu
pen"l"ng persalinan a#an membimbing, memberi#an du#ungan terus&
menerus, membesar#an $ati ibu dan memberi#an saran&saran. alam $al
7/26/2019 KTI bab II(7-26kjsd
12/21
+8
ini, pen"l"ng persalinan tida# memberi#an intru#si #$usus tentang
bagaimana cara meneran. Saat pembu#aan suda$ leng#ap, anjur#an ibu
untu# meneran sesuai dengan d"r"ngan alamia$na, dan beristira$at
diantara #"ntra#si.
7/26/2019 KTI bab II(7-26kjsd
13/21
+
4) !enurunan #epala bai melalui pemeri#saan abd"men
(pemeri#saan luar) setiap 0 menit dan pemeri#saan dalam setiap
>0 menit atau #alau ada indi#asi
5) Aarna cairan #etuban ji#a selaput suda$ peca$ (jerni$, bercampur
me#"nium atau bercampur dara$ )
>) pa#a$ ada presentasi majemu# (tangan) atau tali pusat berada
disamping atau di atas #epala
7) !utaran pa#si luar, segera setela$ bai la$ir
8) dana #e$amilan #embar ang tida# di#eta$ui sebelumna
( setela$ bai pertama la$ir)
) Semua pemeri#saan dan inter'ensi ang dila#u#an pada catatan
persalinan
d. !"sisi ibu saat meneran
antu ibu memper"le$ p"sisi ang paling naman bagina. 1bu
dapat berganti p"sisi secara teratur selama #ala 11 persalinan. !"sisi ang
biasa diguna#an adala$ p"sisi dudu# atau setenga$ dudu#, j"ng#"# atau
berdiri, merang#a# atau berbaring miring #e#iri dan ibu mung#in merasa
dapat meneran lebi$ e/e#ti/ pada p"sisi tertentu.
e. ara meneran
+. njur#an ibu untu# meneran sesuai dengan d"r"ngan alamia$
na selama #"ntra#si
2.
7/26/2019 KTI bab II(7-26kjsd
14/21
20
4. .
7/26/2019 KTI bab II(7-26kjsd
15/21
2+
b. ir desin/e#si
c) !enerangan ang cu#up bai# siang maupun malam
d) -empat tidur ang bersi$ untu# ibu
e) Menutupi #asur dengan plasti# atau lembaran ang muda$
dibersi$#an
/) -empat ang bersi$ untu# memberi#an asu$an bai baru
la$ir
g) Meja ang bersi$ atau tempat tertentu untu# menaru$
peralatan persalinan
$) *uangan tertutup
2) etepatan persiapan ibu
a) Sapa ibu dengan rama$ dan s"pan
b)
7/26/2019 KTI bab II(7-26kjsd
16/21
22
j) njur#an ibu menc"ba berbagai p"sisi selama persalinan
dan #ela$iran bai
#) eri#an cairan dan nutrisi
l) jar#an tentang cara meneran
m) Mempersiap#an persalinan dan #ela$iran bai dengan bai#
n) njur#an ibu memelu# baina segera setela$ la$ir.
) etepatan persiapan alat
a) Sebelum persalinan
alam partus set steril:
(+) ua #lem #"c$er
(2) 3unting tali pusat
() lem plasti#
(4) ateter nelatin
(5) 3unting episi"t"mi
(>) lem setenga$ #"c$er
(7) asa
(8) 3ulungan #apas basa$
() Spuit 2,5 atau ml dengan jarum 1M
(+0) ateter peng$isap e ee
a$an :
(++) mpat #ain bersi$
(+2) -iga $andu# bersi$
(+) arutan l"rin
(+4) #sit"sin
7/26/2019 KTI bab II(7-26kjsd
17/21
2
(b) Setala$ persalinan
(+5) !a#ai sarung tangan #aret
(+>) mbil peralatan be#as pa#ai
(+7) Saat pencucian, pisa$#an alat ang terbuat dari plasti#
atau #aret dengan alat ang terbuat dari l"gam
(+8) uci setiap benda tajam
a. 3una#an si#at dengan air dan sabun
b. u#a engsel gunting dan #lem
c. Si#at dengan se#sama
d. !asti#an tida# ada sisa dara$
e. uci setiap benda minimal tiga #ali dengan air sabun
/. ilas dengan air bersi$
(+) ?langi pr"sedur tersebut pada benda&benda lain
(20) !eralatan didesin/e#si ting#at tinggi dengan cara
#imia%i
a. eta##an peralatan ang #ering dalam %ada$
b. 1si %ada$ dengan larutan #l"rin 0.5B
c. !asti#an peralatan terendam seluru$na
d. *endam peralatan selama 20 menit
e. atat lama peralatan direndam dalam larutan #imia
di bu#u #$usus
/. ilas peralatan dengan air matang
g. !eralatan diangin&angin#an sampai #ering
7/26/2019 KTI bab II(7-26kjsd
18/21
24
(2+) Selagi masi$ mema#ai sarung tangan, cuci sarung
tangan dengan air dan sabun
(22) ilas se#sama dengan air bersi$
(2) 3antung sarung tangan untu# diangin&angin#an
4) etepatan !ersiapan !en"l"ng
a) Sarung tangan steril
b) Sarung tangan bersi$
c) !enutup #epala atau i#at rambut
d) Mas#er
e) acamata
/) eleme# plasti# atau gaun penutup
5) etepatan !r"sedur !ela#sanaan
a) Mengamati tanda dan gejala #ala 11
b) Memasti#an perleng#apan, ba$an dan "bat&"batan siap
diguna#an
c) Mengena#an baju penutup
d) Melepas semua per$iasan ang di pa#ai diba%a$ si#u
e) uci #edua tangan dengan sabun dan air bersi$
/) ering#an tangan dengan $andu#
g) Mema#ai sarung tangan steril
$) Meng$isap "#sit"sin +0 ? #e dalam spuit
i) Mela#u#an 'ul'a $giene
j) Mengganti sarung tangan ji#a ter#"ntaminasi
7/26/2019 KTI bab II(7-26kjsd
19/21
25
#) Mela#u#an pemeri#saan dalam untu# memasti#an
pembu#aan ser'i#s suda$ leng#ap
l) Mende#"ntaminasi sarung tangan dengan mencelup#an
dan melepas#an sarung tangan #edalam larutan #l"rin
m) Mencuci tangan di air #ran
n) Memeri#sa
7/26/2019 KTI bab II(7-26kjsd
20/21
2>
%) Mala#u#an penanganan bai baru la$ir
D) !enatala#sanaan a#ti/ #ala 111
. erang#a "nsep
bn"rmal;"rmal
ala 1 ala 11 ala 111 ala 1@
etepatan !ert"l"ngan
!ersalinan ;"rmal
!ersiapan ling#ungan
!ersiapan ibu
!ersiapan alat
!ersiapan pen"l"ng
!r"sedur pela#sanan-epat -ida# -epat
!"tensi "mpli#asieselamatan 1bu
dan ai
9a#t"r&/a#t"r ang berperan
dalam persalinan :
!assanger
!assage%a
!"%er
!en"l"ng!si#is ibu
!ersalinan
7/26/2019 KTI bab II(7-26kjsd
21/21
27
eterangan:
iteliti
-ida# iteliti
Top Related