7/25/2019 Kolelitiasis power point
1/37
Kolelitiasis
7/25/2019 Kolelitiasis power point
2/37
Apa itu Kolelitiasis..??
7/25/2019 Kolelitiasis power point
3/37
Kolelitiasis adalah adanya batu yang terdapat
didalam kandung empedu atau saluran empedu
(duktus koledokus) atau keduanya (Muttaqin
dan Sari, 2011).
Nama berdasarkan tempat :
Kantung empedu = Kolesistolitiasis
Saluran empedu ekstra hepati! (duktus
koleduktus) = Koledokolitiasis
Saluran empedu intra hepati! = Hepatolitiasis.
KOLELITIASIS
7/25/2019 Kolelitiasis power point
4/37
Batu..???Seperti apa batunya..?? Bulat? Lonjong?
7/25/2019 Kolelitiasis power point
5/37
Berdasarkan komposisi kimiawi dan gambaran mikroskopikn
Suzuki dan Sato (19!" #$ % tipe &tamempedu.
Batu Kolesterol
(batu kolesterol murni, kombinasi, campuran
Batu pigmen
(batu kasium bilirubinat, batu hitam atau pig
Batu yang jarang ditemukan
(batu kalsium karbonat, dan batu kalsium as
7/25/2019 Kolelitiasis power point
6/37
'enurut adi ()**)"+
Batu Empedu Kolesterol(batu kolesterol soliter, ganda, campu
Batu Empedu pigmen
Batu Empedu Campuran
7/25/2019 Kolelitiasis power point
7/37
Batu kolesterolSoliter Campuran Ganda
Mengandung
kristal kasar
kekuning"kuningan
#ada $oto rontgen
terlihat intinya
%entuknya bulat
dengan diameter &
!m
'erbentuk
bilamana teradi
in$eksi sekunder
pada kandung
empedu yang
mengandung
*enis bat
arang di
dan bersi
radio tran
7/25/2019 Kolelitiasis power point
8/37
Batu kolesterolSjamsuhidajat (1997):
Batu kolesterol mengandung paling sedikit 70% rkolesterol!
Bentuk ber"ariasi
Berupa batu soliter dan multiple
#ermukaan licinBentuk bulat
Berduri
$da g seperti buah murbei
7/25/2019 Kolelitiasis power point
9/37
Batu pigmen Batu ini biasana berganda,
ecil, keras, amor&
Bentukna bulat
Ber'arna hitam atau hijau tua
10 % radioopaue!
Sjamsu,idajat (199-"Batu pigmen mengandung kurang dari
kolesterol.
Bentuk tidak teratur+ keil2keil+ dapat
berjumla, banyuak+ warna ber3ariasi.
7/25/2019 Kolelitiasis power point
10/37
Batu 4ampuran
dijumpai (5 * 0" kasus+ terdiri atas kolesterol+ pigmen emp
berbagai garam kalsium dan matrikprotein.
Biasanya berganda dan sedikitmengandung kalsium se,ingga berradioopa7ue.
7/25/2019 Kolelitiasis power point
11/37
8oooo8ooo+++rus+++apa penyebab tu, babisa terbentuk di empedu.
7/25/2019 Kolelitiasis power point
12/37
:tiologi #$ masi, belum diketa,seara pasti
7/25/2019 Kolelitiasis power point
13/37
1. ;enis Kelamin tas pengosongan empedu
#$ Penumpukan kolesterol.
). &sia &sia #$ meningkatkan resiko terkena kole
erjadi penurunan 6ungsi organ dan kontroter,adap kolesterol #$ Penumpukan ko
7/25/2019 Kolelitiasis power point
14/37
. O!esitas
erjadi peningkatan sintesis dan ekskresi
kolesterol#$ Penumpukan kolesterol.
". Statis Bilier
enyebabnya edera medulla spinalis"+ puaberkepanjangan+ total parenteral (@"+ dan
pembatasan lemak.menurunkan produksi garam empedu
Kolesterol tidak dikeluarkan dari kantung em#$ Penumpukan Kolesterol.
7/25/2019 Kolelitiasis power point
15/37
#. O!at$o!atan8bat (yg mengandung estrogen"
28bat kontrasepsi
28bat pengobatan kanker prostat
4lo>brate dan obat >brat ,ipolipidemikAnalog somatostatin #$ pengosongan kantung empe
%. &ietDiet rendah serat #$ meningkatkan asam empedu(seperti asam deoksikolat"#$ empedu lebi, litogen
Karbohidrat dalam bentuk murni#$ meningkatkankolesterol empedu
Diet tinggi kolesterol meningkatkan kolesterol emp
Ekskresi ko
7/25/2019 Kolelitiasis power point
16/37
'. Keturunan
'enurut ,asil penelitian+ sekitar )/0 dari batempedu kolesterol+ 6aktor predisposisi tampa
adala, turun temurun.
(. In)eksi Bilier
n6eksi bakteri #$ meningkatkan deskuamasdan pembentukan muus
'ukus meningkatkan 3iskositas dan unsur sesebagai pusat presipitasi.
7/25/2019 Kolelitiasis power point
17/37
9. angguan ntestinal9. angguan ntestinal
asien pasa reseksi ususasien pasa reseksi usus
penyakit ro,npenyakit ro,n
aram empedu #$ agen pengikat kolesterol+aram empedu #$ agen pengikat kolesterol+enurunan garam pempedu #$enurunan garam pempedu #$ meningkatkanmeningkatkan
konsentrasi kolesterolkonsentrasi kolesteroldan meningkatkan resikodan meningkatkan resiko
empedu.empedu.
1*. Akti>tas >sik1*. Akti>tas >sik
Akti>tas >sik#$ kandung empedu lebi, sedikitberkontraksi.
Kolesterol terta,an#$ penumpukan kolesterol
ke*ilangan garam emdari intestinal
7/25/2019 Kolelitiasis power point
18/37
11. @utrisi intra3ena jangka lama11. @utrisi intra3ena jangka lama
@utrisi intra3ena jangka lama mengakibatkan
kandung empedu tidak terstimulasi untuk
berkontraksi+ karena tidak ada makananC nut
melewati intestinal. Se,ingga resiko untuk
terbentuknya batu menjadi meningkat dalam
kandung empedu.
7/25/2019 Kolelitiasis power point
19/37
+ani)estasi klinis
Asimtomatis
,asa -yeri dan Kolik Bilier
Ikterus
Pru!a*an arna /rin dan 0e &e1siensi 2itamin
7/25/2019 Kolelitiasis power point
20/37
Asimtomatis
Sampai /*0 pasien# $ asimtomatik
D)/0 pasien merasakan gejalanya y
membutu,kan inter3ensi.
ersembunyi #$ tdk menimbulkan ra
anya menyebabkan gejala gastroint
yang ringan.
, - i d K lik Bili
7/25/2019 Kolelitiasis power point
21/37
,asa -yeri dan Kolik Bilier
Jika duktus sistikus tersumbat oleh batu
Kandung empedu = distensi, in$eksi.
#anas + mungkin teraba massa padat pada ab
Kolik bilier disertai nyeri hebat pada abdomen
kanan atas.
yeri pas!aprandial kuadran kanan atas = m
berlemak
Mual muntah
7/25/2019 Kolelitiasis power point
22/37
Serangan kolik !enderung meningk
$rekuansi dan intensitasnya.
yeri tekan pada kuadran kanan a
ketika inspirasidalam, dan mengh
pengembangan rongga dada.
7/25/2019 Kolelitiasis power point
23/37
Ikterus
-bstruksi duktus koledokus= #engalira
empedu ke duodenum terhambat = getempedu yang tidak dialirkan diserap ole
darah.
Kulit dan membran mukosa berwarna
isertai dengan geala gatal"gatal yang
men!olok pada kulit.
7/25/2019 Kolelitiasis power point
24/37
Pru!a*an arna /rin dan 0
:kskresi pigmen empedu ole, ginjal
membuat urin berwarna sangat gela
Eeses yang tidak lagi diwarnai ole, pempedu akan tampak kelabu+ yangdisebut dengan F lay2oloredG.
7/25/2019 Kolelitiasis power point
25/37
&e1siensi 2itamin
-bstruksi = mempengaruhi absorb, , , K = geala desiensi /ita
esiensi /itamin K = menggangg
pembekuan darah normal.
7/25/2019 Kolelitiasis power point
26/37
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Laboratorium
leukositosis. Sindroma miri33i =kenaikan ringan bilirub
n3im hati S' (S4-'), 5' (S4#'), 5
meningkat. Kadar protrombin menurun bila
aliran empedu dalam usus menurunkan abs
/itamin K.
7/25/2019 Kolelitiasis power point
27/37
Pemeriksaan sinar-X
abdomen
anya 1/2)*0 batuempedu yangmengalami ukupkalsi>kasi untuk
dapat tampakmelalui pemeriksaansinar2H.
l bd
7/25/2019 Kolelitiasis power point
28/37
Foto polos abdomen
'idak memberikan gambaran yang khas = hanya
sekitar 10"178 batu kandung empedu yang
bersi$at radioopak.
#ada peradangan akut = hidrops = kandung
empedu kadang terlihat sebagai massa aringan
lunak di kuadran kanan atas.
*arang dilakukan karena nilai diagnostiknya rendah.
7/25/2019 Kolelitiasis power point
29/37
Ultrasonogra !U"#$
6asil lebih akurat, 978
#asien tdk terpaan radiasi
pt melihat kandung empedu yg menebal karena brosis atau
Kurang akurat untuk %S :
a) bagian distal saluran empedu tempat umumnya batu terletak s
diamati akibat tertutup gas duodenum dan kolon dan
b) Saluran empedu yang tidak melebar pada seumlah kasus %S
7/25/2019 Kolelitiasis power point
30/37
Kolesistogra
;elati$ murah, sederhana, dan !ukupakurat
Menggunakan media kontras
'idak akurat pada keadaan tertentu
(media kontras tidak sampai hati).
7/25/2019 Kolelitiasis power point
31/37
Percutaneous TranshepaticCholangiography (PTC)
enyuntikan ba,an kontras
seara langsung ke dalamperabangan bilier.
Semua komponen dalamsystem bilier dapat dili,atgaris bentuknya denganjelas.
7/25/2019 Kolelitiasis power point
32/37
%omputed &omogra !%&$
kurat
lebih mahal dibanding
7/25/2019 Kolelitiasis power point
33/37
Penatalaksanaana. -on Beda*
Penatalaksanaan "upoti, dan -iet
(*0 pasien dengan inIamasi akut sembu, dengan istira,in6us+ pengisapan nasogastri+ analgesi dan antibioti".
FarmakoterapiAsam Kenodeoksikolat (1)21/ mgCkgC,ari"
Asam ursodeoksikolat (21* mgCkgC,ari"
Pengangkatan batu tanpa pembedahan Menyuntikkan M'%>
1?tra!orporeal Sho!k"@a/e 5ithotripsy (1S@5).
5itotripsi Antra!orporeal
7/25/2019 Kolelitiasis power point
34/37
!. Penatalaksanaan Pem!eda*an
Koleksistektomi Terbuka
(yg terbaik dg *+)0 komplikasi+ *+/0 mortalitas+ Indikasibiliaris rekuren J kolesistisi akut."
Mini Kolesistektomi(insisi !m+ bisal lebi, jika diperlukan"
Kolesistektomi laparoskopi(tdk terlalu nyeri+ pasien pt puli,+ tapi komplikasi lebi, serindikasi kolesistisi akut J koledokolitiasis"
B d h K l i t t i
7/25/2019 Kolelitiasis power point
35/37
Bedah Kolesistotomi(bila kondisi pasien tidak memungkinkan operasi lebi, luas
reaksi inIamasi akut #$ system bilier tidak jelas"
#$ Kndung empedu dibuka melalui pembeda,an+ batu ser
empedu atau airan drainase yang purulen dikeluarkan.
Kolesistotomi Perkutan(sebila, jarum yang ,alus ditusukkan lewat dinding abdom
tepi ,ati ke dalam kandung empedu dengan dipandu ole
atau pemindai 4 #$ geta, lambung disedot"
Koledokostomi insisi pada duktus koledokus
umumnya dilakukan bersama2sama kolesistektom
KO+PLIKASI
7/25/2019 Kolelitiasis power point
36/37
Kolelitiasis
Pa
3idrops
Kolesistisisakut
Empiema
-ekrosis4
Per)orasi
peritonitis
Kolangitis
Ikteruso!strukti
)Kolesisti
siskronis
0istel!ilioentri
k
O S
7/25/2019 Kolelitiasis power point
37/37
Sampai disini diskusi kita+ Semoglain waktu kita bias ketemu.