Kolelitiasis power point

7/25/2019 Kolelitiasis power point

1/37

Kolelitiasis


2/37

Apa itu Kolelitiasis..??


3/37

Kolelitiasis adalah adanya batu yang terdapat

didalam kandung empedu atau saluran empedu

(duktus koledokus) atau keduanya (Muttaqin

dan Sari, 2011).

Nama berdasarkan tempat :

Kantung empedu = Kolesistolitiasis

Saluran empedu ekstra hepati! (duktus

koleduktus) = Koledokolitiasis

Saluran empedu intra hepati! = Hepatolitiasis.

KOLELITIASIS


4/37

Batu..???Seperti apa batunya..?? Bulat? Lonjong?


5/37

Berdasarkan komposisi kimiawi dan gambaran mikroskopikn

Suzuki dan Sato (19!" #$ % tipe &tamempedu.

Batu Kolesterol

(batu kolesterol murni, kombinasi, campuran

Batu pigmen

(batu kasium bilirubinat, batu hitam atau pig

Batu yang jarang ditemukan

(batu kalsium karbonat, dan batu kalsium as


6/37

'enurut adi ()**)"+

Batu Empedu Kolesterol(batu kolesterol soliter, ganda, campu

Batu Empedu pigmen

Batu Empedu Campuran


7/37

Batu kolesterolSoliter Campuran Ganda

Mengandung

kristal kasar

kekuning"kuningan

#ada $oto rontgen

terlihat intinya

%entuknya bulat

dengan diameter &

!m

'erbentuk

bilamana teradi

in$eksi sekunder

pada kandung

empedu yang

mengandung

*enis bat

arang di

dan bersi

radio tran


8/37

Batu kolesterolSjamsuhidajat (1997):

Batu kolesterol mengandung paling sedikit 70% rkolesterol!

Bentuk ber"ariasi

Berupa batu soliter dan multiple

#ermukaan licinBentuk bulat

Berduri

$da g seperti buah murbei


9/37

Batu pigmen Batu ini biasana berganda,

ecil, keras, amor&

Bentukna bulat

Ber'arna hitam atau hijau tua

10 % radioopaue!

Sjamsu,idajat (199-"Batu pigmen mengandung kurang dari

kolesterol.

Bentuk tidak teratur+ keil2keil+ dapat

berjumla, banyuak+ warna ber3ariasi.


10/37

Batu 4ampuran

dijumpai (5 * 0" kasus+ terdiri atas kolesterol+ pigmen emp

berbagai garam kalsium dan matrikprotein.

Biasanya berganda dan sedikitmengandung kalsium se,ingga berradioopa7ue.


11/37

8oooo8ooo+++rus+++apa penyebab tu, babisa terbentuk di empedu.


12/37

:tiologi #$ masi, belum diketa,seara pasti


13/37

1. ;enis Kelamin tas pengosongan empedu

#$ Penumpukan kolesterol.

). &sia &sia #$ meningkatkan resiko terkena kole

erjadi penurunan 6ungsi organ dan kontroter,adap kolesterol #$ Penumpukan ko


14/37

. O!esitas

erjadi peningkatan sintesis dan ekskresi

kolesterol#$ Penumpukan kolesterol.

". Statis Bilier

enyebabnya edera medulla spinalis"+ puaberkepanjangan+ total parenteral (@"+ dan

pembatasan lemak.menurunkan produksi garam empedu

Kolesterol tidak dikeluarkan dari kantung em#$ Penumpukan Kolesterol.


15/37

#. O!at$o!atan8bat (yg mengandung estrogen"

28bat kontrasepsi

28bat pengobatan kanker prostat

4lo>brate dan obat >brat ,ipolipidemikAnalog somatostatin #$ pengosongan kantung empe

%. &ietDiet rendah serat #$ meningkatkan asam empedu(seperti asam deoksikolat"#$ empedu lebi, litogen

Karbohidrat dalam bentuk murni#$ meningkatkankolesterol empedu

Diet tinggi kolesterol meningkatkan kolesterol emp

Ekskresi ko


16/37

'. Keturunan

'enurut ,asil penelitian+ sekitar )/0 dari batempedu kolesterol+ 6aktor predisposisi tampa

adala, turun temurun.

(. In)eksi Bilier

n6eksi bakteri #$ meningkatkan deskuamasdan pembentukan muus

'ukus meningkatkan 3iskositas dan unsur sesebagai pusat presipitasi.


17/37

9. angguan ntestinal9. angguan ntestinal

asien pasa reseksi ususasien pasa reseksi usus

penyakit ro,npenyakit ro,n

aram empedu #$ agen pengikat kolesterol+aram empedu #$ agen pengikat kolesterol+enurunan garam pempedu #$enurunan garam pempedu #$ meningkatkanmeningkatkan

konsentrasi kolesterolkonsentrasi kolesteroldan meningkatkan resikodan meningkatkan resiko

empedu.empedu.

1*. Akti>tas >sik1*. Akti>tas >sik

Akti>tas >sik#$ kandung empedu lebi, sedikitberkontraksi.

Kolesterol terta,an#$ penumpukan kolesterol

ke*ilangan garam emdari intestinal


18/37

11. @utrisi intra3ena jangka lama11. @utrisi intra3ena jangka lama

@utrisi intra3ena jangka lama mengakibatkan

kandung empedu tidak terstimulasi untuk

berkontraksi+ karena tidak ada makananC nut

melewati intestinal. Se,ingga resiko untuk

terbentuknya batu menjadi meningkat dalam

kandung empedu.


19/37

+ani)estasi klinis

Asimtomatis

,asa -yeri dan Kolik Bilier

Ikterus

Pru!a*an arna /rin dan 0e &e1siensi 2itamin


20/37

Asimtomatis

Sampai /*0 pasien# $ asimtomatik

D)/0 pasien merasakan gejalanya y

membutu,kan inter3ensi.

ersembunyi #$ tdk menimbulkan ra

anya menyebabkan gejala gastroint

yang ringan.

, - i d K lik Bili


21/37

,asa -yeri dan Kolik Bilier

Jika duktus sistikus tersumbat oleh batu

Kandung empedu = distensi, in$eksi.

#anas + mungkin teraba massa padat pada ab

Kolik bilier disertai nyeri hebat pada abdomen

kanan atas.

yeri pas!aprandial kuadran kanan atas = m

berlemak

Mual muntah


22/37

Serangan kolik !enderung meningk

$rekuansi dan intensitasnya.

yeri tekan pada kuadran kanan a

ketika inspirasidalam, dan mengh

pengembangan rongga dada.


23/37

Ikterus

-bstruksi duktus koledokus= #engalira

empedu ke duodenum terhambat = getempedu yang tidak dialirkan diserap ole

darah.

Kulit dan membran mukosa berwarna

isertai dengan geala gatal"gatal yang

men!olok pada kulit.


24/37

Pru!a*an arna /rin dan 0

:kskresi pigmen empedu ole, ginjal

membuat urin berwarna sangat gela

Eeses yang tidak lagi diwarnai ole, pempedu akan tampak kelabu+ yangdisebut dengan F lay2oloredG.


25/37

&e1siensi 2itamin

-bstruksi = mempengaruhi absorb, , , K = geala desiensi /ita

esiensi /itamin K = menggangg

pembekuan darah normal.


26/37

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Laboratorium

leukositosis. Sindroma miri33i =kenaikan ringan bilirub

n3im hati S' (S4-'), 5' (S4#'), 5

meningkat. Kadar protrombin menurun bila

aliran empedu dalam usus menurunkan abs

/itamin K.


27/37

Pemeriksaan sinar-X

abdomen

anya 1/2)*0 batuempedu yangmengalami ukupkalsi>kasi untuk

dapat tampakmelalui pemeriksaansinar2H.

l bd


28/37

Foto polos abdomen

'idak memberikan gambaran yang khas = hanya

sekitar 10"178 batu kandung empedu yang

bersi$at radioopak.

#ada peradangan akut = hidrops = kandung

empedu kadang terlihat sebagai massa aringan

lunak di kuadran kanan atas.

*arang dilakukan karena nilai diagnostiknya rendah.


29/37

Ultrasonogra !U"#$

6asil lebih akurat, 978

#asien tdk terpaan radiasi

pt melihat kandung empedu yg menebal karena brosis atau

Kurang akurat untuk %S :

a) bagian distal saluran empedu tempat umumnya batu terletak s

diamati akibat tertutup gas duodenum dan kolon dan

b) Saluran empedu yang tidak melebar pada seumlah kasus %S


30/37

Kolesistogra

;elati$ murah, sederhana, dan !ukupakurat

Menggunakan media kontras

'idak akurat pada keadaan tertentu

(media kontras tidak sampai hati).


31/37

Percutaneous TranshepaticCholangiography (PTC)

enyuntikan ba,an kontras

seara langsung ke dalamperabangan bilier.

Semua komponen dalamsystem bilier dapat dili,atgaris bentuknya denganjelas.


32/37

%omputed &omogra !%&$

kurat

lebih mahal dibanding


33/37

Penatalaksanaana. -on Beda*

Penatalaksanaan "upoti, dan -iet

(*0 pasien dengan inIamasi akut sembu, dengan istira,in6us+ pengisapan nasogastri+ analgesi dan antibioti".

FarmakoterapiAsam Kenodeoksikolat (1)21/ mgCkgC,ari"

Asam ursodeoksikolat (21* mgCkgC,ari"

Pengangkatan batu tanpa pembedahan Menyuntikkan M'%>

1?tra!orporeal Sho!k"@a/e 5ithotripsy (1S@5).

5itotripsi Antra!orporeal


34/37

!. Penatalaksanaan Pem!eda*an

Koleksistektomi Terbuka

(yg terbaik dg *+)0 komplikasi+ *+/0 mortalitas+ Indikasibiliaris rekuren J kolesistisi akut."

Mini Kolesistektomi(insisi !m+ bisal lebi, jika diperlukan"

Kolesistektomi laparoskopi(tdk terlalu nyeri+ pasien pt puli,+ tapi komplikasi lebi, serindikasi kolesistisi akut J koledokolitiasis"

B d h K l i t t i


35/37

Bedah Kolesistotomi(bila kondisi pasien tidak memungkinkan operasi lebi, luas

reaksi inIamasi akut #$ system bilier tidak jelas"

#$ Kndung empedu dibuka melalui pembeda,an+ batu ser

empedu atau airan drainase yang purulen dikeluarkan.

Kolesistotomi Perkutan(sebila, jarum yang ,alus ditusukkan lewat dinding abdom

tepi ,ati ke dalam kandung empedu dengan dipandu ole

atau pemindai 4 #$ geta, lambung disedot"

Koledokostomi insisi pada duktus koledokus

umumnya dilakukan bersama2sama kolesistektom

KO+PLIKASI


36/37

Kolelitiasis

Pa

3idrops

Kolesistisisakut

Empiema

-ekrosis4

Per)orasi

peritonitis

Kolangitis

Ikteruso!strukti

)Kolesisti

siskronis

0istel!ilioentri

k

O S


37/37

Sampai disini diskusi kita+ Semoglain waktu kita bias ketemu.

Kolelitiasis power point

Documents

Transcript of Kolelitiasis power point