PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN : TANGERANGPUSKESMAS : PANONGANKECAMATAN : PANONGAN

LAPORAN BULANAN KLINIK SANITASIBULAN: .......................................TAHUN: ....................................

No Nama Desa

Jumlah Klien Jumlah Pasien

KeteranganMelaksanakan Saran Melaksanakan Saran

1

2

3

4

5

6

7

8

Jumlah Total

Kunjungan Klinik Sanitasi

Ditindak Lanjuti "KUSADES"

Kunjungan Klinik Sanitasi

Ditindak Lanjuti "KUSADES"

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN : TANGERANGPUSKESMAS : PANONGANKECAMATAN : PANONGAN

REGISTER HARIAN KLINIK SANITASI

No Tanggal Nama Sex Usia Alamat P/K Masalah Terapi/ saran Hasil tindak lanjut Keterangan

Tgl kunjungan